Dipylidóza (okurková tasemnice) u psů a koček – příznaky a léčba dipylidózy v Moskvě. Veterinární klinika Zoostatus

Dipilidióza, způsobený tasemnicí okurkovou, je běžným střevním parazitem koček a psů. Původce dipylidií, Dipylidium caninum, je zdaleka nejběžnějším typem helmintiázy pozorovaným u koček.

Tasemnice používá svá ústní ústrojí jako háček k přichycení ke stěně tenkého střeva. Dospělí červi mohou dosáhnout délky několika centimetrů.

Když dospěje, larva (invazivní segment), nazývaná proglottid, se oddělí od hlavního těla dospělého parazita a uvolní se spolu s kočičími výkaly, načež si prostřednictvím infekce při kontaktu najde nového hostitele.

Riziko nákazy dipylidií u lidí je velmi malé, protože vyžaduje požití přenašečů blech. Nejčastěji se jedná o malé děti žijící ve velmi špatných podmínkách, kupř. U lidí existuje riziko infekce Dipylidium caninum, ale je velmi malé.

Příznaky

Příznaky onemocnění u zvířat:

• asymptomatické (nejtypičtější);
• hubnutí až do vyčerpání;
• „válení“ po podlaze řitním otvorem (typické pro psy);
• zvracení (může se uvolnit dospělá tasemnice dlouhá několik centimetrů);
• nedostatek chuti k jídlu.

diagnostika

Nejčastěji si majitelé všimnou přítomnosti helmintů, když se larva oddělí od tasemnice okurkové a je vidět, jak prolézá kočičí výkaly. Proglottidy vypadají jako zrna vařené rýže nebo semena okurek. Méně často se pohybují kolem řitního otvoru kočky, každý segment obsahuje až 20 vajíček tasemnice.

Když proglottidy vstoupí do prostředí, ztvrdnou a dehydratují, zmenšují se a získávají zlatavý odstín. Nakonec prasknou a uvolní svůj obsah. Je třeba poznamenat, že helmintiázu nelze vždy diagnostikovat běžným testem stolice.

Léčba

Dipylidia jsou citlivé na většinu moderních anthelmintik.

Lék na odčervení se nazývá anthelmintikum a může být ve formě tablet, perorálních suspenzí nebo injekcí. Po léčbě tasemnice obvykle zemře a je natrávena ve střevech, takže se červ obvykle stolicí nevylučuje. Velmi zřídka způsobují léky nežádoucí účinky, jako je průjem a zvracení.

Prevence dipylidiázy

Blechy jsou mezihostitelem Dipylidium caninum. Kočka musí spolknout blechu, aby se nakazila červy. Larvy blech polykají vajíčka červů. Dospělé blechy se neúčastní životního cyklu tasemnice. Kontakt mezi bleší larvou a vajíčkem tasemnice usnadňuje kontaminovaná podestýlka nebo koberec. Poté nakažené bleší larvy dospějí, kočka se olízne a omylem blechu spolkne, v žaludku se natráví, tasemnice se uvolní a přilne ke střevní sliznici. Tasemnice okurková se tedy nejčastěji vyskytuje v oblastech silně zamořených blechami. Vši byly také identifikovány jako mezihostitelé, ale jsou poměrně vzácné.

Boj proti blechám je nejúčinnějším prostředkem prevence Dipylidium caninum. Přípravky proti blechám jsou stále účinnější a snadněji použitelné. V závislosti na typu produktu a počtu dalších domácích mazlíčků ve vaší domácnosti možná budete muset ošetřit i svůj domov a dvůr kvůli blechám.

Pokud kočka žije v prostředí zamořeném blechami, dipylidie se zotaví během několika týdnů.
Další doporučení:

• zahajte léčbu co nejdříve, pokud jsou zjištěni červi;
• Správně sbírejte a likvidujte výkaly vašeho domácího mazlíčka, zejména na veřejných místech: parky, nádvoří, dětská hřiště;
• dodržovat hygienická pravidla a učit je své děti po kontaktu s nakaženým zvířetem a hraní venku;
• Léčte své mazlíčky měsíčně na blechy a podávejte anthelmintika.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Lyulko Tatyana Yurievna
Veterinární terapeut

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Veter D.S. – vedoucí terapeutického oddělení IVC MVA, veterinární lékař, specialista na vizuální diagnostiku.Bobrovsky M.A. – veterinární lékař-terapeut IVC MVA, student katedry veterinární chirurgie.Masimov Eduard Nusratovich – veterinář IVC MVA, dermatolog, endokrinolog, terapeut, kandidát biologických vědEnteropatie se ztrátou bílkovin (PLE) je syndrom charakterizovaný chronickou ztrátou bílkovin do lumen gastrointestinálního traktu zvířat. PLE je u lidí relativně vzácná, ale u psů je poměrně častou komplikací a mnohem méně často u koček. Mezi nejčastěji postižená plemena patří yorkshirští teriéři, rotvajleři, němečtí ovčáci, norští lundehoundi, zlatí retrívři, basenji, boxeři, irští setři, pudli, maltézáci a shar-pei. Autoři článku nenalezli významnou korelaci mezi PLE a konkrétním pohlavím a věkem zvířat. Jedna studie však uvádí, že 61 % případů PLE u yorkshirských teriérů byly samice; průměrný věk zvířat byl 7.7 ± 3.0 let. Tento syndrom se zpravidla může vyvinout na pozadí primárních zánětlivých onemocnění střev (lymfocytárně-plazmocytární, eozinofilní enteritida atd.), lymfangiektázie, střevního lymfomu, plísňové infekce (histoplazmóza), akutní bakteriální nebo virové enteritidy, autoimunitních onemocnění střev a některých dalších patologických procesů. V tomto případě může klinický obraz vypadat poněkud variabilně v závislosti na etiologii onemocnění. Mezi běžné klinické příznaky odrážející přítomnost PLE lze zdůraznit následující:

• Chronický, méně často akutní průjem.
• Kachexie různého stupně závažnosti.
• Chronické zvracení. (Zvracení je poměrně častým příznakem. U určitého procenta pacientů však může chybět nebo se objevit v relativně pozdních stádiích onemocnění.)
• Snížená nebo úplná ztráta chuti k jídlu.
• Periferní edém končetin.
• Přítomnost ascitu, ve vzácnějších případech hydrothorax.

Poslední dva příznaky jsou způsobeny poklesem onkotického tlaku krve v důsledku hypoalbuminémie (15-25 g/l). Zvířata s chronickým průjmem a zvracením, pokud majitelé včas nevyhledají lékařskou pomoc, se mohou projevit příznaky anémie (od středně těžké až těžké), dehydratace, hypovolemie/hypovolemického šoku. U pacientů s významným hromaděním tekutiny v hrudní dutině lze pozorovat dušnost a známky respiračního selhání. Palpace může odhalit středně těžkou až těžkou citlivost břišní stěny, známky fluktuace a léze zabírající prostor. Během auskultace lze detekovat známky hydrothoraxu ve formě tlumených srdečních ozvy. Je třeba poznamenat, že ne všichni psi s PLE mají výrazné klinické příznaky; jedinými příznaky může být úbytek hmotnosti a hypoalbuminémie.

Ve všech případech hypoalbuminémie s klinickými příznaky charakteristickými pro PLE musí být provedená diagnostika poměrně agresivní, protože etiologie syndromu je rozmanitá a detailní studium a vyloučení každého onemocnění zvlášť, stejně jako hodnocení účinnosti empiricky předepsané terapie, může trvat poměrně dlouho. Prvním diagnostickým úkolem je zjistit příčinu ztráty bílkovin. Vyšetření kůže je nutné k vyloučení lézí, které mohou vést ke ztrátě bílkovin. Kožní léze, které mohou způsobit hypoalbuminémii, jsou zpravidla při úvodním vyšetření zcela zřejmé (např. rozsáhlé popáleniny). Rychlé vyšetření umožňuje zjistit, zda je kůže skutečně příčinou hypoalbuminémie.

Dalším krokem v diagnóze je vyloučení poruchy syntézy jaterního albuminu a ztráty bílkovin močí v důsledku nefropatie. Vzorky moči by měly být odebrány pro obecnou klinickou analýzu a vyhodnocení poměru bílkovin a kreatininu za účelem stanovení proteinurie. V případě těžké nefropatie mohou mít psi různý stupeň azotémie. Jaterní testy by měly zahrnovat hladiny žlučových kyselin.

Hladiny aminotransferáz se často zvyšují s destrukcí hepatocytů, ale interpretace hodnot ALT, AST, GGT a ALP by měla být prováděna s opatrností, protože někteří psi s těžkým chronickým onemocněním jater nemají vysoké hladiny hepatocelulárních enzymů. Hladiny globulinů mohou být normální nebo mírně zvýšené, například při histoplazmóze. Absolutní hypoproteinémie je méně častá a vyskytuje se hlavně v pozdějších stádiích onemocnění.

Hypercholesterolemie s hypoalbuminémií je typičtější pro PLE (sekundární k chronické malabsorpci) nebo selhání jater. Zároveň hypercholesterolemie s hypoalbuminémií naznačuje ztrátu bílkovin v důsledku nefropatie. Snížená hladina vápníku v séru (celkového a ionizovaného) má multifaktoriální etiologii spojenou se sníženým albuminem jako hlavním transportním proteinem, sníženou absorpcí vitaminu D a zhoršenou absorpcí hořčíku. V klinických krevních testech může být pozorována lymfopenie, zejména v případech lymfangiektázie; známky regenerativní anémie jsou poměrně časté v důsledku snížené absorpce železa a kyanokobalaminu.

Obr. 1. Biochemická analýza krve

Obr. 2. Klinický krevní test

Po vyloučení onemocnění jater nebo ledvin je koncentrace albuminu 15-25 ≤ g/l rozumnou počáteční diagnózou PLE. Měření inhibitoru alfa-1 antitrypsinu (alfa-1 proteázy) ve vzorcích stolice lze použít k dalšímu potvrzení PLE. Alfa-1 antitrypsin má molekulovou hmotnost podobnou albuminu. Tento protein se nachází v cévním a intersticiálním prostoru a v lymfě. Na rozdíl od albuminu a jiných plazmatických proteinů je alfa-1 antitrypsin rezistentní vůči degradaci střevními a bakteriálními proteázami. U PLE se alfa-1 antitrypsin může ztrácet do střevního lumen a vylučovat stolicí, což lze stanovit enzymatickou imunoanalýzou. Tento test je náročný na pracovní sílu, pokud jde o přesnou metodologii odběru, skladování a transportu vzorku. Stanovení α1-antitrypsinu ve stolici je užitečnou studií jak pro přímou diagnostiku PLE, tak pro objasnění diagnózy v případě kombinovaného průběhu PLE s jaterním selháním nebo nefropatií. Interpretace výsledků této studie však může způsobit určité obtíže. Obecně se tento test v klinické praxi používá jen zřídka. Na území Ruské federace se tato studie neprovádí.

„Zlatým standardem“ PLE je stanovení množství albuminu značeného chromem-51 ve stolici po jeho intravenózním podání. Praktické využití tohoto testu je také omezené.

Následná diagnostika by měla být zaměřena na identifikaci etiologie současné enteropatie. Rentgenová vyšetření, včetně rentgenových kontrastních vyšetření gastrointestinálního traktu, jsou obvykle neinformativní. Ultrazvuková diagnostika je užitečným vyšetřením pro detekci specifických změn ve střevní stěně. Například ztluštění střevní stěny a přítomnost hyperechoických pruhů v submukózní vrstvě může naznačovat přítomnost lymfangiektázie. Tyto příznaky jsou ještě výraznější v případě konzumace tučných jídel den před vyšetřením, což vede k většímu rozšíření lymfatických cév střevní stěny. Ultrazvuková diagnostika může odhalit ložiskové změny, které nejsou dostupné pro endoskopickou vizualizaci.

Vyšetření stolice může odhalit přítomnost vajíček parazitů nebo prvoků. Sudanovo barvení stolice se používá k detekci steatorrhey, která naznačuje špatné vstřebávání tuků. Cytologické vyšetření nátěrů stolice může odhalit houbové hyfy.

Konečná diagnóza je stanovena po odběru vzorků biopsie k histologickému vyšetření. Biopsie může být provedena EGD, laparotomií nebo endoskopicky asistovanou laparotomií. Volba konkrétní metody odběru biopsie závisí na mnoha faktorech, jako je dostupnost endoskopických dovedností, dostupnost údajů o pravděpodobné lokalizaci patologického ložiska, dostupnost potřebného endoskopického vybavení atd. Mezi výhody laparotomie patří možnost odběru vzorku z celé vrstvy, stejně jako možnost odběru materiálu z několika segmentů střeva, které jsou při použití flexibilní endoskopie nepřístupné. Pojem „materiál z celé vrstvy“ však není synonymem pro „diagnostický význam“. Velká pozornost je třeba věnovat ukládání serózně-svalových stehů, které v případě PLE mohou představovat hrozbu v důsledku prodloužené regenerace a hrozby selhání stehu.

V mnoha případech nelze léze ze serózní membrány vidět a vzhledem k tomu, že některé příčiny PLE mohou být lokálně lokalizovány v různých částech střeva, je důležité je umět vizualizovat ze sliznice. V případě odběru vzorků během flexibilní endoskopie je možné identifikovat charakteristické změny ve střevní sliznici a provést bodový odběr materiálu. Materiál by měl být odebrán z několika částí střeva, přičemž se snažte odebrat alespoň 5-6 vzorků z dvanáctníku a ilea (podle Willarda, M. je tato část střeva statisticky nejčastěji zapojena do patologického procesu vedoucího k rozvoji PLE). Ačkoli konečná diagnóza bude stanovena na základě patologie, v některých případech lze předběžnou diagnózu (jako v případě lymfangiektázie) stanovit na základě charakteristických změn ve sliznici zjištěných během endoskopického vyšetření (četné, difúzní, rozšířené lymfatické cévy mohou být vizualizovány jako velké bílé vezikuly na sliznici). Známky rozšířených lymfatických cév se lépe vizualizují, pokud se před vyšetřením podá tučná strava.

Léčebná strategie PLE je založena na výběru adekvátní nutriční terapie a kontrole úrovně zánětu. V případě diagnózy v raných stádiích diagnostiky, kdy jsou zjištěny zjevné patogenetické faktory (přítomnost prvoků, vajíček helmintů ve vzorcích stolice nebo detekce patogenů parvo/koronavirové enteritidy v rektálních výplachech), je nutné se zaměřit na léčbu zjištěných patologií v souladu se současnými doporučeními.

Zvířata přijatá s nestabilními hemodynamickými parametry, ve stavu šoku, vyžadují intenzivní péči. Klasický přístup k intenzivní péči u zvířat s hypovolemickým šokem (zejména v případě výpotku v anatomických dutinách nebo periferního edému měkkých tkání, což naznačuje možný nízký onkotický tlak) se bude lišit v tom, že rychlé podání velkých objemů krystaloidů před podáním koloidů může být neodůvodněné z důvodu nízkého onkotického tlaku a z toho vyplývající neschopnosti zadržet podaný objem tekutiny.

Počáteční bolus krystaloidů by měl být titrován na nižší objemy a prodloužen čas podávání, nebo by měl být podáván s maximální opatrností, pokud jsou k dispozici laboratorní údaje o koncentracích albuminu. Zvoleným koloidním roztokem může být Voluven v dávce 3 ml/kg nebo albumin 0.5-1 g/kg intravenózně. Následná léčba může také vyžadovat další albumin k udržení onkotického tlaku krve. Mnoho pacientů trpí středně těžkou až těžkou dehydratací v důsledku akutního/chronického průjmu a/nebo zvracení, a proto by měli dostávat adekvátní rehydratační terapii souběžně s hemodynamickou stabilizací.

Provedení hrudníku a odstranění tekutiny z hrudní dutiny je vhodné v případech, kdy její akumulace ve významných objemech může vést k rozvoji respiračního selhání. Předepisování furosemidu je v takových případech nevhodné a může vést ke zhoršení dehydratace a snížení bcc. V některých případech těžké anémie (erytrocyty 2-3 x 1012/l)

Ve všech případech nespecifikované nebo dříve nediagnostikované PLE je vhodné předepsat empirickou terapii. Ve významném počtu případů může taková terapie vést k eliminaci akutních příznaků onemocnění a stabilizaci celkového stavu zvířete. Je však důležité nepřestat hledat etiologické faktory a spokojit se s pozitivní dynamikou léčby. V případě některých enteropatií, zejména IBD, je vhodné předepsat antibakteriální léky (například kombinaci metronidazolu 15 mg/kg každých 12 hodin a amoxicilinu 7,0 mg/kg s kyselinou klavulanovou 1,75 mg/kg, s/k každých 24 hodin; enrofloxacin 5 mg/kg, s/k, i/m každých 12 hodin). V případě IBD je vhodné předepsat steroidní protizánětlivé léky – prednisolon 1-2 mg/kg každých 12-24 hodin. Rozhodnutí o předepsání imunosupresivní terapie by však mělo být učiněno s opatrností. Zvracení lze zastavit podáním maropitantu – 1 mg/kg, s/k. Zvířata s PLE vyžadují další podávání kyanokobalaminu kvůli zhoršené syntéze a absorpci v důsledku malabsorpce. Další podávání kyanokobalaminu pomůže upravit mírnou až středně těžkou anémii. Doporučená denní dávka kyanokobalaminu je 250-500 mcg, intramuskulárně každých 24 hodin.

Nutriceptivní terapie spočívá v předepisování snadno stravitelných krmiv s nízkým obsahem tuku, aby se zabránilo další lymfangiektázii. Doporučují se krmiva s vysokým obsahem kalorií, velkým množstvím snadno stravitelných bílkovin a nízkým obsahem hrubé vlákniny. U psů s IBD mnoho specialistů zaznamenalo pozitivní dynamiku při předepisování krmiv obsahujících hydrolyzované bílkoviny. V případě nechutenství po dobu delší než 72 hodin je nutné zavést nazoezofagogastrickou sondu nebo vytvořit ezofagostomii pro zajištění enterální výživy. Předepisování správné dietní výživy je v terapii PLE velmi důležité! V některých případech mírné až středně těžké PLE nutriceptivní terapie stabilizovala stav pacientů bez předepisování farmakoterapie.

Bibliografie:

1. „Enteropatie psů se ztrátou proteinů“ – Willard, M.; Texaská univerzita A&M, Katedra klinických věd malých zvířat, Veterinární fakulta, Texas, USA.
2. „Diagnostika a léčba chronických enteropatií u psů“ – Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, DipACVIM, DipECVIM-CA; Veterinární fakulta, Cornell University, Ithaca, NY.
3. „Enteropatie se ztrátou bílkovin u psů – začátek konce?“ – Frédéric Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM a DECVIM-CA; Katedra veterinárních klinických věd, Veterinární fakulta Louisianské státní univerzity.
4. „Diagnostika a léčba enteropatie se ztrátou proteinů“ — Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Interní lékařství, Onkologie), profesor medicíny malých zvířat DACVN, zástupce ředitele Kliniky pro malá zvířata Kalifornské univerzity v Davisu, Veterinární fakulta, Davis, CA, USA/
5. “Protein loss enteropathy in Yorkshire Terriers – Retrospect study in 31 dogs” — D. BOTA1, A. LECOINDRE2, A. POUJADE3, M. CHEVALIER4, P. LECOINDRE2, F. BAPTISTA5, E. GOMES1, J. HERNANDEZ1*; 1 Centre Hospitalier Vétérinaire Fregis, 43 av. Aristide Briand, 94110 Arcueil, Francie; 2 Clinique des Cerisioz, Route de Saint-Symphorien-d’Ozon 69800 Saint-Priest Francie; 3 Laboratoire d’Anatomie Pathologique Vétérinaire du Sud-Ouest, 129, route de Blagnac 31201 Toulouse cedex 2, Francie; 4 Laboratoire Biomnis, 17/19 avenue Tony Garnier, 69007 Lyon, Francie; 5 StemCell2Max Biocant Park Nucleo 04, Lote 02 3060-197 Cantanhede Portugalsko.
6. „Méně než nutriční přístup k léčbě enteropatie se ztrátou bílkovin“ – Jane Armstrong, DVM, MS, MBA, DACVIM; Minnesotská univerzita v St. Paulu, MN