Diskospondylitida u psů | Veterinární klinika Dr. Shubina

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

popis

Diskospondylitida u psů je popisována jako bakteriální nebo plísňová infekce meziobratlové ploténky a přilehlých obratlů (obvykle koncových plotének). Ačkoli je diskospondylitida primárně popsána u psů, může se vyskytnout i u koček, ale ta druhá je extrémně vzácná a v tomto článku se budeme konkrétně zabývat diskospondylitidou u psů.

Etiopatogeneze

U diskospondylitidy u psů se infekce koncových plotének obratlů a meziobratlových plotének obvykle vyvíjí sekundárně k hematogennímu nebo lymfatickému zavlečení mikroorganismů ze vzdálených ložisek těla zvířete. Ve vzácných případech byla iatrogenní diskospondylitida popsána jako chirurgická komplikace nebo šíření infekce z okolních tkání. Primární ložiska infekce vedoucí k diskospondylitidě u psů nejsou vždy identifikována; pravděpodobné zdroje budou popsány níže.

Přesné příčiny infekce koncové ploténky u diskospontylitidy u psů jsou spekulativní, jednou z teorií je bohaté prokrvení koncové ploténky a vznik kapilární smyčky typu „slepý konec“, která zachycuje cirkulující bakterie. Infekce sousední meziobratlové ploténky může nastat při mikrotraumatu a související neovaskularizaci disku, což představuje mechanismus, kterým se obratle osemenují. Bylo navrženo, že predisponujícím faktorem u psů s diskospondylitidou může být vadný imunitní systém.

U psů s diskospondylitidou jsou nejčastěji postiženy následující části páteře: kaudální krční oblast; střední hrudní oblast; torakolumbální oblast; lumbosakrální oblast. U psů s migrací travních os lze pozorovat reaktivní kostní změny na ventrálním a laterálním povrchu obratlů L2-L4. Sekundárně k diskospondylitidě u psů se mohou vyvinout následující změny v páteři: tvorba epidurálních abscesů; myelitida; nestabilita obratlů; herniace meziobratlové ploténky; patologické zlomeniny nebo subluxace obratlů (druhé je extrémně vzácné). U psů s diskospondylitidou se na pozadí komprese vyvíjí poškození míchy nebo nervových kořenů v důsledku proliferace zanícených tkání, což vede k výraznějšímu neurologickému deficitu.

U psů s diskospondylitidou je nejčastější koinfekcí infekce močových cest (např. bakteriální cystitida). Mezi další možné zdroje infekce u psí diskospondylitidy patří následující patologické stavy: abscesy prostaty; endokarditida; pyometra; infekce horních cest dýchacích; cizí těleso (např. migrující rostlinné ostny); infekce ústní dutiny; závažné gastrointestinální onemocnění; bakteriální pyodermie.

Následující mikroorganismy jsou nejčastěji izolovány z diskospondylitidy u psů: Staphylococcus spp.; Brucella canis; Streptococcus spp.; Klebsiella spp.; Pseudomonas spp.; Proteus spp.; Actinomyces pyogenes,; houbové mikroorganismy (např. Candida spp. a Aspergillus Přestože je plísňová diskospondylitida u psů vzácná, je důležité, aby veterinář rozpoznal možnost této příčiny, zejména pokud empirická antibakteriální terapie selhala.

Němečtí ovčáci, zejména feny, se zdají být predisponováni k rozvoji mykotické diskospondylitidy. Tato predispozice může souviset s deficitem a/nebo dysfunkcí IgA specifickou pro dané plemeno.

Klinické příznaky a diagnostika

U psů je predispozice k rozvoji diskospondylitidy zaznamenána u následujících plemen: německá doga, laboratorní retrívr, rotvajler, německý ovčák, doberman, anglický buldok. To znamená, že diskospondylitida je u psů častěji pozorována u velkých a obřích plemen. Sexuální predispozice k rozvoji diskospondylitidy je zaznamenána u psů ve srovnání se fenami. Věková predispozice k rozvoji diskospondylitidy je zaznamenána u zvířat v mladé a střední pohlavní zralosti.

U většiny psů s diskospondylitidou se příznaky léze vyvíjejí postupně během několika týdnů, přičemž u malé části psů dochází k akutnímu nástupu onemocnění. Bezprostřední klinické projevy diskospondylitidy jsou značně variabilní v závislosti na lokalizaci léze a vnější příznaky se mohou pohybovat od mírné spinální hyperestézie a napjatého držení těla až po těžkou parézu a ve vzácných případech paralýzu. U většiny psů s diskospondylitidou je charakteristickým klinickým projevem diskomfort podél páteře. Postižené zvíře může vykazovat celkovou depresi, nechutenství, horečku a odmítání pohybu nebo skákání (např. potíže s chůzí do schodů, skákání do auta).

Při rentgenovém vyšetření jsou charakteristikami diskospondylitidy u psů progrese od počátečního zúžení meziobratlového prostoru k lokální lýze koncové ploténky obratle a nakonec k výrazné lýze, skleróze a spondylóze. Rentgenové změny v počátečních stádiích diskospondylitidy u psů mohou být špatně znázorněny. V mnoha případech nejsou radiografické změny v počátečních stádiích diskospondylitidy vždy detekovatelné, mohou být zpožděny o 2–4 týdny. U pacientů se známkami diskospondylitidy, ale bez charakteristických radiografických změn, může být onemocnění stále přítomno, v takových případech může být cennější diagnostickou metodou počítačová tomografie a magnetická rezonance (viz níže).

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou citlivější než standardní rentgenové snímky při diagnostice změn v koncových ploténkách obratlů a meziobratlových ploténkách spojených s diskospondylitidou u psů. Jde o to, že rentgenové snímky u diskospondylitidy u psů mohou být relativně normální, ale CT může na tomto pozadí odhalit hluboké lytické změny kostí. MRI může být při diagnostice diskospondylitidy u psů citlivější než CT, zejména pokud je tento typ vyšetření zesílen kontrastní látkou.

Identifikace původců diskospondylitidy u psů může být obtížná. Primární ložiska infekce by měla být vyšetřena pomocí vhodných diagnostických technik (např. kultivace moči, echokardiografie, rentgen hrudníku). Kultivace více vzorků tekuté tkáně (např. moči, krve, tenkojehlového aspirátu meziobratlové ploténky) zvyšuje šanci na definitivní diagnózu; negativní výsledky kultivace však aktivní infekci nevylučují. Materiál ploténky k vyšetření se odebírá buď pod fluoroskopickou kontrolou, nebo chirurgicky.

Jedna studie zjistila, že krevní a močové kultury identifikovaly původce diskospondylitidy u psů ve více než 40 % případů. V humánní medicíně může být perkutánní aspirace ploténky citlivější a vede k detekci původce diskospondylitidy přibližně v 60 % případů.

Krevní testy na diskospondylitidu u psů zřídka odhalují významné abnormality; někdy může být pozorována leukocytóza.

V ideálním případě by vzhledem k zoonotickému potenciálu měli být všichni psi postižení diskospondylitidou testováni na brucelózu.. Je třeba si uvědomit, že Brucella canis, Přestože se jedná o relativně vzácnou příčinu diskospondylitidy u psů, může mít u lidí závažné následky.

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice diskospondylitidy u psů se seznam diferenciálních diagnóz skládá z následujících onemocnění:
• Deformující spondylóza (spondylóza deformans);
• Novotvary obratlů;
• Onemocnění meziobratlových plotének (vznik kýl);
• Meningomyelitida;
• Myozitida;
• Polyartritida.

Léčba

V současné době neexistuje žádný „zlatý standard“ pro léčbu diskospondylitidy u psů; počáteční léčba však zahrnuje dlouhodobou antibiotickou terapii (měsíce) k dosažení vysokých koncentrací léků v kostech. V ideálním případě by měl být výběr antibiotik založen na výsledcích kultivace a citlivosti; empirická léčba by měla být zahájena ihned po obdržení vzorků k laboratornímu odběru a obecně je založena na citlivosti na Staphylococcus spp.

Empirická terapie diskospondylitidy u psů obvykle začíná cefalosporiny první generace a kombinací amoxicilinu a kyseliny klavulanové, nicméně asi u 17 %. Staphylococcus spp. jsou rezistentní vůči cefalosporinům první generace.

Přestože v počáteční léčbě diskospondylitidy lze použít více empirických terapeutických režimů, jedno doporučení může být následující:
• 8 týdnů léčby cefalosporinem první generace, jako je cefalexin (22 mg/kg perorálně každých 8 hodin).
• V závažných případech se cefazolin podává v dávce 22 mg/kg intravenózně každých 8 hodin po dobu prvních několika dnů.
• Alternativně může cefalosporiny po dobu prvních 15 týdnů nahradit trimethoprim-sulfát v dávce 12 mg/kg perorálně každých 8 hodin.

Ve většině případů, když je zahájena léčba diskospondylitidy u psů, se bolest a paraspinální hyperestézie výrazně sníží během 3–7 dnů od zahájení antimikrobiální terapie. V prvních 1–2 týdnech antimikrobiální terapie diskospondylitidy u psů lze použít různé protizánětlivé a analgetické režimy (např. karprofen 2.2 mg/kg perorálně každých 12–24 hodin a tramadol 2–5 mg/kg perorálně každých 6–8 hodin). Při přetrvávající bolesti lze zvážit opioidní analgetika (např. hydromorfon nebo fentanyl).

V případech těžké vertebrální nestability v důsledku diskospondylitidy může být nutná chirurgická stabilizace.

předpovědi

Prognóza nekomplikované diskospondylitidy u psů je spíše příznivá. Délka antibakteriální terapie u psů s diskospondylitidou je několik měsíců (od 2 měsíců). Příznaky obvykle odezní do 2 týdnů, při těžkém neurologickém deficitu se zvíře nemusí plně obnovit motorické funkce. Rentgenové změny během léčby poněkud zaostávají za klinickým zlepšením.

Recidivy diskospondylitidy u psů se mohou vyskytnout v následujících případech:
• nedostatečná délka léčby (méně než 2 měsíce);
• přítomnost rezistentních mikroorganismů;
• nesprávné předepisování antibiotik;
• neochota ošetřovat majitele nebo zvíře (např. nedorozumění s majitelem, nespolupracující povaha psa);
• vzdálená, neošetřená ložiska infekce (např. abscesy), která znovu infikují páteř.

V případě relapsu diskospondylitidy u psů se znovu provádí veškerá diagnostická a léčebná práce.

U psí mykotické diskospondylitidy je prognóza nepříznivější, v době diagnózy je patogen obvykle již rozptýlen po celém těle.

Foto 1.CT vyšetření psa s diskospodilitidou.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo