Svrab (roztoč svědivý)

Strup je vysoce nakažlivé (velmi infekční) infekčně-parazitární onemocnění přenášené kontaktem přes nemocnou osobu nebo infikované předměty v domácnosti.

Příčiny svrabu

Původcem je roztoč (roztoč svrab – Sarcoptes scabiei) velmi malé velikosti, který je pouhým okem téměř neviditelný, parazituje ve stratum corneum kůže a způsobuje umělý ekzém. Klíště se pohybuje ve vrstvě kůže a zanechává za sebou stopy – průchody.

Důvody výskytu klíšťat: nehygienické podmínky, porušení hygienických norem, kontakt s infikovanou osobou (je třeba zachovat ostražitost, i když existuje pouze podezření na svrab).

Diabetes mellitus může být predisponujícím faktorem.

Příznaky svrabů

Existují typické klinické příznaky svrabu, které jsou charakteristické pro hlavní formy projevu tohoto onemocnění, ale existují také odchylky od norem, které mohou být zavádějící a vést k infekci ostatních, zvláště se to často stává při autodiagnostike a samoléčbě. Proto byste se při prvních níže popsaných příznacích měli poradit s dermatologem, abyste zabránili infekci vašeho bezprostředního okolí a dalších.

Celý klinický obraz bude záviset na stupni odpovědi imunitního systému a stupni zralosti infikujícího jedince. Pokud se nakazila dospělá samice, příznaky se objeví do 4 hodin, pokud se nakazila larva, pak až do úplného dozrávání a příznaky se objeví v průměru do konce XNUMX. dne.

A tak se s typickým klinickým obrazem objeví:

1. svědění kůže, které je zvláště horší v noci (je to způsobeno cirkadiánním rytmem klíštěte – je aktivní v noci).
2. bělošedé rovné nebo zakřivené čáry 5-7 mm na kůži s papuly nebo vezikuly na konci traktu (jako polymorfní vyrážka).
3. bodové nebo lineární exkoriace (škrábance).
4. hnisavě krvavé krusty.
5. Typická místa pro výskyt vyrážky: oblasti mezi prsty na rukou, břicho (zejména kolem pupku), na hýždích, mléčné žlázy – tam, kde je kůže tenčí.

U klinické formy „scabies of the clean“ jsou minimální klinické projevy, méně vyrážek, nejsou tak výrazné a noční svědění méně obtěžuje.

U „uzlovitého svrabu“, který se vyznačuje hyperergickou imunitní odpovědí a hlavním klinickým projevem bude tvorba červenohnědých uzlů pod průchody, přičemž tyto útvary budou rezistentní vůči terapii proti svrabům.

“Krustový svrab” je způsoben stavem imunodeficience a projevuje se tvorbou krust na jakékoli části těla. Toto je nejvíce nakažlivá forma, protože kůry jsou exfoliované roztoče svrabu. Zákeřnost této formy spočívá v tom, že vzhledem k nízké reaktivitě imunitního systému se prakticky neprojevují žádné klinické příznaky a průběh onemocnění je abortivní, čili může chybět některý z projevů (kožní projevy jsou slabě vyjádřené nebo chybí – svědění a škrábání). Existují však také některé pozoruhodné, zásadní funkce:

• Pokožka hlavy je postižena a vlasy se stávají popelavě šedé, suché a křehké;
• Krusty jsou pevně usazeny a jejich odstranění je bolestivé;
• Postižená místa jsou atypická: extenzorové plochy (lokty, kolena, dorzální plochy rukou);
• Hyperkeratóza se tvoří na chodidlech a dlaních, což vede k imaginárním kontrakturám (jako další ohybové pruhy);
• Postiženy jsou nehtové ploténky (deformují se, ztlušťují, mění barvu a odlupují se).

Vyšetření na podezření na svrab

Nezbytné testy: pro stanovení konečné diagnózy při podezření na svrab je nutné provést laboratorní diagnostiku – mikroskopii škrábanců z míst vyrážek, v těchto seškrabech se nachází roztoč, jeho larvy a odpadní produkty.

Pro včasné zahájení léčby je nutná co nejrychlejší návštěva lékaře, aby se předešlo další rozšířené infekci a sekundárním bakteriálním komplikacím.

Obecné laboratorní testy nám neposkytnou žádnou odpověď, kromě toho, že kompletní krevní obraz (CBC) může ukázat nárůst eozinofilů (což ukazuje na senzibilizaci) a obraz zánětu (v případě sekundární infekce).

Léčba svrabu

Všem kontaktům je předepsána etiotropní terapie (tj. léky proti svrabům). Moderní léky na léčbu svrabu jsou účinné, bezpečné, mají širokou biologickou dostupnost, jsou pohodlné a účinné z kosmetického hlediska (bez zápachu a barvy, nešpiní oblečení) a jsou relativně levné. Hlavní skupiny léků používaných k léčbě jsou antiparazitika a antiseptická (existují kombinované léky obsahující obojí) + antihistaminika a/nebo GCS.

