Kožní toxicita při chemoterapii, prevence a léčba kožních reakcí

Kožní toxicita je výsledkem toxických účinků léků na rychle se dělící buňky, mezi které kromě nádorových buněk patří i kožní buňky a jejich přílohy. To je běžný jev u medikamentózní terapie, zejména u terapie cílené na EGFR. V 70 % případů se objevuje na pozadí chemoterapie, v 35 % – imunoterapie, v 90 % – cílená terapie.

Důležité! Kožní toxicita není alergická reakce, ale vedlejší účinek terapie!

Kožní toxicita v důsledku chemoterapeutické léčby (cytostatika)

Vyvíjí se hlavně při užívání tabletových léků.

Jaké léky mohou způsobit kožní toxicitu?

Jaké léky mohou způsobit kožní toxicitu?

Tyto nežádoucí účinky se objevují přibližně 2 až 3 týdny po zahájení chemoterapie.

Co je syndrom rukou a nohou?

Jedná se o suchost, olupování a popraskání vrchní vrstvy kůže na dlaních a chodidlech.

Tato komplikace se vyskytuje častěji u pacientů s rizikovými faktory, které zahrnují:

• věk nad 65 let;
• obezita;
• častá hypotermie rukou a nohou.

Klasifikace komplikací způsobených kožní toxicitou

Komplikace přicházejí ve třech stupních v závislosti na změnách na kůži:

• I stupeň – bezbolestné kožní změny. Jedná se o zarudnutí a malé praskliny.
• stupně II – bolestivé změny na kůži, které však neomezují život pacienta. Jedná se o malé puchýře a vřídky.
• III stupně – těžké komplikace, poměrně velké puchýře a vředy, otoky.

Komplikace zasahuje do běžného života pacienta. Často je nemožné nosit boty normálně nebo vykonávat každodenní úkoly rukama.

Prevence syndromu ruka-noha

• Každodenní samovyšetření pokožky dlaní a chodidel.
• Zjemňující, hydratační krém nanášejte na ruce a nohy přibližně 4-5krát denně nebo častěji, v závislosti na typu pokožky.
• Je třeba se vyhýbat látkám, které dráždí pokožku. Jedná se o parfémy, přípravky s obsahem alkoholu – jejich aplikace zhoršuje průběh komplikace.
• Při mytí nádobí a čištění bytu byste měli nosit silné gumové rukavice pro domácnost, abyste se vyhnuli kontaktu s agresivními domácími chemikáliemi.
• Před zahájením protinádorové léčby odstraňte mozoly a další ztvrdlé oblasti kůže pomocí hardwaru.
• K péči o pokožku rukou a nohou používejte pouze jemné peelingy a koupele s mořskou solí a nepoužívejte agresivní abrazivní houbičky, pemzu apod. Tím se zhorší průběh komplikace. To, že se vám začala loupat kůže, neznamená, že ji musíte energicky třít. S pokožkou je třeba zacházet opatrně.
• Každé ráno a večer si musíte umýt nohy teplou vodou. Během vodních procedur používejte jemné mýdlo, osušte (nedrhněte) pokožku ručníkem.
• Noste bavlněné spodní prádlo (silné ponožky, rukavice) a pohodlné boty, které nemačkají nohy a nezpůsobují puchýře.
• Je vhodné nenosit nové boty. Použijte ten, který je již rozbitý a pohodlný na nohou.
• Nepoužívejte náplasti.
• Vyhněte se dlouhodobým opakovaným pohybům, které způsobují tření pokožky.
• Několikrát denně dopřejte nohám odpočinek – lehněte si s chodidly nahoře tak, aby byly výše než vaše hlava.

Co dělat, když se objeví kožní komplikace?

Nejprve informujte svého lékaře, který lékovou terapii podává, o příznacích kožní toxicity. Pokud se u pacienta objeví příznaky 3. stupně (zejména při užívání kapecitabinu): puchýře, vředy, otoky na rukou a/nebo nohou, je nutné přerušit užívání léku a poradit se s lékařem, který předepíše terapii ke zmírnění komplikace.

Vlastnosti kožní toxicity, které vznikly na pozadí užívání cílených léků

Terče jsou nejčastější příčinou kožní toxicity u pacientů s rakovinou. Často vznikají komplikace 2–3 stupně, což přináší pacientovi poměrně dlouhodobý diskomfort.

Které cílené léky způsobují kožní toxicitu?

Které cílené léky způsobují kožní toxicitu?

Vyrážka podobná akné

Jedná se o velmi častou komplikaci spojenou s léčbou inhibitory EGFR. Typicky se vyrážka objevuje na kůži obličeje, centrální oblasti hrudníku a zad, pokožky hlavy (což je nejnepříjemnější), v podpaží a v hrázi.

V závislosti na stupni poškození může být vyrážka vzácná nebo hojná – komplikace třetího stupně.

Prevence vyrážek podobných akné

• Neumývejte horkou ani příliš studenou vodou.
• Místo koupele použijte sprchu.
• Minimalizujte vodní procedury (jak co se týče frekvence, tak trvání). Nenapařujte pokožku po dlouhou dobu.
• Používejte jemné mýdlo a šampony pro každodenní použití s ​​hydratačním, antimikrobiálním účinkem.
• Nepoužívejte agresivní čisticí prostředky nebo výrobky obsahující alkohol.
• Nepoužívejte mýdlo na prádlo nebo mýdlo, které se používá pouze na mytí rukou, protože obsahují hodně agresivních povrchově aktivních látek, které dráždí pokožku.

Velmi důležitým aspektem je ochrana pokožky před sluncem.

Jak chránit pokožku před sluncem, abyste zabránili vzniku akné

• Omezte čas strávený na slunci.
• Je povinné nosit klobouk.
• Po aplikaci hydratačních krémů nezapomeňte použít opalovací krém s SPF>30.

Jak správně nanášet opalovací krém

Opalovací krém by měl být aplikován na exponovaná místa těla ráno, ihned po probuzení a 30 minut před odchodem ven. To je potřeba dělat pravidelně, i když jsou mraky. UV záření jimi totiž proniká, dopadá na pokožku a způsobuje další podráždění.

Při pobytu venku by měl být krém znovu aplikován každé 2–3 hodiny.

Opalovací krém můžete použít v jakékoli formě – spreje, aerosoly, mléko nebo tyčinky.

Hydratuje a zjemňuje pokožku

Ujistěte se, že používáte zvlhčovače na obličej, krk, hrudník, záda, ruce, kdekoli, kde se mohou potenciálně objevit vyrážky podobné akné.

Hydratuje a zjemňuje pokožku

Algoritmus preventivní péče o pleť je následující:

• Fáze 1 – čištění pleti;
• Fáze 2 – zvlhčení pokožky;
• Fáze 3 – ochrana SPF.

Bez ohledu na typ pleti nemůžete zanedbat žádnou z fází péče. Zejména pacienti s mastnou pletí by neměli zapomínat na fázi zvlhčování. Je mýtem, že mastná pleť nepotřebuje dodatečnou hydrataci.

Často jsou čisticí prostředky poměrně agresivní a pokožka poté vyžaduje dodatečnou hydrataci.

Co dělat, když se objeví vyrážka podobná akné

Vyrážka se může objevit 2–3 týdny po zahájení cílené léčby. Pokud k tomu dojde, musíte rozhodně kontaktovat svého lékaře.

Lékař prohlédne kůži a určí rozsah vyrážky. V závislosti na tom bude předepsána léčba. Může zahrnovat různé látky, od topických glukokortikosteroidů po antibakteriální terapii (ve formě mastí nebo krémů, stejně jako perorálních tablet). To znamená, že léčba může být zcela odlišná a měl by ji vybrat ošetřující lékař.

Jak pečovat o pleť při výpadcích

• Vyhněte se používání mastných mastí, pokud se objeví vyrážka podobná akné.
• V období akutních vyrážek na obličeji minimalizujte nebo vynechejte používání make-upu.
• Zánět nemačkejte ani netřete.
• Nepoužívejte peeling ani vysoce agresivní čisticí prostředky.
• Hydratujte pokožku.

Kožní toxicita spojená s imuno-onkologickými léky

Které imunoonkologické léky způsobují kožní toxicitu?

Léky, které způsobují kožní toxicitu

Jednou z častých komplikací imunoterapie je vyrážka.

Vyrážka

Vyrážka může mít různý stupeň distribuce a vzhledu. Například vyrážka může vypadat jako skvrny (makulární vyrážka) nebo může být podobná akné. Často doprovázené svěděním nebo pálením.

Co dělat, když se objeví vyrážka

Je nutné kontaktovat svého lékaře, nahlásit rozsah šíření a doprovodné příznaky, jako je svědění a pálení.

Léčba je předepsána v závislosti na klinickém obrazu. Nejčastěji se jedná o glukokortikosteroidy ve formě masti.

Při komplikacích 3. stupně se používají systémové glukokortikosteroidy, jejichž dávka se vypočítává v závislosti na tělesné hmotnosti. Neměli byste sami užívat žádné léky, zejména ty, které obsahují glukokortikosteroidy.

Stevens-Johnsonův a Lyellův syndrom

Jedná se o závažné komplikace, které se vyskytují zřídka. Vyznačují se rychlým šířením vyrážky, někdy s olupováním kůže.

V takovém případě musíte okamžitě kontaktovat svého onkologa nebo zavolat sanitku, protože tyto komplikace jsou život ohrožující.

Vyžadují urgentní hospitalizaci a systémovou medikamentózní terapii. Neměli byste otálet a čekat na schůzku s lékařem.

Paronychie a onycholýza jsou poměrně vzácné komplikace, které se vyskytují na pozadí systémové protinádorové léčby.

Lyellův syndrom, Stevens-Johnsonův syndrom

Paronychie

Jedná se o zánět nehtového záhybu. Obvykle se projevuje jako otok nebo zarudnutí.

Pokud dojde k této komplikaci, musíte kontaktovat svého lékaře, protože léčba této patologie může být odlišná: od místních manipulací až po chirurgickou intervenci.

Onycholýza

Vyskytuje se poměrně často u pacientů, kteří jsou dlouhodobě léčeni taxany. Je doprovázen zánětem nehtového lůžka, který v konečném důsledku vede k odchlípení nehtu.

Co dělat s postiženým nehtem? V tuto chvíli je jediným doporučením zacházet s ním opatrně. Nehet postupně dorůstá sám, to znamená, že je vhodné neprovádět žádnou dodatečnou úpravu nehtového záhybu a nehtového lůžka. Pokud nehet samovolně nedoroste, je opatrně odříznut a po ukončení protinádorové léčby doroste zpět naprosto normálně a nejsou potřeba žádné další manipulace.

Prevence paronychie a onycholýzy

• Jemná manikúra a pedikúra bez zařezávání nehtové kůžičky.
• Nepařujte si ruce a nohy.
• Zdržte se prodlužování nehtů a gelového laku, protože tyto postupy maskují komplikaci.
• Prostorné boty, které zabraňují tření a mozolům.

Před zahájením medikamentózní terapie je vhodné navštívit manikérský/pedikérský salon pro ošetření nohou a nehtů na rukou a nohou a sledovat stav rukou a nohou. Pak pro vás bude ošetření celkem pohodlné a proběhne bez nepříjemných komplikací.

Co dělat, pokud dojde k paronychii a onycholýze

Nejprve musíte kontaktovat svého lékaře.

Pokud je pozorována závažná paronychie, pak by se nehty a ruce neměly mýt, ale pouze ošetřeny jakýmkoli antiseptickým roztokem (například 0,05% roztok chlorhexidin biglukonátu).

V závažných případech komplikací se paronychie odstraňuje chirurgicky.

Suchá a popraskaná kůže

Jednou z nejčastějších komplikací spojených s chemoterapií i cílenou terapií je suchá a popraskaná kůže.

Suchá a popraskaná kůže

Suchá kůže (neboli xeróza) je heterogenní kožní onemocnění charakterizované ztenčením, odlupováním, jemnými prasklinami, napjatostí a pocity brnění.

Prevence xerózy

• Komplexní péče o pleť: jemné čištění pomocí syndetů nebo specializovaných olejů, hydratace.
• Omezte kontakt s vodou, čisticími prostředky a agresivními kapalinami.
• Po každém umytí pokožky je nutné použít hydratační krém.

Kožní toxicita se může objevit během systémové protinádorové léčby různými léky.

Mezi obecné zásady prevence kožní toxicity patří:

• Noste pohodlné oblečení a boty. Je třeba se zdržet používání syntetického oblečení, které dráždí pokožku, a nepohodlné obuvi, která tlačí a tře nohy.
• Chrání pokožku rukou před agresivními látkami.
• Použití dalších produktů pro hydrataci pokožky.
• Provedení úhledné manikúry bez gelového laku nebo prodloužení nehtů před zahájením léčby drogami.
• S agresivními saponáty a jinými látkami pracujte pouze v domácích gumových rukavicích.

1. Koroleva I.A., Bolotina L.V., Gladkov O.A., Gorbunova V.A., Kruglova L.S., Manyuk L.V., Orlova R.V., Orlova E.V. Doporučení pro podpůrnou a doprovodnou terapii RUSSCO: „Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu dermatologických reakcí u pacientů užívajících protinádorovou farmakoterapii“ 2021, P 99-113;
2. Tkachenko E.V., Araviyskaya E.R., Gorbunova K.V., Kondratyev S.V., Katrechko K.A., Alekseeva Yu.V., Klyuge V.A., Brish N.A., Semiglazova T. Yu., Semiglazov V.V., Belyaev A.M. Metodická příručka: „Kožní toxicita jako vedlejší účinek při používání moderních protinádorových léků“ Petrohrad, 2019. C8-35.
3. Tkachenko E.V., Gorbunova K.V., Kondratiev S.V., Katrechko K.A., Alekseeva Yu.V., Klyuge V.A., Brish N.A., Semiglazova T.Yu., Semiglazov V.V., Belyaev A.M. Metodická příručka: „Pravidla pro provádění chemoterapie u solidních nádorů a vlastnosti podávání některých cytostatik“ Petrohrad, 2019. C9-15.
4. ME Lacouture, V. Sibaud, PA Gerber, C. van den Hurk, P. Fernández-Peñas, D. Santini, F. Jahn, K. Jordan jménem Výboru pro směrnice ESMO. Prevence a zvládání dermatologických toxických látek souvisejících s protirakovinnými látkami: ESMO Clinical Practice Guidelines, 2020, P 1-8.
5. Jonh A. Thompson, Bryan J. Schneider, Julie Brahmer, NCCN Pokyny pro klinickou praxi v onkologii (NCCN Guidelines®). Léčba toxických látek souvisejících s imunoterapií. Verze 01.2022 C20-22.

Autor: Zagoruiko Valentina Andrejevna
Onkolog, chemoterapeut v Národním lékařském výzkumném centru onkologie N. N. Petrova

Co musíte udělat?

Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných možnostech Federální státní rozpočtové instituce Národní lékařské výzkumné centrum onkologie N. N. Petrov Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, domluvte si osobní nebo distanční konzultaci o diagnostice a léčbě, objednejte se a přečtěte si informace na stránce.

Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.

• Typy zhoubných nádorů
  • Karcinom
  • Lymfom
  • melanom
  • Sarkom
  • Rakovina ženských pohlavních orgánů
  • Rakovina kůže
  • Rakoviny prsní
  • Rakovina urogenitálního systému
  • Rakovina mužského reprodukčního systému
  • Rakovina dýchacích cest a hrudníku
  • Rakovina trávicího traktu

  

  Pagetova choroba je maligní epiteliální nádor, který obvykle postihuje bradavku a dvorec. Nemoc je charakterizována Pagetovými buňkami, které jsou detekovány při histologickém vyšetření a odlišují tuto formu rakoviny od ostatních.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Patologie byla poprvé popsána v roce 1874. Navzdory nárůstu rakoviny prsu zůstává prevalence Pagetovy choroby celosvětově stabilní a pohybuje se od 0,5 do 5 % případů. Tato patologie nevykazuje charakteristiky související s věkem. K onemocnění jsou náchylní mladí i starší pacienti. Případy Pagetovy choroby byly hlášeny ve věkovém rozmezí od 24 do 90 let. Rizikové jsou však ženy v menopauze. Adolescenti však nejsou chráněni před rakovinou prsních bradavek, proto také vyžadují zvýšenou pozornost.

  Maligní buňky mohou být izolované nebo mohou tvořit vnořené shluky, které připomínají duktální nebo glandulární novotvary. Populace rakovinných buněk může být různá. V některých případech jsou izolované, v jiných jsou tak početné, že zcela nahrazují epidermální vrstvu.

  Klinické projevy Pagetovy choroby se objevují poměrně brzy, což souvisí s povrchovou lokalizací nádoru. U mnoha pacientů dochází ke změnám citlivosti v oblasti bradavky a dvorce, objevuje se svědění a pálení. Při vyšetření je jasně patrná olupující se kůže a ulcerovaná místa. Na rozdíl od traumatického vředu je tato oblast mírně vyvýšena nad úroveň zdravé kůže. V pozdějších stádiích mohou být pozorovány destruktivní změny, které vedou ke vzniku krvavého výtoku. Mění se také úroveň vyčnívání bradavek. Nejprve se vyrovná a později se stáhne. Je důležité, aby tyto změny byly jednostranné. Stojí za zvážení, že tvar obrácené bradavky je také normální. U Pagetovy choroby není retrakce přítomna od narození, ale objevuje se během života, a to pouze v jednom prsu.

  Nejinformativnější metodou v diagnostice maligních lézí bradavkového-areolárního komplexu je ultrazvukové skenování. Nejmenší diagnostickou hodnotu má rentgenová mamografie.

  Hlavní léčbou Pagetovy choroby je chirurgický zákrok. Radiace a chemoterapie jsou doplňkové. Pro každého pacienta je vypracován individuální léčebný program.

  druhy

  Mamologové rozlišují 3 klinické varianty onkologického onemocnění bradavky:

  • Patologické změny postihují pouze bradavku a dvorec.
  • Onkologický proces postihuje bradavkovo-areolární komplex a v mléčné žláze je také detekován nádorový uzel.
  • Nezměněný stav bradavky a dvorce, který je kombinován s přítomností novotvaru v mléčné žláze – ve struktuře nádoru se nacházejí specifické Pagetovy buňky.

  Příznaky Pagetovy choroby

  Pagetova choroba postihuje otvory mlékovodů. Na rozdíl od jiných zhoubných nádorů se proto klinické příznaky Pagetovy choroby objevují poměrně brzy, vč ve fázi, kdy atypické buňky ještě nepřekonaly bazální bariéru (carcinoma in situ). Hlavními podezřelými příznaky Pagetovy choroby mohou být:

  • vzhled ulcerovaných povrchů;
  • přítomnost krust a vytékání na bradavce a dvorci;
  • vzhled zatažení bradavky na postižené straně;
  • nadměrná pigmentace;
  • krvavý výtok, který se objevuje ve fázi zničení;
  • bolestivé pocity;
  • pocit svědění a pálení.

  Maligní Pagetova choroba je jednostranné onemocnění. Bilaterální léze jsou však v praxi extrémně vzácné.

  Izolovaný novotvar bradavky se vyskytuje nejvýše v 8% případů. Nejčastěji se Pagetova choroba kombinuje s intraduktálním karcinomem (nádor, který se vyvíjí z duktálního epitelu a vyčnívá do lumen výtokového kanálu). Méně často je pozorována kombinace s lobulárním karcinomem, který postihuje lalůček a nepostihuje primárně mlékovod.

  Příčiny

  Neexistuje shoda ohledně zdrojů maligních buněk u Pagetovy choroby. Většina vědců souhlasí s tím, že nádorové buňky se šíří vylučovacími kanály do epidermis. Výsledkem je poškození komplexu bradavky a dvorce. Existuje také opačný názor, že buňky maligní Pagetovy choroby jsou tvořeny z keratinocytů s atypickými změnami (a nejsou transportovány z vývodů, jak uvádí první teorie).

  Zůstává tedy dnes otevřená otázka: vzniká Pagetova rakovina přímo v bradavce, nebo do této oblasti pronikají a implantují maligní buňky z tloušťky mléčné žlázy? Bez ohledu na to je však základem onkologického onemocnění výskyt proonkogenních mutací v buňkách, které způsobují abnormální buněčnou aktivitu. To je doprovázeno zvýšením buněčného poolu a snížením stupně zrání (diferenciace) buněk, což vede k růstu nádoru do hlubších vrstev.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: