Jak určit tekutinu v srdci?

Příčiny hydroperikardu, jeho příznaky a léčba moderními metodami

Perikard je dvouvrstvý vak, který obsahuje srdce. Hydroperikard je vzhled přebytečné tekutiny mezi těmito vrstvami. Běžně se množství tekutiny pohybuje od 15 do 50 ml, ale v některých situacích se může výrazně zvýšit.

Příčiny hydroperikardu

Normálně je tekutina (transudát) produkována buňkami, které vystýlají osrdečník zevnitř, a je jimi reabsorbována. Jeho množství se zvyšuje ve dvou případech – při zvýšené produkci nebo pomalejším vstřebávání. Mnoho nemocí může vést k této poruše:

• chronické srdeční selhání;
• perikarditida;
• kardiomyopatie;
• vrozené malformace srdce a perikardiálního vaku;
• snížení hladiny krevních bílkovin, ke kterému dochází u mnoha onemocnění;
• hypotyreóza;
• alergie;
• trauma;
• anémie;
• radiační terapie;
• chronické selhání ledvin;
• nádory mediastina (místo v hrudníku, kde se nachází osrdečník a srdce).

Existují speciální formy hydroperikardu, ve kterých se hromadí tekutina a:

• lymfa (chyloperikardium – důsledek blokády průtoku tekutiny lymfatickými cévami; vzniká při metastázování zhoubných nádorů);
• krev (hemoperikard; příčiny – trauma srdce nebo perikardiálních cév, infarkt myokardu, obezita).

Známky hydroperikardu

U tohoto syndromu nástup symptomů nezačíná okamžitě. Nejprve jsou patrné pouze známky onemocnění, které způsobilo hydroperikard. Při malém nahromadění tekutiny se to nijak neprojevuje, ale jak se její množství zvyšuje, srdce je stlačováno a nelze se stáhnout. Hlavní projevy:

• dušnost v klidu nebo s minimální námahou;
• zvýšená srdeční frekvence;
• edémový syndrom;
• snížený krevní tlak v důsledku sníženého srdečního výdeje;
• bledost kůže, zmodrání rtů a prostoru mezi horním rtem a nosem (akrocyanóza nasolabiálního trojúhelníku).

Při masivním hemoperikardu dochází k podráždění bloudivého nervu přiléhajícího k jícnu a pak může dojít k bolestivé škytavce. To je známka ohrožení života a v tomto případě je nutné okamžitě volat záchranku.

V případě hemoperikardu v důsledku úrazu může nastat kritický stav – srdeční tamponáda. V tomto případě stahy srdce nestačí k protlačení krve cévami a člověk může během několika minut zemřít. Specialisté kliniky Dobrobut.com doporučují prostudovat opatření pro kardiopulmonální resuscitaci a v takových případech je použít – to je jediná šance na záchranu člověka před příjezdem specialistů. Pokud se objeví příznaky tamponády, měli byste okamžitě zavolat lékaře. Příznaky:

• prudký pokles tlaku, zejména se ztrátou vědomí;
• pocit nedostatku vzduchu s častým mělkým dýcháním;
• slabost, ztmavnutí očí;
• pocit bušení srdce;
• strach ze smrti, nadměrné vzrušení

Diagnóza hydroperikardu

Hlavní metodou pro diagnostiku tohoto stavu je ultrazvuk. Echokardiografie v oblasti v oblasti zadní stěny levé komory srdce může odhalit nesrovnalost mezi parietální a viscerální vrstvou osrdečníku, která je normálně 5 mm. Zvětšení této vzdálenosti jasně ukazuje na přítomnost kapaliny mezi listy. Kritéria pro echodiagnostiku hydroperikardu:

• Divergence listů 6-10 mm je rané stadium hydroperikardu;
• 10-20 mm – střední stupeň;
• nad 20 mm – výrazné stadium.

V druhém případě se provádí další punkce perikardu s odsáváním části tekutiny a studiem její povahy (zánětlivý exsudát, lymfa, krev atd.)

Echokardiografie může také identifikovat hydroperikard u plodu během těhotenství. V tomto případě by měl diagnostik mít podezření na vrozenou srdeční vadu u nenarozeného novorozence nebo na hemolytické onemocnění. V tomto případě by měla být žena důkladně vyšetřena a v případě potřeby podstoupit odpovídající léčbu pod dohledem specialistů.

Kromě ultrazvuku, abyste diagnostikovali nemoci, které vedly ke zhoršení stavu, budete muset podstoupit další studie:

• rentgen hrudníku;
• celková analýza moči a kompletní krevní obraz;
• hladiny hormonů štítné žlázy;
• hladina bílkovin v krvi;
• EKG atd.

Léčba hydroperikardu

Základní onemocnění je to, čemu by měl lékař nejprve věnovat pozornost. Léčba srdečního selhání, užívání léků obsahujících hormony štítné žlázy, obnova hladiny bílkovin jsou všechny metody léčby onemocnění, které způsobilo hydroperikard. Často tento přístup stačí k tomu, aby pacienta zbavil tohoto příznaku.

Mohou nastat situace, kdy není dostatek času čekat na účinek, a pak je nutné doplnit léčbu základního onemocnění přímým bojem s hydroperikardem. Zpočátku se používají diuretika – kalium šetřící (spironolakton, triamteren, hydrochlorothiazid) nebo thiazidová diuretika (furosemid, torsemid) v kombinaci s doplňky draslíku. Pokud není výsledek a objem tekutiny je kritický, je možné provést perikardiální punkci s odčerpáním přebytečného exsudátu.

Hydroperikard je symptom nebo komplikace. Je třeba léčit základní onemocnění, které vedlo k výskytu tohoto příznaku. A nejlepší je zabránit rozvoji takových komplikací, u kterých byste se měli poradit s lékařem, pokud se v těle objeví nějaké známky potíží.

Akumulaci tekutiny v perikardiálním vaku lze detekovat pomocí instrumentálního vyšetření.

Hlavní části článku

• Vlastnosti počítačového skenování plic a mediastina
• Co je hydroperikard na CT vyšetření plic?
• Příčiny hydroperikardu
• Klinický obraz onemocnění
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření pro hydroperikard

Nikolajev Alexej Vladimirovič

15 let zkušeností

Datum zveřejnění 22-05-2022

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na hrudní CT

Vyšetření CT hrudníku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Hromadění tekutiny v perikardiální vak lze zjistit pomocí instrumentálního výzkumu. Nejčastěji se při diagnostice patologií hrudních orgánů používá počítačová tomografie, echokardiografie a rentgenové záření.

Plíce a mediastinum na tomogramu

Perikard je elastická membrána, která obklopuje srdce a počáteční úseky krevních cév. Existuje vnější vláknitá vrstva, která se skládá z hustého vláknitého pojiva, a vnitřní serózní vrstva, lemovaná mezoteliálními buňkami. První tvoří anatomické hranice mediastina, druhý zajišťuje sekreci perikardiální tekutiny. Serózní vrstva se skládá z parietální a viscerální (epikardiální) vrstvy.

Perikardiální dutina poskytuje možnost měnit velikost, polohu a tvar srdce. Serózní tekutina snižuje tření a je přirozenou bariérou pro infekci. Vláknitá vrstva zabraňuje přetažení srdečního svalu při zvýšené zátěži.

Perikardiální vak je obklopen mediastinální a epikardiální tukovou tkání.

Vlastnosti počítačového skenování plic a mediastina

CT vyšetření hrudníku se provádí pomocí tomografu. Zařízení je vybaveno snímacím systémem, který osvětluje uvažovanou oblast pomocí kolimovaného rentgenového paprsku. Tělesné tkáně částečně absorbují ionizující záření, intenzita procesu závisí na hustotě studovaných struktur.

Rentgenové trubice jsou upevněny v prstencové části tomografu. Naproti zářičům jsou instalovány detektory, které zaznamenávají informace o absorpční kapacitě tkání. Data jsou analyzována, digitalizována a přenášena na počítačový monitor ve formě černobílých řezů. Šířka kroku při skenování se upravuje kolimací rentgenových paprsků. Minimální tloušťka řezu začíná od 0,1 mm.

Multispirální vysokorychlostní tomografy poskytují detailní snímky plic a mediastinálních orgánů. Během výkonu provádí snímací systém krouživé pohyby, přičemž se zároveň uvnitř gantry pohybuje stůl s ležícím pacientem. Pro celou otáčku zařízení vyfotografuje několik řezů (v závislosti na počtu instalovaných detektorů). Multislice počítačová tomografie (MSCT) trvá 5-15 minut.

Vylepšení kontrastu se používá ke zlepšení spolehlivosti zobrazení v uvolněných strukturách hrudní dutiny. Po sérii nativních snímků je pacientovi podána injekce roztoku obsahujícího jód. Postup se provádí pomocí intravenózního katetru připojeného k automatickému zařízení. Při zvýšení bolusu zůstává rychlost, kterou kontrastní látka vstupuje do krve, nezměněna.

Procedura CT hrudníku

Lék vyplňuje lumen cév ve snímané oblasti, zobrazuje patologicky změněné oblasti a umožňuje odlišit nádory plic a mediastina. K posouzení stavu uvolněných struktur hrudníku se používá zobrazovací okno měkkých tkání. Kontrastní CT vyšetření trvá až půl hodiny.

Počítačová tomografie nevyhnutelně přichází s radiační zátěží. Během těhotenství a určitých patologických stavů (nemoc z ozáření atd.) není skenování předepsáno.

Kontraindikace CT s kontrastem jsou:

• nesnášenlivost jódu;
• selhání ledvin;
• zvýšená sekrece hormonů štítné žlázy;
• Použití metforminu pro diabetes.

Před zákrokem musí pacient podstoupit krevní test na kreatinin, jehož zvýšená hladina svědčí o renální dysfunkci. Pacienti s patologií endokrinního systému navštěvují specialistu před tím, než podstoupí CT vyšetření s kontrastem.

U dětí do 12 let se injekce léčivých látek podávají v nemocničním prostředí. V raném věku (do 5 let) se provádí počítačová tomografie v anestezii, která zajišťuje imobilitu subjektu po celou dobu výkonu.

Co je hydroperikard na CT vyšetření plic?

Normálně množství tekutiny v perikardiálním vaku nepřesahuje 15-20 ml. Vzdálenost mezi epikardem a parietální vrstvou je 3-5 mm.

U některých patologických stavů je pozorováno zvýšení objemu transudátu na 150-300 ml nebo více. Mezi hlavní CT příznaky hydroperikardu patří rozšíření kontur srdce s výskytem radiální oblasti nízké hustoty. Masivní výpotek odděluje parietální a viscerální serózní vrstvy, vyplňuje váčky a dutiny osrdečníku.

Hydroperikarditida na CT

Stádium patologického procesu je určeno objemem kapalného obsahu a vzdáleností stěn od sebe:

• brzy – množství výpotku je menší než 100 ml, divergence listů je 6-10 mm;
• střední – objem kapaliny dosahuje 500 ml, vzdálenost mezi stěnami je 10-20 mm;
• těžké – výpotek více než 500 ml, divergence epikardu a parietální vrstvy více než 20 mm.

Při výrazné akumulaci tekutin existuje vysoké riziko komplikací. Zvýšený tlak v perikardiální dutině vede k tamponádě a zástavě srdce.

V závislosti na povaze kapalného obsahu se rozlišují:

• hemoperikard – nahromadění krve v srdečním vaku;
• chyloperikardium – vzhled lymfy v dutině;
• hydroperikard – akumulace transudátu.

Se zánětem a výskytem purulentního obsahu v dutině perikardiálního vaku mluví o perikarditidě.

CT vyšetření plic ukazuje stav mediastinálních orgánů a umožňuje objasnit příčinu vývoje patologického procesu. Úspěšná léčba závisí na včasné diagnostice základního onemocnění, které mělo za následek nadměrné hromadění transudátu v perikardiálním vaku.

Příčiny hydroperikardu

Proces zvyšování objemu tekutiny může být akutní nebo chronický. Zánětlivé a degenerativní změny v serózní vrstvě vedou ke zvýšené sekreci a zhoršené absorpci transudátu.

Hydroperikard se vyvíjí na pozadí:

• chronická onemocnění ledvin;
• kardiomyopatie;
• revmatismus;
• těžká hypotyreóza, myxedém;
• perikarditida;
• patologie aorty;
• vrozené srdeční vady;
• infekční procesy;
• intoxikace těla;
• těžká anémie;
• srdeční selhání;
• cirhóza jater;
• autoimunitní patologie pojivové tkáně;
• onkologická onemocnění atd.

Příčiny jevu mohou být poranění hrudníku, radiační terapie maligních novotvarů a dlouhodobé užívání některých léků.

Hydroperikard je běžná komplikace:

• zápal plic v důsledku koronaviru;
• tuberkulóza;
• adenovirová infekce;
• napadení houbami a parazity.

V některých případech vedou chirurgické intervence (kardiochirurgické operace, cévní katetrizace atd.) k vytvoření patologické hladiny tekutiny v osrdečníku.

Důsledky koronavirové infekce na CT vyšetření plic

Klinický obraz onemocnění

Závažnost symptomů závisí na závažnosti patologických změn v perikardu. Klinický obraz je určen patogenezí onemocnění. Stav pacienta je ovlivněn rychlostí akumulace a objemem transudátu. U akutního hydroperikardu se symptomy během několika dnů zvyšují.

Pacienti pozorují následující klinické příznaky:

• tíha, nepohodlí v hruď (levá polovina);
• potíže s dýcháním při ležení;
• závratě;
• dušnost, která se zhoršuje cvičením;
• nižší krevní tlak;
• vizuální zvýšení objemu povrchových žil na krku;
• otok obličeje, břicha, nohou;
• oslabení pulsu;
• cyanóza kůže v oblasti obličeje;
• poruchy srdečního rytmu (kompenzační tachykardie);
• suchý kašel;
• slabost, zvýšená únava;
• bolest za hrudní kostí s vyzařováním do ramene, lopatky.

Zvýšení objemu tekutiny vede ke zvýšené kompresi srdečního svalu, omezenému diastolickému plnění a snížení tepového objemu a srdečního výdeje. Uvedené procesy znamenají další narušení průtoku krve a celkovou hypoxii těla.

Perikardiální a pleurální výpotek na CT

Při dosažení kritických hladin (více než 500 ml) se zvyšuje riziko tamponády orgánů. Stav je doprovázen:

• prudký pokles krevního tlaku;
• pocit dušení;
• panika.

Dýchání se stává rychlým, mělkým, zvyšuje se slabost a je možné mdloby. Pokud se tyto příznaky objeví, musí být pacient okamžitě hospitalizován. Bez lékařské pomoci je vysoké riziko úplné zástavy srdce. Nouzovým opatřením pro tyto nouzové stavy je perikardiální punkce, po které se hladina tekutiny sníží.

Laboratorní vyšetření exsudátu nám umožňuje objasnit příčinu onemocnění.

Ultrazvuk nebo CT vyšetření pro hydroperikard

Při diagnostice onemocnění mají velký význam údaje z průzkumu, údaje z vyšetření a výsledky laboratorních a instrumentálních studií. EKG pomáhá vyhodnotit funkčnost srdečního svalu. Vizualizace stavu hrudních orgánů umožňuje vyšetřit osrdečník a okolní struktury a určit možné příčiny hromadění tekutin.

Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie; EchoCG) je metodou volby při podezření na rozvoj hydroperikardu. Ultrazvuk je bezpečný pro zdraví pacienta, nemá žádné kontraindikace a lze jej použít jako screeningové vyšetření. EchoCG ukazuje hladinu a umístění tekutiny a umožňuje posoudit stupeň expanze perikardiálního vaku.

Při akutním hydroperikardu výpotek slabě odráží zvukové vlny. Chronický proces je charakterizován ukládáním fibrinových vláken do hmoty transudátu, což vede ke zvýšení echogenity tekutého obsahu.

Nevýhodou ultrazvuku je nízký informační obsah při snímání kostních struktur hrudníku, plic a průdušek.

Počítačová tomografie umožňuje posoudit stav všech anatomických útvarů v uvažované oblasti. CT vyšetření ukazuje narušení integrity hustých a volných struktur, zánětlivé procesy a infekční léze plic. Pomocí skenování může lékař určit etiologii onemocnění a zvolit účinnou metodu léčby hydroperikardu odstraněním základní příčiny.

Tekutina v perikardiálním vaku na ultrazvuku

Magnit Medical Center diagnostikuje onemocnění mediastinálních orgánů, bronchopulmonálního systému a hrudníku pomocí moderních instrumentálních metod výzkumu. CT je neinvazivní a bezbolestný způsob zobrazení vnitřních struktur. Klinika má špičkové vybavení. 16-ti plátkový tomograf Siemens umožňuje získat detailní snímky s minimální radiační zátěží. K vyšetření se můžete přihlásit pomocí online konzultanta na webových stránkách kliniky nebo na čísle 8 (812) 407-32-31.

• Počítačová tomografie v pneumologii. / Kitaev V.M. / MedPress-Inform, 2022. – 160 s.
• Radiační diagnostika. Žebra. 3. vydání. / Oferk Y.P., Ringe K.I., Keberle M. et al. / MEDpress-inform, 2022. – 384 s.
• Radiologie. Výzkumné techniky a analýza obrazu. / Martensen K.M. / Nakladatelství Panfilov, 2021. – 612 s.