Co byste neměli dělat, pokud máte burzitidu?

Bursitida lokte je zánětlivé onemocnění, které postihuje synoviální burzu. Aseptický nebo infekční patologický proces může být podle povahy svého průběhu akutní, subakutní nebo chronický. Hlavními důvody rozvoje burzitidy jsou předchozí úrazy, zvýšená zátěž, časté monotónní pohyby rukou, systémová zánětlivá a degenerativní onemocnění. Vedoucími příznaky patologie jsou bolest, která se zvyšuje s ohybem a extenzí lokte, vytvořením elastického těsnění v zanícené oblasti, otokem měkkých tkání a omezeným rozsahem pohybu.

Diagnóza se provádí na základě externího vyšetření pacienta a výsledků instrumentálních studií: radiografie, MRI, CT. Bakteriologické rozbory umožňují určit druhy infekčních agens a jejich odolnost vůči lékům. Terapie akutní burzitidy je konzervativní. Pokud je zjištěno chronické nebo purulentní onemocnění, synoviální burza se vyřízne.

Příčiny a provokující faktory

Synoviální burza (bursa) je malá štěrbinovitá dutina, která je vystlána membránou a ohraničená od okolních tkání pouzdrem. Uvnitř je synoviální tekutina, která vyživuje hyalinní chrupavku a zabraňuje poškození kostních struktur při jejich vzájemném posunutí. Pokud je loketní kloub vystaven zatížení, které přesahuje jeho pevnostní limity, pak se v synoviální membráně začne vyvíjet zánětlivý proces. K tomu dochází i při dlouhodobém provádění monotónních pohybů rukou, například při provádění malířských prací. V důsledku mikrotraumat tkáně v synoviální burze vzniká více tekutiny, než je potřeba k ochraně tkáně před rychlým opotřebením. Bursa se protahuje a zvětšuje, což způsobuje snížení funkční aktivity loketního kloubu. V chronickém průběhu burzitidy dochází k destruktivním procesům:

• tvoří se adheze;
• vláknitá ložiska se tvoří místo tkání synoviální burzy;
• objevují se oblasti s kalcifikacemi (nahromaděním krystalů vápníku).

Příčinou hnisavé patologie je průnik patogenních mikroorganismů, nejčastěji bakterií, do kloubní dutiny. Jedná se o původce kapavky, syfilis, brucelózy a tuberkulózy. Vývoj nespecifické burzitidy je vyvolán streptokoky a enterokoky. V případě poranění doprovázených porušením celistvosti kůže (řezy, punkce) pronikají Staphylococcus aureus a epidermální stafylokoky do synoviální burzy. Ihned po infekci se začnou množit bakterie, které uvolňují toxické produkty své životně důležité činnosti do okolního prostoru. Výsledkem je zánět burzy a hromadění hnisavého exsudátu v ní. Mikroby mohou být transportovány krevním oběhem z primárních ložisek jimi vytvořených v jiných orgánech. Bursitida je proto často diagnostikována s následujícími chorobami:

• furunkulóza;
• osteomyelitida;
• carbuncles;
• podložky;
• trofické vředy.

Faktory predisponující k zánětu burzy jsou artróza, artritida, revmatoidní, reaktivní, infekční, dnavá. Vývoj patologie je vyvolán metabolickými a endokrinními onemocněními (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), hematopoetickými poruchami, prudkým snížením imunity a dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů.

Klinický obraz

Akutní burzitida je charakterizována akumulací exsudátu smíchaného s krví nebo sérovou tekutinou v synoviální burze. Klinicky se to projevuje otokem loketního kloubu, mírnou až střední bolestí. Otok je lokalizován přímo pod kůží, dále omezuje pohyb. Bolest zesiluje při ohýbání a narovnávání lokte, často vyzařující do předloktí a rukou. Kůže nad kloubem zčervená a stane se horkou na dotek v důsledku přeplnění cév.

Obvykle nedochází ke zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta. Slabí lidé občas pociťují zvýšení tělesné teploty na subfebrilie a rychlou únavu. V oblasti lokte se vytvoří malé, bolestivé, elastické zhutnění, které se při palpaci mírně pohybuje. Pokud na něj zatlačíte, uvnitř útvaru je cítit pohyb tekutiny (kolísání).

Při absenci lékařského zásahu jsou možné dvě možnosti vývoje události – exsudát se vyřeší sám nebo bursitida má chronickou formu. V této fázi zánětlivý proces postupně ustupuje. Poměrně často získává kůže v oblasti loktů namodralý nebo nahnědlý odstín. Kromě mírné bolesti v lokti je dlouhodobý průběh chronické burzitidy charakterizován tvorbou několika malých útvarů – „rýžových tělísek“. Klinické projevy purulentní burzitidy jsou mnohem výraznější:

• intenzita bolesti se neustále zvyšuje, stává se taháním, prasknutím;
• kloub je oteklý, hyperemický, horký;
• I při lehkém dotyku lokte je cítit silná bolest;
• rozsah pohybů je výrazně snížen;
• regionální lymfatické uzliny se zvětšují.

Hnisavá infekční burzitida je doprovázena známkami obecné intoxikace těla. Tělesná teplota se může během dne několikrát zvýšit, objeví se zimnice, horečnaté stavy a zvýší se pocení. Je pozorována ospalost, slabost, ztráta síly, bolesti hlavy a závratě. Trávení a peristaltika jsou u dětí často narušeny.

Pokud člověk nevyhledá lékařskou pomoc, patologický proces se rychle šíří do sousedních struktur pojivové tkáně. Vzniká absces, tvoří se píštěle a flegmony a zvyšuje se pravděpodobnost osteomyelitidy.

Hlavní formy burzitidy loketního kloubu	Charakteristické rysy kliniky
Ostrý	Objevuje se silná, pronikavá, „trhavá“ bolest a rozsah pohybů je výrazně omezen. Průběh patologie je často komplikován klinickými projevy obecné intoxikace těla
subakutní	Závažnost symptomů se postupně snižuje, ale ztuhlost kloubu zůstává. Bolest je tlaková, bolestivá, objevuje se čas od času nebo trvá několik hodin
Chronický	Bolest se obvykle vyskytuje při zvýšené fyzické aktivitě, těžkém zvedání a relapsech jiných chronických patologií. Těsnění v kloubu nezmizí, ale stává se méně elastickým. Při tlaku na něj není žádná bolest

diagnostika

Diagnóza je často stanovena na základě klinického obrazu – zarudnutí a otok loketního kloubu, přítomnost kolísavého elastického těsnění. Bursitida je indikována předchozím traumatem a anamnézou systémových patologií. Pokud onemocnění postihuje hluboko ležící radioulnární nebo interoseální synoviální burzy, provádí se MRI. Studie umožňuje posoudit stupeň poškození tkáně a stanovit fázi zánětlivého procesu. Rentgenový snímek je indikován, pokud existuje podezření na souběžnou kloubní patologii, která vyvolala rozvoj burzitidy.

Pomocí punkce je synoviální tekutina extrahována pro sérologické nebo bakteriologické testy. Výsev biologických vzorků do živných médií pomáhá určit typ infekčního patogenu a stupeň kontaminace burzy a závažnost zánětu se posuzují podle počtu vytvořených kolonií.

Konzervativní léčba

Léčba akutní aseptické burzitidy je prováděna chirurgem v ambulanci. V případě potřeby se provede punkce synoviální burzy k odstranění nahromaděného exsudátu. Poté se jeho dutina promyje antiseptiky a v případě silného zánětu se ošetří roztoky glukokortikosteroidů (Diprospan, Dexamethason, Triamcinolone) v kombinaci s anestetiky Lidokain nebo Novocaine. Po aplikaci těsného obvazu je pacient indikován k další léčbě bursitidy lokte doma. Doporučuje se aplikovat chlad (sáček naplněný ledem a zabalený do látky) a užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Typicky léčebné režimy zahrnují následující NSAID:

• tablety, kapsle, dražé – Ketoprofen, Ketorolac, Diclofenac, Indometacin, Nimesulid. Pacient by měl současně užívat inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, pantoprazol), aby se zabránilo ulceraci žaludeční sliznice;
• masti, gely, krémy – Dolgit, Nurofen, Nise, Fastum, Voltaren, Ketorol, Artrosilene. Externí prostředky se aplikují na loket 2-3krát denně po dobu 1-2 týdnů.

