Jak poznáte, že máte stagnaci žluči?

Často v mladém věku dochází k funkční poruše – biliární dyskineze (zkráceně BDH). Jedná se o porušení tónu žlučníku, který je spojen se špatnou výživou, nadbytkem tuku v potravinách, vlivem různých trávicích onemocnění nebo infekčních faktorů. V důsledku toho trpí včasné a úplné uvolnění žluči do střev a dostatečné trávení potravy. Tento stav se může stát pozadím pro následný rozvoj cholecystitidy, zánětu močového měchýře s tvorbou kamenů nebo bez nich.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Úloha žluči při trávení

Termín GIB označuje funkční proces: narušení tonusu žlučníku nebo motorických funkcí (správná, rovnoměrná kontrakce) kanálků, což vede k předčasnému a nerovnoměrnému uvolňování žluči do lumen střeva během procesu trávení. Tento stav je zvláště důležitý, protože žluč je důležitou trávicí složkou, podílí se na trávení tuků, má baktericidní účinek a aktivuje střevní motilitu, čímž zabraňuje zácpě.

Obvykle se problém vyskytuje v dětství a dospívání, případně u mladých lidí. Pokud žluč dlouhodobě stagnuje v lumen žlučníku, může to být podmínkou pro následný zánětlivý proces (při průniku infekce do lumen) nebo tvorbu kamenů. Pak se naruší proces trávení a reologické vlastnosti žluči a ztratí se její protiinfekční funkce.

Příčiny ADHD: vliv nemocí a dalších faktorů

Zhorší-li se vylučování žluči, naruší se proces odbourávání tuků v potravě a vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích, může trpět metabolismus, mohou se rozvinout trávicí onemocnění doprovázená průjmem nebo zácpou. Mezi hlavní faktory vyvolávající ADHD patří nepravidelná jídla a dlouhé přestávky mezi jídly, nadměrně hutná jídla obsahující velké množství živočišných tuků. Stejně jako při rozvoji jiných trávicích onemocnění je pro GIDP důležitá konzumace škodlivých potravin – soda, rychlé občerstvení, chipsy, pálivá a kořeněná jídla.

Negativní vliv mají parazitární onemocnění, zejména giardiáza, a virové infekce, které mohou postihnout stěny žlučníku. Nemoci, jako je gastritida nebo duodenitida, stejně jako akutní otravy a střevní infekce mohou vyvolat GIB. Některé léky mají negativní účinky. PVD může být často průvodní patologií s obezitou, cukrovkou nebo potravinovými alergiemi. Typicky je JVP typický pro osoby s cholerickým temperamentem a funkčními poruchami nervového systému.

Žlučník: varianty poruch tonusu stěny

Existuje několik typů patologie založených na oslabení nebo posílení tonusu svěrače samotného žlučníku, stavu kanálů a charakteristik odtoku žluči přes ně do střeva.

• Hypotonický typ žlučovodu lze popsat jako „zpomalený“ žlučník se sníženým tonusem žlučových cest slabě a dlouho.
• Hypertenzní typ – prudké zvýšení tonusu, až po spasmus kanálků, stěny močového měchýře jsou také kontrahovány.

Podle stupně odtoku žluči se rozlišují:

• Hypokinetická varianta GIB, při které není poškozen žlučník, ale vývody se špatně stahují a sekrece žluči je zpomalena.
• Hyperkinetická varianta – prudce se aktivuje proud žluči, porce se uvolňují prudce, ve velkém objemu.

V praxi má VA obvykle dvojí klasifikaci – na základě stavu tónu a charakteristik motorických dovedností. Pacienti mohou také trpět smíšenými variantami patologie, kdy trpí samotný žlučník (hlavně jeho tón) a motilita je narušena – snížena nebo zrychlena.

Příznaky JVP: poruchy trávení tuků

V mnoha ohledech příznaky závisí na aktivitě pohybu žluči nebo na tónu svalových prvků umístěných ve stěnách močového měchýře podél kanálů. Obvykle bolí žaludek, hlavně vpravo, pod žebry a bolest je zvláště ostrá při fyzické aktivitě. Kromě toho se mohou objevit epizody řídké stolice, pocit pálení podél střev v důsledku dietních chyb nebo stresu.

Tuky se špatně tráví, což vyvolává příznaky nedostatku vitamínů (zejména těch rozpustných v tucích). Mohou se objevit epizody nevolnosti a zvracení se žlučí a jazyk je pokryt bílým povlakem. Vzniká selektivní chuť k jídlu, zejména jde-li o jedlé tuky (máslo, sádlo, tučné maso). Navíc jsou typická období astenie, pacienti pociťují bolesti hlavy a záchvaty slabosti.

Hypotonická varianta průjmu se může projevit jako pocit tlaku na pravé straně, typické jsou problémy s chutí k jídlu, hubnutí i při uspokojivé výživě, neustálá zácpa.

Základem léčby ADHD je správná výživa.

Vzhledem k tomu, že problém je vyvolán poruchami výživy, je základem léčby jeho náprava. Léky a další vlivy jsou pouze pomocnou terapií během období exacerbace. Často správné zdravé stravování a přísný denní režim rychle odstraní všechny negativní příznaky. Základem léčby je:

• Zákaz konzumace dráždivých, nezdravých jídel (fast food, svačiny, kořeněná jídla);
• Vyloučení ze stravy velmi slaných, kořeněných nebo hořkých potravin, vysoce kyselých;
• Omezení živočišných tuků adekvátní náhradou dostatečným množstvím rostlinných olejů;
• Smažená jídla s kůrkou jsou zakázána.

Během období exacerbace se jídlo připravuje polotekuté a teplé, zvláště pokud je pociťována bolest. Jídlo se připravuje v páře nebo vařené, dušené nebo pečené (v alobalu, bez kůrky). Strava je obohacena o mléčné výrobky, zeleninová jídla a libové ryby, čerstvé maso, omezují se sladkosti.

Při výběru potravin do jídelníčku se zohledňuje jejich vliv na sekreci žluči. Zelí, mrkev, řepa nebo jablka, rostlinné oleje působí cholereticky. Jsou indikovány při hypotenzi močového měchýře, stimulují tok žluči a zlepšují trávení. Stimulační účinek mají také produkty s hrubou vlákninou a minerální vody s vysokou úrovní mineralizace.

Na pozadí hypertenzního typu GIVP jsou indikovány produkty, které nedráždí střevní stěnu a mají mírné antispasmodické vlastnosti. Jedná se o teplé vývary, mírně mineralizovanou teplou vodu bez plynu, produkty se sedativními vlastnostmi (sýry, tvaroh).

cholestáza je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením krevního obsahu látek vylučovaných žlučí v důsledku porušení produkce žluči nebo jejího odtoku. Mezi příznaky patří svědění kůže, žloutenka, zácpa, hořká chuť v ústech, citlivost v pravém podžebří, tmavá moč a změněná barva stolice. Diagnostika cholestázy zahrnuje stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu a žlučových kyselin. Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, cholegrafie, CT a další. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léky, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

ICD-10

K83.1 Zablokování žlučovodů

• Příčiny cholestázy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky cholestázy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Cholestáza je zpomalení nebo zastavení sekrece žluči způsobené poruchou její syntézy jaterními buňkami, případně přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu je průměrná – asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel za rok. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je těhotenská cholestáza, jejíž frekvence z celkového počtu registrovaných případů je asi 2 %.

  Závažnost problému spočívá v obtížnosti diagnostiky tohoto patologického syndromu, identifikace primární vazby patogeneze a výběru dalšího racionálního léčebného režimu. Konzervativní léčbu syndromu cholestázy provádějí gastroenterologové a v případě nutnosti chirurgického zákroku chirurgové.

  

  Příčiny cholestázy

  Etiologie a patogeneze cholestázy je určena mnoha faktory. Podle moderní gastroenterologie má ve výskytu cholestázy vedoucí význam poškození jater virového, toxického, alkoholického a léčivého charakteru. Také při tvorbě patologických změn hraje významnou roli:

  • dědičnost (Bylerova choroba);
  • srdeční selhání;
  • metabolické poruchy (cholestáza těhotenství, cystická fibróza a další);
  • poškození interlobulárních intrahepatálních žlučovodů (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

  Patogeneze

  Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo více mechanismech: nadbytečný vstup žlučových složek do krevního řečiště, jejich úbytek nebo absence ve střevě, působení žlučových prvků na tubuly a jaterní buňky. V důsledku toho se žluč dostává do krve, což způsobuje příznaky a poškození jiných orgánů a systémů.

  Klasifikace

  V závislosti na příčinách existují dvě hlavní formy: extrahepatální a intrahepatální cholestáza.

  1. Extrahepatální cholestáza vzniká v důsledku mechanické obstrukce vývodů; nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny ve žlučovodech.
  2. Intrahepatální cholestáza se vyvíjí u onemocnění hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatálních vývodů nebo kombinuje obě vazby. U této formy nedochází k obstrukci ani mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho se intrahepatální forma dále dělí na následující podtypy:
  • hepatocelulární cholestáza, která způsobuje poškození hepatocytů;
  • kanalikulární, vyskytující se při poškození membránových transportních systémů;
  • extralobulární, spojené s porušením struktury duktálního epitelu;
  • smíšená cholestáza.

  Podle charakteru průběhu se cholestáza dělí na akutní a chronickou. Tento syndrom se také může vyskytovat v anikterických a ikterických formách. Dále se rozlišuje několik typů: parciální cholestáza – doprovázená poklesem sekrece žluči, disociovaná cholestáza – charakterizovaná retencí jednotlivých složek žluči, totální cholestáza – nastává s porušením toku žluči do duodena.

  Příznaky cholestázy

  S tímto patologickým syndromem jsou projevy a patologické změny způsobeny nadměrným množstvím žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost příznaků závisí na příčině, která způsobila cholestázu, na závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulů způsobeném poruchou transportu žluči.

  Jakákoli forma cholestázy je charakterizována řadou obecných příznaků: zvětšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholická (zbarvená) stolice, tmavá moč, poruchy trávení procesy. Charakteristickým znakem svědění je jeho zesílení večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychický komfort pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. Jak se zvyšuje závažnost patologického procesu a úroveň obstrukce, stolice ztrácí barvu, dokud se úplně nezbarví. Zároveň se stolice stává častější, stává se tekutou a páchnoucí.

  V důsledku nedostatku ve střevech žlučových kyselin, které se používají pro vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se zvyšuje hladina mastných kyselin a neutrálního tuku ve stolici. V důsledku zhoršeného vstřebávání vitaminu K při vleklém průběhu onemocnění se u pacientů prodlužuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšenou krvácivostí. Nedostatek vitaminu D vyvolává pokles hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteře a spontánními zlomeninami. Při delším nedostatečném vstřebávání vitaminu A se snižuje zraková ostrost a vzniká hemeralopie, projevující se zhoršením adaptace oka ve tmě.

  V chronickém průběhu procesu dochází k poruše metabolismu mědi, která se hromadí ve žluči. To může vyvolat tvorbu vazivové tkáně v orgánech, včetně jater. V důsledku zvýšení hladiny lipidů začíná tvorba xantomů a xantelasmat, způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xantomy mají charakteristickou lokalizaci na kůži očních víček, pod mléčnými žlázami, na krku a zádech a na palmárním povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s přetrvávajícím zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, když se jeho hladina normalizuje, mohou samy zmizet;

  V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnostiku syndromu cholestázy a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu – od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů se kvůli léčbě svědění kůže obrací na dermatologa, ostatní příznaky ignorují.

  Komplikace

  Cholestáza může způsobit vážné komplikace. Když žloutenka trvá déle než tři roky, dochází v naprosté většině případů k selhání jater. Při dlouhém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.

  diagnostika

  Konzultace s gastroenterologem umožňuje identifikovat charakteristické příznaky cholestázy. Při sběru anamnézy je důležité určit, jak dlouho příznaky začaly, stejně jako jejich závažnost a vztah k dalším faktorům. Při vyšetření pacienta se zjišťuje přítomnost zežloutnutí kůže, sliznic a skléry různého stupně závažnosti. Posuzuje se také stav kůže – přítomnost škrábanců, xantomů a xantelasmat. Pomocí palpace a poklepu odborník často zjistí zvýšení velikosti jater a jejich bolest.

  • Laboratorní testy. Výsledky obecného krevního testu mohou naznačovat anémii, leukocytózu a zvýšenou sedimentaci erytrocytů. Biochemický krevní test odhalí hyperbilirubinémii, hyperlipidémii a nadměrné hladiny enzymové aktivity (ALAT, AST a alkalická fosfatáza). Test moči umožňuje vyhodnotit přítomnost žlučových pigmentů v něm. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění pomocí detekce markerů autoimunitního poškození jater: antimitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.
  • Sonografie. Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, zobrazení vývodů a určení jejich velikosti, identifikaci obstrukce nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater může potvrdit zvětšení jejich velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození vývodů.
  • Rentgenová diagnostika. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je účinná při detekci konkrementů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatální cholangiografie se používá, když není možné naplnit žlučové cesty retrográdním kontrastem; tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí v případě ucpání.
  • Tomografické metody. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) má vysokou senzitivitu (96 %) a specificitu (94 %); jde o moderní neinvazivní náhradu ERCP. V obtížných diagnostických situacích se používá pozitronová emisní tomografie.
  • Invazivní diagnostika. Pokud jsou výsledky nejednoznačné, lze provést jaterní biopsii, ale histologická metoda ne vždy umožňuje odlišit extra- a intrahepatální cholestázu.

  Diferenciální diagnostika

  Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že syndrom cholestázy se může objevit při jakýchkoli patologických změnách v játrech. Takové procesy zahrnují virovou a léky vyvolanou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Za zmínku stojí cholangiokarcinom a nádory pankreatu, intrahepatální nádory a jejich metastázy. Méně často je potřeba diferenciální diagnostiky u parazitárních onemocnění, atrézie žlučovodů a primární sklerotizující cholangitidy.

  Léčba cholestázy

  Konzervativní léčba

  Konzervativní terapie začíná dietou omezující neutrální tuky a přidáváním rostlinných tuků do jídelníčku. To se vysvětluje skutečností, že absorpce takových tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Medikamentózní terapie zahrnuje předepisování kyseliny ursodeoxycholové, hepatoprotektorů (ademetionin) a cytostatik (methotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

  chirurgická léčba

  Chirurgické metody se ve většině případů používají jako etiotropní léčba. Patří sem operace:

  • aplikace cholecystodigestivních a choledochodigestivních anastomóz;
  • vnější drenáž žlučových cest;
  • otevření žlučníku;
  • cholecystektomie.

  Samostatnou kategorií jsou chirurgické výkony pro zúžení a konkrementy žlučových cest, zaměřené na odstranění konkrementů. V období rehabilitace se využívá fyzioterapie a cvičební terapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

  Prognóza a prevence

  Včasná diagnostika, adekvátní léčebná opatření a podpůrná terapie umožňují u většiny pacientů dosáhnout uzdravení nebo stabilní remise. Při dodržení preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje konzumaci kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasná léčba patologií, které způsobují stagnaci žluči a poškození jater.