Jak odstranit tekutinu z osrdečníku?

Chyloperikard – vstup lymfy do osrdečníkové dutiny Perikard (srdeční vak) – tkáňová membrána obklopující srdce, aortu, kmen plicnice, ústí dutých a plicních žil
.

Idiopatické Idiopatické – vyskytující se bez zjevné příčiny, charakterizované nejasným původem
Chyloperikard se vyskytuje extrémně vzácně. Tuto patologii poprvé popsal Hasebrock v roce 1886. Termín „primární izolované chyloperikardium“ navrhl Groves a Effler v roce 1954.

Chyloperikard vzniká v důsledku komunikace mezi perikardiální dutinou a hilovým lymfatickým kanálem v důsledku traumatu, vrozené patologie, komplikací otevřené operace srdce, lymfangiektázie, obstrukce nebo anomálií hilového lymfatického kanálu, stejně jako lymfangiomů mediastina a lymfangiomatózních hamartomů. Prognóza se zhoršuje, když dojde k infekci, tamponádě nebo stlačení srdce.

Etiologie a patogeneze

Chyloperikard vzniká v důsledku komunikace mezi perikardiální dutinou a hilovým lymfatickým kanálem v důsledku traumatu, vrozené patologie, komplikací otevřené operace srdce, lymfangiektázie, obstrukce nebo abnormalit hilového lymfatického kanálu, stejně jako mediastinální lymfangiom – součást hrudní dutina umístěná mezi pravým a levým pleurálním vakem, vpředu omezená hrudní kost, za hrudní páteří, dole u bránice, nahoře u horní apertury hrudníku.
, lymfangiomatózní hamartomy.

V důsledku poruchy toku chyle je chyle fyzická. mléčná šťáva, obsah lymfatických cév střev, vyznačující se vysokým obsahem tuku
Podél abnormálního hrudního vývodu se rozšiřují lymfatické cévy mediastina a osrdečníku, dochází k chlopenní insuficienci a zpětnému toku chylu s jeho hromaděním v dutině osrdečníku a pohrudnice. V téměř polovině publikovaných případů však zůstala příčina chyloperikardu neznámá.
Bylo navrženo několik mechanismů pro patogenezi chyloperikardu.
Sekundární chyloperikardium je možné při poruše průchodnosti hrudního lymfatického kanálu, v důsledku jeho podvázání při chirurgických zákrocích nebo v důsledku komprese u nelymfogenních nádorů mediastina nebo zánětlivého procesu v mediastinu.
Výskyt patologického refluxu Reflux je pasivní pohyb (proudění) obsahu z jednoho dutého orgánu do druhého ve směru opačném k normálnímu.
Tok lymfy do perikardiálního plexu je normálně blokován chlopněmi lymfatických kanálků, a to i při proximálním podvázání thorakálního kanálu nebo při obstrukci horní duté žíly.
Ruptura chlopní s tvorbou patologického lymfatického toku je možná při prudkém zvýšení nitrohrudního tlaku, v případě tupého traumatu hrudníku. Poškození může také vyplývat z hyperflexních-extenzních pohybů v hrudní páteři.

Epidemiologie

Hromadění chylózní tekutiny v perikardu je extrémně vzácné. Ve světové praxi bylo popsáno 57 takových pozorování u dospělých pacientů.

Klinický obraz

Příznaky, průběh

Příznaky závisí na objemu intraperikardiální tekutiny a výskyt známek srdeční tamponády je komprese srdce krví nebo exsudátem nahromaděným v perikardiální dutině.
. V některých případech může být chyloperikardium po dlouhou dobu asymptomatické. Asymptomatický chyloperikard je často náhodně detekován během RTG hrudníku, echokardioskopie a CT a MRI hrudníku.
Charakteristické příznaky se objevují při stlačení srdečních komor. Zahrnuje: bolest na hrudi, dušnost při námaze, slabost.

diagnostika

1. Vylepšená počítačová tomografie kombinovaná s lymfografií umožňuje zjistit lokalizaci nitrohrudního lymfatického kanálu a jeho komunikaci s perikardem.

2. Kdy ultrazvukové vyšetření akumulace tekutiny v perikardiální dutině nezánětlivé povahy vypadá podobně jako výpotek Výpotek je nahromadění tekutiny (exsudátu nebo transsudátu) v serózní dutině.
s exsudativní perikarditidou. Je téměř nemožné je rozlišit.
3. Přítomnost lymfy v perikardu je diagnostikována po perikardiocentéza podle povahy odsáté kapaliny.

Laboratorní diagnostika

Existuje několik metod pro ověření chyloperikardu, včetně mikroskopického vyšetření perikardiální tekutiny po perorálním podání barviva Sudan 3.
Tekutina v perikardu je sterilní, bez zápachu, opalescentní a mléčně bílá; Pod mikroskopem jsou vidět kapky tuku. Chylózní charakter kapaliny potvrzuje alkalická reakce, specifická měrná hmotnost mezi 1010 a 1021, vysoký obsah triglyceridů (5-50 g/l) a bílkovin (22-60 g/l).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími onemocněními a stavy, které jsou doprovázeny tvorbou výpotku v perikardiální dutině. Příčiny transudátu mohou být obecné i lokální.
Obecné informace:
– srdeční selhání;
– nefrotický syndrom;
— exsudativní enteropatie;
– „hladový“ otok.
Místní: mediastinální nádory.
Při známkách výpotku do osrdečníkové dutiny umožňuje perikardiální punkce a vyšetření vzniklé tekutiny rozhodnout, zda se jedná o exsudát nebo transudát. Transudát je obvykle průhledný, bezbarvý, má měrnou hmotnost menší než 1018, obsahuje méně než 30 g/l bílkovin a dává negativní Rivaltovu reakci.

Léčba

Léčba je předepsána v závislosti na etiologii a objemu nahromaděné chylózní tekutiny.

U chyloperikardu bez tamponády po operaci hrudníku je výhodnější perikardiocentéza .

Konzervativní léčba: dieta – hladovění s totální parenterální výživou, subkutánní injekce oktreotidu. Tato léčba vede k redistribuci tekutiny v cévních systémech.

chirurgická léčba potřebné pro další akumulaci výpotku. Vytvoření perikardio-peritoneálního okna je považováno za rozumnou intervenci, když konzervativní terapie a perikardiocentéza jsou neúčinné. Při přesném určení průběhu ductus thoracicus je však nejúčinnější jeho ligace s následnou resekcí oblasti umístěné bezprostředně nad bránicí.

U sekundárního chyloperikardu je nutná terapie základního onemocnění (například mediastinálního tumoru).

Perikarditida je zánět srdečního vaku nebo perikardu, což je membrána, která pokrývá vnější stranu srdečního svalu.

Proč vzniká perikarditida?

Níže jsou uvedeny hlavní příčiny perikarditidy:

• Infekční agens: viry, bakterie, houby a dokonce i paraziti. Zánětlivý proces v perikardu je spouštěn vlivem exo- a endotoxinů uvolňovaných mikroorganismy.

• Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematodes nebo sklerodermie. Zároveň si tělo syntetizuje protilátky proti vlastním buňkám, které poškozují pojivovou tkáň a způsobují systémový zánět.
• Srdeční choroba. Výsledkem vážného poškození srdečního svalu je rozšíření patologického procesu do okolního perikardu. K tomu může dojít při transmurálním infarktu myokardu, infekční nebo reaktivní myokarditidě.
• Poškození jiných orgánů, jako jsou ledviny, může vést k perikarditidě. V případech vážného poškození vylučovací funkce a vzniku renálního selhání je pozorováno ukládání metabolických produktů v serózních dutinách, včetně pleury a perikardu.
• Penetrující perikardiální poranění, která narušují celistvost perikardiálních vrstev.
• Metastatické nádory, které způsobují perikardiální karcinomatózu.
• Příčiny perikarditidy jsou různé, a proto léčebné přístupy závisí na tom, co zánět způsobilo. Ale při absenci včasné diagnózy a nápravy tohoto stavu je výsledek vždy stejný. Výsledkem chronické perikarditidy je srdeční tamponáda, která vede ke smrti pacienta.

Jaké jsou typy perikarditidy?

Podle patofyziologického mechanismu se perikarditida dělí na:

• exsudativní perikarditida (když se v dutině hromadí zánětlivá tekutina – exsudát);
• adhezivní perikarditida (když převažuje „suchý“ zánět a tvoří se srůsty);
• konstrikční perikarditida (když dochází ke stlačení srdce a kalcifikace perikardiálních stěn).

Toto rozdělení je velmi libovolné, protože v různých fázích patologického procesu se typ zánětu může transformovat. A tvorba oblastí kalcifikace je výsledkem jakékoli perikarditidy bez adekvátní terapie.

Příznaky perikarditidy

Nástup perikarditidy, příznaky a první příznaky jsou zcela charakteristické. Hlavním důvodem návštěvy lékaře je bolest na hrudi. Bolestivý syndrom u této nemoci může být poměrně výrazný a trvalý. Ale jsou chvíle, kdy je horečka na prvním místě. Jeho kombinace s dušností a bolestí na hrudi je často mylně považována za zápal plic.

Bolestivý syndrom v této srdeční patologii může vyzařovat, stejně jako u anginy pectoris, do levé paže a lopatky. Ale charakteristickým znakem bolesti s perikarditidou je nedostatek spojení s fyzickou aktivitou. Bolest je téměř konstantní a zesiluje při změně polohy těla nebo hlubokém nádechu.

Kromě bolesti je perikarditida vždy doprovázena dalšími příznaky: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, dušnost s malou fyzickou námahou, přerušení srdeční činnosti a snížený krevní tlak. Na rozdíl od anginy pectoris léky na bázi nitrátů neposkytují úlevu.

Pokud si všimnete podobných příznaků u sebe nebo u svých blízkých, musíte se naléhavě poradit s lékařem, protože cenou za zpoždění může být lidský život. Pouze profesionální kardiolog, který vyšetří pacienta a předepíše okamžité instrumentální vyšetření, bude schopen přesně diagnostikovat a doporučit adekvátní léčbu.

V opačném případě, pokud léky nejsou předepsány včas, nevyhnutelně vzniká hrozná komplikace – srdeční tamponáda. Při tamponádě se v perikardiální dutině hromadí velké množství exsudátu. Důsledkem je, že srdeční sval je doslova stlačen a nemůže se plně stáhnout.

Výsledkem takové komprese je akutní kardiovaskulární selhání, srdeční zástava a smrt pacienta. V tomto případě mají obvyklé metody resuscitace jen zřídka pozitivní účinek a pouze uvolnění perikardu z přebytečného množství exsudativní tekutiny může znovu rozbušit srdce.