Co potřebujete vědět o cholangitidě u koček – příznaky, příčiny a účinná léčba

Pejsek, 11 let, kastrovaný, neočkovaný, před rokem odčervený. Váha 4 kg, před nemocí (říjen 2019) vážila 5,6 kg
Nikdy jsem nebyla nemocná, jedla jsem plán pro kastrované lidi, jsem naturální (ona má moc ráda maso: vařený prsní řízek), poslední rok „jedině“
První záchvat urolitiázy v 10 letech, léčen Sinulox + Cotervin, 1 měsíc jídlo Urinari (monge, purin) Dle rozboru kreatinin 170 (normálně 53-150) ostatní ukazatele v normě
Druhý útok o rok později, říjen 2019, stejná léčba, jedl Royal Canin Urinari po dobu 3 měsíců
Začátkem února 2020 začala klesat chuť k jídlu, skoro každý den ráno zvracení, vlna + žluč
9. února jsme absolvovali testy: laboratorní norma v závorce
ALT: 207,9 (10,6-60) Zvýšeno
Albumin (NPV): 34,8 (24-30) Zvýšeno
NPV draslíku: 4,54 (3,7–5,2)
NPV vápníku: 2,74 (1,95-2,29) Zvýšeno
Kreatinin: 195,2 (53-150) Zvýšen
Močovina: 6,02 (6,78-10,07) Snížená
Sodík: 117 (147-162) Snížený
Celkové bílkoviny: 65,3 (56-77)
Fosfor: 1,45 (1,03-2,13)
Klinický krevní test s leukoformulí:
Leukocyty: 4,3 jednotek měřeno 10 v 9/l (5,5-19,5) Snížení
Hematokrit: 50 % (28-45) Zvýšen
Krevní destičky: 645 jednotek měřeno 10 in 9/l (300-800)
C/neutrofily jedu: 55 % (34-84)
Lymfocyty v % 29 (7-60)
Monocyty v % 8 (0-5) Zvýšené
Počet neutrofilů (abs. hodnota) 2 (4-1,3)
Lymfocyty abs hodnota 1,2 (0,26-11,4)
Monocyty abs hodnota 0,3 (0-0,95)
Eozinofily abs hodnota 0,3 (0-2,3)
Alkalická fosfatáza 767 (60-180) Zvýšena
GGT 24,6 (0-1) Zvýšeno
Hořčík 0,98 (0,82-1,1)
UZI:
Močový měchýř je špatně naplněn, obrysy jsou hladké, hranice zřetelné, stěna je dvouvrstevná, tloušťka je 0,44 cm, slizniční vrstva je 0,15 cm, obsah dutiny je anechogenní, v dutině jsou umístěny hyperechogenní inkluze , žádné kameny, žádné novotvary
Pravá ledvina: oválného tvaru, délka 3,26 cm, hladké obrysy, jasné ohraničení, pouzdro je vizualizováno, diferenciace vrstev zachována, poměr vrstev je změněn směrem k dřeni. Levá ledvina: oválný tvar, délka 3,40 cm, hladké obrysy, jasné ohraničení, pouzdro je vizualizováno, diferenciace vrstev zachována, poměr vrstev je změněn směrem k dřeni.
Žaludek: prázdný, záhyby sliznice silně ztluštělé, hyperechogenní
Játra: nezvětšená, kontury hladké, hranice jasné, echogenita orgánu zvýšená, echostruktura není homogenní, pouzdro je vizualizováno, žlučovody jsou dilatované, ztluštělé, hyperechogenní
Žlučník: vyplněný, hladké kontury, jasné hranice, zesílená stěna, hyperechogenní, nedozvukový obsah dutiny
Slezina: mírně zvětšená, snížená echogenita, rozšířené cévy
V dutině břišní není volná tekutina
Závěr: ultrasonografické známky pyelectasie, chronická gastritida, cholecystitida, cholangitida, hepatóza
Léčba: Ringerův roztok 130 ml + 10 ml metaboláza
heptral 1 ml i.v.
sinulox 0,25 ml subkutánně po dobu 3-4 týdnů (od 13. února)
1 ml ursofalku na noc
Sinulox byl zahájen 15. února, protože. kliniky to neměly a dostali jsme amoxicilin na 2 dny (každý druhý den)

Kočka se zhoršila, úplně odmítala potravu a byla krmena zotavením pomocí injekční stříkačky

Rozbory ze 17. února
ALT: 213 (10,6-60) Zvýšeno o 207
AST: 117,2 (4,8-45) zvýšeno
Albumin (NPV): 30,1 (24-30) Zvýšeno 34
Kreatinin: 210 (53-150) Zvýšeno o 195
Močovina: 5,19 (6,78-10,07) dále klesla
celkový bilirubin 11,9 (5,1-8,8) zvýšen
Klinický krevní test s leukoformulí:
Leukocyty: 8,5 jednotek měřeno 10 v 9/l (5,5-19,5)
Hematokrit: 37 % (28-45)
Krevní destičky: 676 jednotek měřeno 10 in 9/l (300-800)
C/neutrofily jedu: 76 % (34-84)
Lymfocyty v % 13 (7-60)
Monocyty v % 7 (0-5) Zvýšené
Počet neutrofilů (abs. hodnota) 6,4 (1,3-16)
Lymfocyty abs hodnota 1,1 (0,26-11,4)
Monocyty abs hodnota 0,6 (0-0,95)
Eozinofily abs hodnota 0,3 (0-2,3)
Alkalická fosfatáza 729 (60-180) byla zvýšena na 767
GGT 29,4 (0-1) dále zvýšené bylo 24,6
Morfologie: krevní sraženiny. anizocytóza ++, přítomny polychromatofily, Jollyho tělíska, granulární lymfocyty

Krev z 25. února:
celkový bilirubin 53,49 (5,11-8,80)
kreatinin 173 (53-150)
albumin 29,1 (24-30)
alkalická fosfatáza: 822 stále zvýšené
ast: 106 (4,8–45)
ggt: 18 (0-1)
alt: 133,3 (10-60)
močovina 4,57 (6,78-10) ještě nižší
ESR 55 (6-10) velmi zvýšené
leukocyty: 9 (10-19)
vzorec: %
tyč 1 (1-10)
segmentované 68 (40-45)
eozinofily 7 (2-10)
monocyty 4 (1-3)
lymfocyty 20 (36-60)

Lékař se rozhodl změnit antibiotikum na cefotaxim (0,6 ml 2x denně IM) (ředit 1 g v 5 ml novokainu. po dobu 14 dnů. Objem kapátka snížen na 100 ml, přidán Duphalight 10 ml
Kočka se jen zhoršuje; nebude jíst vůbec.
Rozbory od 3. března 2020
kreatinin 131 (53-150)
celkové bílkoviny 72,7 (56-77)
albumin 27,4 (24-30)
cholesterol 4,26 (1,32-2,89) zvýšený
alkalická fosfatáza 891 roste a roste
ast 64,2 (4,8-45) se mírně snížila
ggt 24 (0-1)
vápník 2,46 (1,95-2,29)
draslík 5,98 (3,70-5,20)
sodík 112 (147-162)
amyláza 932 (413-2500)
fosfor 1,27 (1,03-2,13)
alt 126 (10-60)
močovina 4,83 (6,78-10)
Žádná klinická analýza (laboratorní chyba)
Před 2 dny se u kočky nenašla ani jedna žíla, tak jsme udělali infuze podkožně
Jako experiment jsem mu před 5 dny nabídl vařenou krůtu, protože. neustále leží za pohovkou a vstává jen na záchod. A on to snědl! Toto je jediné jídlo, které jí. Vím, že teď každý řekne: zabiješ kočku, ledviny a játra. Ale stejně zemře. Včera jsem ho zkoušela krmit zotavením ze stříkačky, jakmile se mu jedna kapka dostala do pusy, začal prudce zvracet! (nakoupili jsme asi 15-20 krmení na játra, gastro, pro koťata, hodně. Nic nejí!)
Po 2 podkožních kapání kočka neustále pije a chodí na záchod 5x denně. Co to je: ledviny, cukr? kvůli krůtě?
Ale! přestal se schovávat, chodí pro krůtu každé 2-3 hodiny, zbytek spí
Otázka: dá se v této situaci ještě něco dělat? Více antibiotik? Má smysl zkoušet prednison?
Zrovna včera nám byl předepsán Kvamatel 1/4 tablety 20 mg 2x denně. Bojím se dát, protože. Četla jsem, že některé kočky kvůli tomu úplně ztrácejí chuť k jídlu, i když jsem sama doktora žádala, aby předepsal něco na žaludek, jelikož ultrazvuk ukázal, že je to zpočátku velmi špatné + zpočátku hodně zvracel žlučí. Budu čekat na vaši odpověď.
Dělali jsme testy na infekce – vše bylo negativní.

Cholangitida u koček. Identifikace, diagnostika a léčba koček s neutrofilní, bakteriální, lymfocytární nebo chronickou cholangitidou

Definice, terminologie

Cholangitida u koček – zánět soustředěný ve žlučových cestách (žlučových cestách), běžná forma onemocnění jater a zjevně druhá nejčastější po lipidóze. Nové zjednodušené klasifikační schéma navržené WSAVA Liver Diseases and Pathologies Standards Study Group navrhuje 3 různé formy cholangitidy u koček:

• Neutrofilní (bakteriální) cholangitida
• Lymfocytární cholangitida
• Chronická cholangitida

Nové navrhované klasifikační schéma také preferuje termín „cholangitida“ před „cholangiohepatitidou“, protože zánětlivé parenchymální léze nejsou vždy přítomny, a pokud jsou přítomny, jsou komplikací primární cholangitidy.

Neutrofilní (bakteriální) cholangitida

Neutrofilní (bakteriální) cholangitida charakterizovaný infiltrací velkého množství neutrofilů do hilu jater a žlučovodů a je obvykle spojen s ascendentní bakteriální infekcí, i když někdy jsou příčinou prvoky. Mezi původce kočičí cholangitidy patří E. coli, bacteroides, aktinomycety, klostridie a alfa-hemolytický streptokok. Ztluštění žluči, které může způsobit částečnou nebo úplnou obstrukci společného žlučovodu, žlučníku nebo intrahepatálních žlučovodů, často doprovází cholangitidu u koček a vyžaduje léčbu k vyřešení samotné cholangitidy.

Kočičí neutrofilní cholangitida lze rozdělit do 2 kategorií:

Jejich histologické rozlišení je založeno na přítomnosti velkého množství plazmatických buněk, lymfocytů a někdy i makrofágů v chronickém stadiu.

Kočičí lymfocytární cholangitida

Lymfocytární cholangitida u domácích koček může být buď pozdním stádiem neutrofilní cholangitidy nebo nezávislým onemocněním. Kočičí lymfocytární cholangitida je charakterizována středně těžkou nebo těžkou infiltrací oblasti jaterního hilu malými lymfocyty ± hyperplazie žlučovodů, portální nebo periduktální fibróza. Onemocnění koček často spojené s lymfocytární cholangitidou zahrnují zánětlivé onemocnění střev a pankreatitidu. Zánětlivé onemocnění střev může vést k retrográdnímu zavedení bakterií do společného žlučovodu, což vede k pankreatitidě a cholangitidě. Je důležité, že i přes závažný zánět v tenkém střevě nebudou mít kočky s cholangitidou vždy průjem.

Chronická cholangitida u koček

Chronická cholangitida spojená s napadením jaterními motolicemi (Amphimerus pseudofelineus, Platynosomum concinnum atd.) je 3. forma cholangitidy. Chronická cholangitida u koček sekundární k napadení motolicemi je charakterizována těžkou ektázií žlučovodu, středně těžkou až těžkou duktální epiteliální hyperplazií, těžkou koncentrickou periduktální fibrózou a v lumen žlučovodu mohou být někdy nalezeny motolice a/nebo vajíčka dospělých.

Klinické příznaky cholangitidy u koček

Klinické příznaky cholangitidy u koček spojené se zánětlivým onemocněním jater jsou variabilní a nespecifické a někdy jsou stejné jako u jaterní lipidózy. Častější je částečná nebo úplná anorexie a někdy je to jediný příznak. Mezi další méně časté příznaky patří hubnutí, letargie, zvracení, průjem a horečka. Kočky, u kterých se rozvine akutní cholangitida, jsou mladší (průměrný věk 3 roky) než kočky s chronickou cholangitidou (průměrný věk 9 let) nebo jaterní lipidózou (průměrný věk 6,2 let). Muži jsou náchylnější k akutní neutrofilní cholangitidě. Kočky s akutní cholangitidou jsou vážněji nemocné než kočky s jinými onemocněními jater.

Diagnóza cholangitidy u koček

Laboratorní nálezy prokážou střední až výrazné zvýšení sérového bilirubinu, alkalické fosfatázy a ALT.

Většina koček s akutní nebo chronickou cholangitidou nemá zjistitelné změny v echogenitě jaterního parenchymu. Naopak kočky s jaterní lipidózou budou vykazovat difuzně hyperechogenní parenchym. Při cholangitidě mohou být viditelné patologie žlučovodů. Tyto patologie zahrnují distenzi žlučníku a/nebo společného žlučovodu, cholelitiázu, cholecystitidu a stagnaci žluči. Společný žlučovod se obvykle jeví jako anechogenní, tubulární, klikatá struktura, o průměru 2 až 4 mm s echogenní stěnou. Distenze žlučníku a společného žlučovodu (tj. větší než 5 mm v průměru) nastává v důsledku cholecystitidy nebo obstrukce vývodu. Stěna žlučníku může zesílit v důsledku zánětu nebo otoku. Definitivní diagnóza vyžaduje odběr jaterní biopsie k histologickému vyšetření, samozřejmě po koagulačních testech. Pokud je to možné, měly by být provedeny kultury žlučového a/nebo jaterního parenchymu.

Terapie cholangitidy u koček

Specifická léčba pro kočky s cholangitidou na základě výsledků jaterní biopsie. Neutrofilní cholangitida u koček se léčí antibiotiky. Zvolená antibiotika by měla být vylučována do žluči v aktivní formě a měla by být účinná proti aerobním a anaerobním koliformním bakteriím. Tetracyklin, ampicilin, amoxicilin, erythromycin, chloramfenikol a metronidazol jsou vylučovány v aktivní formě; některé z nich však mají závažné vedlejší účinky.

Syndrom kočičí cholangitidy

Erythromycin není účinný proti gramnegativním bakteriím, tetracyklin je hepatotoxický a chloramfenikol může způsobit anorexii. V důsledku toho se k léčbě nejčastěji používá ampicilin nebo ampicilin s kyselinou klavulanovou. Tyto léky lze kombinovat s enrofloxacinem pro rozšíření spektra účinku. Doporučuje se léčba po dobu 2 měsíců nebo déle. Kočky s lymfocytární cholangitidou jsou obvykle léčeny imunomodulační terapií, včetně kombinace prednisolonu a chlorambucilu.

Choleretika jako kyselina ursodeoxycholová (Actigall, Ursofalk) se doporučují při jakýchkoli zánětlivých onemocněních jater koček. Má protizánětlivé, imunomodulační a antifibrotické vlastnosti a také zvyšuje tekutost a sekreci žluči. Kyselina ursodeoxycholová může být kočkám podávána v dávce 10-15 mg/kg každých 24 hodin perorálně. Denamarin (adenosylmethionin, typ našeho heptralu) lze použít jako antioxidant ke snížení poškození hepatocytů. Pokud se rozvine hemoragická diatéza, jsou indikovány injekce vitaminu K1 (5 mg/kočka každé 1-2 dny subkutánně). Nutriční podpora má pro kočku s cholangitidou velký význam a často je nutné zavedení ezofagostomie. Chirurgický zákrok se doporučuje, pokud jsou zjištěny cholelity nebo pokud je obstrukce společného žlučovodu. Pokud je zjištěna úplná obstrukce extrahepatálních žlučovodů, provede se chirurgická dekomprese a provede se žlučo-intestinální anastomóza (tj. cholecystoduodenostomie nebo cholecystojejunostomie).

Předpověď

Prognóza u koček s neutrofilní cholangitidou je horší než u koček s lymfocytární cholangitidou. Kočky s lymfocytární cholangitidou mohou přežít několik měsíců až několik let.

Je dobré vědět

Tabulka příznaků nemocí koček

Kočky, stejně jako lidé, někdy onemocní. Samozřejmě, ve vážných případech byste měli okamžitě kontaktovat veterináře. V lehčích případech může kompetentní majitel zvířete svému miláčkovi pomoci sám. A ve všech případech je žádoucí, aby se majitel kočky, a zvláště když jich má několik, dokázal zorientovat v příznacích nemocí, aby se mohl rozhodnout, zda kontaktovat veterináře, jak naléhavě, co dělat jako nouzovou pomoc aneb o čem se dočíst v dostupné literatuře o kočkách.

Zde uvádíme tabulku, ze které můžete zjistit příznaky nejčastějších kočičích nemocí nebo naopak podle příznaků alespoň předem určit, čím je kočka nemocná. Tabulka samozřejmě nemůže tvrdit, že je úplným seznamem všech příznaků a všech nemocí.

A.S. Spirin, doktor biologických věd, profesor Moskevské státní univerzity T.N.

Alergie u koček
Senná rýma nebo vědecky nazývaná senná rýma se u zvířat vyskytuje téměř stejně často jako u lidí. Zvláště silně se projevuje u koček a psů exotických plemen – mají velmi slabou imunitu.

Cholangitida – zánět žlučových cest u koček

Typicky se senná rýma projevuje silným svěděním a otoky postižených oblastí, ve vzácných případech.

Střevní obstrukce
Bez včasné a kompetentní léčby VŠECHNA zvířata se střevní obstrukcí UMŘUJÍ během 2 až 7 dnů (pro srovnání: u lidí je toto období omezeno na 1-3 dny).

Kouzlo koček a koček
Kočky a kočky jsou úctyhodná zvířata, respekt k nim ze strany dvounohých tvorů je pozorován již dlouhou dobu. Ve starověkém Egyptě, kde věděli hodně o okultismu a magii, byla kočka zbožštěna: vezměte si třeba Bubastis.

Bílá kočka: zvláštní znamení
Čistě bílá kočka je kouzlo! Myslí si to nejen moderní šťastní majitelé takových zvířat – byli si tím jisti i naši předkové. Již ve starověkém Egyptě byly bílé kočky zvláště ctěny, protože.

Obloha je nadýchaný mrak, ne kočka
Tento chlupatý zázrak se jmenuje Skye, má neuvěřitelnou barvu očí – nebesky modrou a spoustu a spoustu srsti. Tato kočka je poměrně vzácné plemeno ragdoll (v překladu „hadrová panenka“) a plně dostojí svému jménu.

Publikace CATS – obsah

Definice

Syndrom kočičí cholangitidy je skupina jaterních onemocnění, která mají značnou variabilitu ve svém průběhu a mohou být buď primárním procesem, nebo sekundární k jiným onemocněním (např. pankreatitida, zánětlivá onemocnění střev).

Starý termín pro toto onemocnění je komplex cholangitida/cholangiohepatitida. Syndrom cholangitidy je považován za preferovanější termín, a to z toho důvodu, že výchozím bodem zánětlivého procesu jsou žlučové cesty a k přechodu zánětu do parenchymu dochází později s rozvojem těžší formy onemocnění.

Syndrom kočičí cholangitidy se dělí na tři primární typy: neutrofilní nebo purulentní typ; chronický lymfoplazmocytární typ a lymfocytární (nehnisavý) typ. Každý typ se liší klinickým průběhem a prognózou. V poslední době je stále častěji registrována současná kombinace syndromu cholangitidy spolu s pankreatitidou a zánětlivým onemocněním střev, tato kombinace je označována jako „triaditida“.

Etiologie

V současné době není etiologie a patogeneze tohoto syndromu dostatečně pochopena. Na vzniku neutrofilní cholangitidy se pravděpodobně významně podílí infekce ascendentní ze střeva a na vzniku nehnisavých forem se významně podílí narušená imunitní odpověď.

Klinické příznaky

U neutrofilního (hnisavého) typu existuje predispozice u koček mladého a středního věku. Charakterizováno akutním rozvojem zvracení, žloutenky a celkové deprese. Biochemické studie jsou charakterizovány významným zvýšením ALT a bilirubinu. Pravděpodobná je leukocytóza s posunem doleva. Ultrazvuk může odhalit ztluštění žlučovodů a hypoechogenitu jaterního parenchymu (difuzní nebo fokální). Charakteristické je poměrně rychlé (do týdne) vymizení onemocnění při adekvátní terapii.

U nehnisavého typu je onemocnění častěji zaznamenáno u zvířat středního a staršího věku. Průběh onemocnění je charakterizován pomalým rozvojem symptomů a chronicitou procesu. Laboratorní testy odhalí zvýšení ALT a bilirubinu. Ultrazvukové vyšetření pravděpodobně odhalí skvrnité nebo difúzní zvýšení echogenity jater. Odpověď na terapii trvá déle než u neutrofilního typu a obvykle trvá nejméně 3 týdny.

Mezi další možné příznaky patří: břišní výpotek; hepatomegalie s purulentním typem; neregenerativní anémie.

Diagnóza

Předpokládaná diagnóza je založena na charakteristických klinických příznacích. Definitivní diagnóza vyžaduje histopatologické vyšetření jaterní tkáně. K identifikaci infekce bude pravděpodobně provedena kultivace vzorků jater.

Diferenciální diagnostika

• Idiopatická lipidóza kočičích jater.
• Infekční peritonitida koček.
• Infekce VLK.
• Jaterní motolice.
• Novotvary jater.
• Toxická hepatopatie.

Léčba

U purulentního typu (neutrofilní) se terapie skládá z intravenózní infuzní terapie, antibiotik a podpůrné péče (antiemetika, hepatoprotektory, vitamin K aj.). Při absenci údajů o citlivosti mikroflóry je optimální použití kombinace enrofloxacinu s metronidazolem, ale je možné i použití jiných antibiotik.

Otázky pro veterinárního terapeuta

Doporučená délka antibakteriální terapie je 3 měsíce.

U nehnisavého typu syndromu cholangitidy jsou základem terapie imunosupresivní dávky prednisolonu v kombinaci s hepatoprotektory a léčba kloubních onemocnění (např. pankreatitida, zánětlivá onemocnění střev). Délka léčby je od 4 týdnů.

předpovědi

Prognóza je variabilní a většina koček dobře reaguje na léčbu. U purulentního typu je prognóza příznivější u nehnisavého typu pravděpodobně přejde do cirhózy.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo.