Zácpa: co to je, příčiny, příznaky, co dělat se zácpou

Chronická zácpa je detekována u 40 % populace průmyslových zemí a ve skupinách starších 60 let – přibližně u 80 % 1, 2. Lékařská literatura často diskutuje o tom, jaká doporučení mohou být relevantní pro zácpu u dospělých.

Pojďme zjistit, zda vzácné pohyby střev mohou být pro člověka normální a jaké příznaky zácpy lze obecně pozorovat, v jakých případech můžeme mluvit o chronické zácpě a jaká doporučení pro ni mohou být užitečná.

Obecné charakteristiky

Zácpa je neuspokojivá stolice charakterizovaná sníženou stolicí, potížemi s vylučováním střevního obsahu nebo kombinací obojího. Přesně takovou definici problému uvádí Americká gastroenterologická asociace 3. Neuvádíme zde jako hlavní definici z ruskojazyčné lékařské literatury, která se zaměřuje na frekvenci stolic za týden, a to ze dvou důvodů:

Počet pohybů střev za den/týden, který je pro člověka pohodlný, se velmi liší a nemusí znamenat problém.

Značný počet lidí s normálním počtem stolic může mít přesto problémy s vyprazdňováním (natažení, tvrdá stolice atd.) 3,4.

Rozdíl ve fyziologických charakteristikách procesu defekace může být do značné míry určen výživou. Při běžné smíšené stravě je nejfyziologickější každodenní, okamžité, rychlé a úplné vyprazdňování, které přináší pocit úplného vyprázdnění konečníku od jeho obsahu 3 . U lidí, jejichž strava obsahuje více rafinovaných potravin a méně potravin obsahujících hrubou vlákninu, je fyziologickou normou snížení počtu pohybů střev na 3 za týden nebo méně, ale to neznamená problém se zácpou 3 .

Známky zácpy

Příznaky zácpy mohou zahrnovat následující 1,3:

Obtíže při vyprazdňování, neproduktivní nutkání, neúplné vyprazdňování.

Výrazné lidské napětí při dlouhodobém namáhání.

Separace výkalů vysoké hustoty, včetně „ovčích výkalů“, hrudky tvrdé jako ořech, které se velmi obtížně pohybují střevy.

Má se za to, že pro stanovení diagnózy zácpy musí být takové poruchy ve stolici pozorovány po dobu tří nebo více měsíců 1-3. V tomto případě stačí, aby byly zaznamenány ve čtvrtině případů stolice během stanovené doby 1-3.

Příznaky

Osoba trpící zácpou může zaznamenat výskyt tvrdé stolice, která po uvolnění poraní sliznici řitního kanálu, potřebu silného namáhání, nepohodlí v břiše a pocit neúplného vyprazdňování. Počet stolic za týden lze výrazně snížit (až 2krát nebo méně) 1, 3.

Kromě toho se může snížit objem stolice, periodicky se může objevit plynatost a bolesti břicha. Fekální hmoty se stávají hustými, suchými, často fragmentovanými jako „ovčí výkaly“. Někdy jsou pacienti nuceni pomáhat se stolicí ručně 1,3-5.

Dlouhodobé přetrvávání potíží se stolicí vede ke vzniku „mimostřevních“ příznaků, jako je zvýšená únava, nepříjemná chuť v ústech, nevolnost, ztráta chuti k jídlu. Chronická zácpa může způsobit bolestivé, nažloutlé nebo nahnědlé zbarvení kůže. Vyšetření často odhalí středně těžkou anémii 6 .

Potíže, které má člověk s chronickou zácpou, výrazně snižují kvalitu jeho života. Je srovnatelná s pacienty s artritidou a astmatem 3 .

Příčiny a typy zácpy

Podle etiologie se veškerá zácpa u dospělých dělí na primární (idiopatické) a sekundární. Má se za to, že idiopatická onemocnění jsou založena na zhoršené intestinální motilitě, která se vyvíjí bez spojení s jakýmikoli zjevnými faktory 3.

V závislosti na hlavním mechanismu rozvoje zácpy lze rozlišit tři hlavní typy chronických problémů se stolicí: nutriční, mechanické a hypo-/dyskinetické. 2

Vývoj nutriční zácpy je založen na 2:

• zvýšené extraintestinální (nespojené s průjmem) ztráty vody;
• snížení spotřeby vody a potravin;
• snížení spotřeby hrubé vlákniny ve stravě.

