Jaký je rozdíl mezi mastopatií a mastitidou?

Onemocnění prsu u žen se může objevit v různém věku. Nejnebezpečnějším věkem pro rakovinové patologie je věk nad 40 let. Právě v tomto období lékaři doporučují pravidelně provádět samovyšetření, absolvovat mamografii a navštěvovat mamologa.

Nicméně i v mladším věku jsou mléčné žlázy náchylné k řadě benigních onemocnění, která jsou závislá na hormonální hladině a kojení.

Mléčné žlázy jsou „cílem“ pohlavních hormonů a hormonu prolaktinu: jsou ovlivňovány všemi procesy, které se u ženy vyskytují, od puberty po těhotenství, kojení a menopauzu.

Mnohé změny ve struktuře a objemu mléčné žlázy jsou fyziologické, vznikají jako reakce na změny hormonálního stavu. Protože jsou však na hormonech závislé orgány, mohou mléčné žlázy procházet složitými, včetně patologických změn.

Normální změny v mléčných žlázách

Nepohodlí a překrvení mléčných žláz může být reakcí na hormonální změny. Existuje několik příznaků a změn v tkáních žlázy, které nejsou klasifikovány jako onemocnění prsu:

• Při premenstruačním syndromu může dojít k překrvení mléčných žláz, k tomu dochází v průměru týden před menstruací. Tento jev je doprovázen změnou struktury mléčných žláz, otokem a může být variantou normy. To znamená, že v tomto případě není skutečné onemocnění mléčných žláz – existuje premenstruační syndrom, který lékař bude léčit.

• V těhotenství se mléčné žlázy zvětšují, žíly se rozšiřují a mohou být nápadnější. Během kteréhokoli trimestru se může objevit bílý nebo průsvitný výtok z bradavek.

• Po porodu přichází mléko v průměru třetí den: je to cítit jako mravenčení, nával tepla a samotný prs může ztvrdnout, nabobtnat, ztvrdnout a zhoustnout.

• Mastná involuce mléčných žláz obvykle začíná nejdříve ve 35–40 letech. Tvar mléčných žláz se může symetricky měnit – žlázová tkáň se zmenšuje, je nahrazena tukovou tkání, prsa ochabují a stávají se méně elastickými.

Všechny tyto jevy jsou normální a souvisí s věkem a hormonálními změnami.

Typy benigních onemocnění prsu

Existuje několik typů benigních onemocnění ženského prsu. Některé z nich představují zvláštní nebezpečí, protože zvyšují riziko vzniku rakovinných patologií. U ostatních může lékař doporučit pouze pozorování, protože nevyžadují aktivní léčbu při absenci komplikací a negativní dynamiky. Je však důležité zjistit stav mléčných žláz co nejdříve, aby bylo možné v případě potřeby rychle zahájit terapii.

nemoci prsu

Mastopatie neboli dishormonální dysplazie mléčných žláz je pojem, který spojuje skupinu onemocnění mléčných žláz. Mastopatie spočívá v patologických fibrocystických benigních změnách prsní tkáně ve formě jednotlivých uzlin nebo hustých bolestivých útvarů. U mladých žen se toto onemocnění vyskytuje ve 30–45 % případů.

Existují dva typy mastopatie:

• difuzní: charakterizované výskytem změn v celé mléčné žláze;
• nodulární: je charakterizován výskytem velkých formovaných uzlů v určité oblasti tkáně.

Toto onemocnění se může projevit jako bolest v mléčných žlázách. Někdy se ženě podaří bulky sama nahmatat a bulky detekovat. Bolest zesiluje v druhé polovině menstruačního cyklu a ustupuje s nástupem menstruace nebo bezprostředně po ní.

Laktostáza

Laktostáza je onemocnění prsu u kojících žen. Bývá spojena s ucpáním mlékovodu, zvýšenou produkcí mateřského mléka, nesprávným přikládáním miminka či odmítáním kojení nebo stlačováním mléčné žlázy těsným spodním prádlem.

Onemocnění může začít prudkým zvýšením teploty na 39–40 ° C, což je spojeno s náhlou intoxikací těla. Akutní bolest se vyskytuje v jedné oblasti mléčné žlázy, kůže může zčervenat a zahřát se. Žena si může všimnout husté bulky – bulky v prsu. Krmení může způsobit nepohodlí.

Mastitida

Pokud není laktostáza eliminována včas, může dojít k infekci a rozvoji mastitidy, zánětlivého onemocnění mléčné žlázy, které se projevuje silnou bolestí na hrudi a zarudnutím kůže. Zanícené místo se stává horkým na dotek, objevuje se zimnice a stoupá tělesná teplota.

Někdy se objeví krvavý nebo hnisavý výtok z bradavky. Mastitida se obvykle rozvíjí během laktace, ale vzácné nejsou ani nelaktační formy zánětu. Příčinou onemocnění bývá infekce přes mikrotraumata prsu, obvykle bradavky. Zánět je způsoben Staphylococcus aureus, streptokoky a Escherichia coli.

Zánětlivý proces je nebezpečný vývojem abscesu, flegmonu, stejně jako nekrotických změn a dokonce i sepse. Proto je velmi důležité zahájit léčbu včas

Galaktorea

Opakem laktostázy. V tomto případě se naopak mléko nebo kolostrum uvolňuje u netěhotných, nekojících žen. Nejčastěji je to způsobeno zvýšením hladiny hormonu prolaktinu v důsledku endokrinních poruch, užíváním některých léků nebo nádorem hypofýzy vylučujícím prolaktin.

Pokud se galaktorea neléčí, může způsobit trvalou neplodnost. Pokud je příčinou nádor hypofýzy, pak v důsledku jeho aktivního růstu může dojít ke stlačení optických nervů. Pokud je zjištěna galaktorea, určitě byste měli kontaktovat gynekologa pro další vyšetření.

Lipom

Lipom neboli wen je nezánětlivé onemocnění mléčné žlázy u žen, které je důsledkem proliferace tukové tkáně. Lipom nepředstavuje vážné zdravotní riziko, ale může způsobit deformaci prsou a estetické problémy. Lipom může být jednoduchý nebo vícečetný útvar, v druhém případě mluvíme o lipomatóze.

Nemoc se neprojevuje bolestí ani jinými příznaky. Žena objeví lipom náhodou při samovyšetření. Obvykle tvorba dosahuje 2 cm, ale vyskytují se i větší lipomy. Mezi příčiny onemocnění patří ucpání vývodu mazové žlázy, metabolické poruchy a genetická predispozice.

Cysty prsou

Cysta prsu je benigní formace ve formě kapsle s hustými stěnami a tekutým obsahem. Jedná se o jednu z forem mastopatie, která může být spojena s dilatací prsního vývodu. Onemocnění se projevuje přítomností hustého uzlu hluboko v tkáni, otokem prsou, bolestí, někdy i výtokem z bradavky. Cysty se obvykle vyvíjejí v důsledku minulé mastitidy, hormonální nerovnováhy a dysfunkce vaječníků.

Fibroadenom

Fibroadenom je benigní formace pojivové tkáně. Tento typ onemocnění prsu se vyskytuje v každém věku. Fibroadenom zpravidla nemá tendenci progredovat, ale časem může kalcifikovat a způsobovat nepohodlí.

Onemocnění se projevuje jako hustý, obvykle kulovitý útvar, při stisku nebolestivý. Pokud velikost fibroadenomu nepřesahuje 8 mm, provádí se konzervativní léčba. U obřích fibroadenomů může být indikována operace.

Intraduktální papilom

Intraduktální papilom je novotvar podobný cystě, který se může vyvinout v jakémkoli věku. Takový nádor se může přeměnit na maligní. Typická velikost je 1–3 mm. Intraduktální papilomy mohou být centrální – lokalizované v oblasti dvorce, i periferní, vyskytující se v jakékoli části vývodů mléčné žlázy. Nemoc je často asymptomatická, ale někdy příznaky jako:

• výtok z bradavky: krvavý, průhledný, bělavý;
• hmatatelný malý uzlík;
• bolest, zejména při stlačení těsným spodním prádlem.

U intraduktálních papilomů může dojít k zánětu okolních tkání, což vede k výskytu specifických příznaků zánětlivých komplikací – silné bolesti, změny konzistence výtoku z bradavky a zvýšení teploty.

Oleogranulom

Příznaky onemocnění prsu u žen mohou být akutní, pokud jde o oleogranulom. Jedná se o lokální destrukci tukové tkáně v důsledku zánětu. Zánětlivý proces nastává v reakci na vstup cizího tělesa, což může být spojeno s instalací implantátu nebo syntetických nití nebo traumatem.

Existuje několik typů oleogranulomů:

• posttraumatické: doprovázené nekrózou tukových vláken, vyvíjí se v reakci na zranění, například pád nebo neúspěšná masáž mléčných žláz;
• injekce: vyvíjet se v důsledku zavedení tuků a olejů do tkání;
• periinflamatorní: oleogranulomy jsou v tomto případě umístěny blízko zdroje zánětu a je ovlivněna tuková tkáň;
• spontánní nebo kožní: příčiny tohoto onemocnění jsou méně prozkoumány.

Mezi příznaky onemocnění patří výskyt tvrdých uzlů, ztluštění kůže v postižené oblasti, zarudnutí, stažení kůže přes nádor a někdy i tvorba vředů na kůži. Ženy uvádějí bolest a nepohodlí v postižené části prsu.

Diagnostika nemocí

Diagnostiku a léčbu onemocnění mléčných žláz provádí mammolog nebo gynekolog. Důležité je absolvovat pravidelná vyšetření a také dbát na autodiagnostiku – prsa si vyšetřujte každý měsíc, abyste nepromeškali nástup rozvoje onemocnění.

Je důležité provést autodiagnostiku následovně:

• vyšetření se provádí 5.–6. den od začátku menstruace a při nástupu menopauzy ve stejný den každého měsíce;
• je důležité sedět před zrcadlem, zajistit dobré osvětlení: prsa je třeba vyšetřit vizuálně a také jemně prohmatat mléčné žlázy a oblast podpaží;
• Je pohodlnější nahmatat velká prsa vleže na boku s rukou za hlavou.

Pokud si všimnete dolíčků nebo hrbolků na kůži, změny barvy, struktury kůže nebo barvy nebo tvaru bradavky, je důležité poradit se s odborníkem. Při pohmatu zahrnují poplašné zvony hrbolky, hrudky a výtok z bradavek. Samovyšetření nenahrazuje diagnózu lékařem, ale může pomoci při včasném odeslání k lékaři.

Na schůzce lékař také prohmatá a vyšetří mléčné žlázy a lymfatické uzliny. Při absenci příznaků onemocnění a potíží je ultrazvuk mléčných žláz indikován pro mladé ženy do 40 let a mamografie pro starší než tento věk. To pomůže zajistit, že neexistují žádné skryté nemoci a že mléčné žlázy jsou zdravé.

Pokud jsou přítomny příznaky, lékař může nařídit jedno nebo více testů:

• Mamografie je radiografická vyšetřovací metoda;
• Ultrazvuk mléčných žláz;
• MRI;
• tomosyntéza – série rentgenových paprsků;
• elastografie je ultrazvuková metoda, která umožňuje vyhodnotit elasticitu tkání.

Tomosyntéza a elastografie jsou relativně nové, ale poměrně přesné a informativní vyšetřovací metody. Mohou být předepsány k objasnění diagnózy, pokud jsou u žen podezření na některá onemocnění prsu.

Pokud existuje podezření na maligní nádor, může lékař předepsat biopsii. Tato diagnostická metoda zahrnuje odběr materiálu pro další laboratorní studii. Biopsie se obvykle provádí pod kontrolou ultrazvukového senzoru nebo rentgenového přístroje, což je nezbytné pro vysokou přesnost.

Pokud diagnóza prokázala přítomnost nádoru a lékař předepsal jeho odstranění, lze použít doplňkovou metodu – sentinelová biopsie, případně odběr části lymfatické uzliny k vyšetření. To pomáhá určit rozsah patologického procesu.

Je třeba poznamenat, že v rámci diagnostiky lze použít i nepřímé metody. Lékař může například považovat za vhodné vyšetření hladiny pohlavních hormonů. To je nezbytné k pochopení důvodu vzniku formací.

Prevence onemocnění prsu

Způsobem léčby a prevence onemocnění mléčných žláz může být normalizace hormonální hladiny a hladiny prolaktinu. Stojí za zmínku, že to ne vždy vyžaduje užívání syntetických hormonálních léků.

V některých případech je možné užívat bylinné přípravky s mírným účinkem. Jedním z často předepisovaných nehormonálních rostlinných léků je Mastodinone®. Obsahuje šest unikátních léčivých rostlin, díky kterým pomáhá normalizovat hladinu prolaktinu a obnovit rovnováhu ženských pohlavních hormonů. Lék lze použít ke komplexní léčbě různých forem benigní dysplazie mléčné žlázy, mastodynie a nenádorové galaktorey. Snižuje bolest, snižuje hustotu tkání žlázo-vazivových struktur a pomáhá normalizovat menstruační cyklus 1.

Mezi další způsoby prevence patří správný výběr antikoncepce, včasná léčba gynekologických onemocnění, nošení pohodlného spodního prádla, správné přikládání miminka při kojení. Je důležité vést aktivní životní styl, vyhýbat se nedostatku vitamínů a minerálů a udržovat normální funkci imunitního systému.

Pod hnisavými onemocněními mléčných žláz se rozumí celá skupina patologických stavů spojených s rozvojem zánětlivého procesu v dané lokalizaci. Nejčastěji mluvíme o mastitidě – zánětu prsní tkáně. Podle funkčního stavu, proti kterému se onemocnění vyvíjí, se rozlišuje laktační a nelaktační mastitida. Tyto dvě formy, které mají společnou příčinu – mikrobiální patogen, se významně liší v patogenezi, přístupech k léčbě, prognóze a prevenci. Mnohem méně časté jsou hnisavé komplikace po mamoplastice. Tyto stavy se však často vyznačují závažností jejich průběhu a extrémně nepříznivým kosmetickým výsledkem.

laktační mastitida

Dalším názvem onemocnění je poporodní mastitida, tzn. vyskytující se po porodu během laktace. Nejčastějším původcem onemocnění je zlatý stafylokok, který obvykle proniká do prsní tkáně trhlinami v bradavce, které často vznikají při kojení. V tomto případě je nejdůležitějším momentem ve vývoji patologického procesu laktostáza – stagnace mléka v různých částech mléčných žláz. Laktostáza vede k otoku tkáně žlázy a poruchám mikrocirkulace, což je příznivé pozadí pro rozvoj infekce. Ve svém vývoji může zánětlivý proces v mléčné žláze projít několika fázemi, na základě kterých se rozlišují následující formy laktační mastitidy: serózní, infiltrativní, purulentní. První dvě formy jsou reverzibilní – zánětlivý proces může při konzervativní léčbě ustoupit. Hnisavá mastitida vyžaduje naléhavou operaci. Zpoždění v jeho provádění obvykle vede k šíření patologického procesu, který zahrnuje nové oblasti mléčné žlázy. V budoucnu mohou při takovém průběhu onemocnění vzniknout vážné problémy spojené s tvorbou defektu a deformací mléčné žlázy.

Léčba laktační mastitidy závisí na její formě. U serózních a infiltrativních mastitid jsou hlavní cíle konzervativní léčby spojeny s eliminací laktostázy, antibakteriální terapií a zlepšením mikrocirkulace v tkáni žlázy. Boj proti laktostáze je základním kamenem v léčbě laktační mastitidy. Bez vyřešení tohoto problému nebudou mít jiné léčebné metody požadovaný efekt. Odsávání mléčných žláz se obvykle provádí ručně nebo pomocí speciálních mechanických vakuových zařízení. S přihlédnutím k infekčnímu procesu a antibakteriální terapii nelze výsledné mléko použít ke krmení dítěte. To znamená, že zpravidla mluvíme o dočasném přechodu na umělé krmení. S pozitivní dynamikou na pozadí konzervativní léčby je možné obnovit kojení 2-3 dny po vysazení antibakteriálních léků. Pokud se vyskytnou problémy s eliminací laktostázy nebo jejím opakovaným průběhem, stojí za to zvážit otázku lékové suprese laktace, aniž bychom čekali na přechod zánětu do purulentně-destruktivní fáze. Diagnóza purulentní laktační mastitidy (kromě klinických údajů má velký význam ultrazvukové vyšetření) je základem pro urgentní chirurgickou intervenci. Cíle chirurgické léčby: otevření abscesu, nekrektomie, drenáž rány. Důležitou otázkou je, jak řešit laktaci v pooperačním období. Můžete se pokusit o jeho zachování tím, že zajistíte dostatečné čerpání mléčných žláz. Praxe ukazuje, že s operovanou žlázou mohou nastat vážné problémy. Často dochází ke stagnaci mléka, která může přispět k progresi a šíření zánětlivého procesu. Proto se často u purulentní mastitidy otázka možnosti a vhodnosti udržení laktace řeší směrem k jejímu ukončení.

Prevence laktační mastitidy se provádí ve dvou hlavních směrech:

1) Příprava bradavek na krmení v prenatálním období + hygienické postupy při krmení

2) Boj s laktostázou, pokud se objeví

Nelaktační mastitida

Jak název napovídá, zánětlivý proces se v tomto případě vyvíjí v nelaktující mléčné žláze. I když je etiologie podobná laktační mastitidě (bakteriální infekce, nejčastěji Staphylococcus aureus), patogeneze těchto forem zánětu prsní tkáně je značně odlišná. Nejčastějším pozadím, na kterém se vyvíjí nelaktační mastitida, je tak běžné onemocnění v moderním světě jako fibrocystická mastopatie. Může existovat po mnoho let, aniž by u pacientů způsoboval významné stížnosti. Když dojde k infekci (hnisání cyst), vše se přes noc změní. Akutní zánětlivý proces nutí většinu pacientů okamžitě vyhledat lékaře. Při diagnostice onemocnění má kromě klinických údajů (zarudnutí, ztluštění, bolest, horečka) prvořadý význam ultrazvuk a punkce. Závažnost zánětu u nelaktačních mastitid bývá menší než u mastitid laktačních, což často vede k pokusům o dlouhodobou konzervativní léčbu ambulantně. Málokdy je velmi efektivní. V lepším případě přechází zánětlivý proces z akutní fáze do fáze chronické. Nelaktační mastitida se vyznačuje také typickou lokalizací: paraareolární nebo subareolární oblast (zde se obvykle nacházejí největší cysty). V některých případech se u hnisavých nelaktačních mastitid nevyskytují jednotlivé nebo vícenásobné hnisavé velké cysty. Může se vytvořit dosti velký zánětlivý infiltrát, který se na řezu (při operaci) jeví jako plástve nasáklé hnisem (mnohočetné drobné cysty). Tato forma onemocnění je pro tradiční diagnostiku obtížnější (ultrazvukové vyšetření odhalí infiltrativní změny bez dutin a oblastí tvorby abscesů). Léčba nelaktační mastitidy je chirurgická. Důležitým bodem je odstranění všech zánětlivých oblastí mléčné žlázy (spolu s hnisajícími cystami) s povinným morfologickým vyšetřením excidovaného materiálu. Tento přístup je velmi důležitý vzhledem k tomu, že někdy pod rouškou zánětlivého procesu vzniká v mléčné žláze maligní nádor – rakovina.

Při chirurgické léčbě jakékoli formy mastitidy je nutné brát v úvahu kosmetické aspekty spojené s možnou tvorbou pooperačních deformit mléčných žláz a hrubých jizev.

Prevence nelaktačních mastitid je založena především na včasné diagnostice a léčbě (konzervativní i chirurgické) fibrocystické mastopatie.

• Hnisavá onemocnění mléčných žláz
• hnisavé komplikace po mamoplastice
• laktační mastitida
• Nelaktační mastitida