Co je charakteristické pro adenovirovou infekci?

Adenovirová infekce je skupina antroponotických akutních virových onemocnění postihujících sliznice dýchacích cest, očí, střev a lymfoidní tkáň především u dětí a mládeže. Termín „adenoviry“ navrhli Enders a Francis v roce 1956 a nemoci způsobené tímto patogenem se začaly nazývat adenovirové.

Klasifikace

Etiologie a patogeneze

Původci jsou adenoviry rodu Mastadenovirus (savčí adenoviry) z čeledi Adenoviridae. Rod zahrnuje 80 druhů (sérotypů). Čeleď zahrnuje viry s nahou kapsidou, průměrný průměr virionu je 60–90 nm. Zralý virus se skládá z 252 kapsomer, včetně 240 hexonů, které tvoří okraje, a 12 pentonů, které tvoří vertikály. Genom je reprezentován lineární dvouvláknovou DNA. Každý virion má alespoň 7 antigenních determinant. Antigenní vlastnosti tvoří základ pro klasifikaci adenovirů. Nukleokapsid je jediný antigen fixující komplement této rodiny. To je důvod, proč jsou adenoviry detekovány v RSC pomocí skupinově specifického séra. Hexony obsahují rodinné reaktivní determinanty a typově specifické antigeny, které působí po uvolnění hexonů z virionu a jsou zodpovědné za toxický účinek. Hexonové antigeny také obsahují rodově a skupinově specifické determinanty. Pentony obsahují malé virové antigeny a reaktivní rodinu rozpustných antigenů nacházející se v infikovaných buňkách. Purifikované řetězce DNA obsahují hlavní typově specifický antigen. Pentony a vlákna určují hemaglutinační vlastnosti virů. Povrchové antigeny strukturních proteinů jsou druhově a typově specifické. Genom je reprezentován lineární molekulou dvouvláknové DNA. Adenoviry jsou extrémně perzistentní v životním prostředí. Skladují se zmrazené a přizpůsobí se teplotám od 4 do 50 °C. Ve vodě o teplotě 4 °C zůstávají životaschopné po dobu 2 let; na skle a oděvu přežívají 10–45 dní. Odolný vůči éteru a dalším lipidovým rozpouštědlům. Zemřou v důsledku vystavení ultrafialovému záření a chlóru; při teplotě 56 °C hynou po 30 minutách. Pro člověka je patogenních 49 typů adenovirů, nejvýznamnější jsou sérovary typů 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 a častěji typy 1, 2, 5, 6 způsobit onemocnění u předškolních dětí; typy 3, 4, 7, 14, 21 – u dospělých.

Patogeneze
Na patologickém procesu se podílejí různé orgány a tkáně: dýchací cesty, lymfoidní tkáň, střeva, močový měchýř, oči, mozek. Adenoviry sérotypů 3, 4, 8, 19 způsobují konjunktivitidu a sérotypy 40, 41 způsobují rozvoj gastroenteritidy. Infekce způsobené sérotypy 3, 7, 11, 14, 21 jsou akutní s rychlou eliminací patogenu. Sérotypy 1, 2, 5, 6 způsobují mírná onemocnění, ale mohou přetrvávat dlouhou dobu v lymfoidní tkáni mandlí, adenoidů, mezenterických lymfatických uzlin atd. Adenoviry mohou proniknout do placenty a způsobit vývojové abnormality plodu a zápal plic u novorozenců. Vstupní branou infekce jsou horní cesty dýchací nebo sliznice spojivek. K primární replikaci viru dochází v epiteliálních buňkách sliznice dýchacích cest a střev, ve spojivkách očí a lymfatické tkáni (mandle, mezenterické lymfatické uzliny). Adenoviry, cirkulující v krvi, infikují vaskulární endotel. V postižených buňkách se tvoří intranukleární inkluze oválného nebo kulatého tvaru obsahující DNA. Buňky se zvětšují, podléhají destrukci a serózní tekutina se hromadí pod epitelem. To vede k exsudativnímu zánětu sliznic, tvorbě fibrinových filmů a nekróze. Je pozorována lymfoidní infiltrace hlubokých vrstev stěn průdušnice a průdušek. Lumen bronchů obsahuje serózní exsudát s příměsí makrofágů a jednotlivých leukocytů. U malých dětí se viry mohou dostat do alveolů bronchogenní cestou a způsobit zápal plic. Kromě lokálních změn mají adenoviry obecný toxický účinek na tělo, vyjádřený příznaky intoxikace.

Epidemiologie

Zdrojem nákazy je nemocný člověk, který po celou dobu onemocnění uvolňuje virus do okolí a také nosič viru. Viry se uvolňují z horních cest dýchacích, s výkaly a slzami. Role „zdravých“ přenašečů viru při přenosu infekce je poměrně významná. Maximální doba šíření viru je 40–50 dní. Adenovirová konjunktivitida může být nozokomiální infekce. Přenosový mechanismus je vzdušný, fekálně-orální. Cesty přenosu: kapičky ve vzduchu, potraviny, kontakt s domácnostmi. Je možná intrauterinní infekce plodu. Náchylnost je vysoká. Postiženy jsou především děti a mladí lidé. Sezónnost není rozhodující, ale v chladném období stoupá výskyt adenovirových infekcí s výjimkou faryngokonjunktivální horečky, která je diagnostikována v létě. Povaha epidemického procesu je do značné míry určena sérologickými typy adenovirů. Epidemie způsobené adenoviry typu 1, 2, 5 jsou vzácnější, po onemocnění se vytváří druhově specifická imunita.

Klinický obraz

Příznaky, průběh

Adenovirová infekce je charakterizována polymorfismem klinických příznaků a syndromů. V klinickém obrazu mohou dominovat příznaky indikující poškození dýchacích cest, očí, střev, močového měchýře a lymfatické tkáně. Možný vývoj meningoencefalitidy. U dospělých se adenovirová infekce vyskytuje častěji v latentní formě, u mladých lidí – v klinicky výrazné formě. Nemoc se vyvíjí postupně. Teplota stoupá od prvního dne nemoci, její trvání se pohybuje od 5–7 dnů do 2 týdnů. Někdy přetrvává horečka nízkého stupně až 4–6 týdnů, může se vyskytnout dvouvlnná horečka, vzácně jsou pozorovány tři vlny. Ve většině případů jsou příznaky intoxikace středně závažné, a to i při vysoké horečce.
Vlivem tropismu adenovirů pro lymfoidní tkáň se do procesu od prvních dnů onemocnění zapojují nosohltanové mandle a objevuje se obtížné nosní dýchání, otoky v obličeji a serózní rýma s vydatným výtokem (zejména u mladších věkových skupin). . Charakteristickým znakem onemocnění je faryngitida s výraznou exsudativní složkou. Faryngitida je charakterizována mírnou bolestí nebo bolestí v krku. Při vyšetření je odhalena hyperplazie lymfoidních folikulů na pozadí edematózní a hyperemické sliznice zadní faryngální stěny. U některých pacientů jsou mandle zvětšené, jsou viditelné bílé, citlivé plaky, které lze snadno odstranit špachtlí.
U dospělých, na rozdíl od dětí, jsou klinické příznaky bronchitidy detekovány zřídka. Děti se vyznačují středně krátkým kašlem se slabým hlenovitým výtokem. Téměř u každého pátého nemocného dítěte se navíc rozvine akutní stenózní laryngotracheitida, která je těžká, s výraznou exsudativní složkou.
Některé děti trpí obstrukčním syndromem, který má edematózní nebo smíšenou formu. Může trvat až 3 týdny. Zároveň je kašel vlhký a dotěrný; výdech je obtížný, dušnost smíšená. Auskultace odhalí velké množství mokrých chřestek různých velikostí a izolovaných suchých chřestek. U malých dětí se může vyvinout obliterující bronchitida. Adenovirová infekce je často doprovázena středně těžkou lymfadenopatií. Cervikální, submandibulární, mediastinální a mezenterické lymfatické uzliny jsou zvětšené. Mesadenitida se projevuje buď na pozadí jiných projevů adenovirové infekce, nebo jako hlavní syndrom. Hlavním klinickým příznakem je akutní záchvatovitá bolest, převážně v podbřišku (v pravé ilické, periumbilikální oblasti). Často se objevuje nevolnost, méně časté je zvracení a průjem. V kardiovaskulárním systému prakticky nedochází ke změnám. U některých pacientů se objevuje hepatolienální syndrom, někdy se zvýšenou aktivitou aminotransferáz (ALT, AST).
Často se vyvíjí konjunktivitida. Nejprve je jednostranný, později je postiženo i druhé oko. Existují katarální, folikulární a membranózní konjunktivitidy. Poslední forma je nejtypičtější. Spojivka očních víček je hyperemická, zrnitá, poněkud oteklá; Může být mírná sekrece. Po 1–3 dnech se na spojivce objeví bílé nebo šedobílé filmové plaky. Častým příznakem je otok očních víček. Méně často pozorovaná je keratokonjunktivitida, kdy se tvoří infiltrát v subepiteliální vrstvě rohovky, dochází k zakalení a ke snížení zrakové ostrosti. Proces trvá až jeden měsíc a je obvykle reverzibilní.
U dospělých může mít adenovirová infekce klinické příznaky cystitidy. Byly popsány případy akutní encefalitidy, způsobené nejčastěji adenoviry sérotypu 7. Faryngokonjunktivální horečka byla identifikována jako nezávislá forma onemocnění, která má poměrně jasný klinický obraz, s vysokou 4-7denní horečkou, intoxikací, nazofaryngitidou a membránovou konjunktivitidou.

Komplikace
Častými komplikacemi jsou záněty středního ucha, sinusitidy a zápaly plic, které se vyvinou v důsledku sekundární infekce. Často na pozadí adenovirové infekce dochází k exacerbaci chronické tonzilitidy. Byly popsány případy komplikací adenovirové mesadenitidy intususcepcí.

diagnostika

Klinicky je adenovirová infekce diagnostikována přítomností konjunktivitidy, faryngitidy, lymfadenopatie na pozadí horečky. Krevní obraz pro adenovirovou infekci je nespecifický a nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Sérologická diagnostika se používá k retrospektivnímu dešifrování etiologie ARVI. RTGA a RSK jsou široce používány. Expresní diagnostické metody představují nepřímá hemadsorpční reakce, ELISA a RIF. Umožňují detekovat adenovirové antigeny v epiteliálních buňkách nosní dutiny během 3–4 hodin. Odstranění buněk se provádí v prvních dnech infekčního procesu. Detekce virových antigenů v jádrech epiteliálních buněk ukazuje na latentní průběh infekčního procesu, přítomnost antigenů v cytoplazmě umožňuje diagnostikovat akutní onemocnění. Pro vědecké účely se využívá izolace viru v tkáňové kultuře.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s ARVI jiné etiologie, orofaryngeální difterie, oční difterie a tonzilitida. Adenovirová infekce má řadu podobných příznaků jako infekční mononukleóza a břišní tyfus. Yersinióza se také vyskytuje s příznaky faryngitidy, konjunktivitidy, hepatolienálního syndromu, průjmu a prodloužené horečky.

Komplikace

Léčba

Režim. Strava

Během febrilního období je indikován klid na lůžku. Není nutná žádná speciální dieta.

Lékařská terapie
Ve většině případů s nekomplikovanou formou adenovirové infekce není etiotropní terapie předepsána. V případě těžké infekce je možné předepsat arbidol♠, interferonové přípravky a jeho induktory. Z přípravků lidského leukocytárního interferonu se používají: lidský leukocytární interferon suchý 2x denně do obou nosních cest 5 kapek (po 0,25 l), Interlock 1 kapka 10x denně do každého oka (k léčbě konjunktivitidy) , leukinferon pro injekci suchý (podává se intramuskulárně, inhalačně) 100 tisíc IU. Antibiotika jsou indikována při sekundární bakteriální infekci.

Prevence

V prevenci adenovirových onemocnění hrají hlavní roli metody zvyšování nespecifické odolnosti organismu (otužování, racionální výživa). Kontaktním osobám je při propuknutí epidemie předepisován interferon nebo léky ze skupiny induktorů interferonu. Krb podléhá průběžné dezinfekci. Během propuknutí adenovirových infekcí jsou děti odloučeny na dobu nejméně 10 dnů po identifikaci posledního pacienta.

informace

Zdroje a literatura

1. Infekční nemoci: národní směrnice / ed. Yushchuka N.D., Vengerova Yu.Ya., M.: GEOTAR-Media, 2010
   1. Dreizin R.S., Astafieva N.V. Akutní onemocnění dýchacích cest. – M.: Medicína, 1991. – 136 s. Zaplatnikov A.L. Imunoprofylaxe a imunoterapie akutních respiračních infekcí u dětí // Lech. lékař. – 2006. – č. 9. – S. 50–56. Karpukhin G.I., Karpukhina O.G. Diagnostika, prevence a průběh akutních respiračních onemocnění. – Petrohrad: Hippokrates, 2000. – 180 s. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L. Akutní respirační virové infekce v ambulantní praxi dětského lékaře. – M.: Kontimed, 2005. – 61 s.

   Varování!

   • Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
   • Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
   • Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
   • Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
   • Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

   Adenovirová infekce u dětí je pojmenována podle patogenu. Patří do skupiny akutních respiračních onemocnění. Tato infekce je sezónní a je nejčastěji diagnostikována v chladném období.

   Podle statistik je 25 až 30 % případů virové infekce během chřipkové epidemie způsobeno adenovirovou infekcí u dětí. Virus postihuje děti i dospělé. Nejnáchylnější k adenoviru jsou děti ve věku od šesti měsíců do tří let. Výjimkou jsou kojenci, kteří mají pasivní imunitu, kterou jim předala matka.

   Onemocnění je charakterizováno poškozením:

   • spojivky očí;
   • lymfoidní tkáň;
   • sliznice dýchacích cest.

   Léčba adenovirové infekce u dětí by měla být provedena pediatrem po správném stanovení diagnózy. Samoléčení je nepřijatelné, protože může způsobit vážné komplikace. Pokud se u vašeho dítěte objeví akutní příznaky, kontaktujte multidisciplinární kliniku CELT.

   Naši lékaři

   

   Dětský neurolog, lékař nejvyšší kategorie
   Zkušenosti 31 let

   

   Lékař – dětský endokrinolog, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
   Zkušenosti 35 let

   

   Dětský lékař
   Zkušenosti 11 let

   Etiologie a patogeneze

   Příznaky adenovirové infekce u dětí vznikají v důsledku infekce stejnojmenným patogenem. Za zmínku stojí, že adenoviry jsou odolné vůči působení vnějších podmínek díky tomu, že jejich DNA má něco jako pouzdro. Díky němu mohou existovat asi dva týdny při pokojové teplotě a nebojí se ošetření éterem a roztoky s kyselým pH. Mohou být však zničeny ošetřením ultrafialovým světlem nebo chlórem. Bojí se také varu, ale při nízkých teplotách do −40 °C mohou žít déle než dva měsíce.

   Zdrojem je infikované dítě, které zůstává nebezpečné pro ostatní 3 až 4 týdny od okamžiku nákazy. K přenosu viru dochází:

   • vzdušnými kapkami – během komunikace, líbání, kýchání;
   • alimentární cesta – při nedodržování osobní hygieny, přes ruce, předměty, hračky;
   • voda – při plavání v bazénu s nosičem infekce.

   Inkubační doba může trvat od 2 do 12 dnů. K izolaci patogenu často dochází ještě dříve, než se objeví příznaky adenovirové infekce.

   Klinické projevy

   Příznaky adenovirové infekce u dětí jsou vyjádřeny následovně:

   • Zánět sliznic dýchacích cest – projevuje se spolu s horečkou v podobě potíží s dýcháním nosem, otoky sliznic a hlenovitým výtokem. Celková tělesná teplota stoupá na +40°C; dítě trpí bolestmi svalů a kloubů, je letargické a odmítá jídlo. Zánět hlasivek provází chrapot nebo přechodná ztráta hlasu, suchý kašel a dušnost;
   • Akutní konjunktivitida – projevuje se jako zánětlivý proces ve spojivce obou očí a je doprovázen bolestí, bolestí očí, slzením a zvýšenou citlivostí na jasné světlo;
   • Průjmový syndrom – projevuje se zvýšenou frekvencí stolice, která může dosáhnout až 8x za den. V tomto případě může být ve stolici detekován hlen;
   • Faryngokonjunktivální horečka – projevuje se na pozadí zánětlivých procesů v mandlích, sliznicích očí a hltanu. Charakterizovaný prodlouženým průběhem, vysokou horečkou po dobu jednoho až dvou týdnů a zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami;
   • Mesadenitida – projevuje se jako záchvaty bolesti v pravém podbřišku nebo pupku, které připomínají záchvaty apendicitidy. Charakterizované zvracením a vysokou horečkou.

   diagnostika

   Příznaky adenovirové infekce u dětí jsou důvodem k vyhledání léčby u specialistů multidisciplinární kliniky CELT. Před předepsáním určitých léčebných a rehabilitačních opatření se provádí klinické a laboratorní vyšetření, které umožní diagnostikovat onemocnění.

   Kromě toho naši specialisté provádějí diferenciální diagnostiku, která nám umožňuje odlišit adenovirovou infekci od:

   • chřipka;
   • záškrt hltanu;
   • jiné nemoci.

   Výsledky diagnostického vyhledávání se stávají klíčem k adekvátnímu předepisování terapie a dosažení požadovaného výsledku.

   Jak se provádí ošetření?

   V naprosté většině případů se léčba adenovirové infekce u dětí provádí doma. Hospitalizace může být vyžadována pouze ve vzácných případech závažného onemocnění a přítomnosti závažných komplikací, které ohrožují život dítěte.

   Náš specialista pacientovi předepíše klid na lůžku po celou dobu horečky a dva až tři dny po normalizaci teploty. Při absenci průjmu a nevolnosti by měla být výživa kompletní a doporučuje se pít hodně tekutin.

   Léčba drogami zahrnuje použití terapie:

   • antipyretika, když teplota stoupne nad 38 ° C; aby se minimalizovala potřeba konzumace antipyretik, je přípustné používat metody fyzikálního chlazení (stírání, polévání vodou);
   • ke snížení bolesti v krku – lokální antiseptické léky proti bolesti (spreje, pastilky, oplachové roztoky);
   • pro obnovení nazálního dýchání budou vyžadovány solné roztoky k dezinfekci nosních cest je možné použít místní vazokonstrikční látky pro těžké nazální kongesce;
   • řada lokálních léků pro oči je předepsána v závislosti na závažnosti zánětu a povaze výtoku mohou to být antivirové a antimikrobiální látky (kapky, masti);
   • antivirotika mohou být použita jako etiotropní terapie;
   • Antimikrobiální léky jsou předepsány pro bakteriální komplikace.

   Pokud nemoc probíhá bez komplikací, dítě se uzdraví do deseti až čtrnácti dnů. Při mírné formě infekce – ještě dříve!
   Svěřte zdraví svých dětí profesionálům – obraťte se na dětské lékaře kliniky CELT!