Co je borelióza a proč je nebezpečná?

Klíšťová borelióza (lymská borelióza) – jedna z nejnebezpečnějších infekčních chorob přenášených hmyzem. Přenašečem bakterií rodu Borrelia je malé klíště ixodid. Tento parazit se vyskytuje všude v Rusku a dalších zemích, s výjimkou Arktidy. Klíště na vás může zaútočit kdekoli: od městského parku až po váš vlastní dvůr. K infekci boreliózou dochází při přisátí klíštěte. Bakterie se dostane do krve oběti a způsobí nebezpečné komplikace. Poprvé byla borelióza diskutována v roce 1975 v Americe. První případy neznámého onemocnění postihujícího klouby byly hlášeny v Connecticutu. Laboratorní studie pomohly prokázat, že u všech pacientů se onemocnění rozvinulo po kousnutí klíštětem. Samotný patogen byl identifikován až v roce 1977. V Rusku byly první případy lymské boreliózy zaznamenány v roce 1985.

Příčiny a mechanismus rozvoje lymské boreliózy

V přírodních podmínkách jsou hostiteli borelií volně žijící ptáci a zvířata. Klíšťata Ixodid, živící se jejich krví, se automaticky stávají přenašeči infekce. Spolu s krví se bakterie dostává do těla hmyzu, kde se rychle množí a dále se přenáší kousnutím. Ne ve všech případech je však kousnutí infikovaným klíštětem doprovázeno infekcí oběti, protože bakterie ve slinných žlázách parazita jsou přítomny v malém množství. Přesto je riziko vzniku boreliózy 3–4krát vyšší než u encefalitidy. Při kousnutí klíštěte ixodida pronikají bakterie do kůže, kde se rychle množí. Po nějaké době se patogen dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle, ovlivňuje tkáně, vnitřní orgány, nervový systém a svaly. Téměř současně s tím tělo začne produkovat protilátky zaměřené na boj proti boreliím. Ani při vysokém obsahu protilátek však není možné patogen zcela zničit. V některých případech se v těle spustí autoimunitní proces. V tomto případě protilátky začnou ničit své vlastní tkáně a onemocnění se stává chronickým. Během života bakterií se produkují toxiny, které dále zhoršují pohodu člověka. Stojí za zmínku, že lymská borelióza není nakažlivá. Pacient může být v úzkém kontaktu s ostatními bez jakéhokoli ohrožení svého zdraví.

Příznaky boreliózy

První známky infekce se objeví během několika dnů po kousnutí. Průměrná inkubační doba je 2 týdny. Existují tři fáze infekce, z nichž každá má své vlastní příznaky.

Lokální infekce

• obecná slabost;
• zimnice;
• zvýšení teploty až o 40 stupňů;
• bolesti hlavy;
• svalové bolesti;
• zvýšená únava.

Horečka a uvedené příznaky mohou přetrvávat dva týdny. Často jsou zaměňovány s příznaky chřipky nebo nachlazení.

Místo kousnutí infikovaným klíštětem může svědit a vypadat zanícené. Při kontaktu s pokožkou dochází k bolesti a nepohodlí. Pod kůží se může nahromadit malé množství tekutiny. Postupně se erytém zvětšuje v průměru. Jeho velikost může dosáhnout 15 centimetrů, ale v některých případech dosahuje průměr skvrny 50 centimetrů.

Erytém může mít kulatý nebo nepravidelný tvar. Zdá se, že samotná skvrna vystupuje nad zdravou kůži. Po několika dnech okraje erytému zblednou nebo získají namodralý odstín. U některých lidí vzniká erytém nejen v místě kousnutí, ale i na jiných částech těla. To je způsobeno šířením bakterií krevním řečištěm.

Bez léčby erytém odezní za 3–4 týdny. Ve vzácných případech přetrvává několik měsíců. Při adekvátní terapii skvrna zmizí za 2–3 dny. Na jeho místě je pozorováno olupování kůže, je možná pigmentace a snížená citlivost.

Bylo zjištěno, že při absenci erytému mají pacienti vyšší riziko rozvoje komplikací z kloubů, srdce, očí a nervového systému. Patologické procesy se vyvíjejí v prvních týdnech od začátku infekce.

Celková doba trvání první etapy se pohybuje od 3 do 30 dnů. Je charakterizován následujícími příznaky:

• nepříjemné pocity v místě kousnutí – svědění, pálení, zarudnutí;
• výskyt kožních vyrážek;
• zvýšení teploty;
• příznaky celkové intoxikace těla – slabost, malátnost, bolesti hlavy a bolesti svalů;
• zimnice.

10 % pacientů také pociťuje nevolnost, zvracení, fotofobii, napětí krku a zvýšenou citlivost kůže.

Časná borelióza

Vývoj druhého stadia trvá od 2 do 20 týdnů. Bakterie může ovlivnit nervový a kardiovaskulární systém. Mnoho pacientů má příznaky podobné chřipce:

• horečka;
• obecná slabost;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů.

Na kůži je často pozorován sekundární erytém.

Přibližně 30 % obětí má mírné příznaky encefalitidy:

• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• emoční poruchy;
• snížená paměť a pozornost.

Neurologické příznaky trvají v průměru 1 měsíc. U 8 % pacientů je po vymizení těchto příznaků diagnostikována bolest v oblasti srdce provázená poruchami rytmu.

Chronická borelióza

V této fázi dochází u pacientů k poškození kloubů. Příznaky se mohou objevit i 1–2 roky po kousnutí, ale nejčastěji se objevují během prvních dvou měsíců. Artritida má recidivující formu. Chronická forma boreliózy se vyskytuje se střídáním období exacerbace a remise. U některých lidí se rozvinou mentální symptomy — poruchy spánku, paměti a řeči. Při absenci terapie a dlouhém průběhu onemocnění je možná úplná nebo částečná ztráta schopnosti pracovat.

Chronická forma lymské boreliózy je charakterizována následujícími příznaky:

• poruchy vědomí;
• svalové křeče, křeče;
• porucha paměti;
• výskyt vyrážky na těle;
• atrofie kůže;
• demence.

Třetí fáze velmi často vede k invaliditě člověka a jeho plné nebo částečné schopnosti sebeobsluhy.

Diagnóza boreliózy

Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů. K tomu je krev pacienta odeslána do laboratoře k identifikaci specifických protilátek. Pokud je u boreliózy klasický erytém, může lékař stanovit předběžnou diagnózu i bez testů.

PCR test v případě boreliózy nemusí být informativní. To je způsobeno skutečností, že specifické protilátky se objevují pouze 1–3 týdny po kousnutí a jejich maximální počet je pozorován po 1,5–3 měsících. Proto je velmi obtížné identifikovat patogen v raných stádiích. V tomto ohledu, pokud je podezření na boreliózu a test je negativní, doporučuje se opětovné vyšetření po 3 měsících.

Když se objeví první známky erytému, pacienti se nejčastěji obracejí na dermatologa. V tomto případě je úkolem specialisty správně identifikovat onemocnění a předepsat příslušné vyšetření.

Léčba boreliózy

Léčba boreliózy je vždy komplexní. V první řadě jsou pacientům předepisována antibiotika. Borrelie jsou nejcitlivější na léky ze skupiny penicilinů a tetracyklinů a také na cefalosporiny. Výběr léku závisí na stádiu a složitosti onemocnění, věku pacienta a individuálních vlastnostech těla. Dávkování a trvání kurzu jsou také vybrány samostatně pro každý. Antibiotika se užívají ve formě tablet, ale někdy mohou být léky podávány jako IV nebo injekce.

Ke zvýšení účinnosti léčby se používají interferony. Tyto léky blokují množení a další šíření viru v těle. Jejich užívání umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence, snížit pravděpodobnost komplikací a zvýšit přirozenou imunitu organismu.

Pokud jsou přítomny sekundární příznaky, je předepsána další léčba. Například při těžké intoxikaci organismu se doporučuje podávání glukózy. Když teplota stoupá, lze užívat léky proti horečce. Vitamíny jsou také předepsány k obnovení imunity a zvýšení odolnosti těla vůči viru. Detailní léčbu vždy volí lékař na základě výsledků vyšetření a klinického obrazu.

Prevence boreliózy

Vakcína proti borelióze dodnes neexistuje. Testy provedené v Americe s experimentálním očkováním byly neproduktivní. Jediným způsobem, jak se vyhnout infekci, je proto kvalitní prevence:

• Vyhněte se místům, kde je riziko napadení klíštětem Ixodid nejvyšší. Patří sem neobhospodařované pozemky zahrad a chat, houštiny loňské trávy, okraje lesů a lomy;
• Po návštěvě lesa nebo relaxaci v přírodě proveďte důkladnou prohlídku těla. Nejlepší bude, když dostanete pomoc. Nejčastěji se klíšťata přichytí na kůži v podpaží, tříslech, krku a za ušima. Někdy se parazité nacházejí ve vlasech. Pokud je to možné, osprchujte se;
• Na procházky do přírody noste oblečení, které vám zakryje ruce a nohy. Upřednostněte produkty světlých odstínů, protože na nich bude snazší vidět parazita. Maximální aktivita klíšťat ixodidů závisí na regionu. Hmyz začne útočit na oběti, jakmile se teplota vzduchu a půdy zahřeje na +10 stupňů;
• Pokud vás kousne klíště, nesnažte se ho odstranit holýma rukama. Nejlepší je okamžitě kontaktovat odborníka. Pokud parazita odstraníte sami, nevyhazujte ho ani nespalujte. Klíště je nutné odeslat k vyšetření do laboratoře. Také po záchvatu klíštěte pečlivě sledujte své zdraví nebo zdraví svých dětí. Jakékoli změny stavu vyžadují lékařský zásah.

Nejčastěji se borelióza vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě a vzácně se stává chronickou. Diagnóza v první fázi a včasná léčba vedou ve většině případů k úplnému uzdravení.

Při diagnóze ve druhém stadiu lze onemocnění také úspěšně léčit. K zotavení dochází u 80–90 % pacientů. Riziko komplikací je minimální.

Nedostatek léčby nebo pozdní diagnóza může vést k tomu, že se lymská borelióza stane chronickou. V tomto případě je úplné obnovení zdraví pacienta téměř nemožné ani při vysoce kvalitní komplexní léčbě. Významné zlepšení pohody člověka je možné, ale je téměř nemožné zbavit se řady příznaků. Patří sem:

• zhoršený sluch, zrak a citlivost;
• deformace obličeje v důsledku poškození nervů;
• vratká, nejistá chůze;
• epileptické záchvaty;
• deformace kloubu;
• srdeční selhání.

Ve vzácných případech, s pokročilou formou, se stav pacienta výrazně zlepšuje a dochází k zotavení. Takové případy jsou však ojedinělé a slouží jako výjimka z pravidla. Borelióza je velmi zákeřné onemocnění, které může být po dlouhou dobu asymptomatické a způsobovat vážné poruchy ve fungování těla. Proto v léčbě a prevenci onemocnění hraje důležitou roli včasná diagnostika.

Stručné závěry o článku, odpovědi na často kladené otázky o borelióze (lymské borelióze)

Co je to borelióza (lymská borelióza)?

Borelióza (lymská borelióza) je nebezpečné infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíštěte Ixodid.

Dnes bude řeč o heterogenní skupině onemocnění – klíšťové borelióze, která zahrnuje dvě zcela samostatné skupiny infekčních onemocnění.

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Mikrobiologické aspekty

Dnes bude řeč o heterogenní skupině nemocí – klíšťové borelióze, která zahrnuje dvě zcela samostatné skupiny infekčních nemocí:

• Argasidská klíšťová borelióza, přenášená argasidskými klíšťaty
• ixodid klíšťová borelióza, přenášená, v tomto pořadí, klíšťaty ixodid

A budeme je zvažovat samostatně. Nejprve si však promluvme o tom, co je klinicky významné společné mezi všemi patogenními borreliemi. Všechna jsou extrémně citlivá na sušení, působení detergentů a teploty nad +40°C, což vysvětluje problémy s kultivací v laboratoři – tato zvířata jsou příliš vrtošivá. V přírodě přežívají jen díky tomu, že žijí v tělech klíšťat a zvířat a nejsou přímo vystaveni vnějším faktorům prostředí. Mimo živý organismus se velmi špatně množí. Jsou inaktivovány etanolem, formalínem a fenolem a také ultrafialovým zářením.

Co se týče antibakteriální citlivosti, borelie jsou přirozeně citlivé na tetracykliny, makrolidy a cefalosporiny třetí generace, ale citlivost je patrná mezi druhy, a to je třeba brát v úvahu jak při léčbě, tak při urgentní profylaxi.

Epidemiologické aspekty

Ixodid klíšťová borelióza

Patří k přirozeně fokálním infekcím přenášeným vektory. Již z názvu je zřejmé, že tyto infekce přenášejí klíšťata ixodidů, takže pokud je váš region endemický pro tento druh, pak by se měl mít na pozoru téměř každý lékař, protože takový pacient se může objevit na prahu terapeuta, neurologa, popř. chirurg, a od traumatologa-ortopeda a od mnoha dalších.

Na území naší země i celého euroasijského kontinentu jsou hlavními přenašeči klíště tajga – Ixodes persulcatus (žijící v rozsáhlých oblastech jižního lesního pásma od Dálného východu až po severozápad Ruska) a prales nebo klíště psí – Ixodes ricinus, které je hlavním přenašečem boreliózy v Evropě a severní Africe. Nesou B. garinii и B. afzelii, které jsou zodpovědné za všechny případy ixodidové boreliózy v Rusku.

V Severní Americe způsobují ixodidovou boreliózu klíšťata I. scapularis a I. pacificus, která přenášejí V. burgdorferi Sensu striktně, který je původcem klasické americké lymské boreliózy.

U Ixodes persulcatus i Ixodes ricinus útočí dospělci na člověka. Lidé se nakazí po přisátí slin klíštěte a infekční dávka je okamžitě aplikována. Nemoc se nemůže přenášet z člověka na člověka.

Napadení I. persulcatus jsou typické na jaře a v první polovině léta, kdy jsou dospělá klíšťata nejaktivnější. I. ricinus se vyznačuje dvěma vrcholy – na jaře a koncem léta – začátkem podzimu. To znamená, že tato období budou nejnebezpečnější na většině území Ruska. Epidemicky nejaktivnější přírodní ohniska se nacházejí v listnatých, smíšených listnatých lesích a lesích jižní tajgy, jinými slovy všude tam, kde je les.

Kdo nejčastěji onemocní? Onemocní venkovští i městští obyvatelé a těch druhých je hodně. Většinou se nakazí v blízkosti domova v lesích a zalesněných parkových oblastech při rekreaci, dále na chatách a na vlastních pozemcích. Prosazovat sanitární léčbu samozřejmě není problém lékařů, to je stále úkolem epidemiologů, ale pokud je taková možnost (či povinnost pracovat s obyvatelstvem), pak s blížící se grilovací sezónou stojí za zmínku ošetření osobních oblastí proti klíšťatům.

Argasidské boreliózy přenášené klíšťaty

Tito obyvatelé zatím nebyli na území Ruské federace pozorováni, to znamená, že zde ještě nejsou žádná přírodní ohniska. Pokud jste si ale mysleli, že dál číst nemusíte, je to velmi marné. Protože ohniska jsou v zemích střední Asie, na Kavkaze a v Zakavkazsku a také na jihu Ukrajiny.

Navíc, na rozdíl od ixodidových borelióz, musí patogeny argasidů doslova napadnout biotopy klíšťat ornithodorinských, protože žijí v jeskyních, norách a starověkých ruinách. Ale pokud tam přijdete a jsou tam klíšťata, tak s vysokou mírou pravděpodobnosti k útoku dojde. Tyto léze se vyznačují extrémně vysokou odolností, protože klíšťata jsou schopna dlouhodobého, včetně mnoha let, hladovění se zachováním patogenu. Ale ani zde byste neměli odpočívat, protože ornitodoriny se již dlouho přizpůsobily životu v obytných a vedlejších budovách, zejména v nepálených. Vrchol přirozených infekcí ve Střední Asii přitom nastává v květnu až červnu a druhý v září až říjnu, kdy je počasí suché, teplé, ale ne horké. A pokud je ohnisko, jak se říká, „vesnice“, pak je infekce možná po celý rok, když klíšťata napadnou spícího člověka. Na věku a pohlaví pacientů nezáleží – onemocní všichni a ve stejné rodině téměř současně.

Klinické aspekty

Ixodid klíšťová borelióza

Mezi zvláštnosti tohoto typu spirochetózy patří schopnost borelií dlouhodobě udržovat vitální aktivitu v těle hostitele, a tím vytvářet chronické formy onemocnění. Tato stejná vlastnost vysvětluje fázovou povahu samotné nemoci, která může ovlivnit různé orgány a systémy.

Ixodid klíšťová borelióza ve svém vývoji může projít třemi stádii infekce:

• Lokalizované, projevující se kožními lézemi v místě přisátí klíštěte
• Diseminovaný, vyvíjející se v důsledku generalizace infekce a projevující se obecným infekčním syndromem a poškozením vnitřních orgánů
• Chronické, v důsledku dlouhodobého přetrvávání borrelií

Podle délky se rozlišují následující období:

• Brzy – až 6 měsíců
• Pozdní – více než 6 měsíců
• Reziduum nebo období reziduálních účinků předchozího onemocnění

Musíme však pochopit, že všechna tato rozdělení jsou velmi svévolná, protože téměř v polovině případů může počáteční fáze onemocnění projít bez povšimnutí, to znamená latentní, a projeví se jako projev s poškozením určitých orgánů poměrně dlouho. čas po infekci.

Pojďme si projít klinický obraz. Borrelie se do těla dostávají kousnutím klíštěte jako součást jeho slin, a to ihned v dávce nutné k infekci. Inkubační doba je obvykle 10–12 dní. V klasické situaci se na začátku onemocnění v místě kousnutí objeví tzv. erythema migrans, což je vlastně jediný ověřený příznak ixodidové boreliózy. Navíc jak tvar erytému, tak jeho velikost mohou být zcela odlišné. A znovu opakujeme, v polovině případů nemusí být erytém vůbec.

Přibližně ve stejnou dobu se objevilo následující:

• nevolnost
• slabost
• mírná nebo těžká horečka se zimnicí a bolestmi hlavy
• stejně jako bolesti svalů a
• bolesti kloubů

– to znamená, že se projevuje nespecifický infekční syndrom. A bylo by samozřejmě dobré, kdyby se pacient přesto dostal k lékaři.

Pokud z nějakého důvodu – např. pacient zůstal doma a nedostal se k lékaři, nebyla předepsána léčba, tak se proces dále vyvíjí a překonáním hematoencefalické bariéry se objeví známky poškození nervového systému ve formě serózní meningitidy, neuritidy lícního nervu atd. n A mohou se vyskytnout známky poškození kardiovaskulárního systému v podobě poruch atrioventrikulárního vedení až do rozvoje úplné blokády.

Dobrou zprávou je, že výše popsané příznaky jsou přechodné a při adekvátní léčbě se rychle zlepší. Ale pokud neexistuje žádná léčba, pak další vývoj onemocnění vede k rozvoji buď komplexních nebo zcela nevyléčitelných projevů, jako jsou:

• akutní artritida
• chronická artritida
• polyneuropatie
• akrodermatitida

Zvláštní zmínku je třeba věnovat rozvoji ixodoidní boreliózy u dětí, které se vyznačují:

• akutní neerytematózní formy
• nedostatek výrazných stádií ve vývoji onemocnění
• časté poškození nervového systému

Nejlepší zprávou je, že úmrtnost v akutním období onemocnění zatím nebyla zaznamenána. To znamená, že jsme ostražití před riziky rozvoje ixodické boreliózy a začínáme adekvátně léčit, naštěstí v tuto chvíli nejsou problémy s volbou antibakteriální terapie.

Odpovím na otázku, která mnohým lidem vrtá hlavou: co borelióza a je to tak? Není to vlastně ona, protože, zopakujme, tato nemoc je typická pro americký kontinent, i když vezmete-li její název jako zobecnění pro skupinu ixodidů klíšťové boreliózy, možná vám bude porozuměno rychleji tento typ infekce.

Argasidské boreliózy přenášené klíšťaty

Hlavním rysem tohoto onemocnění je střídání období akutní horečky, trvající 2-3 dny, a od čtyř dnů do dvou týdnů období „remise“, pro které dostalo název „recidivující horečka přenášená klíšťaty“.

První epizoda horečky je charakterizována teplotou nad 39°C s bolestí hlavy, svalů, kloubů a nevolností. Na konci třídenního období začíná průjem, klesá teplota i krevní tlak a dochází k tzv. krizi se zimnicí, třesem a opakovaným zvýšením teploty a krevního tlaku do půl hodiny. Během krize je možná smrt!

Pacienti prožívají dvě až pět epizod horečky a během relapsů je teplota často nižší než na začátku onemocnění. Během druhé nebo třetí epizody jsou nejčastěji zaznamenány známky myokarditidy a neurologické komplikace, jako je obrna obličeje, hluchota a rozmazané vidění, svědčící o poškození příslušných hlavových nervů. Někdy se rozvine strnulost nebo kóma.

Během těhotenství vede klíšťová borelióza Argas k přerušení těhotenství nebo k porodu mrtvého plodu.

Při absenci léčby vede argasová borelióza při adekvátní léčbě ke smrti v každém 10.–20. případě, ne více než 2 %, ale i tak je to hodně.

Diferenciální diagnostiku provádíme s evropskou recidivující horečkou, kdy patogen na člověka přenáší tělní veš, přes kterou se nemoc přenáší z člověka na člověka.

Laboratorní a diagnostické aspekty

Spirochety obecně a borélie zvláště jsou oním vzácným případem, kdy nikde nic nezaséváme, protože, opakujeme, jsou potřeba příliš specifické podmínky, aby se zvířata odhodlala začít růst.

Mikroskopie také není příliš velká pomoc, protože borrelie jsou příliš tenké a dlouhé, takže je opravdu nevidíte.

U PCR metod je potřeba zachytit ve vzorku 10–20 borelií, a pokud tam nejsou, dostanete falešně negativní výsledek.

Zbývá pouze sérologie – stanovení IgM a IgG, ale existuje také mnoho nuancí, o kterých je třeba číst samostatně.

Proto je diagnostika boreliózy a její ověření spojeno s poměrně velkými obtížemi, což nepřímo vysvětluje případy včasné diagnózy a průtahů v léčbě.

Terapeutické aspekty

Borelióza se léčí antibakteriálními léky, které jsou indikovány ve všech stádiích onemocnění, protože borelie si na ně stále zachovávají dobrou citlivost. Navíc čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je její účinnost a tím nižší je riziko komplikací. V tomto případě je nesmírně důležité dodržet expozici, to znamená dobu léčby, která je 10 – 14 dní. O tom samém jsme hovořili, když jsme probírali léčbu streptokokových infekcí.

Léky volby u ixodické klíšťové boreliózy jsou tetracyklinová antibiotika, cefalosporiny, zejména třetí generace, a makrolidy. V časném stadiu bude nejúčinněji působit doxycyklin, v pozdějším stadiu se budou používat cefalosporiny třetí generace po dobu 2 až 4 týdnů, přísně intravenózně.

K léčbě klíšťové boreliózy Argas se používají makrolidy, tetracyklin a chloramfenikol, vždy pod kontrolou spirochetémie, která by neměla být zjištěna 8 hodin po podání první dávky antibakteriálního léku.

Preventivní aspekty

Dlouhodobá specifická prevence stále neexistuje. Dostupné vakcíny musí být aplikovány jednou ročně. Po nemoci také protilátky z těla celkem rychle mizí.

Ale máme metody pro účinnou nouzovou antibiotickou profylaxi ixodidové boreliózy, která spočívá v užívání doxycyklinu po dobu 3-5 dnů (100 mg XNUMXx denně) ihned po přisátí nebo nejpozději do dvou dnů po něm, pokud je v klíštěti zjištěna borrelie . Ano, autor si nyní šlápl na hrdlo vlastní písničky a s vědomím, že článek budou číst lidé bez lékařského vzdělání, napsal naprosto záměrně režim nouzové prevence.

Opatření pro nespecifickou prevenci boreliózy by měla zahrnovat ošetření oblastí akaricidními přípravky a také použití speciálních repelentů aplikovaných na oděv a uzavřený oděv v „přírodě“. A povinné informování obyvatelstva o nebezpečích spojených s přisátím klíštěte epidemiologickými službami.

• Nozokomiální pneumonie
• Cholecystitida
• Streptokoky skupiny A (kromě S. pyogenes), C, D, F a G
• Infekce močového ústrojí
• Infekce močových cest. Část druhá. Složitý