Jak odstranit kořeny?

Technika komplexní extrakce zubu – otevřená chirurgická metoda

) Předoperační vyšetření. Jak již bylo popsáno dříve, pokud předoperační vyšetření odhalí komplikující faktory (endodontické ošetření, ankylóza, zlomeniny korunky a/nebo kořene atd.), doporučuje se nejprve zvolit otevřený chirurgický přístup. Při neúspěchu luxace zubu kleštěmi se doporučuje odstranit mukoperiostální lalok a oddělit korunku a kořeny, aby se předešlo zbytečnému prodlužování marných chirurgických zákroků a tím i operační doby. V případě neúmyslné zlomeniny kořene může být také nutné uvolnění chlopně a ostektomie.

b) Výhody. Extrakce zubu otevřeným chirurgickým přístupem vyžaduje menší tlak k luxaci a odstranění kořenů. I když je to zdánlivě kontroverzní, malé množství odstranění kosti a separace kořene pomáhá zachovat alveolární výběžek, protože tyto postupy významně snižují riziko zlomeniny bukální kortikální kůry během luxace. Kromě toho je třeba mít na paměti, že zachování alveolárního výběžku je základním prvkem, pokud se plánuje náhrada extrahovaného zubu endosseálním implantátem.

Otevřený chirurgický přístup snižuje výskyt zlomenin kořene a oro-antrálních komunikací i dobu trvání operace ve srovnání s opakovanými a neúspěšnými pokusy o extrakci zubu pomocí kleští.

Konečně v některých případech je otevřený chirurgický přístup jedinou možnou možností pro extrakci zubu, například v případě odvápněných nebo výrazně kazem postižených kořenů.

c) Omezení. Uvolnění laloku a provedení ostektomie a odontotomie, kromě použití specializovaných chirurgických nástrojů, vyžaduje vyšší úroveň chirurgické dovednosti.

Obrázek 1. Speciální nástroje používané při otevřeném chirurgickém přístupu:
A. Úhlové výtahy Walter F. Barry
b. Úhlový apikální výtah Heidbrink Obrázek 2. Odstranění dolního moláru otevřeným chirurgickým přístupem:
A. Bukální ostektomie a horizontální řez korunky pomocí fisurní frézy
b. Separace meziálních a distálních kořenů
C. Luxace kořenů pomocí kořenového výtahu

d) Speciální chirurgické nástroje (obr. 1). K odstranění zubů otevřeným chirurgickým přístupem jsou kromě základních nástrojů (skalpel, periostální elevátory, retraktory atd.) nutné speciální chirurgické nástroje:
— přímý chirurgický násadec a chirurgické frézy pro provádění ostektomie a odontotomie;
— rohové výtahy (výtahy Walter F. Barry a Pott);
— apikální výtahy (Heidbrink výtahy);
– kořenové kleště;
– hemostatické svorky (Halsted-Mosquito nebo Kocher), které lze použít k extrakci fragmentů kořenů po luxaci.

Metoda komplexní extrakce zubu otevřenou chirurgickou metodou

) anestézie. Anestezie se provádí podle protokolů popsaných v samostatném článku na webu – použijte prosím vyhledávací formulář výše.

b) Příprava mukoperiostální chlopně. V případě potřeby lze použít intrasulkulární (sulkulární, marginální) řezy v kombinaci s uvolňovacími řezy. Obálkové chlopně se používají, když je k bezpečnému provedení marginální ostektomie dostatečný omezený přístup. Když je potřeba obnažit více kosti, lze obálkovou chlopeň snadno přeměnit na trojúhelníkovou nebo čtyřhrannou chlopeň přidáním jednoho nebo dvou uvolňovacích řezů. Stojí za zmínku, že po provedení řezů nelze tvar a velikost chlopně změnit kvůli riziku narušení prokrvení některých oblastí měkkých tkání. Proto je důležité před provedením uvolňovacích řezů pečlivě naplánovat rozsah a konstrukci chlopně, aby se předešlo technickým potížím způsobeným omezeným pracovním polem.

c) Ostektomie. V některých případech jednoduché odlepení chlopně umožňuje přesněji umístit tváře kleští na tvrdé tkáně zubu a dokončit její odstranění. Kořenové elevátory lze také efektivněji použít, když se měkká tkáň oddělí od spodní kosti alveolárního hřbetu. Když není dostatek obnaženého zubu k dokončení extrakce, musí být určité množství kosti odstraněno.

Obvykle se ostektomie provádí na lépe přístupné bukální kůře. Lze použít kuličkovou nebo fisurovou frézu namontovanou na přímém chirurgickém násadci (nebo piezoelektrické nástroje). V tomto případě by objem odebrané kostní tkáně měl být co nejmenší, aby bylo zajištěno adekvátní zachování alveolárního výběžku (obr. 2). V některých případech, při přítomnosti silných mezizubních přepážek, je konzervativnější možností odstranění kostní tkáně kolem kořenů v mezizubních oblastech. Díky tomu lze prostor vytvořený mezi kořenem a mezizubním septem využít k zavedení hrotu kořenového elevátoru a střídavě luxovat kořen meziálně a distálně až do jeho úplné mobilizace.

Při extrakci molárů může být užitečné zvětšit plochu ostektomie, aby se obnažila furkace a umožnilo se následné oddělení kořenů s větší přesností (obrázek 3).

Obrázek 3. Odstranění vícekořenového horního zubu otevřeným chirurgickým přístupem:
A. Oddělení kořenů a odstranění nejkoronálnější části interradikulárního septa
b. Luxace kořenů pomocí kořenového výtahu
C. Odstranění kořenů pomocí speciálně navržených kořenových kleští

Je třeba poznamenat, že vytvoření dostatečného prostoru mezi alveolární kostí a kořenem lze také dosáhnout odstraněním tvrdé tkáně zubu místo kostní tkáně. Tato technika by měla být použita zejména v případech, kdy je plánována okamžitá nebo zpožděná instalace zubních implantátů.

d) Odontotomie. Oddělení kořenů vícekořenových zubů (odontotomie) zjednodušuje extrakční postup.

PS V bezprostřední blízkosti mandibulárního kanálu nebo dna maxilárního sinu by separace kořenů neměla být nikdy dokončena chirurgickými frézami: nejvzdálenější přepážka oddělující zubní tkáň by měla být odlomena pomocí kořenového výtahu vloženého mezi kořeny, které je třeba oddělené.

Toto doporučení je zvláště důležité při odstraňování horních molárů, protože furkace se může nacházet v těsné blízkosti dna maxilárního sinu. Při odstraňování výrazně zkažených zubů by měla být nejprve odstraněna poškozená část zubu, aby se obnažila zdravá struktura zubu, která odolá tlaku působícímu na elevátor kořene, a aby se identifikovala dřeňová komora, která představuje důležitý orientační bod pro následné oddělení kořene (viz obr. 3). Pokud mají kořeny zvýrazněné sbíhavé zakřivení, pak oddělení a odstranění většiny korunky zubu poskytuje prostor pro účinnější luxaci.

Je výhodné začít s oddělováním kořenů ze středu dna dřeňové komory a pohybovat se směrem k jejímu okraji. Rotační (fisurové frézy) nebo piezoelektrické nástroje by měly být vždy použity na tvrdou zubní tkáň, aby nedošlo k poškození alveolární kosti. Aby nedošlo k poškození okolní měkké tkáně, měla by být vždy zatažena a chráněna retraktory nebo periostálními elevátory, které poskytují bariéru možnému kontaktu s rotujícími frézami.

PS Při plánování odontotomie by měly být ze zubu odstraněny amalgámové náhrady a odlitky nebo ukotvené čepy před odstraněním laloku, aby se zabránilo rozptýlení kovových částic do alveolární kosti a měkkých tkání, což může způsobit pigmentaci amalgámu v dané oblasti.

d) Luxace kořenů. Zpravidla se luxace kořene provádí pomocí přímých nebo úhlových kořenových výtahů. Elevátory mohou působit mezi alveolárním výběžkem a kořenem nebo mezi dvěma odstraňovanými kořeny. Tento poslední krok je třeba provádět opatrně, aby se zabránilo působení apikálního tlaku na jeden z kořenů. Nejprve je třeba vyluxovat kořen s nejpříznivějším tvarem: může to být nejkratší kořen, kořen s menším zakřivením nebo kořen s určitou pohyblivostí. Luxaci lze dokončit kořenovými kleštěmi, které lze také použít k úplnému odstranění kořene (viz obrázek 3).

Obrázek 4. Extrakce jednokořenového zubu otevřeným chirurgickým přístupem: periradikulární ostektomie

Otevřený chirurgický přístup lze použít i k odstranění jednokořenových zubů, když je kořenová anatomie nepříznivá. Periradikulární ostektomie umožňuje snadnější mobilizaci kořene a vytváří vhodné body pro zavedení hrotu kořenového elevátoru. Pokud jsou výrazné kořenové odchylky nebo v těsné blízkosti kořenů sousedních zubů, může být interproximální ostektomie kontraindikována. V takových případech lze vertikální oddělení kořene na dvě poloviny provést pomocí štěrbinové frézy a dokončit pomocí malého kořenového elevátoru. Mezi stěnu objímky a dva úlomky kořene se poté vloží zdviž kořene, aby se vyrovnaly směrem k prostoru vytvořenému štěrbinovou frézou (obr. 4).

(e) Možné odstranění mezikořenových oddílů. Pokud existují dlouhé kořeny s výrazným zakřivením, jejich oddělení nemusí stačit k dosažení dostatečné luxace a úplného odstranění. V takových případech je indikováno odstranění nejvíce koronální části interradikulárního septa pomocí kulovité frézy. Pokusy o luxaci a ostektomii v apikálním směru se střídají, dokud není dosaženo adekvátní luxace pomocí kontrolovaného tlaku.

g) Remodelace kostí. Jakékoli ostré hrany vyplývající z ostektomie musí být odstraněny nebo vyhlazeny pomocí kostních řezaček nebo rotačních nástrojů (např. kuličková fréza). Kromě toho je důležité zkontrolovat integritu mezikořenových přepážek: je třeba identifikovat možné zlomeniny a odstranit zlomené fragmenty.

h) Šití. Jakmile je odstranění dokončeno, musí být výsledný lalok náležitě zmenšen pomocí stehů, aby se obnovila původní anatomie měkkých tkání. Podrobný popis klinických případů je uveden na Obr. 5, 6.

Obrázek 5. Klinický případ. Odstranění zubu 3.6 s velkými kariézními lézemi:
A. Velká kariézní léze na zubu Z.6. Otevřený chirurgický přístup: periradikulární ostektomie
b. Korunka je téměř úplně zničena kariézními lézemi, takže nelze použít kleště Obrázek 5. c. Obnažená bukální kůra
d. Vertikální odontotomie Obrázek 5. e. Luxace kořene pomocí přímého elevátoru kořene
F. Šití zásuvky Obrázek 6. Klinický případ. Odstranění vyraženého zubu 3.8:
A. Panoramatický rentgenový snímek zobrazující hluboké kariézní léze na zubu 3.8. Test životaschopnosti buničiny negativní
b. Počáteční klinická situace Obrázek 6. c, d. Obr. Mukoperiostální chlopeň byla oddělena a byla provedena perikoronální ostektomie pomocí fisurové frézy.
E. Luxace zubu pomocí přímého kořenového výtahu Obrázek 6. f. Extrakce zubu
G. Šití zásuvky

Chirurgická technika pro odstranění zlomených kořenových špiček

Zlomenina apikální třetiny kořene při extrakci zubu je vzácnou komplikací. Je bezpodmínečně nutné odstranit zlomené kořenové špičky, zejména v případě lézí způsobených bakteriální infekcí (například periapikální léze, kariézní léze s nekrózou dřeně atd.), aby se zabránilo rozvoji lokálního intraoseálního infekčního procesu, který může vést k závažným komplikacím (například osteomyelitida). Fragmenty kořenových špiček mohou zůstat v jamce (ačkoli to není nejlepší řešení), pokud jejich odstranění zahrnuje riziko poškození důležitých anatomických struktur, jako je n. alveolar inferior, a pokud se neobjeví známky infekce tvrdé tkáně zubu.

) Identifikace polohy zlomeného kořenového fragmentu. V případě zlomeniny kořenového hrotu je důležité pečlivě prohlédnout odstraněnou část zubu: poskytne to cenné informace o velikosti a tvaru zlomeného fragmentu. Kromě toho je nutné určit jeho přesnou polohu; Maximální viditelnosti zásuvky lze dosáhnout vydatnou irigací sterilním fyziologickým roztokem a odsáváním chirurgickou odsávačkou. Pokud existují pochybnosti o přesné lokalizaci fragmentu nebo jeho vztahu k přilehlým anatomickým strukturám, doporučuje se peroperační periapikální radiologické vyšetření.

b) Odstranění rozbitého kusu. Pokud je fragment zlomeného kořene dostatečně pohyblivý, může v některých případech k jeho odstranění stačit aspirace.

Pokud je fragment imobilní, měla by být provedena luxace pomocí tenkého apikálního elevátoru nebo periotomu vloženého mezi fragment kořene a stěnu jamky. Tato manipulace by měla být prováděna po obvodu, dokud není dosaženo úplné mobilizace fragmentu. Fragment lze poté odstranit pomocí hemostatu nebo chirurgického odsávacího zařízení. Luxace apikálním elevátorem je snazší, pokud se kolem fragmentu vytvoří prostor, do kterého lze zasunout hrot nástroje. K provedení tohoto úkolu se obvykle používá malá fisurová fréza, ale je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo k poškození anatomických struktur, jako je dolní alveolární nerv nebo dno maxilárního sinu, které mohou být v těsné blízkosti zlomeného vrcholu.

Pokud je viditelný kořenový kanálek, lze se pokusit zlomenou špičku zaháknout a vytáhnout špičkou endodontického nástroje (např. H-film); nicméně, protože zlomeniny kořene se často vyskytují diagonálně, tato technika nemusí být použitelná kvůli zkosené ploše zlomeniny.

V případě ankylozovaných vrcholů, kdy jsou všechny popsané manipulace neúčinné, lze zlomený fragment vyříznout pomocí kulové frézy, přičemž je třeba dávat pozor, aby nedošlo k poškození sousedních anatomických struktur. V takových případech se doporučuje provést kontrolní pooperační periapikální radiologické vyšetření k ověření úspěšného odstranění kořenového hrotu.

Obrázek 7. a. Odstranění fragmentu kořene: luxace pomocí apikálního elevátoru
b. Nesprávné pohyby mohou způsobit posunutí (migraci) kořene (například do maxilárního sinu)
C. Konzervativní periradikulární ostektomie Obrázek 7. d. Luxace kořenového fragmentu s tenkým kořenovým výtahem
E. Odstranění fragmentu kořene pomocí endodontického nástroje (například H-film) Obrázek 7. f. Odstranění fragmentu kořene po odchlípení mukoperiostálního laloku, periapikální ostektomie pomocí kulového vrtáku a luxace kořene vytvořeným přístupem Obrázek 8. Klinický případ. Odstranění zubu 1.1 kvůli vodorovné trhlině:
A. Horizontální zlomenina střední třetiny kořene vede k nevyhnutelné extrakci zubu 1.1
b. Periapický rentgenový snímek demonstrující linii zlomeniny Obrázek 8. c, d. Obr. K odstranění koronálního fragmentu se používá periotom a hemostatická svorka Obrázek 8. e, f. Kombinované použití endodontického pilníku a periotomu umožňuje úplné odstranění apikálního fragmentu Obrázek 8. g. Vytržený zub

Pokud žádná z popsaných technik neumožňuje úplné odstranění odlomeného fragmentu, je nutné oddělit mukoperiostální lalok a provést osteotomii bukální kortikální ploténky na úrovni kořenového fragmentu. Pro přesné určení polohy apexu se extrahovaný zub změří pomocí parodontální sondy a výsledná hodnota se zaznamená na povrch bukálního kortexu. Zlomený fragment pak může být luxován a odstraněn pomocí bukální ostektomie nebo koronálně posunutý pomocí kořenového elevátoru a vyjmut přes jamku (obrázek 7).

Podrobný popis klinického případu je uveden na Obr. 8.

PS Pokud se při absenci známek infekce nachází fragment kořene v těsné blízkosti mandibulárního kanálu, pak jeho ponechání na místě může být přijatelným kompromisem, aby se zabránilo riziku poškození n. alveolar inferior.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 30.12.2022

1. Jednoduchá technika extrakce zubů
2. Tipy pro odstranění horních zubů
3. Tipy pro odstranění spodních zubů
4. Technika komplexní extrakce zubu – otevřená chirurgická metoda
5. Příčiny a následky poruch prořezávání zubů (retence zubů)
6. Možnosti léčby problémů s prořezáváním zubů (impaktování zubů)
7. Technika chirurgického obnažení impaktovaného zubu a jeho ortodontické extruze

Dnes se zubní lékaři snaží všemi možnými způsoby chránit přirozené zuby svých pacientů. Operace konzervace zubů umožňují obnovit narušené funkce problémových zubů, zastavit vývoj patologických procesů a zachovat integritu zubních tkání. Seznam indikací k extrakci zubu se značně omezil, ale existují případy, kdy je záchrana zubu nemožná nebo dokonce nebezpečná.

Indikace pro extrakci zubního kořene

Pouze stomatochirurg může rozhodnout, zda je nutné odstranit kořen nebo zda lze provést konzervativní léčbu. Indikace pro operaci zahrnují:

• zničení kořenového vrcholu, doprovázené zánětem kořenových kanálků;
• komplexní zlomenina koronální části;
• nesprávná poloha zubů moudrosti;
• kořen zachovaný po extrakci zubu narušuje instalaci protézy nebo negativně ovlivňuje sousední zubní soupravy;
• cysty na kořenech;
• zánět parodontálních tkání: zarudnutí, otok, hnisání;
• úroveň, při které je zubní korunka zničena, je pod úrovní dásní;
• závažný zánětlivý proces způsobený poraněním kořene;
• hnisavá parodontitida s abscesem, poškozením periostu nebo čelistní kosti;
• vysoká pohyblivost zubů způsobená těžkou parodontitidou.

Při absenci zánětu je možná současná implantace. Specialisté sítě zubních klinik SkyDent jsou zběhlí ve všech metodách zubní protetiky prostřednictvím implantace. Během jedné návštěvy u zubaře můžete odstranit kořen zubu a nainstalovat na jeho místo umělý kořenový prvek.

Kontraindikace

Operace se neprovádí těhotným ženám ani pacientkám v době menstruace.

Mezi další kontraindikace patří:

• chronická onemocnění v akutní fázi;
• infarkt myokardu;
• porušení krevních srážení;
• arteriální hypertenze;
• virové, infekční onemocnění;
• nestabilní duševní stav.

V naléhavých případech (existuje ohrožení života pacienta) se postup provádí bez ohledu na kontraindikace.

Vlastnosti odstranění kořene zubu

Odstranění kořene zubu je složitá chirurgická operace, která vyžaduje předběžnou přípravu a speciální nástroje. Pacienti se často extrakce bojí a odkládají návštěvu zubaře, dokud se bolest nestane nesnesitelnou. Operace odstranění kořene zubu byste se ale neměli bát. Provádí se v narkóze, je nebolestivé a při dodržení pravidel pooperační péče nezpůsobuje komplikace.

Na klinice SkyDent před extrakcí kořene zubu lékaři vyšetřují pacientovu ústní dutinu, shromažďují podrobnou anamnézu a předepisují rentgenové snímky. Na základě rentgenového snímku se chirurg rozhodne kořen zachovat nebo odstranit. Když jsou uvedeny indikace pro extrakci, zvolí se technika a datum operace. Anestetikum se vybírá s ohledem na anamnézu alergie.

Jak se provádí odstranění zubního kořene?

Zubař rozhoduje o volbě extrakční metody s ohledem na to, na které čelisti se zubní prvek nachází, v jakém je stavu a zda budou nutné další manipulace. Existuje jednoduché a složité odstranění kořenů zubů pomocí různých nástrojů: skalpel, kleště, výtah, sada vrtáků. Fáze operace jsou však stejné pro všechny typy extrakce:

1. Před zahájením procedury je dutina ústní dezinfikována. Poté, aby bylo zajištěno bezbolestné odstranění kořenů pro pacienta, lékař provede anestezii. Léky proti bolesti používané na naší klinice blokují přenos nervových vzruchů z odstraňované jednotky do mozku. Díky tomu manipulace prováděné zubním lékařem způsobují minimální nepohodlí.

Pokud se pacient velmi bojí, má výrazný dávivý reflex nebo současnou extrakci několika jednotek, lze použít celkovou anestezii.

Domluvte si schůzku na bezbolestnou extrakci zubu

2. Jakmile anestezie zabere, chirurg posune kruhové vazivo od krčku zubu. Pokud je kořen hluboko v jamce nebo po extrakci zubu přerostl, lékař dáseň prořízne. V obtížných případech se do kostní tkáně vyvrtá otvor.

3. Lékař odstraní kořen, zastaví krvácení a ošetří dírku. Pokud k odstranění došlo řezem v dásni, jsou umístěny stehy a rána je ošetřena léky, které urychlují hojení.

Extrakce kořenů zubů dolní a horní čelisti

K odstranění kořene horního zubu a kořenů dolních zubů se používají různé přístupy. Extrakce mandibulárních zubních souprav se provádí pomocí elevátorů: kořen se oddělí od zubního lůžka a poté se odstraní. V některých případech se používají kleště. Výběr nástroje a techniky odstraňování závisí na specifikách každého konkrétního případu.

Maxilární zubní soupravy se vyznačují přítomností vícekořenového systému, což komplikuje postup odstranění. Kořeny jsou odděleny pomocí ultrazvuku nebo vrtačky a poté odstraněny po částech. To snižuje pravděpodobnost poškození blízkých struktur a zjednodušuje proces extrakce. K odstranění kořenů zubů horní čelisti se zpravidla používají kleště, ale v obtížných případech lze navíc použít elevátory.

Odstranění kořenů zubů moudrosti

Již jsme řekli, že zubní lékaři se snaží všemožně zachovat přirozené zuby. Toto pravidlo se však nevztahuje na zuby moudrosti, často jsou odstraněny, i když jsou absolutně zdravé, protože narušují instalaci rovnátek, často rostou nesprávně, zraňují a přemísťují sousední jednotky. Při odstraňování osmiček je samozřejmě nutné odstranit jejich kořeny, které jsou často zakřivené a zasahují pod sousední zuby.

Na zubní klinice SkyDent v Novosibirsku se provádí odstranění kořene zubu moudrosti pod rentgenovou kontrolou. Po důkladném prozkoumání kořenového systému lékař zahájí extrakci: vypreparuje a exfoliuje dáseň, rozdělí kořen na části a střídavě odstraní, zašije a ošetří ránu.

Zotavení po odstranění kořene zubu

Samotná operace odstranění zubního kořene je nebolestivá, ale po odeznění anestetika se dostavují nepříjemné pocity a pocit nepohodlí. To je způsobeno poraněním parodontálních tkání. V některých případech může lékař předepsat antibiotika ke zmírnění bolesti.

Po extrakci můžete pít vodu bez omezení, jíst je možné nejdříve o 2 hodiny později. Jídlo by mělo být měkké, ideálně pokud se jedná o mleté ​​potraviny nebo pyré.

Otok a bolest zcela zmizí během 3-5 dnů. Abyste předešli komplikacím a urychlili proces hojení, je důležité dodržovat doporučení vašeho zubního lékaře.

Dva až tři dny po operaci je třeba ošetřit ústní dutinu Miramistinem nebo Chlorhexidinem několikrát denně. Procedura by měla být šetrná, aby nedošlo k vymytí krevní sraženiny ze zásuvky: chrání ránu před infekcí. Proto byste si neměli vyplachovat ústa, ale dělat koupele. Chcete-li to provést, vložte roztok do úst a držte jej několik minut bez pohybu.

Zuby si můžete čistit po 2-3 dnech. Nejprve se ústní hygiena provádí měkkým kartáčkem, po pár dnech můžete přidat zubní pastu s nízkým indexem abrazivity.

Během rekonvalescence se doporučuje přestat kouřit a pít alkohol a zdržet se návštěvy koupelí, saun a horkých koupelí.

Obraťte se na svého zubního lékaře pro podrobnější informace o tom, co můžete a co nemůžete dělat po extrakci kořene zubu.