Jak testovat kortizol u psa?

Cushingův syndrom (hyperadrenokorticismus) je jedno z nejčastějších endokrinních onemocnění psů, charakterizované nadměrnou sekrecí endogenních glukokortikoidů kůrou nadledvin.

Typy Cushingova syndromu:

• Nadledviny (primární) – způsobené patologiemi nadledvin (adenomy nebo adenokarcinomy nadledvin).
• Centrální (sekundární; 80 % psů s přirozeně se vyskytujícím hyperadrenokorticismem) – způsobeno patologiemi hypofýzy. V 90 % případů jsou příčinou nádory hypofýzy (většinou adenomy; adenokarcinomy jsou vzácné); méně často – primární porušení mechanismu zpětné vazby.
• Iatrogenní (terciární) – vzniká v důsledku dlouhodobého užívání glukokortikoidů.

Anatomicky je kůra nadledvin rozdělena do 3 zón:

1. Glomerulární. Syntetizuje minerální kortikoidy.
2. Faculata – jsou syntetizovány glukokortikoidy.
3. Reticularis – jsou syntetizovány pohlavní steroidy.

Kortizol je hlavním hormonem zona fasciculata nadledvin.

Hlavní fyziologické funkce kortizolu:

• zodpovědný za katabolismus;
• je antagonista inzulínu;
• má imunosupresivní účinek.

Diagnostický plán pro hyperadrenokorticismus

Diagnóza se provádí komplexně. Lze doporučit následující diagnostické schéma:

rentgenové vyšetření. Ultrazvuk.

Biochemický krevní test, OK

Dynamické funkční testy

Anamnéza

Nejprve je nutné shromáždit důkladnou anamnézu. Od majitelů byste se měli dozvědět informace o vzhledu výše uvedených změn ve stavu zvířete a jak dlouho k nim došlo:

• Je důležité si ujasnit, zda zvíře užívá glukokortikoidy delší dobu.
• Přítomnost polydipsie (více než 100 ml spotřebované tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den) a polyurie (více než 50 ml moči na 1 kg tělesné hmotnosti za den).
• Přítomnost polyfágie.
• Prověšení, „zakulacení“ břicha.
• Přítomnost svalové slabosti.
• Ukončení sexuálního cyklu.

Klinické příznaky

Podle E.D. Torrance, K.T. Mooneyho, byly zaznamenány následující klinické příznaky hyperadrenokorticismu podle frekvence výskytu v sestupném pořadí:

• Polydipsie a polyurie (snížená produkce a působení ADH.)
• Polyfagie (účinek kortizolu)
• Povislá oblast břicha (hepatosplenomegalie, slabost břišních svalů, redistribuce tuku)
• Letargie
• Změny kůže
• Anestrus, atrofie varlat (negativní zpětná vazba)
• Myotonie
• Neurologické příznaky

Dermatologické příznaky:

• Kůže ztrácí elasticitu a stává se tenčí.
• Posílení žilního vzoru.
• Skvamózní rejekce a tvorba komedonů.
• Alopecie.

Obr.1. Pudl, 13 let. Oboustranná symetrická alopecie na dorzální ploše zad, zádi a na bočních plochách hrudníku.

Rýže. 2. Jezevčík, 10 let. Alopecie na laterální ploše břišní stěny, ztenčení kůže, změny tvaru břicha, ochabování svalů (typický vzhled pacienta s hyperadrenokorticismem).

Neurologické poruchy jsou spojeny se vznikem hormonálně aktivního nádoru hypofýzy.

• deprese, deprese, ztráta naučeného chování;
• ataxie, anizokorie, bezcílné bloudění;
• držení těla s hlavou dolů;
• záchvaty.

Změny, které lze zaznamenat v OKA:

• eozinopenii
• Absolutní lymfopenie
• Relativní neutrofilie
• Erytrocytóza
• trombocytóza

Možné změny v biochemickém krevním testu:

• Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, transamináz, glukózy a cholesterolu.
• Nádory kůry nadledvin mohou způsobit hypernatrémii a hypokalémii.

Možné změny v analýze moči:

• Možná glykosurie.
• Kortizol snižuje účinky ADH na ledviny (snižuje hustotu moči).
• Možná infekce močových cest.

Rentgen:

• Zvýšená velikost jater (60-90% případů).
• Snížená hustota kostí.
• Kalcifikace kůže, svalů, průdušek, vnitřních orgánů.
• Kameny v močovém měchýři (v 6 % případů).
• Nádory nadledvin mohou obsahovat kalcifikované oblasti.

diagnostika

Ultrazvuk nadledvin:

• Normální: pravá nadledvina kraniomediálně k pravé ledvině (mezi kraniálním pólem ledviny a CPV); Vlevo: topografie různá (kraniomediální k levé ledvině/ve střední čáře vedle aorty Rozměry 12-33×3-7 mm). Kortikální substance je hypoechogenní než okolní tkáně, mozková substance je hyperechogenní než kortikální tkáň.

Ultrazvuk břicha:

• Hepatomegalie?
• Metastázy?

MR T:

• Mikroadenomy (méně než 10 mm) a makroadenomy (více než 10 mm) hypofýzy.

Na pozadí cysty není tkáň hypofýzy diferencována.

Stanovení koncentrace kortizolu v séru

• Bazální hladiny kortizolu poskytují nespolehlivé informace (možné epizodické uvolňování kortizolu, stresové situace).

Sérové ​​koncentrace jiných hormonů

• Může dojít ke snížení hladiny tyroxinu.

Funkční diagnostické testy

Malý dexamethasonový test

• stanovení bazálních hladin kortizolu;
• injekce dexamethasonu 0,01 mg/kg IV;
• stanovení hladiny kortizolu po 3-4 hodinách a po 8 hodinách.

— potvrzení diagnózy u 90–95 % případů GG a VŠECH případů GNP;

— koncentrace kortizolu vyšší než 40 nmol/l po 8 hodinách koreluje s diagnózou hyperadrenokorticismu.

— není možné diagnostikovat iatrogenní GAK;

– není vhodný pro sledování účinnosti léčby.

ACTH stimulační test

• stanovení bazálních hladin kortizolu;
• injekce 0,25 mg ACTH i.v. Hmotnost menší než 5 kg – 0,125 mg;
• stanovení hladiny kortizolu po 30-60 minutách.

• nejlepší test k odlišení spontánního od iatrogenního;
• kontrola léčby.

• potvrzení diagnózy s HNP – asi 50 % psů, s GG – asi 85 %;
• neumožňuje odlišit HNP od GGAC.

Supresivní test s vysokými dávkami dexamethasonu

• Stanovení výchozích hladin kortizolu.
• Injekce dexamethasonu 0,1 mg/kg (1,0 mg/kg) IV.
• Stanovení kortizolu v krevním séru po 3-4 hodinách a po 8 hodinách.

Výhody: diferenciace HH a HNP po potvrzení diagnózy, ale chybějící odlišení jinými metodami.

Nevýhody: ve 20-30 % případů HS nezpůsobuje supresi.