Komplikace rány – Klinika 29

Rány mohou být doprovázeny řadou komplikací, a to jak bezprostředně po poranění, tak i dlouhodobě. Patří sem:

• Šedá – akumulace exsudátu ve zbytkové dutině rány. Jeho infekce vede k hnisání rány. Vyžaduje včasnou evakuaci.
• Hematom rány – vzniklé v důsledku neúplného zastavení krvácení. Slouží jako potenciální zdroj infekce. Napjatý hematom stlačuje okolní tkáně a vede k ischemii. Hematom je nutné odstranit punkcí nebo revizí rány.
• Nekróza okolních tkání — rozvinout se, když je přívod krve do odpovídající oblasti narušen v důsledku poranění tkáně během operace nebo nesprávného šití. Vlhká kožní nekróza musí být vyříznuta kvůli riziku hlubokého nahromadění hnisu. Povrchové suché nekrózy kůže se neodstraňují, protože plní ochrannou funkci.

Nejčastěji k rozvoji pyogenní (pyogenní) infekce rány dochází 3.–5. den po poranění, méně často – později – 13.–15. den. Anaerobní infekce se může vyvinout velmi rychle ve fulminantních formách, objeví se během několika hodin po poranění. Prvními příznaky jsou ztluštění, zarudnutí a bolest. Zvyšující se bolest v oblasti rány je časným, ale bohužel často ignorovaným příznakem rozvoje infekce.

Je nutná adekvátní chirurgická léčba: rána se otevře, hnis se odstraní, důkladně se promyje, poté se, pokud je to indikováno, drénuje tubulární drenáží a tamponuje se materiálem, který má sorpční vlastnosti. Po vyčištění rány a objevení se granulační tkáně se aplikují sekundární stehy nebo se okraje rány stahují náplastí.

• Dehiscence okrajů rány může nastat v případech, kdy aplikované vnější síly převyšují jeho pevnost. Nejčastěji k divergenci kožních okrajů rány dochází během prvního měsíce po jejím sešití, a to právě v době, kdy již byly stehy odstraněny a tvorba příčných vazeb kolagenových fibril není dokončena. I při normálním metabolismu získá pooperační jizva za jeden měsíc pouze 35 % své původní pevnosti a nikdy se nestane silnější než tkáň, kterou nahradila. Dehiscence okrajů rány je eliminována chirurgicky.
• Hnisání pooperačních ran. Mezi všemi pooperačními komplikacemi je chirurgická infekce na prvním místě a tvoří 32–75 %. Po plánovaných chirurgických zákrocích se infekční komplikace vyskytují v 6,5 % případů, po akutních ve více než 12 %

Projevy pooperační infekce rány nemají specifické symptomy ve srovnání s jinou infekcí rány. Mezi místní příznaky patří otok a hyperémie (zarudnutí) nebo cyanóza (zmodrání) kůže až k rozvoji nekrózy, silná bolest v klidu a při palpaci v oblasti rány, kolísání v místech největšího hromadění exsudátu, výtok z rány, divergence okraje rány, zpomalení reparačních procesů v ráně.

U pacientů oslabených těžkou operací, souběžnou patologií nebo traumatem mohou být tyto příznaky mírné.

Při totální hnisavosti rány se zcela odstraní stehy, oddělí se okraje rány, evakuuje se exsudát nebo hematom, vyřízne se neživotaschopná tkáň, otevřou se kapsy a netěsnosti. Ve většině případů, v počátečních stádiích onemocnění, tato opatření stačí k zastavení hnisavého procesu. Rána je následně udržována otevřeně. Obvazy se provádějí denně pomocí jodoforových roztoků, ve vodě rozpustných mastí nebo drenážních sorbentů. Po odeznění známek lokálního zánětu se na ránu aplikují sekundární stehy nebo se okraje rány uzavřou lepicí páskou, což výrazně zkrátí dobu ošetření.

• Malignita. Dlouhodobé chronické rány mohou být komplikovány malignitou (malignitou). Diagnózu potvrzuje biopsie tkáně rány, kterou lze provést v naší nemocnici. Další taktika léčby se určuje individuálně v závislosti na výsledcích histologického vyšetření.

Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman

Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně.