Dieta pro dnu – encyklopedie SportWiki

Různé poruchy metabolismu purinů, jejichž extrémním projevem je dna, patří spolu s aterosklerózou, obezitou, diabetes mellitus, cholelitiázou a nefrolitiázou k řadě tzv. metabolických onemocnění. Dna – chronické onemocnění spojené s poruchou metabolismu kyseliny močové, hyperurikémií a ukládáním urátu v tkáních. Klinicky je toto onemocnění charakterizováno recidivující akutní artritidou. Dna se vyskytuje hlavně u mužů.

I když se dna nepochybně vyskytuje častěji v případech, kdy je hladina urátů v séru vyšší, stále není možné určit hladinu urikémie, pod kterou by již nehrozilo riziko dny. V současné době je hladina kyseliny močové v krvi u mužů 0,42 mmol / l a u žen – 0,36 mmol / l.

Zdrojem tvorby kyseliny močové v těle jsou purinové sloučeniny, které pocházejí z potravy a (nebo) jsou v těle syntetizovány z glykolu, glutaminu a dalších sloučenin.

K odstranění kyseliny močové z těla dochází jejím rozkladem ve střevě pod vlivem střevních bakterií (1/3 veškeré kyseliny močové vytvořené v těle) a vylučováním močí (při bezpurinové dietě 450 mg kyselina se normálně vylučuje močí).

S přihlédnutím k četnosti deformující polyosteoartrózy a obtížím diferenciální diagnostiky od kloubní formy dny uvádíme tabulku diferenciálně diagnostických známek těchto onemocnění.

Diferenciálně diagnostické známky dny a polyosterartrózy

Kloubní forma dny

Nejčastěji postižené klouby

Metatarzofalangeální, kotník, loket

Koleno, meziobratlové klouby, distální, interfalangeální klouby rukou, kyčle

Počet postižených kloubů

Několik, méně často 1

Povaha zánětu kloubu

Hyperémie, otoky kloubů

Žádné zánětlivé příznaky

Akutní, trvající několik dní

Tophi u 30–40 % pacientů

Klinický obraz krve

Rychlost sedimentace erytrocytů

Zvýšený během krize

V normálních mezích

Navzdory tomu, že dna je polyetiologické onemocnění, jeho souvislost s poruchami příjmu potravy je nepochybná. Výskyt dny je vyšší u lidí, kteří konzumují masné výrobky, pivo a alkoholické nápoje ve velkém množství. Provokujícími faktory dnavého záchvatu jsou často hojné maso, tučná jídla bohatá na puriny a konzumace alkoholických nápojů. Je třeba dodat, že předepisování diety obsahující některé puriny pacientům s dnou má dobrý léčebný efekt. Léčba dny je zaměřena především na snížení hladiny sloučenin kyseliny močové v těle, čehož je dosaženo předepisováním léků, které inhibují tvorbu kyseliny močové a jejích solí v těle a zvyšují jejich vylučování ledvinami, a také exogenně omezují podávané puriny s jídlem.

K tomuto účelu vyvinula klinika klinické výživy Ústavu výživy Akademie lékařských věd dietu s nízkým obsahem purinů. Množství purinů v této dietě nepřesahuje 200 mg denně, čehož je dosaženo prudkým omezením živočišných produktů a jejich vhodným kulinářským zpracováním.

Vzhledem k tomu, že obezita nepříznivě ovlivňuje hladinu kyseliny močové v krvi, a také s přihlédnutím k tomu, že mezi pacienty s dnou a jinými poruchami metabolismu purinů má velké množství pacientů nadváhu, jsou 2 možnosti diety s byly vyvinuty nízké hladiny purinů: s nízkou (č. 6) a normální energetickou hodnotou (č. 6e).

Chemické složení a energetická hodnota 2 nízkopurinových diet

Energetická hodnota, kcal

Energetická hodnota diety č. 6e byla snížena prudkým omezením pečiva a sladkostí.

Dieta č. 6

Indikace pro jmenování. Dna s kloubními a mimokloubními projevy (urátová nefrolitiáza, dnavá nefropatie bez známek selhání ledvin); idiopatická a symptomatická hyperurikémie (s výjimkou sekundární hyperurikémie u chronického selhání ledvin).

Účel diety. Pomozte normalizovat nurikální metabolismus, snížit hladinu kyseliny močové v krvi a zvýšit její vylučování močí.

Obecná charakteristika diety. Strava je hyposodná, fyziologicky kompletní s normálním celkovým obsahem bílkovin, ale se sníženou kvótou živočišných bílkovin, normální hladinou tuků a sacharidů, s výjimkou potravin obsahujících velké množství purinů.

Obsah purinů ve 100 g potravinářských výrobků

Hladiny purinů v potravinách

Vysoká (150–1000 mg)

Střední (50–150 mg)

Iwashi sledě (v tuku)

Potřebu živočišných bílkovin uspokojuje mléko a mléčné výrobky. Poměr mezi živočišnými a rostlinnými bílkovinami se blíží 1:1,5. Zavádění živočišných tuků je omezeno kvůli jejich hyperurikemickému účinku. Pro zvýšení alkalických valencií se do jídelníčku zařazují citrusové plody (citron, grapefruit atd.) a alkalické minerální vody.

Kulinářské zpracování. Potrava se podává nemletá, dušená nebo vařená ve vodě. Zelenina a ovoce se podávají syrové, vařené nebo pečené. Z jídelníčku jsou zcela vyloučeny masové a rybí vývary a výtažky, polévky, tučná masa a ryby, maso mladých zvířat, vnitřní orgány zvířat a drůbež. Masové a rybí pokrmy se podávají nejvýše 2krát týdně, pouze ve vařené formě.

Celkové množství volné tekutiny se zvyšuje na 2,5 litru, pokud neexistují žádné kontraindikace z kardiovaskulárního systému. Tekutina se podává ve formě čaje, ovocných nápojů, džusů a alkalických minerálních vod.

Režim napájení. Zlomkově, 5-6krát denně, pijte mezi jídly.

Orientační jednodenní dietní menu č. 6 (2884 kcal)

Název pokrmů

dušený tvarohový pudink

salát z řepy a jablek s rostlinným olejem

vegetariánský boršč s máslem

želé z ovocné šťávy

šípkový odvar nebo čaj

pomeranče nebo jablka

pohankový krupenik s tvarohem

pečené mrkvovo-jablečné suflé

Doporučené produkty a pokrmy.

• Chléb a moučné výrobky. Pšeničný chléb, jednodenní žitný chléb, různé pekařské výrobky. Výrobky z listového a máslového těsta jsou omezené.
• Maso a drůbež. Nízkotučné odrůdy, ne více než 1-2krát týdně, vařené. Vařením masa a drůbeže dochází k přesunu až 50 % purinů obsažených ve výrobcích do vývaru.
• Ryba. Nízkotučné odrůdy, 1-2krát týdně, vařené.
• Mléčné výrobky. Mléko, mléčné nápoje, tvaroh, pokrmy z něj, zakysaná smetana, jemný sýr.
• Vejce. Vejce (1 kus denně) v jakékoli kulinářské úpravě.
• Tuky. Máslo, ghí, rostlinný olej.
• Cereálie. S mírou, jakékoliv.
• Zelenina. Jakékoliv, v jakémkoli kulinářském zpracování. Omezte solenou a nakládanou zeleninu.
• Polévky. Mléko, ovoce, zelenina (bez hrachu, fazolí, šťovíku).
• Studené předkrmy. Čerstvé zeleninové saláty, vinaigretty, zeleninový kaviár, tykev, lilek.
• Ovoce, sladká jídla. Jakékoli ovoce a bobule, čerstvé a v jakékoli kulinářské úpravě. Krémy, mléčné želé, marmeláda, marshmallows.
• Omáčky a koření. Se zeleninovým vývarem, rajčaty, zakysanou smetanou, mlékem. Kyselina citronová, vanilin, skořice.
• Nápoje Slabý čaj a káva s mlékem. Šťávy, ovocné nápoje, kvas, šípkový odvar, alkalické minerální vody.
• Zakázáno. Játra, ledviny, mozek, jazyk, maso mladých zvířat, uzené maso, masové konzervy, tučné, solené, uzené ryby, rybí konzervy, maso, ryby, kuřecí, houbové vývary, hovězí, vepřové a tuk na vaření, luštěniny, šťovík, špenát , květák, maliny, fíky, čokoláda, kakao, silný čaj a káva.

Při kombinaci dny s obezitou je indikována hypokalorická dieta č. 6e.

Pacienti, kteří mají dnu v kombinaci s obezitou, by měli výrazně omezit množství chleba, pečiva, cereálií a sladkostí ve své stravě.

Všem pacientům s dnou, zejména těm s nadváhou, se doporučuje držet půst 1-2krát týdně. K tomuto účelu je vhodné používat kontrastní diety s nízkým obsahem purinů, jako je tvaroh-kefír (400 g nízkotučného tvarohu a 500 g kefíru), mléko nebo kefír (1,2 litru denně), rostlinný (1,5 kg zeleniny v jakékoli sadě, s výjimkou zakázané ) v jakémkoli kulinářském zpracování; ovoce (1,5 kg jablek a pomerančů).

Přestože se pacientům doporučuje dodržovat dny půstu, za žádných okolností by jim neměly být předepsány dny půstu a neměly by se podrobit léčbě hladem. Půst již v prvních dnech vede ke zvýšení urikemie s následným rozvojem záchvatu dny.

Stanovený dietní režim se používá v období remise onemocnění, mimo akutní ataku.

Během období exacerbace onemocnění je předepsán přísný klid na lůžku, dieta a léková terapie. Po celou dobu exacerbace je předepsána dieta č. 6e složená převážně z tekutých potravin (mléko, mléčné výrobky, želé, kompoty, zeleninové a ovocné šťávy, zejména citrusové šťávy, zeleninové polévky, tekuté kaše). Během tohoto období je nutné výrazně rozšířit vodní režim pacienta: množství volné tekutiny v denní stravě by mělo být alespoň 2 litry. Tato šetrná dieta je také indikována pacientům, protože často pociťují dyspeptické příznaky v důsledku poměrně rozsáhlé medikamentózní terapie.

U dnavé nefropatie, provázené rozvojem chronického renálního selhání, se doporučuje nasadit dietu č. 7p, vyvinutou klinikou klinické výživy Ústavu výživy Akademie lékařských věd, obsahující 75 % bílkovin rostlinného původu.

CRF s „dnovou ledvinou“ má prognosticky relativně příznivý průběh. V této situaci tedy není potřeba razantně omezovat celkové množství bílkovin ve stravě, ale snižuje se kvóta živočišných bílkovin. Při předepisování přiměřeného množství bílkovin v množství 70 g denně se hladina dusíkatých odpadů v krvi u těchto pacientů nezvyšuje; je možné udržet dusíkovou bilanci, stálost celkového proteinu a sérového albuminu, stejně jako stabilitu tělesné hmotnosti.

Dieta č. 7p Upravit

Účel. Poskytněte pacientovi adekvátní výživu a zároveň šetříte ledviny, omezíte hromadění dusíkatých odpadů v krvi, pomůžete zlepšit funkci ledvin, ale i dalších orgánů a systémů (kardiovaskulární, nervový a kostní, gastrointestinální trakt) zapojených do patologický proces u chronického selhání ledvin; snížení úrovně hyperurikémie.

Obecná charakteristika diety. Hyposodná dieta, kompletní v chemickém složení a dostatečná energetická hodnota, s bílkovinami převážně rostlinného původu (75 %), s maximálním odstraněním purinových bází.

Kulinářské zpracování. Všechny pokrmy se připravují bez přidání soli, vaří se nebo následuje pečení nebo smažení.

Chemické složení stravy. Bílkoviny 70g, tuky 80-90g, sacharidy 400-450g.

Energetická hodnota 2660-2900 kcal.

Režim napájení. Jíst 5-6x denně, s rovnoměrným rozložením potravin podle hlavních chemikálií a energetické hodnoty po celý den.

Seznam doporučených jídel a produktů.

• Chléb a pekařské výrobky. Pšenice a žito, slané sušenky, knäckebrot.
• Polévky. Vegetariánská z různých druhů zeleniny (kromě hrášku, fazolí, květáku), boršč, polévka z červené řepy, zelná polévka, okroška bez masových přísad, ovoce.
• Zeleninové pokrmy a přílohy. Brambory, zelí, mrkev, řepa, cuketa, okurky, rajčata, lilky vařené, dušené, syrové nebo vařené a poté smažené. Saláty a vinaigretty ze zeleniny, bez kyselé okurky. Zeleninové kastrol, zrazy, řízky, závitky, nákypy, řízky a další jídla. Zelení – petržel, kopr, hlávkový salát, zelená cibule k přidání do prvního a druhého chodu a salátů.
• Jídla a přílohy z mouky, obilovin, těstovin. Palačinky, palačinky, koláče, kaše, pilaf; kapustové rolky plněné rýží a mrkví; kastrol, pudinky, těstoviny, vařené nudle s přídavkem másla a sýra.
• Pokrmy z vajec – 1/2 – 1 vejce denně v pokrmech.
• Mléko, mléčné výrobky. Omezený. Mléko se přidává při přípravě kaší a jiných pokrmů. Sýr, tvaroh, zakysaná smetana se používají jako přísada i jako nezávislá jídla.
• Ovoce, bobule, sladká jídla a sladkosti. Ovoce a bobule v jakékoli formě a jako doplněk k hlavním chodům. Různé šťávy, kompoty, želé, pěny. Džem a med. Želé ovocné pokrmy.
• Nápoje Slabý čaj a káva, šípkový nálev, zeleninové a ovocné šťávy, zásadité minerální vody.
• Omáčky a koření. Bílá omáčka s mlékem, zakysaná smetana, smetana. Sladkokyselé, zeleninové a ovocné omáčky. Křen, ředkvičky, hořčice, pepř, ocet, skořice, hřebíček – v omezeném množství.
• Tuky. Máslo a rostlinný olej.
• Zakázáno: kořeněná a slaná jídla, maso, ryby, drůbež a výrobky z nich, uzená masa, konzervy; maso, ryby, houbové vývary, okurky, fazole, hrách, šťovík, alkohol.

Dietu č. 7p lze naordinovat dlouhodobě. Je nutné sledovat stav metabolismu voda-sůl. Hyposodná dieta sama o sobě pomáhá regulovat pitný režim, nicméně při otocích je nutné počítat s množstvím vypitých a vyloučených tekutin. Ve fázi polyurie musíte do stravy přidat potraviny bohaté na draslík: sušené meruňky, sušené švestky, meruňky, rozinky, hroznové, meruňkové a další šťávy.

Velkou pozornost je třeba věnovat chuti jídla, ochuceného kořením a bylinkami. Doporučuje se zejména užívání citronu a citronové šťávy, které kromě zlepšení chuti pokrmů působí na moč alkalizující.

Orientační jednodenní dietní menu č. 7r (2705 kcal)