Srdeční zástava u dítěte: proč k ní dochází a lze jí předejít?

Kardiolog o náhlé srdeční smrti u dětí a dospívajících.

Koláž Lisy Streltsové

Čas od času na sociálních sítích narazíme na příběhy rodičů, jejichž dítě, které dříve považovali za zcela zdravé, náhle zemřelo. S dětskou kardioložkou kliniky DocDeti Taťánou Ščegolevovou diskutujeme o tom, co je náhlá srdeční smrt, proč k ní může dojít a jak před ní své dítě chránit.

Taťána Schegolevová

Dětský kardiolog v klinice DocDeti

Taťána Schegolevová

Dětský kardiolog v klinice DocDeti

Náhlá smrt je neočekávaná smrt nesouvisející s traumatem, ke které dojde do hodiny od objevení se prvních příznaků u zdravé osoby starší jednoho roku.

(Nezaměňovat se syndromem náhlého úmrtí kojenců, což je stav, kdy dítě mladší jednoho roku náhle zemře; tento syndrom má jiné příčiny, kritéria a preventivní programy.)

Zajímavé k tématu

Syndrom náhlého úmrtí kojenců: Co o něm věda skutečně ví

Náhlá smrt nastává v důsledku abnormálního srdečního rytmu (arytmie) nebo závažného srdečního onemocnění (známého či neznámého dříve), proto se také nazývá náhlá srdeční smrt (NSS).

Dánská studie z let 2000 až 2006 zjistila, že 61 procent dětí, které zemřely na náhlou srdeční smrt, bylo považováno za zdravé. A 23 procent mělo známé srdeční onemocnění, s převahou komplexních vrozených srdečních vad.

Co může způsobit srdeční smrt?

Hlavní příčinou je porucha srdečního rytmu (arytmie). Tato onemocnění se nemusí dlouho projevovat, děti si na nic nestěžují. Často jsou takové stavy geneticky podmíněné a dědí se, ale mohou být i získané (například po léčbě určitými léky).

Většina arytmií neohrožuje život. Existuje však malá skupina potenciálně nebezpečných, jako je syndrom dlouhého QT intervalu nebo syndrom krátkého QT intervalu, arytmogenní dysplazie pravé komory a Brugadův syndrom. Riziko vzniku život ohrožujících stavů lze snížit léky, chirurgickým zákrokem nebo instalací speciálního elektronického zařízení do srdce zvaného kardioverter.

Jiné příčiny srdeční smrti: kardiomyopatie, myokarditida, vrozené srdeční vady a další vzácnější stavy.

Kardiomyopatie je onemocnění srdečního svalu – myokardu. U dětí se nejčastěji projevuje zvětšením srdečních úseků nebo ztluštěním srdečního svalu. Stejně jako arytmie se nemusí dlouho projevovat.

Kardiomyopatie se mohou vyvinout v důsledku genetických „poruch“, v důsledku vystavení virům nebo toxickým účinkům (léky, chemoterapie) nebo jako následek metabolických onemocnění.

Kardiomyopatii nelze zcela vyléčit. Stávající metody jsou zaměřeny na zlepšení srdeční funkce, prevenci a odstranění komplikací.

Další možnou příčinou VSD je otřes mozku srdceJedná se o stav, který může nastat v důsledku náhlého úderu do oblasti srdce. Ne každý úder k němu vede, ale pouze ten, který se shoduje s určitým okamžikem srdečního cyklu. Otřes mozku srdce se může vyskytnout i u zdravých dětí. Častěji je spojován se sportovními aktivitami, zejména kontaktními sporty.

Zajímavé k tématu

Je otevřené oválné okénko u dítěte nebezpečné? A je třeba léčit sinusovou arytmii?

Jak často se vyskytuje VSD?

Případy náhlého úmrtí v dětství jsou vzácné. Věda však nemá přesné údaje, protože neexistují jednotná kritéria v přístupu k diagnostice a národní registry, které by zaznamenávaly případy náhlé smrti.

Dánská studie, kterou jsme zmínili dříve, zjistila, že náhlá smrt představuje 7,6 procenta všech úmrtí v dětství. Podle článku z roku 2004 se náhlá smrt vyskytuje u jednoho až dvou lidí na XNUMX XNUMX.

Studie z roku 1998 odhadla, že 20 až 25 procent případů náhlé srdeční smrti (SCD) se vyskytlo během sportu. Novější studie však takovou jasnou souvislost neprokázaly. Zvýšené riziko SCD ve sportu zůstává předmětem výzkumu.

Jaké jsou příznaky, které naznačují riziko VSD?

Často žádné příznaky nepředpovídají SCD. Existují však příznaky, kterým by rodiče měli věnovat pozornost. Podle dánské studie měly děti v 60 procentech případů stížnosti a příznaky již před tragédií.

Nejčastěji si děti stěžovaly na bolest na hrudi (mohou tomu říkat „bolest srdce“), měli mdloby nebo premdlobné stavy (epizody silné slabosti), někdy doprovázené křečemi.

Stížnosti nebo ztráta vědomí v reakci na zvukové podněty (alarm, siréna) nebo při kontaktu s vodou (při plavání).

Dalšími méně častými příznaky byly závratě, palpitace (pětileté dítě to může popsat jako: „Srdce buší, skáče, běhá“) a následná ztráta vědomí, dušnost. Zvláštní pozornost vyžadují stížnosti, které se objevují během fyzické aktivity nebo bezprostředně po ní. Důležité je všímat si únavy dítěte, silné únavy, snížené odolnosti vůči obvyklé zátěži pro tento věk. Rodiče si mohou všimnout, že dítě se zdráhá účastnit aktivních her, unavuje se rychleji než jeho vrstevníci.

Je důležité si uvědomit, že všechny tyto projevy jsou velmi časté, zejména u dospívajících, a ne vždy naznačují riziko náhlé srdeční smrti.

Jak poznáte, že se vašemu dítěti zastavila srdeční činnost a jak mu můžete pomoci?

Když se srdce přestane stahovat a dodávat krev do orgánů a tkání. Mozek začíná trpět dříve než ostatní, a proto je vědomí dítěte narušeno nebo ho zcela ztrácí. Zpočátku se dítě stává letargickým, je obtížné s ním navázat kontakt – neodpovídá na otázky, poté – přestává reagovat na jakékoli podněty. Dítě má také výraznou svalovou slabost: nedokáže udržet vzpřímenou polohu, kulhá, padá.

Další znaky:

• dítě nebude mít puls;
• nedýchá;
• jeho barva pleti se změnila – stala se velmi bledou nebo namodralou.

Co dělat, když uvidíte tyto příznaky:

• Pokud k tomu dojde v místě, kde je k dispozici lékařská služba, okamžitě volejte záchranku nebo vyhledejte lékařskou pomoc.
• Okamžitě zahajte KPR. Každou minutou se šance dítěte na přežití snižuje o deset procent.
• Pokud víte jak a máte k dispozici, použijte automatický externí defibrilátor. Taková zařízení jsou umístěna na veřejných místech, jako jsou letiště, kliniky, školy a tělocvičny. V Rusku bohužel takové defibrilátory nejsou dostatečně zastoupeny. V lékárně není možné toto zařízení koupit.

Zajímavé k tématu

Upadl, udusil se, umrzl: poskytnutí první pomoci dítěti

S manželem nám bylo 40 let, naše dcera Taisija byla naše třetí dítě. Žili jsme normálně, měli jsme vlastní dům v Saratově, pracovali jsme, jezdili na dovolenou.

Dívka netrpěla žádnými nemocemi. Žádnými stavy, které by nás znepokojovaly. Ale jednoho večera si začala stěžovat na krk a ucho, v noci jí teplota stoupla na 41,2, zavolali jsme sanitku. Lékaři diagnostikovali akutní respirační infekce (ARVI), dali jí injekčně Lytičku bez antihistaminik (žádné neměli) a odjeli. Teplota klesla. A o dvě hodiny později se jí začaly dýchat potíže. Odvezli jsme ji do nemocnice. Nasadili jí kyslíkovou masku. Lékař to udělal velmi hrubě, vyděsil ji (už sotva dýchala a strach ji ještě zhoršil) a ona okamžitě ztratila vědomí v mém náručí, zastavil se jí dech a srdce. V nemocnici nebyla jednotka intenzivní péče. Trvalo hodinu a půl, než se k nám jednotka intenzivní péče dostala (v Saratově je jen jedna). Lékaři jí celou dobu dávali umělé dýchání a injekce do srdce, ono to začalo a zase přestalo. Resuscitační tým ji další půl hodiny mučil defibrilátorem, ale bylo už pozdě. To všechno se dělo před očima mého manžela a mého oka.

Dceři byla diagnostikována zástava dýchání a pitva odhalila srdeční vadu.

Po tom, co se stalo, se u mě jako první probudilo magické myšlení: chtěla jsem vrátit duši své dcery, „udělat“ jí nové tělo narozením nového dítěte nebo adopcí. Jen tato myšlenka mě zachránila. A tak se to stalo: narodila se další dcera. Co by se stalo, kdyby se nenarodila, nevím. Manžel se stáhl do sebe, byl v depresi, já ho vytáhla. Možná bych si teď poradila i bez nového dítěte (mluvím za sebe, za manžela – sotva). Ale tehdy si to nešlo představit.

Ničí podpora nepomohla – jen knihy. Nejdřív duchovní literatura, pak – studium psychologie. Chodila jsem na několik sezení k psychologovi, ale ten mi nepomohl. Deset dní po smrti dcery jsem si založila blog: Potřebovala jsem si promluvit s někým, kdo mi rozumí. Stránku si okamžitě přihlásily tytéž matky, hodně to pomohlo.

Náš způsob překonávání smutku je nezdravý: zachránila nás nová dcera. Nyní jako psycholožka vysvětluji lidem, proč je nežádoucí to dělat, co to obnáší jak pro rodiče, tak pro dítě. Moje první těhotenství po ztrátě zamrzlo a to je běžný příběh.

Kvůli té ztrátě jsem se dostala k psychologii. Když jsem se cítila lépe a blog se rozrůstal, maminky se mě začaly ptát na rady. Ale nevěděla jsem, jak je správně podpořit. Hned po zamrzlém těhotenství jsem šla studovat. Uvědomila jsem si, že se musím přestat fixovat na početí a dělat něco jiného zajímavého.

(V užším slova smyslu termínu „VSS“ případ Olgina dítěte takovým případem není, ale považujeme za důležité se o tento příběh podělit: zkušenosti rodičů, kteří nečekaně ztratí své děti, nezávisí na konkrétní příčině.)

Mohou rodiče provádět prevenci náhlé srdeční smrti? Co by pro to mělo být uděláno?

• Adekvátně a včas posuďte stížnosti dítěte na jeho zdraví, zejména pokud souvisejí s fyzickou aktivitou, všimněte si známek potíží a v případě potřeby kontaktujte pediatra. Pokud je u dítěte diagnostikováno onemocnění, které s sebou nese riziko náhlé srdeční smrti (SCD), je důležité, aby rodiče od lékaře obdrželi algoritmus postupu v případě nouze.
• Zjistěte si rodinnou anamnézu. Čtyřicet devět procent dětí, které zemřely na náhlou srdeční smrt, mělo rodinnou anamnézu rizikových faktorů. Proto je důležité, aby rodiče shromáždili informace o svých příbuzných. Na co se zaměřit:

– srdeční onemocnění, zejména pokud se vyvinulo před dosažením věku 50 let;

– náhlá smrt během fyzické aktivity;

— náhlé úmrtí příbuzného prvního nebo druhého stupně, považovaného za zdravého, ve věku do 50 let;

— utonutí, smrtelné dopravní nehody a další případy tragických úmrtí mladých zdravých příbuzných (v takových případech je často nemožné spolehlivě zjistit příčiny; je možné, že se jednalo o náhlou zástavu srdce).

• Podstupujte screeningové vyšetření. Národní směrnice doporučují provádět elektrokardiogramy (EKG) ve věku jednoho, šesti, patnácti a sedmnácti let. Ve třech letech, před nástupem do mateřské školy, může pediatr také doporučit EKG. Echokardiogramy – ultrazvuky srdce – se doporučují v jednom měsíci a šesti letech. Screeningová vyšetření mohou pomoci identifikovat některé z onemocnění popsaných v tomto článku dříve, než se objeví viditelné příznaky.
• Pokud plánujete zapsat své dítě do sportovní sekce, poraďte se se svým lékařem, poskytněte mu rodinnou anamnézu a absolvujte veškerá vyšetření, která doporučí.

Mezinárodní kardiologické asociace vyvinuly dotazníky, které mohou pomoci identifikovat zvýšené riziko náhlé srdeční smrti.

Pokyny, publikované v roce 2021, žádají rodiče, aby odpověděli na čtyři otázky:

• Omdlelo někdy vaše dítě nebo mělo nevysvětlitelné potíže/příznaky, jako je náhlá slabost, bušení srdce, závratě, bolest na hrudi, zejména během cvičení nebo v reakci na náhlé hlasité zvuky, jako jsou zvonky u dveří, budíky a zvonění telefonů?
• Mělo vaše dítě bolesti na hrudi nebo dušnost spojené s cvičením?
• Zemřel někdo z vaší nejbližší nebo širší rodiny (tety, strýcové, bratranci a sestřenice) na srdeční problémy nebo náhle před dosažením věku 50 let? Zemřel někdo na syndrom náhlého úmrtí kojenců?
• Má někdo z členů rodiny kardiomyopatii, Marfanův syndrom, syndrom dlouhého nebo krátkého QT intervalu, Brugadův syndrom nebo katecholaminergní polymorfní ventrikulární tachykardii? Má někdo z členů rodiny mladších 50 let kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor?

Pokud jste alespoň na jednu z otázek odpověděli ano, vezměte své dítě k pediatrovi, který ho v případě potřeby odešle k dětskému kardiologovi.

Kardiovaskulární onemocnění jsou celosvětově považována za nejčastější příčinu úmrtí lidí. Podle statistik zemře v Rusku každý rok na srdeční onemocnění asi 1 milion lidí. Proto je tak důležité vědět, s jakými příznaky byste rozhodně měli navštívit lékaře. Klinika kardiolog Natalya Viktorovna Fedorova vám o nich podrobně řekne.

Jaký je nejvýraznější příznak?

Samozřejmě bolest na hrudi. Může mít různou sílu a lokalizaci. Vyskytuje se například ve středu za hrudní kostí a v oblasti srdce, vyzařuje do krku, dolní čelisti, paží nebo zad. Musíte být také opatrní, pokud se taková bolest objeví po fyzické aktivitě.

Pokud je to poprvé, co jste zaznamenali bolest tohoto charakteru nebo se již objevila, ale nyní je častější, musíte se objednat. Pokud se bolest zesílí velmi prudce, pak je nutné naléhavě zavolat sanitku. To může naznačovat akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris, stav před infarktem, možná patologie aorty).

Bolest je pochopitelná. Jaké další příznaky by měly vyvolávat obavy?

V první řadě si všímejte, zda nemáte dušnost a nečekané záchvaty dušení. Například se vám špatně dýchá, jako byste uběhli několik kilometrů, ale vůbec jste se nenamáhali. Nebo jste náhle prodělali stav připomínající průduškové astma, ale tuto nemoc nemáte a nikdy jste ji neměli. Tyto příznaky mohou naznačovat srdeční astma, které často vede k plicnímu edému.

Vraťme se k srdci. Jak lze dát najevo, že něco není v pořádku?

Pocit přerušení v práci. Srdce se buď zastaví, pak nepravidelně bije, pak se jen trochu zachvěje a pak silně buší. Důvody tohoto chování mohou být velmi odlišné – od osteochondrózy a problémů s endokrinním systémem až po infarkt myokardu a ischemickou chorobu srdeční.

A co puls? Může signalizovat možné srdeční problémy?

Ano, jistě. To je další důležitý ukazatel. Puls zdravého člověka je 60-70 tepů za minutu. Rychlý pulz je považován za více než 100 úderů za minutu a vzácný pulz je nižší než 50–60. Puls nižší než 40 tepů za minutu je velmi nebezpečný: nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje mozek, člověk může omdlít a zranit se. Nejhorší je ale zástava srdce. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc, jinak může záležitost skončit smrtí.

Při vysokém pulsu a dokonce i při přerušení srdeční činnosti může dojít k mrtvici, srdečnímu astmatu, náhlému arytmickému šoku a akutnímu selhání levé komory.

Na co dalšího byste si měli dát pozor?

Je důležité neustále sledovat krevní tlak. Vysoký krevní tlak (od 140/90) může způsobit hypertenzní krizi, která zase často vede k mrtvici a infarktu. A kvůli nízkému krevnímu tlaku (méně než 90/60) dochází k nedostatečnému prokrvení, kyslíkovému hladovění mozku, mdlobám až mrtvici. Pokud již nějakou dobu pociťujete prudké nárůsty krevního tlaku, určitě se poraďte s lékařem. A musíte uznat, že člověk se v žádném případě necítí moc dobře, když je tlak vysoký nebo nízký.

Ztráta vědomí je dobrý důvod, proč jít k lékaři. I když se u Vás objeví stav před mdlobou (závratě, silná slabost, ztmavnutí očí), může to být signál mrtvice. Těžké mdloby jsou často způsobeny problémy se srdcem. Pokud omdlíte, potřebujete sanitku.

Existují příznaky, o kterých by vás ani nenapadlo, že by mohly souviset se srdečními problémy?

Ano, jedná se o otoky nohou. Samozřejmě to může ukazovat i na křečové žíly, ale často také na srdeční selhání, srdeční onemocnění, předchozí infarkt, aneuryzma aorty a další srdeční choroby.

A nezapomeňte na dědičnost. Pokud se v rodině vyskytnou srdeční problémy, je bezpodmínečně nutné konzultovat kardiologa. Bohužel kardiovaskulární onemocnění jsou často dědičná.

Na klinice Naedine kardiolog provede komplexní vyšetření k diagnostice, léčbě a prevenci rozvoje srdečních a cévních onemocnění, jako jsou koronární onemocnění, poruchy srdečního rytmu, vrozené srdeční vady a podobně. K lékaři můžete po domluvě bez dlouhého čekání a front.

• OsteopatieOsteopatie pro zdraví mladých matek
• Traumatologie-ortopediePloché nohy: kdo je ohrožen a jak se chránit?
• Traumatologie-ortopedie Patní ostruha. Co pomůže?