Salmonelóza – zákeřná infekce – Adresář nemocí. Lékařské centrum Léčitel

Salmonelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi patřícími do rodu Salmonella. Ve většině případů se první příznaky objevují 6–72 hodin po infekci. Onemocnění obvykle trvá 4–7 dní. Někdy se stává chronickým nebo téměř asymptomatickým.

Onemocnění je doprovázeno intenzivní intoxikací organismu a rizikem dehydratace. Mohou se objevit příznaky podobné tyfu. V závažných případech se rozvíjí sepse (nejnebezpečnější forma sepse s nejsilnějším intoxikačním syndromem).

Salmonela se do těla nejčastěji dostává při konzumaci nedostatečně tepelně zpracovaných produktů živočišného původu – vajec, mléka, masa. K nákaze může dojít i v případě, že jídlo připravuje osoba, která je nositelem bakterie.

Salmonelóza se diagnostikuje identifikací patogena ze vzorků stolice a zvratků pacienta.

Patogeny salmonelózy

Nemoci lidí a mnoha zvířat jsou způsobeny tyčinkovitými bakteriemi patřícími do rodu Salmonella z čeledi Enterobacteriaceae. Druhy, které způsobují tyfus a paratyfus, jsou také zahrnuty do rodu Salmonella.

Salmonely, které způsobují salmonelózu, jsou vysoce odolné vůči nepříznivým podmínkám. Ve vodě mohou přežít přibližně pět měsíců, v půdě více než rok, v mase až šest měsíců a v drůbeži více než rok. Bakterie zůstávají životaschopné téměř tři týdny v čerstvém mléce; přibližně měsíc v fermentovaných mléčných výrobcích; až čtyři týdny v másle; v sýrech až rok; v sušeném vaječném prášku až 9 měsíců; a ve skořápce syrových vajec 2 až 3 týdny.

Při teplotě +70 °C salmonela umírá během 5–10 minut. Při krátkodobém vaření nebo smažení však mohou životaschopné bakterie zůstat v centrálních částech velkých kusů masa. Pro úplnou dezinfekci vajec je nutné je tepelně ošetřit po dobu alespoň 4 minut.

Zmrazení nemá prakticky žádný vliv na životaschopnost salmonel. Dobře snášejí i solení a uzení. Bohužel přítomnost salmonel vůbec nemění chuť, barvu, vůni ani konzistenci potravinářských výrobků. V posledních letech se objevily tzv. nemocniční kmeny, které jsou rezistentní vůči antibiotikům a dezinfekčním prostředkům.

Hlavními přenašeči salmonely jsou hospodářská zvířata a některá divoká zvířata: skot, prasata, koně, kočky, psi, divočáci, medvědi, lišky, zajíci, losi, srnci, ptáci. Přenašeči se zpravidla stávají oslabená zvířata. Bakterie se rychle šíří po celém těle. Lidé se nakazí kontaktem s nakaženým zvířetem nebo konzumací nesprávně připravených živočišných produktů.

K přenosu infekce může dojít kontaminací předmětů v domácnosti exkrementy nakažených zvířat a lidí. K propuknutí salmonelózy často dochází při používání stejných prkének a nožů k krájení masa, chleba a sýra. Onemocnění může způsobit i nepřevařená voda a čerstvé mléko.

Ve veřejných a zdravotnických zařízeních dochází k infekci kontaktem a kontaktem v domácnosti. Další způsob infekce je typický pro městské prostředí – prachové částice obsahující patogeny vstupují do lidského dýchacího systému.

Nakažlivost salmonelózy je velmi vysoká. Závažnost onemocnění závisí na síle lidského imunitního systému a celkovém zdravotním stavu. K salmonelóze jsou obzvláště náchylné malé děti, starší lidé a lidé s chronickými gastrointestinálními onemocněními. Po prodělání salmonelózy imunita vůči ní nepřetrvává déle než jeden a půl roku. Proti salmonelóze neexistuje žádná vakcína.

Formy salmonelózy

Tato infekce se dělí na následující formy:

1. Gastrointestinální. Proces onemocnění je lokalizován v gastrointestinálním traktu. V závislosti na úrovni poškození se rozlišují následující typy: gastritida (postižení sliznice žaludku), gastroenteritida (postižení sliznic žaludku a tenkého střeva), gastroenterokolitická (postižení sliznic žaludku, tenkého a tlustého střeva).
2. Generalizovaný. Onemocnění se šíří mimo gastrointestinální trakt. Existuje ve dvou variantách: tyfoidní (příznaky připomínají tyfus), septická (doprovázená rozvojem vícečetných ložisek infekce v různých orgánech).

Bakteriální nosičství se rozlišuje samostatně, existují tři typy: akutní (krátkodobé uvolnění bakterií po zotavení), chronické (dlouhodobá přítomnost bakterií v těle), přechodné (krátkodobé asymptomatické nosičství).

Symptomy

Od okamžiku, kdy bakterie vstoupí do těla, do objevení se prvních příznaků obvykle uplyne několik hodin až několik dní. Příznaky závisí na formě onemocnění.

Gastrointestinální salmonelaз

Nejčastější je gastroenterická forma. Je doprovázena charakteristickým obrazem otravy jídlem a narůstající dehydratací. Nástup onemocnění je akutní: prudce stoupá teplota, pacient si stěžuje na slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů. Poté se objevuje nevolnost, opakované zvracení, bolest v horní části břicha.

K těmto příznakům se brzy připojí silný průjem. Stolice se stává vodnatou a pěnivou, získává nazelenalý odstín a vydává ostrý, nepříjemný zápach. V důsledku přetrvávajícího průjmu a zvracení tělo rychle ztrácí tekutiny, což vytváří riziko dehydratace a narušení rovnováhy vody a soli.

S postupujícím onemocněním kůže pacienta bledne, a to i přes vysokou teplotu, a někdy se na rtech a nehtech objevují modravé odstíny. Jazyk je suchý, pokrytý bělavým povlakem. Břicho je oteklé. Při palpaci břicha je zaznamenána mírná bolest a charakteristické dunění. Srdeční tep je zrychlený, srdeční tóny tlumené, puls je slabý a krevní tlak nízký. V důsledku dehydratace je močení omezené. Při těžké dehydrataci se objevují křeče.

U gastroenterokolitické formy průjem ustupuje 2.–3. den onemocnění, ale ve stolici se objevuje hlen a krev. Břicho je bolestivé, znepokojivé je tenezmus (falešné bolestivé nutkání na stolici).

Forma gastritidy je nejmírnější, někdy dokonce bez průjmu. Mezi její příznaky patří náhlý nástup, mírná nevolnost a zvracení, středně silná bolest hlavy. Mírná bolest je lokalizována výhradně v oblasti žaludku. Jedná se o nejvzácnější formu.

V počáteční fázi varianty podobné tyfu převládají příznaky jako nevolnost, zvracení a průjem. Poté postupně ustupují, ale zvyšuje se horečka, bolesti hlavy, celková slabost a nespavost. Teplota zůstává konstantní nebo stoupá a klesá. U mnoha pacientů se na kůži objeví hemoragická vyrážka v podobě mnoha malých červených skvrn.

3. až 5. den se často pozoruje zvětšení jater a sleziny (hepatosplenomegalie), zaznamenává se pokles krevního tlaku a zpomalení pulsu (bradykardie). Tento klinický obraz je velmi podobný projevům tyfu.

Septická varianta salmonelózy také začíná gastrointestinálními poruchami, ale rychle přechází do stádia remitující horečky, při které teplota buď prudce stoupá, nebo výrazně klesá pod normál. Pacient trpí záchvaty zimnice a nadměrným pocením. Objevují se zřetelné známky srdečního selhání, tachykardie a těžké celkové intoxikace. Zvětšují se játra a slezina, rozvíjejí se zánětlivé procesy různých lokalizací, včetně ledvin, močového měchýře (cystitida, pyelonefritida), plic, srdce (endokarditida), tvoří se ložiska hnisavého zánětu (abscesy, flegmóny). Někdy se zanítí duhovka (iridocyklitida).

Důsledky onemocnění a možné komplikace

Po zotavení, bez ohledu na formu onemocnění, může uvolňování patogenů do životního prostředí přetrvávat po dobu jednoho měsíce. Pokud tento proces trvá déle než tři měsíce, diagnostikuje se chronické nosičství bakterií.