Mechanická zácpa, která spočívá ve střevní obstrukci, se může objevit v důsledku 2:

• poruchy průchodnosti tenkého a tlustého střeva, například při výskytu divertiklů;
• poruchy anální průchodnosti.

Mechanická zácpa, která spočívá ve střevní obstrukci, se může objevit v důsledku 2:

• poruchy průchodnosti tenkého a tlustého střeva, například při výskytu divertiklů;
• poruchy anální průchodnosti.

Hypo-/dyskinetická zácpa je způsobena snížením rychlosti pohybu stolice střevem v důsledku 2:

• doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu;
• onemocnění vnitřních orgánů, nervového a endokrinního systému;
• z jiných důvodů, například v důsledku střevní dysbiózy.

Také příčiny sekundární zácpy jsou 1,3,7:

• léky (užívaní psychofarmak, opioidních analgetik, doplňků železa atd.);
• psychogenní příčiny (úzkost, deprese);
• rysy způsobené životním stylem (ignorování nutkání na stolici, snížená fyzická aktivita, prodloužený klid na lůžku).

Také příčiny sekundární zácpy jsou 1,3,7:

• léky (užívaní psychofarmak, opioidních analgetik, doplňků železa atd.);
• psychogenní příčiny (úzkost, deprese);
• rysy způsobené životním stylem (ignorování nutkání na stolici, snížená fyzická aktivita, prodloužený klid na lůžku).

Těhotné ženy se také často mohou setkat se zácpou a kromě výše uvedených faktorů mohou být jedním z hlavních důvodů změny hormonálních hladin. Zvýšení koncentrace progesteronu v krevním séru vede ke zvýšení prahu excitability hladkých svalových vláken gastrointestinálního traktu, což přispívá ke snížení motorické aktivity tlustého střeva 5.

Jak můžete svému tělu pomoci se zácpou?

Lékař vám vždy pomůže pochopit příčiny zácpy a dá užitečná doporučení pro její léčbu. Obvykle zahrnují následující aspekty 7:

Správná výživa

Snídaně do hodiny po probuzení, teplé kofeinové nápoje, ranní konzumace vlákniny (25-30 g denně).

Zvýšená fyzická aktivita

Pitný režim

Celkové množství vypitých tekutin by mělo být minimálně 2 litry denně v závislosti na ročním období a zdravotním stavu člověka.

Výuka pravidel defekace

Potíže, které má člověk s chronickou zácpou, výrazně snižují kvalitu jeho života. Je srovnatelná s pacienty s artritidou a astmatem 3 .

Kromě diety a změny životního stylu může lékař předepsat i léky k léčbě zácpy. Nejoblíbenější skupinou laxativ jsou stimulanty, které zlepšují střevní motilitu 7 .

Do této skupiny laxativ patří také lék Guttalax® 7, 9. Jeho účinná látka (pikosíran sodný) je rozkládána mikrobiotou v tlustém střevě za vzniku aktivního metabolitu, který nejen zlepšuje peristaltiku, ale také změkčuje stolici akumulací vody a elektrolytů v lumen tlustého střeva 9 . Guttalax® lze použít u dospělých pacientů všech věkových skupin 9.

Léčba zácpy může být obtížný úkol, ale dodržování doporučení, jako je změna stravy, proveditelná fyzická aktivita a výběr laxativ odborníkem (například Guttalax®), může pomoci normalizovat stolici 4, 9.

Jedním z enzymových přípravků je Festal® 6. Kromě pankreatinu obsahuje také žlučový extrakt a hemicelulázu, které mohou jeho působení doplňovat. Díky přítomnosti žlučových kyselin ve složení podporuje Festal® sekreci žluči a sekreci lipázy slinivkou 6, 7.

Enzym hemiceluláza obsažený v přípravku pomáhá rozkládat rostlinnou vlákninu, čímž napomáhá snižovat tvorbu plynů ve střevech 6, 7.

Nadměrná plynatost ve střevech může ztížit vidění břišních orgánů během diagnostických postupů, takže Festal® lze použít při přípravě na ultrazvukové a rentgenové vyšetření 6, 8.