Vše o antikoagulanciích a onkologických onemocněních

Velké onkologické operace (vyskakovací text: cytoredukční operace rakoviny vaječníků, operace v pánevní oblasti atd.) zvyšují riziko vzniku krevních sraženin a nejzávažnější komplikace – oddělení krevní sraženiny a rozvoj plicní embolie. Aby se zabránilo komplikacím, budou antikoagulancia předepsána již v časném pooperačním období a musí být užívána po celou dobu specifické onkologické léčby.

Antikoagulancia jsou léky, které „ředí“ krev a snižují tak riziko vzniku krevních sraženin. Existují však nuance, které je důležité znát!

Snižováním sklonu k tvorbě trombů tyto léky zvyšují sklon ke krvácení. Pokud se bez užívání antikoagulancií vytvoří malá modřina s modřinou, pak s těmito léky bude mnohem větší. Podobný příběh je s řeznými ranami v domácnosti, například nožem při vaření. Pokud dříve stačilo ránu obvázat nebo přiložit náplast, nechat působit 10 minut a krvácení se zastavilo, pak s antikoagulancii je doba do zastavení krvácení mnohem delší. Proto je při užívání antikoagulancií nesmírně důležité být pozorný a opatrný.

Co je důležité vědět o užívání antikoagulancií?

Antikoagulancia se obvykle dělí na parenterální, která se podávají injekčně pod kůži speciální stříkačkou, a perorální, ve formě tablet pro perorální podání.

V časném pooperačním období se používají především parenterální formy, tj. injekce. Proč? Faktem je, že po operaci je zvýšené jak riziko tvorby trombů, tak i krvácení a parenterální formy antikoagulancií jsou lépe zvládnutelné a bezpečnější. Doporučuje se používat parenterální formy antikoagulancií po dobu 21 dnů po operaci a poté přejít na perorální formy, tj. tablety.

V moderních podmínkách se častěji používají nová perorální antikoagulancia (apixaban, dabigatran, rivaroxaban). Jedná se o tablety, které „ředí“ krev a mají dobrý profil účinnosti a bezpečnosti. Užívají se po celou dobu protinádorové léčby. Délku podávání určuje chemoterapeut.

Dieta při užívání antikoagulancií

Spoiler: při užívání antikoagulancií se nedodržuje žádná speciální dieta!
Je však důležité si uvědomit, že existují produkty, které ovlivňují systém srážení krve a mohou buď zesílit, nebo snížit účinek antikoagulancií. V souladu s tím se zvyšuje riziko trombózy nebo krvácení. Používání takových produktů samozřejmě není zakázáno. Smysl pro proporce je však nezbytný ve všem.
Na jaké produkty si dát pozor, je podrobně popsáno v tomto videu.

Vitamin K je zodpovědný za syntézu koagulačních faktorů v játrech. Antikoagulancia a vitamin K mají opačné účinky.

Mezi potraviny s vysokým obsahem vitamínu K patří sušená bazalka, mletá šalvěj, sušený tymián, čerstvá petrželka a kapusta kadeřavá.

Ovoce a zelenina bohaté na vitamín E. Vitamín E je přírodní antikoagulant a potraviny s jeho vysokým obsahem zesilují účinek antikoagulancií, čímž zvyšují riziko krvácení.

Vitamín E se nachází v avokádu, kiwi, mangu, rajčatech, špenátu a brokolici (důležité: špenát a brokolice obsahují také hodně vitamínu K, takže když krev „houstne“, je lepší tyto produkty konzumovat s mírou). Doporučená denní dávka vitamínu E pro dospělé je 15 mg. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kiwi, protože obsahuje i hodně vitamínu C, který také ředí krev.

Ovoce a zelenina s vysokým obsahem salicylátů. Salicyláty jsou látky, které blokují působení vitaminu K, který zvyšuje srážlivost krve. Salicyláty se nacházejí v okurkách, rajčatech, kopru, meruňkách, datlech, guavě, melounu, červených hroznech, mandarinách, pomerančích, tangelos, kiwi, nektarinách, vodním melounu, švestkách, zelených hroznech, mangu a mučence.

Bobule. Bobule, které „ředí“ krev, jsou moruše, černý rybíz, kalina, brusinka, borůvka, třešeň, jahoda, ostružina. Obsahují hodně vitamínu C, antioxidantů a dalších důležitých mikroelementů, a také salicyláty.

Mimochodem, bobule obsahující třísloviny (brusinky, kalina, třešně, ostružiny, borůvky) jsou považovány za produkty, které „ředí“ krev a snižují hemoglobin, protože třísloviny neumožňují vstřebávání přebytečného železa a vitamín C ve vázané formě „ředí“ krev.

Ořechy a sušené ovoce. Ořechy jsou bohaté na omega-3 rostlinné mastné kyseliny a vitamín E, které pomáhají „ředit“ krev a udržovat kardiovaskulární zdraví. V tomto ohledu jsou obzvláště užitečné vlašské ořechy.

Sušené třešně, švestky a rozinky jsou bohaté na antioxidanty a prospěšné živiny, které také pomáhají ředit krev.

Med pomáhá „ředit“ krev. Nadměrná konzumace medu může zvýšit hladinu glukózy v krvi!

Kurkuma působí jako přírodní antikoagulant a má antiagregační vlastnosti. Kurkumin, prospěšný polyfenol obsažený v kurkumě, inhibuje trombin, který hraje klíčovou roli ve srážení krve.

Kajenský pepř obsahuje salicylát, přírodní ředidlo krve, ceněné pro své antitrombotické účinky. Obsahuje také kapsaicin, který má vlastnosti snižující hladinu lipidů a působí proti cukrovce. Kajenský pepř se často užívá ve formě kapslí na podporu kardiovaskulárního a oběhového zdraví.

Skořice, zejména kasie, je bohatá na kumarin, silný antikoagulant.

Zázvor, stejně jako kajenský pepř, obsahuje salicylát, který má mírný antikoagulační účinek.

Česnek je lídrem v obsahu flavonoidů. Snižují srážlivost krve, snižují křehkost a propustnost kapilár, zlepšují metabolické procesy a mají antioxidační účinek.

Jsou antikoagulancia kompatibilní s alkoholem?

Stoprocentně se pacienti stydí klást takové otázky. Ale všichni jsme jen lidé. A období rekonvalescence po operaci rakoviny není důvodem k pozastavení života. Co je důležité vědět?

Alkohol snižuje počet krevních destiček v krvi a má také antiagregační účinek, tj. blokuje schopnost krevních destiček slepovat se a tvořit krevní sraženiny.
Zní to dobře, ale když se alkohol a antikoagulancia užívají současně, účinky se sčítají, což zvyšuje riziko krvácení!
Alkohol může také zvýšit koncentraci antikoagulancií v krvi a prodloužit tak jejich účinek. Neexistuje žádný přímý zákaz konzumace alkoholu, ale je důležité znát důsledky jeho užívání a pamatovat na smysl pro proporce.

9 přikázání při užívání antikoagulancií

Nikdy neužívejte lék ve větší dávce nebo častěji, než vám předepsal lékař!
Snažte se užívat antikoagulancia každý den ve stejnou dobu.
Antikoagulancia by měla být předepsána lékařem, který posoudí rizika trombózy a krvácení a zvolí dávku léku. Jedná se o velmi závažné léky, které nelze užívat z vlastní iniciativy.
Na základě zkušeností doporučujeme, bez ohledu na to, jaké antikoagulancium je předepsáno, pravidelně kontrolovat srážlivost krve, tj. odebírat krev na koagulogram. Bohužel existují případy, kdy je nutná úprava dávkování.
Každý lékař, kterého ve svém životě potkáte, by měl vědět, že užíváte antikoagulancia.
Neužívejte aspirin ani nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti, jako je ibuprofen, bez porady s lékařem. Užívání těchto léků s léky na ředění krve může způsobit krvácení. Poraďte se předem se svým lékařem o tom, jaké léky a v jakých dávkách užívat proti bolesti nebo nachlazení.
Neužívejte žádné další léky, které ovlivňují srážlivost krve, bez konzultace s lékařem.
Nezapomeňte, že mnoho bylinných přípravků ovlivňuje citlivost na antikoagulancia. To se týká ginkgo biloby, česneku, koenzymu Q10, brusinek a řady dalších. Před zahájením jejich užívání se poraďte se svým lékařem.
Pokud jste těhotná, plánujete těhotenství nebo kojíte, poraďte se o tom se svým lékařem! Tabletové antikoagulancia bude nutné nahradit injekcemi. Specialista vybere nejbezpečnější lék pro matku a dítě.

Možné komplikace antikoagulační léčby.

Hlavním vedlejším účinkem antikoagulační terapie je sklon ke krvácení, který se může projevit prodlouženým krvácením z ran a řezných ran, krvácením z nosu, modřinami na těle, změnami barvy moči (růžová nebo červená) a stolice (černá, krev) atd. Tyto komplikace jsou vzácné, ale mohou být velmi nebezpečné. Riziko komplikací se výrazně zvyšuje, pokud je INR (jeden z ukazatelů koagulogramu) vyšší než normálně. Proto doporučujeme našim pacientům, kteří dlouhodobě užívají antikoagulancia, pravidelně sledovat koagulogram.

Faktory, které mohou zvýšit riziko krvácení:

• Souběžná onemocnění (i běžné nachlazení);

• Užívání jiných léků, které ovlivňují srážlivost krve;

• Nepřesné dodržování návodu k použití.

Příznaky, které byste měli okamžitě hlásit svému lékaři:

• černá barva stolice;

• růžová nebo červená moč;

• zvratky připomínající „kávovou sedlinu“;

• modřiny a otoky na těle, které se snadno objevují bez zjevného důvodu;

• krvácení z nosu;

• silné krvácení z dásní (zejména při čištění zubů);

• prodloužené krvácení z malých ran a řezných ran;

• výskyt dušnosti, palpitace, bolest na hrudi;

• závratě, potíže s mluvením;

• necitlivost nebo zhoršený pohyb jedné nebo více končetin;

• náhlé nachlazení, bolest končetin;

• otok dolních končetin.

Antikoagulancia a invazivní lékařské postupy

Před jakýmkoli lékařským zákrokem nezapomeňte informovat svého lékaře, že užíváte antikoagulancia! A striktně dodržujte jeho doporučení.

Před jakýmkoli invazivním zákrokem je povinné vyšetření krevní srážlivosti.

U některých zubních zákroků (plombování, čištění kořenových kanálků, odstraňování zubního kamene, korunky a můstky) není nutná žádná změna léčebného režimu. Před extrakcí zubu však lze v určitých intervalech před zákrokem vysadit antikoagulancia nebo přejít z tablet na injekce. To platí i pro jakýkoli invazivní zákrok nebo chirurgický zákrok, včetně laparocentézy, instalace portového systému, biopsie atd.

Buďte opatrní a nezapomeňte předem informovat své lékaře o užívání antikoagulancií.

Čemu se vyhnout při užívání antikoagulancií?

Tento seznam se může zdát zřejmý, ale zkušenosti ukazují, že připomenutí nikdy nejsou na škodu.
Takže při užívání antikoagulancií je nutné zcela vyloučit jakékoli traumatické sporty (hokej, box, zápas atd.).

Vyhýbejte se situacím, kde je možné zranění. Jakákoli zranění. Každodenní činnosti, jako je vaření, jsou zdrojem mnoha rizik.

Vyhněte se pádům a pohmožděninám.

Pečlivě dodržujte svůj antikoagulační režim a vyhýbejte se vynechávání dávek.

Připomínka pro pacienty užívající nová perorální antikoagulancia (apixaban, dabigatran, rivaroxaban)

Antikoagulační léky chrání pacienta před komplikacemi spojenými s tvorbou krevních sraženin, a proto:

1. Užívejte antikoagulancia dle předpisu: jednou nebo dvakrát denně. Přísně.

2. Pokud neužíváte předepsané antikoagulancia, nejste chráněni.

3. Nepřerušujte užívání antikoagulancií ani nevynechávejte jejich užívání bez předchozí konzultace s lékařem.

4. Pokud dojde ke zranění nebo krvácení, VŽDY se poraďte se svým lékařem o dalším postupu s užíváním antikoagulancií.

5. Užívání dalších léků, včetně volně prodejných léků proti bolesti, je možné pouze po konzultaci s lékařem.

6. VŽDY informujte svého zubního lékaře, chirurga nebo jiného zdravotnického pracovníka, že užíváte antikoagulační léky.

7. Pokud se u Vás při užívání léku objeví nežádoucí účinek, poraďte se s lékařem. Nepřerušujte jeho užívání sami.

Nežádoucí účinky antikoagulační terapie

Nejčastějším vedlejším účinkem užívání antikoagulancií je krvácení.

Neodkládejte návštěvu ani nevolejte svého lékaře, pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků:

• modřiny,
• krvácení z nosu,
• krvácení dásní,
• prodloužené, nepřetržité krvácení z řezných ran,
• silnější menstruační krvácení nebo vaginální krvácení mimo menstruaci,
• krev v moči, červená nebo černá stolice,
• krev uvolňovaná při kašli nebo zvracení,
• slabost, bledost, závratě.

Takové signály nelze ignorovat!

Antikoagulancia: co dělat, když?!

Analyzujeme nejčastější naléhavé situace při užívání antikoagulancií.

Situace jedna: co když vynecháte užívání antikoagulancia (apixaban, dabigatran, rivaroxaban)?

Pokud do další dávky neuplynula více než polovina doby, můžete lék užít. Například pokud užíváte antikoagulancium dvakrát denně, tj. každých 12 hodin, lze lék užít do 6 hodin od plánovaného času podání. Pokud užíváte antikoagulancium jednou denně, lze jej užít během prvních 1 hodin od obvyklého času podání. Pokud uplynula delší doba, je vhodné tuto dávku vynechat a v užívání léku pokračovat s další dávkou.

Druhá situace: co když se antikoagulant užije v dvojnásobné dávce?

Pokud užíváte lék dvakrát denně, vynechejte jednu další dávku a poté pokračujte v obvyklé dávce léku. Pokud užíváte antikoagulancium jednou denně, nevynechávejte další dávku, pokračujte v užívání léku jako obvykle.

Situace tři: Nejste si jisti, zda jste užili antikoagulant.

Pokud užíváte lék dvakrát denně, neužívejte ihned další tabletu. Další dávka je za 12 hodin. Poté pokračujte v užívání léku jako obvykle.

Abyste se mohli rozhodnout v případě užívání léku jednou denně, měli byste být informováni o svém riziku tromboembolických komplikací. Pokud je riziko tromboembolických komplikací vysoké, je vhodné užít tabletu 1–6 hodin po plánovaném čase užití a poté pokračovat v užívání léku jako obvykle. Pokud je riziko tromboembolických komplikací nízké, můžete počkat do další dávky léku.

Komu jsou předepsána antikoagulancia?

Onkologické operace jsou spojeny s rizikem trombózy a tromboembolie. Pro jejich prevenci se po chirurgickém zákroku obvykle předepisují antikoagulancia po dobu až 6 měsíců. Protinádorová terapie může také vyvolat tvorbu trombů. V tomto ohledu jsou antikoagulancia indikována v celém procesu specifické onkologické léčby.

Antikoagulancia se používají nejen u onkologických onemocnění. Nezapomeňte, že léky na ředění krve jsou velmi závažné léky, které by se měly užívat POUZE podle pokynů lékaře.

Indikace pro jejich použití:

• operace provedená za účelem instalace umělé srdeční chlopně;
• ischemická choroba srdeční, poškození myokardu způsobené zúžením koronárních tepen v důsledku aterosklerózy;
• fibrilace síní;
• plicní embolie;
• Křečové žíly;
• trombóza krevních cév dolních končetin;
• dědičné krevní choroby (se zhoršenou srážlivostí krve);
• trombóza a tromboflebitida.

Nezapomeňte, že léky na ředění krve jsou velmi závažné léky, které by se měly užívat POUZE podle pokynů lékaře.

Je bezpečné cestovat při užívání antikoagulancií?

Samozřejmě můžete! Hlavní je vzít si s sebou dostatečnou zásobu léku a nepřerušovat jeho užívání. Jen buďte při aktivní rekreaci opatrní, vyvarujte se zranění a dávejte na sebe pozor.

Jaký je rozdíl mezi antikoagulancii a antiagregačními látkami?

Léky obou skupin „ředí“ krev: antiagregační látky ovlivňují krevní destičky a antikoagulancia (apixaban, dabigatran, rivaroxaban) ovlivňují bílkoviny systému srážení krve. Každá skupina léků má své vlastní indikace k použití. Někdy se bohužel stává, že lékaři předepíší antikoagulancia, aniž by specifikovali, co dalšího pacient užívá. Je důležité si uvědomit, že současné užívání léků těchto skupin výrazně zvyšuje riziko krvácení a může je předepsat pouze lékař pro určité indikace. Proto vždy informujte své lékaře, jaké léky užíváte. A nezapomeňte, že aspirin, který často užíváme na bolesti hlavy nebo nachlazení, je antiagregační látka a neměl by se užívat s antikoagulancii.