Při diagnostice purulentní burzitidy je nutná antibiotická terapie s léky, na které jsou citlivé patogenní mikroorganismy. Nejběžnější praxí je použití makrolidů (Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin), polosyntetických chráněných penicilinů (Augmentin, Flemoklav, Azitrox), cefalosporinů (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefotaxim). Synoviální burza je léčena antibiotiky po odstranění hnisavého exsudátu a poté jsou užívána perorálně v dávkovacím režimu stanoveném lékařem. Pro zvýšení terapeutické účinnosti antibiotické terapie lze do léčebných režimů zařadit antimikrobiální látky ze skupiny sulfonamidů.

Po zmírnění zánětu pomocí NSAID nebo glukokortikosteroidů se pacientům doporučuje zahřátí. K procedurám se používají nahřívací podložky nebo plátěné sáčky naplněné horkou mořskou solí. Za tímto účelem se používají vnější prostředky, které zajišťují oteplování – Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Během rehabilitačního období se provádí 5-10 sezení fyzioterapeutických procedur – UHF terapie, magnetoterapie, laserová terapie, elektroforéza, fonoforéza. Urychlení rekonvalescence napomáhá klasická, vakuová, akupunkturní masáž, aplikace s ozokeritem, parafín, balneoterapie. Pro obnovení všech funkcí kloubu se pacientovi doporučuje provádět každodenní fyzioterapeutická cvičení s postupným zvyšováním zátěže.

Viz také:

Operace bursitidy lokte

Pokud bursitida lokte prošla chronickým, recidivujícím průběhem, pak je použití léků nevhodné. Časté punkce jsou také neúčinné, protože po odstranění exsudátu se brzy znovu hromadí v synoviální burze. Bursa je rutinně vyříznuta pomocí lokální anestezie.

Po provedení obloukovitého řezu lékař vstříkne roztok Novocainu. To zlepšuje viditelnost hranic mezi synoviální burzou a měkkými tkáněmi. Pomocí svorky se burza odloupne a poté se zcela vyřízne. Chirurg musí pečlivě prozkoumat pole, aby detekoval a odstranil malé kousky pouzdra. Kůže se sešije a rána se drénuje pomocí jednoho nebo dvou gumových drénů. Pokud je vyříznutá kapsle velká, nacvičuje se umístění pryžové polotrubice. Poté se paže ohne v lokti a provede se pevný obvaz, aby se kůže dostala do kontaktu s měkkou tkání.

Během rehabilitačního období se UHF terapie provádí k urychlení regenerace zlepšením krevního oběhu a mikrocirkulace. Chirurg odstraní stehy po 10 dnech, poté je pacient indikován k fyzikální terapii k rozvoji kloubu.

U burzitidy je prognóza úplného zotavení příznivá. Výjimkou je purulentní forma, ve které se do patologického procesu rychle zapojí struktury pojivové tkáně umístěné v blízkosti lokte. V takových případech se zvyšuje pravděpodobnost kontraktury, což výrazně omezuje pohyb a vyžaduje další léčbu.

Související články

Často kladené dotazy

Jak poznáte, že máte bursitidu lokte?

Oteklé místo je měkké a elastické na dotek. Při lisování a ohýbání se bolest zesiluje. Zarudnutí kůže ve zvětšené oblasti, lokálně zvýšená teplota (lokální hyperémie). Teplota s bursitidou loketního kloubu může dosáhnout 39-40 0C.

Co byste neměli dělat, pokud máte bursitidu lokte?

Pacienti s bursitidou lokte by se měli vyhýbat činnostem, které vyvíjejí tlak na loket. Nošení loketních chráničů může také pomoci chránit loketní burzu před tlakem nebo dalším podrážděním. Medikamentózní léčba a injekční terapie, která může výrazně snížit a zmírnit příznaky burzitidy.

Co aplikovat na loket, když máte burzitidu?

Ke zmírnění zánětu a otoku se používají léky jako diklofenak, voltaren, ibuprofen.

Jak poznáte, že máte burzitidu?

Bolestivost omezující pohyb, kulatý otok elastického typu v místě zánětu, zarudnutí kůže, otok, slabost, zvýšené pocení, zvýšená tělesná teplota, odchylka, kolísání otoku při stisku (potvrzuje hromadění výpotku).

Užitečné tipy

TIP #1

Při prvních příznacích burzitidy lokte se poraďte s lékařem pro přesnou diagnózu a vhodnou léčbu.

TIP #2

Dodržujte doporučení svého lékaře týkající se odpočinku, léků a fyzikální terapie pro rychlé zotavení.

TIP #3

Vyvarujte se mechanickému namáhání postiženého kloubu, zabráníte tak zhoršení stavu a urychlíte proces hojení.

Bursitida je zánět kloubního pouzdra (z latinského „bursa“ – vak), který může být akutní nebo chronický. Nejčastěji postiženými klouby jsou loketní a kolenní klouby, dále kotníky a zápěstí. Léčba je konzervativní, v případě hnisání chirurgická léčba.

Toto onemocnění se léčí:

Popis nemoci

Synoviální burzy jsou malé dutiny, připomínající zhroucenou kapsu, ve které je „sbalen každý kloub lidského těla“. Kloubní pouzdra jsou tvořena pojivovou tkání, obklopená pouzdrem, vystlaným speciálními buňkami produkujícími synoviální tekutinu – gelovité mazivo, které kloub zvlhčuje. Některé vaky jsou odděleny přepážkami, které tvoří komory. Každý kloub a burza, která jej obklopuje, má svůj vlastní limit schopností. Při přetěžování kloubu dochází k infekci nebo tvorbě krystalů, kloubní pouzdro se zanítí a tvoří se v něm nadbytečná patologická tekutina. Tímto způsobem se příroda snaží znehybnit postižený kloub, aby se mohl uzdravit a zotavit. Bursitida může být akutní nebo chronická. V závislosti na patogenu může být bursitida nespecifická (způsobená různými bakteriemi, které postihují i ​​jiné orgány) a specifická – s tuberkulózou, syfilisem a kapavkou. Pokud je možné zánět zastavit léky, dochází k uzdravení poměrně rychle a nedochází k omezení pohybu do budoucna.

Příznaky burzitidy

Akutní zánět kloubního pouzdra má následující příznaky:

• kůže nad kloubem je červená a oteklá;
• pohyby způsobují ostrou bolest;
• v oblasti kloubu je cítit kulatá elastická formace, uvnitř které je cítit kapalina (lékaři říkají, že dochází ke kolísání);
• místní teplota kůže stoupá.

Pokud se zánět neléčí, zvyšuje se otok, bolest a zarudnutí. Tělesná teplota může vzrůst na velmi vysoké hodnoty – 39 – 400C. Tento kurz ukazuje na hnisání. Pokud je odolnost organismu špatná, může omezené hnisání vyústit ve flegmónu nebo difúzní hnisání podkoží.

Při včasné léčbě zánět rychle prochází, aniž by zanechal jakékoli následky.

V některých případech není možné rychle zastavit zánětlivý proces a průběh burzitidy se stává chronickým. V tomto případě nedochází k bolesti ani omezení pohybu, ale kulatý otok nezmizí.

U lidí se sníženou imunitou nebo přítomností chronických onemocnění vnitřních orgánů se průběh burzitidy opakuje – někdy dochází k exacerbacím na pozadí chronického procesu.

Příčiny burzitidy

Hlavní příčiny burzitidy jsou následující:

• drobné poranění – řez, odřenina, modřina, podvrtnutí;
• zánět měkkých tkání v blízkosti kloubu – var, karbunka, osteomyelitida, erysipel;
• ukládání soli;
• prodloužené mechanické přetěžování kloubu, neustálé podobné pohyby.

Klasickou příčinou bursitidy lokte je vážný pád z kola, kdy se do kloubní dutiny dostanou pyogenní mikrobi.

Bursitida může být komplikována jakýmkoli hnisavým procesem vyskytujícím se v jiném orgánu. Bakterie pronikají do kloubu průtokem krve nebo lymfy.

Vývoj burzitidy je vyvolán stavy a onemocněními, při kterých je metabolismus nebo metabolismus narušen. Jedná se o chronický alkoholismus, diabetes mellitus, HIV, onemocnění ledvin a užívání steroidních hormonů.

Při dně se soli kyseliny močové ukládají v synoviální burze, což také způsobuje bursitidu. U autoimunitních onemocnění je synovie poškozena vlastními imunitními buňkami a nedochází k infekčnímu zánětu. K tomu dochází u revmatoidní artritidy, sklerodermie a dalších patologií.

Při monotónním, monotónním přetížení vzniká chronická burzitida. Golfisté a horníci tak trpí bursitidou loktů, ženy v domácnosti bursitidou kolen. V minulém století se tomuto stavu říkalo „koleno služebné“ kvůli tomu, že mnoho druhů čištění bylo nutné provádět v kleče.

Diagnóza burzitidy

Diagnostika začíná rozhovorem s lékařem a objektivním vyšetřením, při kterém se zjistí charakteristické klinické příznaky. Pokud je podezření na specifickou povahu procesu, provede se punkce; vzniklá patologická tekutina je odeslána k vyšetření, krev se také vyšetřuje na protilátky (sérologické reakce).

Při podezření na zánět hluboko uložených burz, které nelze nahmatat při běžném vyšetření, je předepsáno rentgenové vyšetření nebo MRI kloubu.

Lékař analyzuje nejen konkrétní klinický obraz, ale zajímá se i o všechny léky, které pacient užívá. Některé léky na ředění krve, pokud se užívají v nadměrném množství, způsobují krvácení do kloubu (hemartrózu), které vypadá podobně jako bursitida. Je nutná důkladná diferenciální diagnostika, kterou může provést pouze odborník.

Léčba bursitidy

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická.

Množství léčby závisí na klinickém obrazu.

U lehčích případů stačí lokální léčba – klid, restriktivní obvaz na kloub, obklady s protizánětlivými léky.

Pokud má pacient onemocnění vedoucí k ukládání solí v kloubech, pak je léčba zaměřena na zlepšení celkového stavu. Kromě toho jsou předepisovány různé nesteroidní protizánětlivé léky, které pomáhají zmírnit bolest a vyřešit patologickou tekutinu.

Léčba specifické burzitidy – tuberkulózní, syfilitická – se provádí v nemocnici příslušného profilu.

Chirurgická léčba burzitidy

Pokud se nahromadí velké množství tekutiny, nemá smysl čekat, až se to vyřeší. Kloub se propíchne (propíchne burza) a odsaje se zánětlivá tekutina. Současně se stejnou jehlou dutina omývá dezinfekčními roztoky, které jsou také odstraněny. Nakonec se do dutiny vstříkne hormonální protizánětlivé činidlo a vpich se překryje sterilním obvazem. Před punkcí se kůže nad kloubem posune a poté se vrátí na své místo, aby se zastavil odtok tekutiny z kloubní dutiny.

V těžkých případech s hnisáním se provádí artrotomie nebo otevření kloubní dutiny. Dnes se taková manipulace provádí pomocí endoskopických nástrojů. Do kloubu se vkládají mikroskopické nástroje vybavené podsvícenou videokamerou. Chirurg vidí vnitřní dutiny a odstraní krystaly, hnis nebo krev. Jedná se o nejspolehlivější metodu léčby těžké burzitidy, která umožňuje dosáhnout dobrých výsledků.

V případě flegmóny se postižená tkáň vyřízne.

Nejlepší prevencí burzitidy je včasná návštěva lékaře, kdy je možné zánět zastavit v raném stadiu a vyhnout se chirurgické léčbě.

V SM-Clinic je provedena komplexní diagnostika stavu pohybového aparátu a zvolena nejvhodnější terapie.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví