Léky proti helmintióze pro dospělé a děti – odpovědi na otázky návštěvníků lékáren

Helmintióza je invazivní onemocnění způsobené parazitickými červy. Jsou rozšířené a léky na jejich léčbu jsou v lékárnách stabilně žádané. A ačkoli výsada pro doporučení léčby náleží výhradně lékaři (všechny antihelmintika jsou léky na předpis), lékárníci také často musí odpovídat na otázky návštěvníků lékáren ohledně léků v této skupině. Našli jsme odpovědi na nejčastější z těchto otázek.

Moje dítě jelo na prázdniny k babičce na vesnici. Tam, jak si asi dokážete představit, jsou kočky a psi. Jaký lék proti helmintiku pro děti mu mohu dát na prevenci?

Moderní medicína neschvaluje taktiku totální prevence helmintiózy. Specialisté Světové zdravotnické organizace doporučují podávat antihelmintika dětem i dospělým preventivně pouze v endemických oblastech, kam patří většina Afriky, Indie, Blízký východ a některé země Jižní Ameriky. V těchto oblastech je prevalence helmintových infekcí v populaci více než 20 % [1].

V Rusku je situace s helmintózními invazemi poměrně klidná. Obecně je třeba říci, že drtivá většina helmintů „preferuje“ teplé a vlhké klima. Čím dále na sever, tím nižší je jejich prevalence a tím nižší je výskyt helmintiózy. Proto se dnes ani dětem, ani dospělým Rusům nedoporučuje podstupovat farmakologickou profylaxi těchto onemocnění [1]. Bylo by správnější dítě pozorovat. Pokud se mu zhoršila chuť k jídlu, snížila se tělesná hmotnost, objevily se bolesti břicha nebo noční svědění v perianální oblasti, určitě se poraďte s lékařem.

Léky na červy jsou tak toxické, nechci zatěžovat tělo. Ale můžu si koupit doplňky stravy, jsou přírodní a také pomáhají?

Bioaditiva používaná při helmintických invazích obvykle obsahují kombinaci extraktů z léčivých rostlin, které mají antihelmintický účinek, jako je například vratič obecný atd. Jejich použití vytváří nepříznivé podmínky pro život parazitů. Bioaditiva jsou obvykle dobře snášena a některé z nich mohou používat děti starší 3 let.

Je však třeba si uvědomit, že po užívání doplňků stravy neexistují žádné záruky uzdravení z helmintiózy. V případech, kdy je diagnostikována helmintická invaze, jsou nutné léky obsahující antihelmintické aktivní látky. Pouze ty ve většině případů zajistí smrt helmintů a úplné uzdravení.

Kromě toho se z rostlinných materiálů nevyrábějí pouze doplňky stravy – stejný běžný tansy (jeho květy) je oficiálně registrovaným lékem.

Lékař mi předepsal albendazol. Ale v lékárnách je levnější lék, dříve jsem ho často kupovala pro svou kočku – pomáhá velmi dobře. Tak proč platit víc?

Adipát piperazinů je jedním z nejdostupnějších antihelmintik, které se široce používají ve veterinární medicíně. Jedná se o skutečně silný lék proti hlístům. Podle návodu k použití je jeho účinnost i při jednorázové dávce 90-95 % a při opakovaném použití dosahuje 100 % [2]. Adipát piperazinů má paralyzující účinek na hlísty a narušuje funkci jejich neuromuskulárního systému. Lék se v medicíně používá od 50. let minulého století, ale dnes je prakticky nahrazen moderními léky. Důvodem byla řada nedostatků, které jsou piperazinům vlastní. Zaprvé, je účinný pouze proti dvěma invazím – askarióze a enterobióze (infekce roupy). Zadruhé, jeho bezpečnostní profil nechává mnoho prostoru pro zlepšení – užívání léku může být doprovázeno vedlejšími účinky, včetně bolesti břicha, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy a dalších [2]. Dnes existují antihelmintika, která jsou mnohem lépe snášena, a albendazol je jedním z nich.

Máte nějaké antihelmintické čaje nebo bylinky?

Květy vratiče a dýňová semínka mají antihelmintické vlastnosti. Působí však velmi selektivně. Například květy vratiče vykazují komplexní choleretický a antihelmintický účinek při enterobiáze a askarióze. A dýňová semínka jsou účinná proti tasemnicím – hovězí, vepřové a některým dalším. Léčivé byliny navíc rozhodně zaostávají za syntetickými léky, i když jsou mnohem méně toxické. Abyste si byli jisti výsledkem léčby, neměli byste se spoléhat na účinnost samoléčby bylinkami a poraďte se s lékařem, který vám předepíše moderní antihelmintika. Pokud stále chcete užívat bylinné přípravky, můžete je pít jako doplněk k hlavní léčbě, tedy k syntetickým antihelmintikům.

Lékař dítěti předepsal albendazol a dodal, že by se mohly užívat nějaké léky proti alergii. Nevím, jestli jsou nutné.

Podle některých odborníků by léčba helmintiózy měla být zaměřena nejen na zničení patogenů, ale také na odstranění následků jejich aktivity v těle. Helminti vylučují toxiny, které mohou způsobit alergickou reakci. Alergie se navíc mohou vyvinout v důsledku hromadného úhynu parazitů během léčby antihelmintiky.

Pokud dítě trpí onemocněními alergické povahy, jako je atopická dermatitida nebo bronchiální astma, pak se riziko exacerbace zvyšuje při léčbě antihelmintiky [3]. Proto se s nimi často předepisují antihistaminika, jako je loratadin, cetirizin a další. Léky z této skupiny lze užívat 3–5 dní před zahájením léčby antihelmintiky. Během podávání antihelmintik a také 5 dní po ukončení terapie se neruší [4].

Ne všichni odborníci se však domnívají, že léčba helmintiózy by měla být doprovázena užíváním antialergických léků. Západní lékaři proto užívání antihistaminik nedoporučují, protože se domnívají, že to není nutné [5].

Četl jsem, že během léčby odčervení je třeba pít sorbenty. Je to pravda?

Ano, existuje názor, že při léčbě helmintiózy je nutné tělu pomoci a snížit intoxikaci, která vzniká v důsledku aktivity parazitů a jejich hromadného úhynu na pozadí užívání antihelmintik [3]. K tomuto účelu se v posledních letech často používají moderní enterosorbenty, které čistí tělo od toxinů a zároveň neovlivňují normální flóru a živiny.

Sorbenty se používají ve třech fázích – 3–5 dní před zahájením hlavní léčby, během užívání antihelmintik a 5 dní po ukončení antihelmintické terapie [5]. Současně je důležité pamatovat na nutnost striktně dodržovat doporučení ohledně doby užívání sorbentů: měly by se užívat alespoň hodinu před nebo hodinu po jídle či užívání jiných léků.

Za zmínku také stojí, že na Západě se při užívání léků proti helmintickým invazím sorbenty nepředepisují [6].

Dítě už před šesti měsíci bralo léky proti červům a teď mu je lékař znovu předepsal. Nevznikne závislost?

Na rozdíl od antibiotik si antihelmintika pro děti a dospělé nevytvářejí rezistenci. Mohou být používána v dlouhých a opakovaných kúrách bez obav z závislosti. V některých případech jsou však paraziti zpočátku rezistentní na některé léky. Naštěstí to není běžné – podle výzkumu tak užívání antihelmintik mebendazolu a albendazolu umožňuje vyléčit askariózu v 96 %, respektive 99,8 % případů [7].

Jak poznáte, jestli vám odčervovací léky pomohly, nebo ne?

Účinnost moderních antihelmintik je tak vysoká, že mnoho lékařů raději ani neprovádí kontrolní diagnostické testy. U nejčastější helmintiózy – infekce roupy a škrkavkami – umožňuje užívání syntetických antihelmintik úspěšnou léčbu téměř u 100 % pacientů. Vaším úkolem je zabránit opakované infekci. K tomu je třeba provádět hygienická opatření: často měnit spodní prádlo a ložní prádlo, dodržovat pravidla osobní hygieny, mýt dětské hračky teplou vodou a mýdlem, pokud je u dítěte zjištěna helmintióza.

Lékař mi předepsal jen jednu tabletu léku na červy a četl jsem, že se užívají několikrát. Uhynou červi z jedné tablety?

Léčebný režim pro parazity závisí na typu zjištěných helmintů a léku předepsaném lékařem. Například při askarióze se albendazol předepisuje jednou a mebendazol se může užívat tři dny po sobě. Ale při infekci jiným běžným helmintem – roupy – se albendazol používá nejméně dvakrát s rozdílem 2 týdnů [6]. Jsou známé i jiné režimy užívání antihelmintik. Doporučujeme důvěřovat lékaři, který vybere léčebný postup s ohledem na všechny faktory a předepíše optimální léčebný režim.

Po dovolené strávené u babičky na vesnici dítě ztratilo chuť k jídlu a stěžovalo si na bolesti břicha. Testy na červy nic neukázaly, ale sestřička v laboratoři řekla, že je těžké je odhalit, takže je lepší něco preventivně vypít. Prosím, poraďte něco.

Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu a měl by to udělat váš lékař. Pokud jde o obtíže s diagnózou, ty skutečně existují, a to především při infekci roupy. Předpokládá se, že pravděpodobnost jejich detekce při úvodním vyšetření je 50 %. Při třech po sobě jdoucích vyšetřeních však dosahuje 90 %. Pokud se analýza provádí 5krát po sobě, pravděpodobnost detekce roupů se zvyšuje na 99 % [6]. Taková opakovaná vyšetření jsou samozřejmě poměrně obtížná jak pro rodiče, tak pro dítě. Je to však mnohem bezpečnější než užívat antihelmintika u dětí bez stanovené diagnózy. Připomínáme, že všechny se jedná o léky na předpis a předepsat je může pouze lékař.

Slyšel jsem, že odčervovače jsou obecně špatně snášené. Je to pravda?

Antihelmintika mohou ve skutečnosti způsobovat nežádoucí reakce u dospělých i dětí. Jejich užívání může být doprovázeno bolestmi břicha, průjmem, nevolností, slabostí a dalšími vedlejšími účinky. Proto Světová zdravotnická organizace doporučuje předepisovat antihelmintika až po stanovení diagnózy, kdy je jejich potřeba zřejmá. Neexistuje žádná alternativa k syntetickým antihelmintikům – pouze ta dokáží nemoc vyléčit s téměř 100% pravděpodobností. Pokud tedy lékař předepsal antihelmintikum, je nutné ho užívat. Dodám, že léky této skupiny se na většinu invazí (askarióza, enterobiasis) předepisují v nízkých dávkách, takže jsou obvykle dobře snášeny a přínos z jejich užívání mnohonásobně převyšuje riziko nežádoucích účinků. Hlavní je dodržovat doporučení lékaře.

1. Střevní červi. Strategie. URL: http://www.who.int/intestinal_worms/strategy/en/ (přístup 20.11.2018).
2. Návod k použití léčivého přípravku piperazin adipát.
3. Korneva V. V. a kol. Hodnocení účinnosti enterosorbentu atoxil v komplexní léčbě askariózy u dětí // Sovrem. Pediatrics, 2011. Sv. 3. Č. 37. S. 1–4.
4. Helmintióza u dětí // Časopis “Zdraví dítěte”, 2006. Sv. 2. S. 2.
5. Yulish E. I. Klinika, diagnostika, léčba a prevence helmintiózy u dětí // Novinky medicíny a farmacie, 2011. Č. 11–12. S. 371–372.
6. Nelsonova učebnice pediatrie. Vydání 20 / Robert M. Kliegman a kol. – Elsevier, 2016. – 3888 s.
7. Legesse M., Erko B., Medhin G. Účinnost alebendazolu a mebendazolu při léčbě infekcí Ascaris a Trichuris //Etiopský lékařský časopis. 2002; 40 (4): 335–343.

0 komentáře 71886 pohledy

Sdílejte odkaz s přáteli VKontakte

Našli jste chybu? Vyberte text a stiskněte Ctrl+Enter.