Sanace tracheostomie.

Existují dva způsoby, jak uvolnit a odstranit hlen z dýchacích cest – fyzioterapie hrudníku a sanitace tracheostomie. Fyzioterapie hrudníku zahrnuje manuální poklepávání a třesení, kterým se sekrety přesunou z malých dýchacích cest do větších, kde je lze odstranit odsáváním. Můžete požádat svého lékaře, aby vás naučil, jak to dělat sami v domácí péči. Alternativou k fyzioterapii hrudníku je vibrační stimulační terapie, která pomáhá zvýšit „pohyblivost“ sekretů. Odsávání je nutné, když hlen v dýchacích cestách příliš zhoustne nebo je ho příliš mnoho na to, aby se vykašlal, nebo když se člověk nedokáže sekretů sám zbavit. Většina lidí potřebuje odsávání dvakrát až třikrát denně. 1. Namodralý nádech kolem rtů a úst, což může znamenat, že nedostáváte dostatek kyslíku 2. Dýcháte méně často 3. Stáváte se neklidnými 4. K dýchání používáte svaly na hrudi a krku, abyste si usnadnili dýchání 5. Při dýchání se vám rozšiřují nosní dírky 6. Slyšíte hlučné dýchání Je důležité, aby se každý, kdo pečuje o tracheostomii, naučil, jak správně odsávat. To může být nejtěžší část péče o tracheostomii, ale zvyknete si na to. Jakmile se naučíte správně odsávat hlen, bude to jedna z nejdůležitějších dovedností pro záchranu života osoby s tracheostomií. Existují dvě běžné metody aspirace: odsávání pomocí balónkové stříkačky (povrchnější) a hluboké nebo katetrizační odsávání. První z nich se častěji používá u dětí. Lékař nebo zdravotní sestra vás mohou naučit, jak správně odsávat. Povrchové odsávání Toto je vhodné pro odstranění hlenu, který se hromadí v blízkosti a uvnitř příruby trubice. Toto odsávání lze provádět tak často, jak je potřeba. Tato metoda odsávání neodstraní hlen z hlubších dýchacích cest. 1. Stříkačka na nosní výplach 2. Kapesníky 1. Připravte si vše potřebné k odsávání 2. Umyjte si ruce mýdlem 3. Zmáčkněte baňku 4. Vložte špičku baňky do otevřeného konce tracheostomické kanyly 5. Pomalu uvolněte baňku, začne se odsávat hlen 6. Vyjměte baňku a vymačkejte její obsah na ubrousek 7. Postup opakujte podle potřeby, dokud neodstraníte veškerý hlen 8. Opláchněte baňku 1. Po každém použití ji omyjte v horké mýdlové vodě 2. Opláchněte baňku pod tekoucí vodou 3. Nechte ji uschnout a uložte na čistém a suchém místě Katetr neboli hluboké odsávání zahrnuje zavedení plastové trubice do dýchacích cest tracheostomií a odstranění sekretů hluboko uvnitř pomocí vakuového odsávání. Počet odsávání se liší od osoby k osobě v závislosti na potřebě. Odsávání by se mělo provádět vždy, když má člověk potíže s dýcháním. Před sanitačním zákrokem je třeba znát následující: 1. Tloušťka aspiračního katétru by neměla být větší než polovina vnitřního průměru tracheostomické trubice. Velikost aspiračního katétru lze také vypočítat pomocí vzorce (vnitřní průměr tracheostomické trubice v mm – 1 mm) * 2 = Velikost aspiračního katétru v Charrières (1 Charrière = 0.33 mm). Vhodnou velikost katétru navrhne ošetřující lékař. Tabulka vztahu mezi velikostí katétru a průměrem tracheostomické trubice 2. Dýchací cesty jsou velmi jemné a křehké, proto je při odsávání nutná mimořádná opatrnost. Sání by se mělo používat pouze při vytahování katétru, nikoli při jeho zavádění. 3. Sání by se NIKDY nemělo používat déle než 5–10 sekund. Při odsávání sekretů zároveň odstraňujete vzduch z plic. 4. Prvních několik sání může být děsivých. 5. Je důležité naučit se odsávat před propuštěním pacienta z nemocnice. 1. Přenosné odsávání 2. Odsávací katétr 3. Sterilní fyziologický roztok 4. Běžný fyziologický roztok nebo voda k opláchnutí katétru 1. Připravte si vše potřebné k zákroku 2. Umyjte si ruce mýdlem 3. Připojte odsávací katétr k odsávačce 4. Zapněte a zkontrolujte odsávačku 5. Umístěte osobu s tracheostomií do pohodlné polohy tak, aby tracheostomická kanyla byla otevřená 6. V případě potřeby navlhčete otevřený konec tracheostomické kanyly sterilním roztokem 7. Zaveďte odsávací katétr na délku doporučenou lékařem nebo pokud uslyšíte chrochtání 8. Postupujte podle pokynů pro odsávání hlenu 9. Vytáhněte katétr otáčením. Toto by nemělo trvat déle než 10 sekund. 10. Nechte pacienta v klidu a v případě potřeby podejte kyslíkovou terapii mezi jednotlivými dezinfekcemi. 11. Použitý odsávací katétr by měl být zlikvidován. 12. Během zákroku se nedotýkejte hrotu katétru, abyste nenarušili sterilitu. Zdroj: Příručka pro domácí péči o dospělého s tracheostomií. Smith Medical.

Autorka článku: Olga Ch.

Datum: 23.04.2021

Zobrazit další články

60000p.

Způsoby platby:

Prodejna zdravotnických zařízení a spotřebního materiálu Maromaks! © OOO Makro-S (2010-2024) Všechna práva vyhrazena! Upozorňujeme, že tyto webové stránky a materiály na nich zveřejněné slouží pouze pro informační účely a za žádných okolností nepředstavují veřejnou nabídku ve smyslu ustanovení článku 437 občanského zákoníku Ruské federace. Ceny a dostupnost zboží na webových stránkách aktualizujeme v co největší možné míře, ale někdy nemusí být aktuální. Kliknutím na tlačítko souhlasím se zásadami ochrany osobních údajů a souhlasím se zpracováním osobních údajů.

Tekutina v pohrudnici je stav, kdy se tekutina hromadí v prostoru mezi dvěma vrstvami pohrudnice. Tento proces může nastat z různých důvodů, včetně maligních novotvarů, a může významně zhoršit kvalitu života pacienta. Přítomnost pleurální tekutiny narušuje normální fungování plic, způsobuje potíže s dýcháním a další nepříjemné příznaky. Pochopení příčin, symptomů a léčby tohoto stavu je zvláště důležité pro pacienty s rakovinou, protože hydrothorax často doprovází různé formy rakoviny. Existují dva hlavní typy pleurálního výpotku – exsudativní a transsudativní, které mohou být způsobeny různými nemocemi. Níže je uvedena tabulka s možnými příčinami pro každý z těchto typů:

• Absces ve tkáni obklopující plíce
• Ascites
• Meigsův syndrom
• pankreatitida
• Churg-Straussova nemoc
• Systémový lupus erythematodes
• revmatoidní artritida
• Wegenerova granulomatóza
• Hypotyreóza
• Ovariální hyperstimulační syndrom
• Iatrogenní příčiny: některé léky, perforace jícnu, přívodní sonda do plic
• Hydrothorax u pneumonie bakteriální etiologie
• tuberkulóza
• Plísňové infekce a parazitózy
• Syndrom akutní dechové tísně
• azbestóza
• Sarkoidóza
• Uremia
• Chylothorax
• Zhoubné novotvary lymfatické tkáně
• Lymfaniektázie
• Maligní nádory

• Atelektáza (zkolabované plíce)
• Vstup mozkomíšního moku do pleurální dutiny
• Poranění hrudní páteře
• Ventrikuloperitoneální shunt dysfunkce
• Srdeční selhání
• Jaterní hydrothorax
• Hypoalbuminémie (nízké hladiny albuminu v krvi)
• nefrotický syndrom
• Peritoneální dialýza
• Obstrukční uropatie

Také tekutina v pleurální dutině může být pozorována po operaci srdce jako jedna z častých komplikací.

Pleura – co to je?

Pleura je tenká membrána tvořená pojivovou tkání, která hraje důležitou roli při udržování funkce plic. Dělí se na dvě vrstvy: viscerální, těsně přiléhající k samotným plicím, a parietální, lemující vnitřní povrch hrudníku. Mezi těmito dvěma vrstvami je malý prostor zvaný pleurální dutina, který normálně obsahuje malé množství tekutiny – asi 10 ml. Tato pleurální tekutina působí jako lubrikant a snižuje tření mezi plícemi a hrudní stěnou při dýchacích pohybech.

Při hydrothoraxu se objem tekutiny v pleurální dutině výrazně zvyšuje. To způsobí stlačení plic, které jim brání v normálním roztahování při nádechu. Je důležité pochopit, že výraz „plicní hydrothorax“ je chybný, protože tekutina se nehromadí v plicích, ale kolem nich – mezi viscerální a parietální pleurou.

Jaké typy rakoviny způsobují hydrothorax?

Hydrothorax se může vyvinout v různých typech onkologie. Ve většině případů je hromadění tekutiny v pleurální dutině spojeno s rakovinou, která postihuje hrudník nebo orgány umístěné v blízkosti plic. Hydrothorax se nejčastěji vyskytuje u následujících typů rakoviny:

• Rakovina plic. Toto je nejčastější příčina hydrothoraxu u rakoviny. Nádor může přímo napadnout pohrudnici nebo blokovat lymfatické cévy, což vede k akumulaci pleurální tekutiny.
• mezoteliom. Tento typ rakoviny pochází z pohrudnice a může přímo způsobit hromadění tekutiny v pohrudniční dutině.
• Rakovina prsu. Metastázy tohoto typu rakoviny se mohou rozšířit do pohrudnice, což způsobí narušení normálního odtoku tekutiny a v důsledku toho hydrothorax.
• Rakovina vaječníků. Může způsobit Meigsův syndrom, který je charakterizován ascitem a hydrothoraxem.
• Lymfomy a jiné zhoubné nádory lymfatické tkáně. Tyto nádory mohou blokovat lymfatické cévy, což také vede k akumulaci tekutiny v pleurální dutině.

Proč se při rakovině hromadí tekutina v pleurální dutině?

K hromadění tekutiny v pleurální dutině během rakoviny dochází z několika důvodů souvisejících s patologickými změnami způsobenými rakovinnými nádory. Důležité mechanismy přispívající k rozvoji hydrothoraxu jsou následující:

1. Přímá invaze nádoru do pleury. Některé druhy rakoviny, jako je mezoteliom nebo rakovina plic, mohou přímo ovlivnit pohrudnici a ohrozit její integritu a funkčnost. V důsledku toho se zvyšuje produkce pleurální tekutiny a snižuje se její odtok, což vede k hromadění tekutiny v dutině.
2. Metastázy v pohrudnici. U metastatických lézí pohrudnice, například u rakoviny prsu nebo vaječníků, se nádorové buňky šíří do pohrudnice a zvyšují vaskulární permeabilitu. To vede k nadměrné tvorbě tekutiny a jejímu hromadění v pleurální dutině.
3. Obstrukce lymfatických cév. Rakovinné nádory mohou blokovat lymfatické cévy v pleurální oblasti a zhoršovat odtok tekutin.
4. Zvýšená propustnost kapilár. Nádorové buňky vylučují látky zvyšující propustnost kapilár, což podporuje uvolňování tekuté části krve do pleurální dutiny. To vede k postupnému hromadění tekutin a rozvoji hydrothoraxu.
5. Snížená hladina bílkovin v krvi. Pacienti s rakovinou často pociťují hypoalbuminémii – nedostatek albuminu v krvi. To vede ke snížení onkotického tlaku a pohybu tekutiny z cév do pleurálních a jiných dutin těla.

Jaké jsou příznaky exsudativní pleurisy a hydrothoraxu?

Při hromadění tekutiny v pleurální dutině se u pacientů rozvine řada příznaků, které závisí na objemu pleurální tekutiny a rychlosti její akumulace. Příznaky se mohou pohybovat od mírného nepohodlí až po vážné problémy s dýcháním. Mezi nejčastější příznaky hydrothoraxu a exsudativní pleurisy patří:

1. Dušnost (dušnost). Jeden z hlavních příznaků. S narůstajícím objemem tekutiny v pleurální dutině jsou plíce stlačovány, což ztěžuje jejich úplné roztažení při nádechu. To vede k pocitu nedostatku vzduchu, zejména při fyzické aktivitě.
2. Bolest na hrudi. Bolest se může objevit v důsledku podráždění pleury, zejména pokud je proces doprovázen zánětem (exsudativní pleurisy). Bolest se obvykle zhoršuje hlubokým dýcháním nebo kašlem.
3. Kašel. Neproduktivní, suchý kašel je dalším běžným příznakem způsobeným kompresí plic a podrážděním pohrudnice. Tento kašel často nepřináší úlevu a může být doprovázen bolestí.
4. Pocit tíhy na hrudi. V důsledku nahromadění tekutiny v pleurální dutině mohou pacienti pociťovat tíhu nebo tlak na postižené straně hrudníku.
5. Zvýšená frekvence dýchání. Aby se kompenzoval pokles kapacity plic, tělo začne rychleji dýchat ve snaze zlepšit saturaci krve kyslíkem. To se projevuje ve formě rychlého, mělkého dýchání.
6. Celkové zhoršení. Pokud dojde k výraznému hromadění tekutin, mohou se objevit celkové příznaky, jako je únava, slabost, někdy i horečka (pokud je přítomen zánět).

Příznaky hydrothoraxu se mohou postupně zvyšovat se zvyšujícím se objemem pleurální tekutiny. Pokud se hydrothorax vyvíjí rychle, příznaky mohou být závažnější a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika pleurisy a hydrothoraxu

Diagnostika hydrothoraxu a exsudativní pleurisy vyžaduje integrovaný přístup a zahrnuje jak klinické vyšetření, tak instrumentální metody, které umožňují přesně určit přítomnost tekutiny v pleurální dutině a její povahu. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

1. Vyšetření. Lékař začíná vyšetřením pacienta a identifikací charakteristických příznaků hydrothoraxu. Patří mezi ně snížené dechové zvuky v oblastech nahromadění tekutiny, tupý zvuk při poklepu a snížené nebo chybějící vibrace během hlasu (tzv. třes).
2. Rentgen hrudníku. Jedná se o jednu z hlavních a základních diagnostických metod, která umožňuje identifikovat přítomnost akumulace tekutiny v pleurální dutině. Na rentgenových snímcích se hydrothorax jeví jako ztmavnutí v dolních částech plicního pole, což ukazuje na přítomnost tekutiny.
3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). K přesnějšímu určení objemu a umístění tekutiny se používá ultrazvuk. Tato metoda je užitečná zejména při plánování pleurální punkce, protože umožňuje vizualizaci pleurální dutiny v reálném čase.
4. Počítačová tomografie (CT). CT skeny poskytují detailní snímky hrudníku a odhalují nejen nahromadění tekutin, ale také možné příčiny, jako jsou nádory, metastázy nebo zánět pohrudnice. Tato metoda je užitečná zejména při podezření na maligní procesy.
5. Pleurální punkce (torocentéza). Jedná se o diagnostický postup, při kterém je pleurální tekutina odebrána z pleurální dutiny pomocí jehly pro analýzu. Vyšetření tekutiny nám umožňuje určit její povahu – exsudát nebo transudát, přítomnost infekce, nádorových buněk či jiných patologických nečistot.
6. Biochemické a cytologické vyšetření pleurální tekutiny. Analýza výsledné kapaliny umožňuje vyhodnotit její složení – obsah bílkovin, leukocytů, glukózy a také provést cytologickou analýzu k identifikaci rakovinných buněk. Tato studie je důležitá pro určení příčiny hydrothoraxu a jeho vztahu k rakovině.
7. Pleurální biopsie. Pokud jsou údaje z předchozích metod nedostatečné pro stanovení diagnózy, může být provedena pleurální biopsie. Tato metoda umožňuje získat vzorky tkáně pro histologickou analýzu, což je zvláště důležité při podezření na maligní procesy, jako je mezoteliom nebo metastatické léze pohrudnice.

Hromadění tekutiny v pleurální dutině. Radiografie.

Komplexní diagnostika umožňuje nejen identifikovat přítomnost tekutiny v pleurální dutině, ale také stanovit její příčinu, což je klíčovým krokem při volbě účinné léčebné strategie hydrothoraxu.

Níže je uvedena srovnávací tabulka pro diagnostická kritéria pro exsudativní pleurální výpotek:

Metody léčby pleurisy u rakoviny

Léčba pleurisy a hydrothoraxu u rakoviny je zaměřena na odstranění příznaků, zlepšení kvality života pacienta a pokud možno na léčbu základního nádoru, který způsobil akumulaci tekutiny v pleurální dutině. Mezi hlavní léčby patří:

1. Torakocentéza (pleurální punkce). Jedná se o jeden z nejběžnějších postupů používaných k dočasnému zmírnění stavu pacienta. Při torakocentéze se přebytečná tekutina odstraňuje z pleurální dutiny pomocí jehly a speciálního katétru. Procedura může rychle snížit tlak na plíce, zlepšit dýchání a zmírnit příznaky. Tekutina se však často znovu hromadí a může být nutné postup opakovat.
2. Pleurodéza. Aby se zabránilo opětovnému nahromadění tekutiny v pleurální dutině, používá se pleurodéza – postup, při kterém se mezi vrstvy pohrudnice vstříkne speciální látka, která způsobí jejich splynutí. To snižuje pravděpodobnost další akumulace pleurální tekutiny. Pleurodéza může být provedena pomocí látek, jako je mastek, chemikálie nebo antibiotika.
3. Instalace systému pleurálních portů. V případech recidivujícího hydrothoraxu může být instalován systém pleurálních portů. Jedná se o miniaturní systém skládající se z malého rezervoáru (portu), který se implantuje pod kůži, a tenké hadičky spojující port s pleurální dutinou. Port umožňuje snadné a bezpečné odstranění tekutiny, když se hromadí, s minimálním nepohodlím a bez nutnosti častých návštěv zdravotnických zařízení. Výhodou systému pleurálních portů je, že ve srovnání se zavedenými katetry minimalizuje riziko infekce a poskytuje pacientovi pohodlnější prostředí.
4. Chemoterapie. U zhoubných nádorů, které způsobily hydrothorax, může být chemoterapie jednou z účinných léčebných metod. Systémové nebo lokální podávání chemoterapeutických léků může zpomalit růst nádoru, snížit jeho dopad na pohrudnici a v důsledku toho snížit tvorbu tekutin.
5. radiační terapie. V některých případech, zejména v přítomnosti maligních novotvarů v pohrudnici, lze použít radiační terapii. Umožňuje snížit velikost nádoru a snížit akumulaci tekutiny v pleurální dutině.
6. Imunoterapie. Novější způsoby léčby, jako je imunoterapie, mají za cíl aktivovat imunitní systém k boji s nádorem.
7. Udržovací terapie. Je důležité nezapomínat na symptomatickou podpůrnou péči, která může zahrnovat oxygenoterapii, analgetika pro tlumení bolesti a další metody zaměřené na zlepšení stavu pacienta a usnadnění dýchání.

Každý případ hydrothoraxu u nádorového onemocnění vyžaduje individuální přístup a výběr léčebné metody závisí na celkovém stavu pacienta, typu a stádiu nádorového onemocnění a také na objemu nahromaděné tekutiny v pleurální dutině.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. N. A. Maskell, R. J. A. Butland. Pokyny British Thoracic Society (BTS) pro hodnocení dospělých s jednostranným pleurálním výpotkem.
2. A. G. Chuchalin, Ya N. Shoikhet, M. M. Abakumov. Nemoci pohrudnice. Ruská respirační společnost, 2018.
3. Richard Light. Nemoci pohrudnice. Medicínské nakladatelství, 1986.
4. Karnaushkina Maria Alexandrovna, Strutynskaya Anastasia Dmitrievna. Pleurální výpotek. // Consilium Medicum. 2019. č. 3.
5. Sovalkin V.I., Podgurskaya E.P. // ONV. 2006. č. 3 (36).
6. Ovchinnikov A. A. Diagnostika a diferenciální diagnostika pleurálního výpotku. // Praktická pneumologie. 2006. č. 3.
7. Lazarev Sergej Michajlovič, Rešetov Alexej Viktorovič, Kakyševa Olga Evgenievna, Nikolaev German Viktorovič, Kirillov Jurij Vladimirovič, Volgin Georgij Nikolajevič. Hodnocení chirurgické léčby pacientů s maligním pleurálním výpotkem. // Vestn. hir.. 2013. č. 3.
8. Charyshkin Alexej Leonidovič, Kuzmina Jekatěrina Andrejevna, Khusnutdinov Bulat Ilgizyarovič, Toneev Jevgenij Alexandrovič, Midlenko Oleg Vladimirovič, Belonogov Nikolaj Ivanovič. Metody léčby rezistentní exsudativní pleurisy. // Uljanovský lékařský a biologický časopis. 2020. Č. 1.
9. Varin Alexandr Alexandrovič, Khanin Arkadij Lvovič. Klinika, diagnostika a organizace lékařské péče pro maligní zánět pohrudnice. // Bulletin moderní klinické medicíny. 2009. č. 2.
10. Arsenyev A.I., Nefedov A.O., Barchuk A.S., Novikov S.N., Barchuk A.A., Tarkov S.A., Kanaev S.V., Kostitsyn K.A., Nefedova A.V., Gagua K.E., Aristidov N.Yu. ALGORITHMY PRO LÉČBU NÁDOROVÝCH lézí PLEURY DOPROVÁZENÝCH MALIGNÍ EXUDATIVNÍ PLEURITIDOU. // Problematika onkologie. 2021. Č. 2.
11. Jany B, Welte T. Pleurální výpotek u dospělých – etiologie, diagnostika a léčba. Dtsch Arztebl Int. 2019. května 24;116(21):377-386.
12. Beaudoin S, Gonzalez AV. Hodnocení pacienta s pleurálním výpotkem. CMAJ. 2018. března 12;190(10):E291-E295.
13. Kulandisamy PC, Kulandisamy S, Kramer D, Mcgrath C. Maligní pleurální výpotky – přehled současných pokynů a postupů. J Clin Med. 2021. listopadu 26; 10 (23): 5535.
14. Aydin Y, Turkyilmaz A, Intepe YS, Eroglu A. Maligní pleurální výpotky: vhodné léčebné přístupy. Eurasijský J Med. Prosinec 2009;41(3):186-93.