Vaginální nebo děložní prolaps: příznaky, příčiny, léčebné metody

Normálně jsou vnitřní orgány drženy ve správné poloze svaly pánevního dna. Vytvářejí silný rám, který je schopen natažení a následného zotavení. Pokud je však svalový tonus narušen, orgány mohou být posunuty pod jejich přirozené anatomické hranice. Právě v tomto případě dochází k prolapsu dělohy a poševních stěn.

obsah

• Co je prolaps dělohy
• Symptomy patologie
• Příčiny
• Fáze prolapsu dělohy
• Diagnostika patologie
• Způsoby léčby
• Preventivní opatření

Podle statistik je s podobným problémem spojeno asi 28 % návštěv u gynekologa. Téměř 15 % gynekologických operací se provádí speciálně k odstranění prolapsu. Je však velmi obtížné s přesností říci, jak je onemocnění rozšířené, protože mnoho žen vyhledává lékařskou pomoc v pozdějších fázích prolapsu nebo ji nevyhledává vůbec.

Mezitím je patologie docela nebezpečná a může způsobit vývoj řady závažných komplikací. Často se mění postavení dalších vnitřních orgánů, jako je konečník nebo močový měchýř. Vyskytují se souběžná urologická a reprodukční onemocnění. Pojďme zjistit, proč dochází k vaginálnímu prolapsu a jaká léčba je nutná k odstranění tohoto problému.

Co je prolaps dělohy

Prolaps nebo prolaps je posunutí dělohy podél konvenční vaginální osy až do úplného prolapsu orgánu směrem ven. Velmi často se tento stav nazývá prolaps pochvy nebo vnitřních pohlavních orgánů. Bez ohledu na použitý termín zůstává podstata problému stejná – jde o změnu vnitřního umístění pánevních orgánů.

Někteří odborníci považují genitální prolaps za kýlu pánevního dna, která se určuje na vstupu do pochvy. Na prolaps přední stěny poševní Termín „cystokéla“ se používá, když prolaps zadní části – „rektokéla“.

Vazivový a svalový aparát zajišťuje fixaci všech pánevních orgánů (včetně dělohy, pochvy, močového měchýře atd.) ke stěnám pánve. Za optimální polohu dělohy se považuje s mírným sklonem ke stydké kosti dopředu. Jak jsme však již poznamenali, v důsledku změn stavu svalů pánve a přední břišní stěny může dojít k narušení napětí vazivového aparátu. V důsledku snížení svalového tonusu se orgány postupně posouvají dolů do přirozených otvorů. Nakonec tento stav vede k úplné ztrátě.

Normálně je děloha vždy v „suspendovaném“ stavu. A s dobrým tonusem svalů a vazů zůstává v tomto stavu i během těhotenství. Porušení vazivového aparátu však vyvolává izolovaný prolaps (tj. prolaps orgánu). Ale tento stav se často vyvine do kombinovaného stavu (když současně klesají jiné orgány). Často je pozorován kombinovaný prolaps dělohy, močového měchýře a konečníku, protože tyto orgány mají úzké anatomické spojení.

Etiologie onemocnění je multifaktoriální. K prolapsu a ztrátě vnitřních pohlavních orgánů často dochází během menopauzy a postmenopauzy. To však neznamená, že pacienti v reprodukčním věku se s tímto problémem nepotýkají. Mnoho žen nechodí k lékaři, protože prolaps dělohy, považovat nemoc za nezávažnou nebo se jednoduše stydět za svůj problém. Proto se bohužel k léčbě patologie stále častěji používají chirurgické techniky.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí se rozlišují následující typy prolapsu ženských pohlavních orgánů (kód N81):

• N81.0. Uretrokéla u žen.
• N81.1. Cystokéla.
• N81.2. Neúplná ztráta.
• N81.3. Úplná ztráta.
• N81.4. Nespecifikovaný prolaps dělohy a pochvy.
• N81.5. Enterokéla pochvy.
• N81.6 Rektokéla.
• N81.8. Jiné formy prolapsu ženských pohlavních orgánů.
• N81.9. Prolaps ženských pohlavních orgánů, blíže neurčený.

Tato klasifikace nezahrnuje prolapsy, které jsou komplikací těhotenství nebo porodu, prolaps a kýlu vaječníku a vejcovodu, stejně jako prolaps poševního pahýlu po hysterektomii.

• 

Stejně jako jakákoli jiná gynekologická patologie má prolaps orgánu své vlastní příznaky. Nejčastěji probíhá pomalu a klinický obraz je „rozmazaný“. Výsledkem je, že onemocnění zůstává dlouhou dobu neodhaleno.

Existuje však řada příznaků, které mohou naznačovat vývoj prolapsu:

• Bolest. V podbřišku se objevují slabé, mírně otravné bolesti. Často vyzařují do oblasti dolní části zad nebo řitního otvoru. Příznaky se zhoršují po fyzické aktivitě nebo dlouhém stání.
• „Cizí tělo“ ve vagíně. Posouváním dolů začíná děloha vyvíjet tlak na pochvu, která dráždí nervová zakončení tam umístěná. Pacient má tedy pocit „cizího těla“, který se časem jen zesiluje.
• Hojný výtok. V některých případech je patologie doprovázena hojným bělavým výtokem. Může se také objevit krvavý výtok.
• Menstruační nepravidelnosti. Průběh menstruace se mění: výtok se stává hojnějším a je doprovázen vážnými bolestivými pocity. Často se může změnit délka menstruace.
• Vizuálně patrné posunutí orgánů. Tento příznak se objevuje v pozdějších fázích vývoje prolapsu. Žena může nezávisle detekovat ztrátu vlasů během hygienických postupů.

Často se objevují příznaky prolapsu dělohy z močového systému. Objevuje se inkontinence moči nebo polakisurie (časté močení), potíže s močením atd. Možné jsou i další projevy:

• Tendence k zácpě.
• Pocit neúplného pohybu střev.
• Inkontinence plynů, stolice.
• Snížené libido.
• Křečové žíly v oblasti genitálií.

Příčiny

Tradičně je rozvoj prolapsu spojován s těžkou fyzickou prací a těžkým zvedáním, protože způsobují prudké zvýšení intraabdominálního tlaku. To může způsobit „vytlačení“ dělohy. Někteří odborníci přímo spojují vývoj patologie s účastí na určitých sportech, a to nejen těch, které jsou doprovázeny vzpíráním.

Pokud mluvíme o hlavní etiologické příčiny prolapsu dělohy, pak existuje několik klíčových bodů:

• Poranění nebo poškození pánevního dna při porodu. Podle četných studií se riziko prolapsu zvyšuje u žen, které rodily. Riziko je často spojeno s počtem porodů. U pacientek, které rodily jednou, jsou tato čísla asi 3 %, zatímco u tří a více porodů se toto číslo téměř zdvojnásobuje. Je však třeba poznamenat, že vaginální prolaps se u většiny žen rozvíjí dlouho po porodu. Nelze tedy hovořit o rozhodující roli tohoto faktoru. Mnoho lékařů poznamenává, že riziko prolapsu nezávisí na množství, ale na vlastnostech a komplikacích během porodu. Existují důkazy, že císařský řez naopak snižuje riziko prolapsu, ale tato teorie zatím nemá důkazy.
• Porušení syntézy hormonů. Byla zjištěna přítomnost receptorů pro estrogen a progesteron v uterosakrálních vazech. To umožnilo identifikovat dysfunkci v závislosti na fázích menstruačního cyklu a určit, že pacientky užívající hormonální substituční terapii mají výrazně nižší riziko rozvoje prolapsu. Zejména se to týká prolapsu dělohy po operaci močové inkontinence. Existují však studie s opačnými výsledky: při jejich provádění bylo zjištěno, že užívání hormonů nemá žádný vliv na možnost rozvoje prolapsu.
• Selhání struktur pojivové tkáně. V tomto případě tkáňové selhání spočívá v jejich systémovém selhání. Byla provedena řada studií, které prokázaly, že patogeneze prolapsu úzce souvisí s dysplazií pojivové tkáně. Pojivová tkáň je vícesložkový systém, který obsahuje kolagen, elastin a glykosaminoglykany. Jeho vlastnosti jsou extrémně důležité pro reprodukční funkci, protože umožňují tkáním adaptovat se na významné úseky během těhotenství. Nedostatečná elasticita tkáně se tedy může stát jedním z faktorů přispívajících k prolapsu orgánu.
• Chronická onemocnění doprovázená metabolickými poruchami. Nejčastěji mluvíme o chronických onemocněních střev a plic. Je to dáno tím, že častý kašel a intenzivní namáhání při vyprazdňování vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku. A to se stává jedním z provokujících faktorů prolapsu poševních stěn.

Rizikovým faktorem patologie může být i dědičnost (přítomnost familiární formy prolapsu), takže rodinná anamnéza hraje v diagnostice důležitou roli. Navíc riziko rozvoje vaginální prolaps zvyšuje po komplikovaném těhotenství a porodu, rychlém porodu a ruptuře hráze.

Věk je považován za jeden z hlavních rizikových faktorů patologie. Statistiky ukazují, že počet žen trpících prolapsem vnitřních pohlavních orgánů se během perimenopauzy (přechodné období, kdy úplně odezní reprodukční funkce těla) několikanásobně zvyšuje. Prevalence problému u pacientů nad 50 let je více než 40 %.

Mezi další možné faktory rozvoje patří:

• Vrozené patologie pánevních orgánů.
• Chirurgické operace na pohlavních orgánech.
• Překrvení v pánvi.
• Obezita nebo náhlá ztráta hmotnosti.
• Sedavý životní styl.
• Zánětlivá onemocnění a nádory pánevních orgánů.

Ultrazvuk) pánevních orgánů Při této diagnóze se vyšetřuje stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. Zejména je možné studovat velikost a umístění orgánů, což umožňuje identifikovat prolaps i v počátečních fázích vývoje. V případě potřeby je pacientovi předepsán ultrazvuk močového měchýře a endoskopické vyšetření konečníku. To je nutné k identifikaci povahy prolapsu (izolovaného nebo kombinovaného).

V některých případech může pacient vyžadovat konzultace se souvisejícími specialisty:

V některých případech je nutná komplexní medikamentózní terapie. To platí zejména pro pacienty s hormonální nerovnováhou. Hormony jsou předepsány ke zvýšení hladiny estrogenu. Díky tomu se obnovuje elasticita pojivových tkání, což pomáhá zpevnit vazy a zvýšit svalový tonus.

Starším ženám s vysokým rizikem prolapsu po operaci je předepsán pesar. Jedná se o plastové nebo silikonové zařízení, které se zavádí do pochvy a pomáhá udržovat vnitřní orgány v jejich přirozené poloze. Pesar však nepomůže, pokud se děloha již posunula.

Bohužel v pozdějších fázích prolaps poševních stěn bez operace se neobejde léčbě. V moderní chirurgické gynekologii se k tomu často využívají laparoskopické operace, které se provádějí vpichy do břišní stěny. V pokročilých případech je však nutné uchýlit se k taktice otevřené dutiny.

Je možných několik operací:

• k posílení pánevního dna;
• pro fixaci dělohy pomocí kulatých vazů;
• k posílení kardinálních a uterosakrálních vazů (šitím, transpozicí atd.);
• s tuhou fixací prolapsovaných orgánů ke stěnám pánve;
• pomocí syntetických protéz k posílení vazivového aparátu.

Ve vzácných případech může být nutné úplné odstranění dělohy. Takové radikální metody se však používají pouze tehdy, když jsou jiné postupy neúčinné.

Jak chápete, nebudete se moci zbavit patologie sami. Proto byste neměli ztrácet čas různými tradičními léky. Také vám doporučujeme neužívat hormony ani jiné léky na vlastní pěst.

Preventivní opatření

Prolaps dělohy u žen se stává stále častějším problémem. Stále častěji se s ní setkávají dívky ve věku do 25–30 let, proto by nebylo od věci připomenout si hlavní metody prevence patologie.

K vyloučení prolapsu vaginálních stěn se doporučuje následující:

• Omezte fyzickou aktivitu a zvedání těžkých břemen.
• Kontrolujte svou váhu a vyhněte se náhlému úbytku hmotnosti nebo nárůstu hmotnosti.
• Minimalizujte riziko infekcí dýchacích cest.

Nezapomeňte na preventivní prohlídky u gynekologa 1-2krát ročně – to vám umožní včas zaznamenat tvorbu prolapsu a přijmout potřebná opatření k léčbě. Dalším dobrým způsobem prevence je pravidelné provádění Kegelových cvičení. Měly by se provádět každý den, aby se svaly pánevního dna posílily a zabránilo se jejich ochabování.

Doufáme, že vám tato doporučení budou užitečná. Rádi vás uvidíme na schůzce v našem lékařském centru UNONA!

Při úplném prolapsu je děloha zcela umístěna mimo genitální štěrbinu. Onemocnění se nazývá genitální prolaps u děložního prolapsu mluvíme o 4. stadiu onemocnění. Tato patologie je považována za herniální výčnělek, který se objevuje u vchodu do pochvy, vzniklý v důsledku selhání vazivového aparátu dělohy. Při úplném prolapsu dělohy u žen jsou do procesu zapojeny také přední, zadní a horní stěny pochvy a je zaznamenáno prodloužení (prodloužení) děložního čípku.

Pokud dojde k selhání vazivového aparátu, který podpírá pánevní orgány, dochází k posunu i orgánů nacházejících se vedle dělohy – močového měchýře, v tomto případě hovoříme o cystokéle, proximální uretře a hrdle močového měchýře – uretrokéle, konečníku – rektokéla.

Příčiny

Hlavní roli hrají oslabené vazy a svaly pánevního dna, které nejsou schopny udržet orgány v jejich přirozené poloze a vlivem nitrobřišního tlaku dochází k posunu pánevních orgánů. Obsahem kýlního vaku je močový měchýř, močová trubice a střeva. Oslabení vazivového aparátu může být způsobeno:

• vlastnosti pojivové tkáně, které jsou dědičné povahy;
• změny v tkáních v důsledku nedostatku hormonů, fyzické nečinnosti, nadměrného hubnutí;
• operace na pánevních orgánech;
• porod: natažení a natržení vazivového aparátu pánve, časté porody, negativním faktorem je velký plod atd.

Další zátěž svalů a vazů je způsobena obezitou, těžkou fyzickou prací, stavy vedoucími ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku: s namoženým kašlem, ascitem, dlouhotrvající zácpou atd.

Příznaky

Při úplném prolapsu dělohy se při chůzi objevuje bolest a sexuální vztahy jsou nemožné. Objevují se poruchy spojené s močovým měchýřem: močová inkontinence nebo potíže s močením, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Pokud je močový měchýř ohnutý, je možná akutní retence moči. Stálá přítomnost zbytkové moči v močovém měchýři přispívá k rozvoji cystitidy, pyelonefritidy a tvorbě kamenů. Závažnou komplikací je rozvoj hydronefrózy.

Když se do procesu zapojí konečník, objeví se zácpa, inkontinence výkalů a plynů a pocit neúplného vyprázdnění po defekaci. U žen v reprodukčním věku dochází ke změnám menstruačních funkcí, objevuje se algomenorea a hyperpolymenorea.

Pokud se neléčí, v důsledku tlaku v močovém měchýři se nitrobřišní tlak (hlavní příčina genitálního prolapsu) zvyšuje a progrese onemocnění je nevyhnutelná. Podobným způsobem se stav zhoršuje u rektokély. V důsledku hromadění střevního obsahu je ztížené vyprazdňování, objevuje se zácpa, která je již prvotní příčinou rektokély. K vyprázdnění střev je žena nucena vynaložit určité úsilí, což vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Ukazuje se, že jde o začarovaný kruh a zhoršení stavu je nevyhnutelné.

Při úplném prolapsu dělohy se genitální štěrbina rozevře, což může vést k infekci. Stěny pochvy vysychají, neustálé traumatizace sliznice vede ke vzniku ulcerací, proleženin, kontaktnímu krvácení, vznikají otoky a možnému uškrcení dělohy.

Léčba

Konzervativní léčba úplného prolapsu dělohy je předepsána pouze ke zmírnění stavu ženy, pokud je operace nemožná, stejně jako při přípravě na operaci. Jako léková léčba se používají hormonální léky. Mezi metody konzervativní terapie dále patří: použití pesaru – speciálního děložního kroužku, podpůrného obvazu připevněného na opasku – hysteroforu a také vaginálních tamponů. Dlouhodobé užívání těchto léků však vede ke vzniku proleženin nebo přetažení poševních stěn, což v průběhu času pouze zhoršuje stav pacientky.

chirurgická léčba

Operace úplného prolapsu dělohy je jedinou účinnou léčebnou metodou. Při přípravě na operaci je nutné odstranit stávající ulcerace sliznice, v některých případech se doporučuje předepisovat hormonální léky. Účelem následné operace je obnovení normální polohy dělohy a poševních stěn a také odstranění funkčních poruch orgánů zapojených do procesu – močového měchýře a konečníku. Při operaci se obnovuje stavba pánevního dna, koriguje se postavení přemístěných orgánů a vzniká pochva potřebné elasticity a délky.

Autorova technika úplného prolapsu dělohy je účinná a bezpečná

Na základě dlouholetých zkušeností jsem vyvinul originální techniku, na kterou je vydán patent (č. 2015126579 – metoda laparoskopické promontofixace). Od roku 1997, kdy byla tato technologie vyvinuta, je neustále zdokonalována a dnes patří k nejúčinnějším a nejbezpečnějším v léčbě závažných genitálních prolapsů. Tato technika byla oceněna diplomem Asociace ruských koloproktologů jako nejlepší v oblasti laparoskopických metod léčby prolapsu pánve.

Při chirurgickém výkonu je zajištěna základní operace – lehká promontofixace, dále korekce rozvinutých funkčních poruch – vaginopexie a rektopexe.

Jak se operace provádí

Během operace jsou uterosakrální vazy a děložní hrdlo fixovány ke křížové kosti pomocí síťovaného implantátu. V tomto případě je síťka instalována zevnitř tak, že je vyloučen kontakt s tkáněmi pochvy, dělohy nebo střev. Síťka pokrytá vlastními tkáněmi v podstatě protetizuje oslabené vazy a následně nezpůsobuje tvorbu proleženin, vředů nebo hnisání.

Kopule pochvy a děložní hrdlo jsou fixovány tak, že je vyloučen další rozvoj relapsu genitálního prolapsu s možným zvýšením intraabdominálního tlaku. Poté se provádí vaginoplastika s použitím vlastních tkání a korekce struktur pojivové tkáně umístěných v okolí pochvy. Pokud pacient trpí stresovou inkontinencí moči, pak se provádí i uretropexe, jejímž účelem je obnovení normální funkce močové trubice. Pokud jsou pánevní svaly nekompetentní, provádí se sfinkteroplastika a kolpoperineolevatoplastika.

Výhody autorské metodiky

Tato technologie je minimálně invazivní, provádí se kombinovaným přístupem – laparoskopickým a vaginálním – technika se vyhýbá odstranění dělohy. Navíc na rozdíl od jiných metod má tato originální technologie řadu výhod:

• Fyziologicky instalovaný síťový implantát nezpůsobí komplikace: eroze, flegmony, abscesy atd.
• při přípravě na operaci není potřeba dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 0,1%;
• riziko relapsu v budoucnu je prakticky vyloučeno, toto číslo nepřesahuje 0,5 % (na rozdíl od jiných metod, kdy se relapsy rozvinou u 40 % žen);
• možnost sexuálních vztahů po operaci – bez omezení.

Vzhledem k tomu, že operace se provádí laparoskopickým a vaginálním přístupem pomocí videoendoskopického zařízení, jsou všechny manipulace prováděny s vysokou přesností. Schopnost vizualizace intervenční oblasti eliminuje riziko intraoperačních komplikací. Vzhledem k tomu, že nedochází k žádnému rozsáhlému traumatu tkáně, v pooperačním období nedochází k žádné bolesti v chirurgické oblasti a úplné zotavení netrvá déle než dva týdny.

Při provádění laparoskopických operací na naší klinice je možnost provádění simultánních výkonů – odstranění řady onemocnění vyžadujících chirurgické řešení: myomy, cysty, cholelitiáza, kýla atd. Léčba více patologií najednou během jedné anestezie při hospitalizaci období není delší než tři dny a doba úplného zotavení je jen asi dva týdny!

Při plánování taktiky léčby zohledňuji řadu detailů: věk ženy, přítomnost doprovodných onemocnění, osobní přání pacientky atd. V léčbě prolapsu genitálu je asi 50 modifikací, z nichž vybírám 5-10 techniky, které mohou vést k nejúčinnějšímu výsledku pro konkrétního pacienta. U žen v reprodukčním věku vždy usiluji o zachování dělohy. U starších pacientek je možná hysterektomie s plastickou operací pánevního dna. Proto je individuální přístup ke každému pacientovi neotřesitelným pravidlem.

Více informací na téma prolaps genitálií:

Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.