Jak zastavit prolaps dělohy?

Normálně jsou močový měchýř, děloha, pochva a konečník drženy na místě vazy a svaly. Přirozenou polohu pánevních orgánů však může narušit traumatický porod, chronická onemocnění, v důsledku genetických předpokladů, snížená hladina ženských pohlavních hormonů atd.

Prolaps (prolaps) dělohy, poševních stěn a močového měchýře u žen se obvykle nazývá prolaps pánevních orgánů nebo prolaps pánve.

Nemoc postihuje polovinu žen starších 50 let.

Existují tři hlavní typy prolapsu pánve

• Přední prolaps – CYSTOCELE – výběžek močového měchýře přes přední stěnu pochvy.
• Zadní prolaps – RECTOCELE – protruze rekta zadní stěnou pochvy.
• Apikální prolaps – HYSTEROPTÓZA – prolaps dělohy z pochvy se současným prolapsem předního i zadního fornixu a poševní stěny.

V domácí medicíně je obecně uznávaná klasifikace prolapsu pánevních orgánů (podle K.F. Slavyanského):

• I stupeň. Prolaps přední a/nebo zadní stěny pochvy (stěny nepřesahují vstup do pochvy);
• stupně II. Prolaps přední a/nebo zadní stěny pochvy (stěny jsou umístěny mimo vchod do pochvy);
• III stupně. Kompletní vaginální prolaps, který je doprovázen prolapsem dělohy.

Pokud prolaps přesahuje genitální otvor, je nutná operace.

Nepohodlí v pochvě, poruchy močení, defekace nebo sexuální aktivity – takové příznaky naznačují fázi prolapsu, kdy je chirurgická léčba nevyhnutelná.

Zde nepomohou konzervativní metody – gymnastika, kruhy nebo podpůrná zařízení.

Konečným stádiem prolapsu dělohy, močového měchýře a konečníku je jejich prolaps. Chůze je bolestivá a sezení je téměř nemožné. V důsledku toho – zánět, proleženiny a absces

Korekce syntetickým implantátem OPUR (OPUR)

Operace je indikována u všech typů prolapsu, zejména u těžkého prolapsu dělohy. Močový měchýř, stejně jako v houpací síti, drží na místě polypropylenová síťka. Šest ramen a 8 fixačních bodů poskytuje přirozenou a spolehlivou podporu pánevním orgánům po celý život.

Implantát se instaluje transvaginálně, bez stehů. Po třech dnech se pacientka bez omezení vrací k obvyklému životnímu stylu. Účinnost operace je 97 procent, recidiva nehrozí.

Spolu s OPUR může chirurg korigovat zadní stěnu pochvy (zadní kolpoperionerafie), obnovit správné fyziologické postavení hlavního svalu perinea – m. levator ani (levatoroplastika).

OPUR nemá žádné významné nevýhody.

Náhrada uterosakrálních vazů polypropylenovou páskou (sakrospinální hysteropexe a vaginopexe)

Klasická operace prolapsu dělohy (hysteroptózy) a prolapsu poševních stěn. Polypropylenová páska pevně fixuje dělohu a poševní klenby v poloze nezbytné pro obnovení funkce pánevních orgánů. Pravděpodobnost relapsu je zanedbatelná.

Páska se instaluje pomocí laparoskopického nebo roboticky asistovaného přístupu, operace trvá asi dvě hodiny. Účinnost – 95 procent.

Manuál je doporučen pro mladé ženy, které mají zájem o udržení aktivního sexuálního života. Relativně malá velikost síťky (na rozdíl od transvaginálních operací) a její poloha mimo oblasti poraněné při pohlavním styku minimalizují pravděpodobnost vaginální eroze.

Nevýhody: objemová intervence v celkové anestezii, obtížná, pokud byly předtím provedeny operace na břišních orgánech. Možná eroze poševní klenby v místě fixace pásky, bolest a nepohodlí při pohlavním styku.

Chirurgická obnova vlastní tkání (kolporafie)

Při operaci se odstraní přebytečná poševní sliznice, poté se rána sešije. Steh se umístí tak, aby fixoval močový měchýř (při přední kolporafii) a konečník (při zadní kolporafii) ve správné poloze.

Přístup se provádí přes pochvu, steh není zvenčí viditelný. Tutoriál je jednoduchý a zabere asi 30 minut. Účinnost – 80 procent.

Kolporaphy je nabízena mladým a relativně mladým ženám, které plánují těhotenství. Klíčovými podmínkami je zachování vaginální tkáně a zdravé hormonální hladiny. Po 50 letech se plastická chirurgie pomocí vlastních tkání provádí jen zřídka. V menopauze je účinnost výrazně nižší – změněné tkáně nejsou vhodné jako „stavební“ materiál.

Nevýhody: vysoké riziko recidivy (až 30 procent v tomto případě se provádí rekorekce prolapsu syntetickým implantátem (OPUR);

Konzervativní metody pomáhají omezit rozvoj pánevního prolapsu

Nechirurgické metody jsou účinné pouze v počátečních fázích prolapsu pánve, kdy je prolaps menší a zdroje vlastních tkání (svaly, vazy, podpůrné tkáně pochvy) umožňují jejich stimulaci a trénink.

Konzervativní terapie zahrnuje speciální gymnastiku pro rozvoj svalů a vazů pánevního dna a také hormonální terapii pro zlepšení jejich elasticity.

Pro svalový trénink se doporučují Kegelova cvičení, cvičení s míči, cvičení „na kole“ (v poloze na zádech), cvičení na „krokovém“ simulátoru, plavání atd.

Pokud není stimulace svalů účinná, je možné podepřít dělohu pomocí pesaru – silikonového kroužku, který se umístí do pochvy. Pesary často užívají ženy ve stáří, kdy je chirurgická léčba spojena s vysokým rizikem.

Nevýhody: Navzdory rozmanitosti metod konzervativní terapie nezastaví vývoj onemocnění.

Hormonální terapie je povinná pro všechny metody léčby prolapsu pánve

Hormonální terapie je předepsána po vyšetření a zjištění nedostatku hormonů produkovaných vlastními vaječníky ženy. Sliznice takových pacientů se stává suchou, bez krve, snadno krvácí a zanícuje se.

Včasná hormonální terapie zlepšuje muskuloskeletální systém pánevních orgánů, zvyšuje tonus stěn a obnovuje funkce poševních žláz, posiluje imunitní systém.

Kontraindikací hormonální terapie je přítomnost nebo vysoké riziko vzniku maligních nádorů genitální oblasti.

Příznaky prolapsu (prolapsu) pochvy, dělohy a močového měchýře

Mnoho žen v časných stádiích prolapsu pánevních orgánů nemá žádné příznaky. S progresí onemocnění se objevuje časté nebo obtížné močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Kromě urologických příznaků se může objevit pocit cizího tělesa v pochvě, bolestivá bolest nebo pocit tíhy v podbřišku, zácpa, plynatost, nepohodlí a bolest při sexu.

Diagnostika prolapsu (prolapsu) pochvy, dělohy a močového měchýře

Lékař hodnotí stavbu stěn a nosného aparátu pochvy, stav dělohy a jejího děložního hrdla. Provádějí celkový rozbor a kultivaci moči, stěrovou kulturu, ultrazvuk pánevních orgánů, cystoskopii (vyšetření močového měchýře speciálním tenkým nástrojem zevnitř).

Močová inkontinence se kontroluje kašlacím testem. Žena na gynekologickém křesle s plným močovým měchýřem na pokyn lékaře začne kašlat. Pokud je odpor močové trubice v důsledku oslabených vazů a nadměrné pohyblivosti nedostatečný, pak dochází k mimovolnímu uvolňování moči. Někdy lékař simuluje nitrobřišní tlak stisknutím tupferu (svorky s kroucenou látkou) na spodní a zadní stěnu močového měchýře.

Pokud je močení významně narušeno, provádí se komplexní urodynamická studie (CUDI). Hodnotí funkci močového měchýře, tonus, citlivost a kontraktilitu jeho stěn. Pokud dojde k významnému prolapsu močového měchýře (stupeň 3 nebo vyšší), CUD se neprovádí, protože je narušena přirozená anatomie.

Osobní léčebný režim pro prolaps pánve na Urologické klinice Univerzity Sechenov

Je sestaven společně s odborníky z Gynekologického oddělení univerzity na základě individuálních anatomických a fyziologických charakteristik těla a průběhu onemocnění.

Volba léčby závisí na mnoha parametrech: na stupni prolapsu orgánu, věku, možnosti otěhotnění, stavu svalů, vazů, sliznic tkání a pánevních orgánů, předchozích operacích, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, stavu vazů, vazů, tkání a pánevních orgánů, předchozích operacích, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, stavu vazů, vazů, tkání a pánevních orgánů. doprovodná onemocnění, hormonální stav, stupeň močení a sexuální dysfunkce, postoj ženy k nemoci atd.

Normálně jsou vnitřní orgány drženy ve správné poloze svaly pánevního dna. Vytvářejí silný rám, který je schopen natažení a následného zotavení. Pokud je však svalový tonus narušen, orgány mohou být posunuty pod jejich přirozené anatomické hranice. Právě v tomto případě dochází k prolapsu dělohy a poševních stěn.

obsah

• Co je prolaps dělohy
• Symptomy patologie
• Příčiny
• Fáze prolapsu dělohy
• Diagnostika patologie
• Způsoby léčby
• Preventivní opatření

Podle statistik je s podobným problémem spojeno asi 28 % návštěv u gynekologa. Téměř 15 % gynekologických operací se provádí speciálně k odstranění prolapsu. Je však velmi obtížné s přesností říci, jak je onemocnění rozšířené, protože mnoho žen vyhledává lékařskou pomoc v pozdějších fázích prolapsu nebo ji nevyhledává vůbec.

Mezitím je patologie docela nebezpečná a může způsobit vývoj řady závažných komplikací. Často se mění postavení dalších vnitřních orgánů, jako je konečník nebo močový měchýř. Vyskytují se souběžná urologická a reprodukční onemocnění. Pojďme zjistit, proč dochází k vaginálnímu prolapsu a jaká léčba je nutná k odstranění tohoto problému.

Co je prolaps dělohy

Prolaps nebo prolaps je posunutí dělohy podél konvenční vaginální osy až do úplného prolapsu orgánu směrem ven. Velmi často se tento stav nazývá prolaps pochvy nebo vnitřních pohlavních orgánů. Bez ohledu na použitý termín zůstává podstata problému stejná – jde o změnu vnitřního umístění pánevních orgánů.

Někteří odborníci považují genitální prolaps za kýlu pánevního dna, která se určuje na vstupu do pochvy. Na prolaps přední stěny poševní Termín “cystokéla” se používá, když prolaps zadní části – „rektokéla“.

Vazivový a svalový aparát zajišťuje fixaci všech pánevních orgánů (včetně dělohy, pochvy, močového měchýře atd.) ke stěnám pánve. Za optimální polohu dělohy se považuje s mírným sklonem ke stydké kosti dopředu. Jak jsme však již poznamenali, v důsledku změn stavu svalů pánve a přední břišní stěny může dojít k narušení napětí vazivového aparátu. V důsledku snížení svalového tonusu se orgány postupně posouvají dolů do přirozených otvorů. Nakonec tento stav vede k úplné ztrátě.

Normálně je děloha vždy v „suspendovaném“ stavu. A s dobrým tonusem svalů a vazů zůstává v tomto stavu i během těhotenství. Porušení vazivového aparátu však vyvolává izolovaný prolaps (tj. prolaps orgánu). Ale tento stav se často vyvine do kombinovaného stavu (když současně klesají jiné orgány). Často je pozorován kombinovaný prolaps dělohy, močového měchýře a konečníku, protože tyto orgány mají úzké anatomické spojení.

Etiologie onemocnění je multifaktoriální. K prolapsu a ztrátě vnitřních pohlavních orgánů často dochází během menopauzy a postmenopauzy. To však neznamená, že pacienti v reprodukčním věku se s tímto problémem nepotýkají. Mnoho žen nechodí k lékaři, protože prolaps dělohy, považovat nemoc za nezávažnou nebo se jednoduše stydět za svůj problém. Proto se bohužel k léčbě patologie stále častěji používají chirurgické techniky.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí se rozlišují následující typy prolapsu ženských pohlavních orgánů (kód N81):

• N81.0. Uretrokéla u žen.
• N81.1. Cystokéla.
• N81.2. Neúplná ztráta.
• N81.3. Úplná ztráta.
• N81.4. Nespecifikovaný prolaps dělohy a pochvy.
• N81.5. Enterokéla pochvy.
• N81.6 Rektokéla.
• N81.8. Jiné formy prolapsu ženských pohlavních orgánů.
• N81.9. Prolaps ženských pohlavních orgánů, blíže neurčený.

Tato klasifikace nezahrnuje prolapsy, které jsou komplikací těhotenství nebo porodu, prolaps a kýlu vaječníku a vejcovodu, stejně jako prolaps poševního pahýlu po hysterektomii.

• 

Stejně jako jakákoli jiná gynekologická patologie má prolaps orgánu své vlastní příznaky. Nejčastěji probíhá pomalu a klinický obraz je „rozmazaný“. Výsledkem je, že onemocnění zůstává dlouhou dobu neodhaleno.

Existuje však řada příznaků, které mohou naznačovat vývoj prolapsu:

• Bolest. V podbřišku se objevují slabé, mírně otravné bolesti. Často vyzařují do oblasti dolní části zad nebo řitního otvoru. Příznaky se zhoršují po fyzické aktivitě nebo dlouhém stání.
• “Cizí tělo” ve vagíně. Posouváním dolů začíná děloha vyvíjet tlak na pochvu, která dráždí nervová zakončení tam umístěná. Pacient má tedy pocit „cizího těla“, který se časem jen zesiluje.
• Hojný výtok. V některých případech je patologie doprovázena hojným bělavým výtokem. Může se také objevit krvavý výtok.
• Menstruační nepravidelnosti. Průběh menstruace se mění: výtok se stává hojnějším a je doprovázen vážnými bolestivými pocity. Často se může změnit délka menstruace.
• Vizuálně patrné posunutí orgánů. Tento příznak se objevuje v pozdějších fázích vývoje prolapsu. Žena může nezávisle detekovat ztrátu vlasů během hygienických postupů.

Často se objevují příznaky prolapsu dělohy z močového systému. Objevuje se inkontinence moči nebo polakisurie (časté močení), potíže s močením atd. Možné jsou i další projevy:

• Tendence k zácpě.
• Pocit neúplného pohybu střev.
• Inkontinence plynů, stolice.
• Snížené libido.
• Křečové žíly v oblasti genitálií.

Příčiny

Tradičně je rozvoj prolapsu spojován s těžkou fyzickou prací a těžkým zvedáním, protože způsobují prudké zvýšení intraabdominálního tlaku. To může způsobit „vytlačení“ dělohy. Někteří odborníci přímo spojují vývoj patologie s účastí na určitých sportech, a to nejen těch, které jsou doprovázeny vzpíráním.

Pokud mluvíme o hlavní etiologické příčiny prolapsu dělohy, pak existuje několik klíčových bodů:

• Poranění nebo poškození pánevního dna při porodu. Podle četných studií se riziko prolapsu zvyšuje u žen, které rodily. Riziko je často spojeno s počtem porodů. U pacientek, které rodily jednou, jsou tato čísla asi 3 %, zatímco u tří a více porodů se toto číslo téměř zdvojnásobuje. Je však třeba poznamenat, že vaginální prolaps se u většiny žen rozvíjí dlouho po porodu. Nelze tedy hovořit o rozhodující roli tohoto faktoru. Mnoho lékařů poznamenává, že riziko prolapsu nezávisí na množství, ale na vlastnostech a komplikacích během porodu. Existují důkazy, že císařský řez naopak snižuje riziko prolapsu, ale tato teorie zatím nemá důkazy.
• Porušení syntézy hormonů. Byla zjištěna přítomnost receptorů pro estrogen a progesteron v uterosakrálních vazech. To umožnilo identifikovat dysfunkci v závislosti na fázích menstruačního cyklu a určit, že pacientky užívající hormonální substituční terapii mají výrazně nižší riziko rozvoje prolapsu. Zejména se to týká prolapsu dělohy po operaci močové inkontinence. Existují však studie s opačnými výsledky: při jejich provádění bylo zjištěno, že užívání hormonů nemá žádný vliv na možnost rozvoje prolapsu.
• Selhání struktur pojivové tkáně. V tomto případě tkáňové selhání spočívá v jejich systémovém selhání. Byla provedena řada studií, které prokázaly, že patogeneze prolapsu úzce souvisí s dysplazií pojivové tkáně. Pojivová tkáň je vícesložkový systém, který obsahuje kolagen, elastin a glykosaminoglykany. Jeho vlastnosti jsou extrémně důležité pro reprodukční funkci, protože umožňují tkáním adaptovat se na významné úseky během těhotenství. Nedostatečná elasticita tkáně se tedy může stát jedním z faktorů přispívajících k prolapsu orgánu.
• Chronická onemocnění doprovázená metabolickými poruchami. Nejčastěji mluvíme o chronických onemocněních střev a plic. Je to dáno tím, že častý kašel a intenzivní namáhání při vyprazdňování vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku. A to se stává jedním z provokujících faktorů prolapsu poševních stěn.

Rizikovým faktorem patologie může být i dědičnost (přítomnost familiární formy prolapsu), takže rodinná anamnéza hraje v diagnostice důležitou roli. Navíc riziko rozvoje vaginální prolaps zvyšuje po komplikovaném těhotenství a porodu, rychlém porodu a ruptuře hráze.

Věk je považován za jeden z hlavních rizikových faktorů patologie. Statistiky ukazují, že počet žen trpících prolapsem vnitřních pohlavních orgánů se během perimenopauzy (přechodné období, kdy úplně odezní reprodukční funkce těla) několikanásobně zvyšuje. Prevalence problému u pacientů nad 50 let je více než 40 %.

Mezi další možné faktory rozvoje patří:

• Vrozené patologie pánevních orgánů.
• Chirurgické operace na pohlavních orgánech.
• Překrvení v pánvi.
• Obezita nebo náhlá ztráta hmotnosti.
• Sedavý životní styl.
• Zánětlivá onemocnění a nádory pánevních orgánů.

Ultrazvuk) pánevních orgánů Při této diagnóze se vyšetřuje stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. Zejména je možné studovat velikost a umístění orgánů, což umožňuje identifikovat prolaps i v počátečních fázích vývoje. V případě potřeby je pacientovi předepsán ultrazvuk močového měchýře a endoskopické vyšetření konečníku. To je nutné k identifikaci povahy prolapsu (izolovaného nebo kombinovaného).

V některých případech může pacient vyžadovat konzultace se souvisejícími specialisty:

V některých případech je nutná komplexní medikamentózní terapie. To platí zejména pro pacienty s hormonální nerovnováhou. Hormony jsou předepsány ke zvýšení hladiny estrogenu. Díky tomu se obnovuje elasticita pojivových tkání, což pomáhá zpevnit vazy a zvýšit svalový tonus.

Starším ženám s vysokým rizikem prolapsu po operaci je předepsán pesar. Jedná se o plastové nebo silikonové zařízení, které se zavádí do pochvy a pomáhá udržovat vnitřní orgány v jejich přirozené poloze. Pesar však nepomůže, pokud se děloha již posunula.

Bohužel v pozdějších fázích prolaps poševních stěn bez operace se neobejde léčbě. V moderní chirurgické gynekologii se k tomu často využívají laparoskopické operace, které se provádějí vpichy do břišní stěny. V pokročilých případech je však nutné uchýlit se k taktice otevřené dutiny.

Je možných několik operací:

• k posílení pánevního dna;
• pro fixaci dělohy pomocí kulatých vazů;
• k posílení kardinálních a uterosakrálních vazů (šitím, transpozicí atd.);
• s tuhou fixací prolapsovaných orgánů ke stěnám pánve;
• pomocí syntetických protéz k posílení vazivového aparátu.

Ve vzácných případech může být nutné úplné odstranění dělohy. Takové radikální metody se však používají pouze tehdy, když jsou jiné postupy neúčinné.

Jak chápete, nebudete se moci zbavit patologie sami. Proto byste neměli ztrácet čas různými tradičními léky. Také vám doporučujeme neužívat hormony ani jiné léky na vlastní pěst.

Preventivní opatření

Prolaps dělohy u žen se stává stále častějším problémem. Stále častěji se s ní setkávají dívky ve věku do 25–30 let, proto by nebylo od věci připomenout si hlavní metody prevence patologie.

K vyloučení prolapsu vaginálních stěn se doporučuje následující:

• Omezte fyzickou aktivitu a zvedání těžkých břemen.
• Kontrolujte svou váhu a vyhněte se náhlému úbytku hmotnosti nebo nárůstu hmotnosti.
• Minimalizujte riziko infekcí dýchacích cest.

Nezapomeňte na preventivní prohlídky u gynekologa 1-2krát ročně – to vám umožní včas zaznamenat tvorbu prolapsu a přijmout potřebná opatření k léčbě. Dalším dobrým způsobem prevence je pravidelné provádění Kegelových cvičení. Měly by se provádět každý den, aby se svaly pánevního dna posílily a zabránilo se jejich ochabování.

Doufáme, že vám tato doporučení budou užitečná. Rádi vás uvidíme na schůzce v našem lékařském centru UNONA!