Rakovina děložního hrdla

Celosvětově je rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější rakovinou u žen; v roce 2020 bylo 604 000 nových případů. Asi 90 % z 342 000 úmrtí na rakovinu děložního čípku se vyskytlo v zemích s nízkými nebo středními příjmy. Nejvyšší incidence a mortalita na rakovinu děložního čípku se nachází v subsaharské Africe, Střední Americe a jihovýchodní Asii. Regionální rozdíly v zátěži rakoviny děložního čípku jsou spojeny s nerovností v přístupu k očkování, screeningu a léčebným službám, rizikovými faktory včetně prevalence HIV a sociálními a ekonomickými faktory, jako je pohlaví, genderová zaujatost a chudoba. Ženy s infekcí HIV mají šestkrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku ve srovnání s běžnou populací a odhaduje se, že HIV je spojeno s 5 % všech případů rakoviny děložního čípku. Úloha HIV při rozvoji rakoviny děložního čípku je nepoměrně větší u mladších žen, což má za následek, že 20 % dětí ztrácí matku kvůli rakovině děložního čípku.

Příčiny

Lidský papilomavirus (HPV) je běžná sexuálně přenosná infekce, která může postihnout kůži, oblast genitálií a hrdla. Téměř všichni sexuálně aktivní lidé se jednou nebo jindy nakazí, obvykle bez příznaků. Ve většině případů imunitní systém odstraňuje HPV z těla. Přetrvávající HPV infekce může stimulovat vývoj abnormálních buněk, které se stanou rakovinou.

Přetrvávající HPV infekce děložního čípku (spodní část dělohy ústící do pochvy – nazývaná také porodní cesta) způsobuje 95 % rakoviny děložního čípku, pokud se neléčí. Obvykle trvá 15–20 let, než se abnormální buňky stanou rakovinnými, ale pokud je imunitní systém narušen, jako například u žen s neléčenou infekcí HIV, může být proces rychlejší a trvat 5–10 let. Mezi rizikové faktory progrese rakoviny patří stupeň tumorigenicity typu HPV, imunitní stav, přítomnost jiných sexuálně přenosných infekcí, počet porodů, nízký věk prvního těhotenství, užívání hormonální antikoncepce a kouření.

Prevence

Zvyšování povědomí veřejnosti, přístup k informacím a službám jsou klíčovými faktory v prevenci a kontrole infekcí po celý život.

• Očkování ve věku 9 až 14 let je vysoce účinný způsob prevence infekce HPV, rakoviny děložního čípku a dalších rakovin souvisejících s HPV.
• Screening začínající ve věku 30 let (25 u žen s HIV) může odhalit onemocnění děložního čípku a jejich léčba může také zabránit rakovině děložního čípku.
• Rakovina děložního čípku může být vyléčena v jakémkoli věku, pokud je diagnostikována včas, když se objeví příznaky nebo obavy a je okamžitě zahájena kvalitní léčba.

Očkování proti HPV a další preventivní opatření

Od roku 2023 je celosvětově dostupných šest vakcín proti HPV. Všechny chrání před vysoce rizikovými typy HPV 16 a 18, které způsobují většinu rakoviny děložního čípku, a bylo prokázáno, že bezpečně a účinně předcházejí infekci HPV a rakovině děložního čípku.

Jednou z priorit je oslovit všechny dívky ve věku 9–14 let s očkováním proti HPV dříve, než se stanou sexuálně aktivní. Vakcína může být podávána v režimu jedné dávky nebo dvou dávek. Pro optimální ochranu by imunokompromitovaní jedinci měli dostat 2 nebo 3 dávky. Některé země se rozhodly očkovat i chlapce, aby dále snížily prevalenci HPV v populaci a zabránily rozvoji rakovin způsobených HPV u mužů.

Další důležité způsoby, jak zabránit infekci HPV:

• nezačínejte nebo nepřestávejte kouřit;
• používat kondomy;
• podstoupit dobrovolnou mužskou obřízku.

Screening a léčba prekancerózních lézí děložního čípku

Ženy by měly být vyšetřeny na rakovinu děložního čípku každých 5 až 10 let počínaje 30. rokem života. Ženy s HIV by měly být vyšetřovány každé 3 roky od věku 25 let. Globální strategie doporučuje provádět screening pomocí vysoce výkonného HPV testování alespoň dvakrát za život ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let. Vzhledem k tomu, že prekancerózní léze zřídka způsobují příznaky, je důležité pravidelně provádět screening na rakovinu děložního čípku, i když jste očkováni proti HPV.

Vlastní odběr vzorků pro testování HPV, který může být preferovanou možností pro ženy, se ukázal být stejně spolehlivý jako odběr vzorků poskytovateli zdravotní péče.

Po pozitivním HPV testu (nebo jiné screeningové metodě) může váš lékař odhalit abnormální změny na děložním čípku (jako jsou prekancerózní léze), které, pokud se neléčí, se mohou rozvinout v rakovinu děložního čípku. Přednádorová léčba je jednoduchý postup, který zabraňuje rozvoji rakoviny děložního čípku. Léčba může být nabídnuta při první schůzce s lékařem (screen and treat přístup) nebo po opakovaném testování (screen, triage a treat přístup), druhý přístup se doporučuje zejména ženám žijícím s HIV.

Léčba prekancerózních lézí je rychlá a obvykle bezbolestná a zřídka způsobuje komplikace. Fáze léčby zahrnují kolposkopii nebo vizuální vyšetření děložního čípku k detekci a vyhodnocení léze, následované:

• tepelná ablace, která zahrnuje použití vyhřívané sondy k vyhoření buněk;
• kryoterapie, která zahrnuje použití studené sondy ke zmrazení buněk;
• LLETZ (velká smyčková excize transformační zóny), která zahrnuje odstranění abnormální tkáně pomocí elektricky vyhřívané smyčky; a/nebo
• kuželová biopsie, při které se pomocí skalpelu odstraní tkáňový prvek ve tvaru kužele.

Včasná detekce, diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku může být vyléčena, pokud je diagnostikována a léčena včas. Je nesmírně důležité rozpoznat příznaky a vyhledat radu od lékaře, abyste zmírnili možné problémy. Ženy by se měly poradit s lékařem, pokud si všimnou:

• neobvyklé krvácení mezi menstruacemi, po menopauze nebo po pohlavním styku;
• těžký nebo páchnoucí vaginální výtok;
• příznaky, jako je přetrvávající bolest v zádech, nohou nebo pánevní oblasti;
• ztráta hmotnosti, únava a ztráta chuti k jídlu;
• nepohodlí v pochvě;
• otoky nohou.

Klinické posouzení a testy jsou důležité pro potvrzení diagnózy, po kterém obvykle následuje doporučení k léčbě, která může zahrnovat chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii, stejně jako paliativní péči k poskytnutí podpůrné péče a úlevy od bolesti.

Léčebné cesty u invazivního karcinomu jsou důležitým nástrojem k zajištění včasného odeslání pacienta ke specialistovi a jeho podpory ve všech fázích diagnostiky a rozhodování o léčbě. Poskytování kvalitní lékařské péče zahrnuje:

• multidisciplinární tým zajišťující diagnostiku a staging (histologie, patologie, zobrazování) před rozhodnutím o léčbě;
• rozhodování o taktice léčby v souladu s národními doporučeními; A
• doprovodné intervence s komplexní psychologickou, duchovní, fyzickou a paliativní péčí.

Vzhledem k tomu, že screening děložního čípku v zemích s nízkými a středními příjmy narůstá, bude odhaleno více případů invazivního karcinomu děložního hrdla, a to zejména u dříve neprověřované populace. Proto je třeba vedle preventivních služeb zavést a rozšířit strategie doporučení a léčby rakoviny.

Činnosti WHO

Všechny země se zavázaly odstranit rakovinu děložního čípku jako problém veřejného zdraví. Globální strategie WHO definuje eliminaci jako snížení roční míry výskytu na 4 nebo méně případů na 100 000 žen a stanoví tři cíle, kterých má být dosaženo do roku 2030, aby byly všechny země na cestě k odstranění rakoviny děložního čípku v nadcházejících desetiletích:

• očkování proti HPV pro 90 % dívek do 15 let;
• vysoce kvalitní screening 70 % žen ve věku 35 a 45 let;
• léčba 90 % žen s diagnostikovaným onemocněním děložního čípku.

Matematické modelování odhaduje, že dosažení tohoto cíle by zabránilo 74 milionům nových případů rakoviny děložního čípku a 62 milionům úmrtí.

Kromě toho je prevence prekancerózních lézí a rakovin souvisejících s HPV základním prvkem globálních strategií zdravotního sektoru WHO pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030 a rezoluce Světového zdravotnického shromáždění WHA74.5 (2021) „Ústní hygiena “ zahrnuje opatření pro boj s rakovinou ústní dutiny a krku.