V podstatě nyní předepisují Spregal aerosol – komplexní lék (lze použít i pro děti. Pokožku kromě hlavy proplachujte a nesmývejte 12 hodin (t.j. snadné použití – 1x denně). Poté se osprchujte mýdlem. Procedura se opakuje 2 dny a 4. pro kontrolu. Po použití léku vyměňte lék 2x denně. V případě potřeby se používá spodní prádlo.

Permethrin je analogem Lindanu, ale není neurotoxický (mohou jej užívat těhotné ženy a děti, stejně jako lidé s neuropatologií), takže je lékem volby na celém světě. Nanáší se na noc a ráno se smývá (u kojenců se smývá po 6 hodinách). A tak dále 2 dny, 4. den je kontrolní den. Přípravek se také aplikuje na plantární a palmární oblasti 10. den, kvůli silné stratum corneum.

Ivermectin je vhodný a účinný na použití a rychle se léčí, ale při překročení dávky je toxický, proto používejte 200 mg/kg jednou týdně, opakujte pouze následující týden.

Pokud je to možné, po smytí antiparazitik použijte antiseptickou sirnou mast (20% pro dospělé a 6-10% pro děti) – vtírejte denně na noc po dobu 5 dnů. V nemocnicích je možné použít kyselinu benzoovou (může však způsobit dermatitidu), Lindan (pokud nejsou poruchy periferního nervového systému).

Na „krustový svrab“ byste měli nejprve použít keratolytické masti, které rozpouštějí krusty (kyselina salicylová), a poté celkovou léčbu. Je také nutné provést imunogram k určení příčiny anergie (nízká reakce imunitního systému). Je nutné užívat antinistraminové léky (buď suprastin, nebo tavegil, nebo citirizin).

Citrín je analogem citirizinu, ale nemusí pomoci, protože strukturní vzorec byl změněn).

Léčba se provádí v průměru po dobu 4 dnů a je sledována po dobu 2 týdnů.

• léčba léky nejen postižených oblastí kůže, ale i celého povrchu kůže.
• Po léčbě může svědění kůže zesílit v důsledku masivního úhynu svrabových roztočů, proto se léky užívají pod dohledem lékaře – předepisuje antihistaminikovou terapii.
• Samotná symptomatická terapie (antihistaminika nebo GCS) nezničí patogen, ale pouze sníží míru svědění, a to může ublížit nejen infikovanému (vzhledem k nežádoucím účinkům), ale i jeho okolí.

Lidové léky na léčbu svrabu

Neexistují žádné zvláštní rysy z hlediska nutričních zásad v době infekce, protože nedochází k tak masivnímu systémovému poškození (ale je možné mírné omezení sladkostí a užívání vitaminových komplexů).

Poinfekční rehabilitace bude spočívat v obnovení tlumivé funkce kůže – používání koupelí s přidanými oleji, změkčujících krémů a pokračování v užívání vitamínových komplexů. Je lepší nepoužívat lidové léky, protože oblast bylinné medicíny není dostatečně rozvinutá a neexistuje důvěra v integritu výrobců léků; zlepšení může nastat pouze symptomaticky. Ale koupele s infuzí heřmánku lze považovat za absolutně neškodné.

Možné komplikace svrabu

Sekundární infekce (pyodermie, mikrobiální ekzém), kopřivka, dermatitida, pseudolymfom (zejména u dětí v prvních měsících života).

Nezbytná je konzultace s dermatologem, protože toto onemocnění může být maskováno jako mnoho dalších: ekzém, atopická dermatitida, pruritus, syfilitické papuly, parazitární nemoci z povolání, fleboderma, těhotenská dermatóza, pseudosarkoptóza.

Prevence svrabu

Dodržujte osobní hygienu, tepelně upravujte spodní prádlo a ložní prádlo (žehlička je povinná) a dezinfekci prádla lze dodatečně provádět aerosolem A-PAR.

Konzultace lékaře na téma svrab

“Je možné dostat svrab od zvířat?”

Odpověď: ne, protože zvířata nejsou přenašeči. Můžete se od nich nakazit pouze pseudosarkózou a i tak bude stačit použít antiseptické roztoky, protože tito paraziti nežijí na lidském těle a zanechávají za sebou jen kousnutí a trochu svědění.

“Mám používat antiparazitární masti po 3 dnech, když svědění neustupuje?”

Odpověď: Ne, protože účinek antiscabizoálních léků není závislý na dávce a může způsobit předávkování. V takových případech jsou nutná antihistaminika a laboratorní sledování po 7-10 dnech.

“Používají se antiparazitika na pokožku hlavy?”

Odpověď: ne, používá se dehtové mýdlo.

“Jak často byste si měli měnit spodní prádlo při léčbě svrabu?”

Odpověď: po každém použití/oplachování/aplikaci nového produktu. V tomto případě je třeba prádlo vyvařit a poté vyžehlit.

Praktická lékařka Inna Shabanova

Materiál z webu Medicalj