V závažných případech onemocnění se mohou vyvinout závažné komplikace ve formě zánětlivých procesů v téměř jakémkoli orgánu a kloubu. Aby se předešlo závažným následkům, je důležité včas zahájit léčbu, dodržovat terapeutickou dietu a užívat léky přesně podle pokynů lékaře.

diagnostika

Přesnou diagnózu lze stanovit až po laboratorních vyšetřeních a izolaci salmonely. K vyšetření se odebírají vzorky zvratků a stolice pacienta.

Generalizovaná forma se potvrzuje detekcí patogenů ve vzorcích krve metodou výsevu. Kultura se pěstuje na speciálních živných médiích, která umožňují identifikaci specifického kmene salmonely.

K potvrzení přítomnosti protilátek proti patogenu se používají různé sérologické reakce: nepřímá hemaglutinační analýza (IHA), kruhová precipitační analýza (RPA), latexová aglutinační analýza (LLA), enzymově vázaná imunosorbentní analýza (ELISA) a radioimunitní analýza (RIA).

Posouzení stupně dehydratace těla je založeno na ukazatelích, jako je hematokrit (podíl červených krvinek na jednotku objemu), viskozita plazmy a obsah esenciálních elektrolytů.

Léčba

Speciální dieta je povinnou součástí léčby. V prvních dnech onemocnění je předepsána dieta č. 4. Když se průjem sníží, přecházejí na dietu č. 13.

Pacienti s mírnou formou salmonelózy jsou obvykle léčeni ambulantně. V závažných případech a také při riziku komplikací je však pacient hospitalizován.

Důležitou fází léčby jsou postupy zaměřené na čištění gastrointestinálního traktu, jako jsou sifonové klystýry a užívání enterosorbentů.

Je také nutné obnovit rovnováhu vody a soli. To se provádí pomocí rehydratace. Pacientovi jsou předepsány speciální solné roztoky. Ty se užívají v malých dávkách podle schématu stanoveného lékařem. To umožňuje udržet potřebnou koncentraci elektrolytů v krvi.

Pokud se vyvine těžká dehydratace, použije se intravenózní kapkové podávání izotonických polyiontových roztoků k rychlému obnovení rovnováhy tekutin a elektrolytů.

Pokud obsah bikarbonátu v plazmě klesne, ale obsah kyselin zůstává prakticky normální (metabolická acidóza), koncentrace se vyrovná intravenózním podáním bikarbonátu sodného.

Pro detoxikaci lze podat roztok dextranu.

Antibiotika se k léčbě gastrointestinálních forem používají jen zřídka. Práci gastrointestinálního traktu usnadňují různé enzymatické přípravky.

Generalizované formy se léčí silnými širokospektrými antibiotiky, jako je chloramfenikol, fluorochinolony a tetracykliny.

Preventivní opatření

Komplex preventivních opatření zahrnuje následující:

1. Dodržování hygienických norem a požadavků při chovu, porážce domácích zvířat a drůbeže, zpracování surovin a výrobě potravinářských výrobků.
2. Pravidelná kontrola stravovacích zařízení a zařízení na výrobu potravin z hlediska dodržování hygienických předpisů.
3. Důkladné tepelné ošetření masa, ryb, vajec a dalších živočišných produktů.
4. Přísné dodržování pravidel pro skladování hotových jídel a polotovarů.

Neexistují žádné vakcíny, které by chránily před salmonelózou. To je způsobeno nestabilitou imunity, která se vytváří po onemocnění. V naléhavých případech se k potlačení ohnisek (například v případě nozokomiální infekce) používají přípravky na bázi salmonelového bakteriofága.

Závěr

Salmonelóza je nebezpečná bakteriální infekce, která se může maskovat jako otrava jídlem. Aby se zabránilo závažným komplikacím, je nutné včas zahájit léčbu a přísně dodržovat terapeutickou dietu. Zanedbání těchto opatření může vést k velmi závažným následkům.

Pečlivé dodržování hygieny, pravidel pro přípravu a skladování potravin slouží jako ochrana před infekcí.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!