Ruptura předního zkříženého vazu (ACL) – Veterinární klinika MVC Two Hearts v Petrohradu

Jak diagnostikovat následky podvrtnutí lokte? Jako první diagnostický krok se pacientovi doporučuje:

• Domluvte si schůzku s ortopedem
• Udělejte si MRI loketního kloubu.

LÉKAŘ JE VŽDY ONLINE
LÉKAŘ ONLINE!

Jak diagnostikovat následky podvrtnutí lokte? Jako první diagnostický krok se pacientovi doporučuje:

• Domluvte si schůzku s ortopedem
• Udělejte si MRI loketního kloubu.

K objasnění konečné diagnózy může lékař dodatečně předepsat:

• Rentgenové nebo CT vyšetření loketního kloubu
• Ultrazvuk měkkých tkání.

Hyperextenze je stav hypernatažení loketních vazů. Dochází k němu, když se loketní kloub ohne mimo svůj normální rozsah pohybu. Tento typ poranění má za následek podvrtnutí loketních vazů a také dislokaci loketního kloubu. Hyperextenze loktů se může stát každému, ale nejčastěji se vyskytuje u hráčů kontaktních sportů, jako je fotbal, judo nebo box. K tomuto zranění jsou náchylní i gymnasté, tenisté a vzpěrači.

Příznaky podvrtnutí lokte

Když je loket hyperextendován, může být slyšet „pukavý“ zvuk a může být pociťována krátkodobá bolest. Mezi další možné příznaky patří:

• od tupé po ostrou bolest při pohybu loktem
• bolest při dotyku lokte
• otok kolem zraněného lokte
• ztuhlost v lokti a paži
• ztráta síly v lokti a paži
• svalové křeče v bicepsu při pokusu o narovnání paže

Kůže kolem poraněné oblasti zčervená a pokryje se skvrnami. V závislosti na závažnosti poranění se může vyskytnout deformace lokte, oběhové problémy v paži nebo obojí.

Kde to bolí při podvrtnutí loketních vazů?

Když jsou vaše loketní vazy podvrtnuté, může se objevit bolest na různých místech kolem loketního kloubu. V závislosti na tom, které vazy byly nataženy, se může objevit bolest v následujících oblastech:

• Vnitřní loket: Bolest může být pociťována na vnitřním lokti, pokud jsou nataženy mediální vazy loketního kloubu, k čemuž může dojít při rotaci nebo natažení lokte.
• Vnější loket: Natažení postranních loketních vazů může způsobit bolest na vnější straně kloubu, ke které může dojít při zatížení paže nebo při silném natahování lokte.
• Zadní část lokte: Bolest může být pociťována v zadní části lokte, pokud jsou nataženy zadní vazy nebo šlachy, k čemuž často dochází při rotačních, abdukčních a ohýbacích pohybech lokte.
• Kolem kloubu: Bolest může být také pociťována v oblasti kolem celého loketního kloubu, zejména při pohybech, které způsobují natažení vazů.

Příčiny hyperextenze loktů

Každý loket se skládá ze 3 kloubů: humerální, radiohumerální a horní radioulnární. Ramenní kloub umožňuje ohnout a narovnat paži. Spojuje kosti ramene a předloktí. Když se ramenní kloub nakloní dozadu a překročí svůj přirozený rozsah pohybu, loket se stane hyperextendovaným. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, je vyšší při hraní kontaktních sportů, jako je fotbal.

Závažnost podvrtnutí loketního vazu

Lékaři klasifikují podvrtnutí lokte podle závažnosti:

• Podvrtnutí lokte 1. stupně, kdy je vaz přetažený nebo mírně natržený. Při deformaci stupně 1 bude minimální bolest, otok a modřiny. Pacient nebude mít žádné zvláštní problémy se zatěžováním nebo používáním zraněné části těla.
• Podvrtnutí lokte 2. stupně je částečná ruptura vazu. Příznaky zahrnují modřiny, otoky, určitou bolest a určité potíže s používáním části těla nebo přikládáním hmotnosti na ni.
• Podvrtnutí lokte 3. stupně je úplné natržení vazu, které způsobuje silné modřiny, otoky a bolest. Při podvrtnutí 3. stupně pacient nemůže používat nebo zatěžovat poraněnou část těla.

Důsledky podvrtnutí lokte

Následky podvrtnutí lokte se mohou lišit v závislosti na rozsahu zranění a krocích podniknutých k léčbě a zotavení:

• Omezení pohybu: Podvrtnutí lokte může mít za následek omezený pohyb paží a snížený rozsah pohybu v kloubu.
• Syndrom loketního kloubu: Pokud se podvrtnutí správně nehojí nebo není správně léčeno, může to vést k rozvoji syndromu loketního kloubu. Tento stav je charakterizován chronickou bolestí lokte, omezeným pohybem a zánětem.
• Recidiva: Pokud není kloub správně léčen a rehabilitován, může se podvrtnutí stát chronickým a může dojít k relapsům, zejména při opakovaných úrazech nebo nesprávném zatěžování kloubu.
• Hypermobilita kloubu: Pokud jsou vazy loketního kloubu vážně poškozeny, může dojít k nestabilitě v kloubu, která může vést k pocitu slabosti a neschopnosti udržet předměty v ruce.
• Dlouhé zotavení: Zotavení z podvrtnutí lokte může trvat dlouho, zvláště pokud je zranění vážné.

Diagnostika následků podvrtnutí lokte

Pro diagnostiku hyperextenze lokte začne ortoped odebráním anamnézy a důkladným vyšetřením paže. Nařídí rentgenové nebo CT vyšetření lokte k vyloučení zlomenin a MRI lokte pro kontrolu poškození měkkých tkání. Lékař pomocí MRI nebo CT určí místo poranění lokte a rozsah poškození vazů, šlach a dalších měkkých tkání.

Léčba

Pokud zaznamenáte příznaky hyperextenze lokte, měli byste se okamžitě poradit s ortopedem. Ten diagnostikuje rozsah poranění a navrhne nejlepší možnosti léčby. Bezprostředně po poranění přiložte na loket studený obklad, abyste snížili bolest a otok. Lze užívat volně prodejné protizánětlivé léky proti bolesti. V závislosti na závažnosti poranění Vám lékař předepíše jednu nebo více z následujících léčeb:

• rekreace
• ledová terapie
• elastický obvaz
• loketní ortéza
• fyzioterapie
• chirurgická operace.

Pokud je loket vážně zraněn a vyžaduje chirurgický zákrok, bude nutné jej imobilizovat na delší dobu. Ve většině případů se loket zahojí do měsíce. K úplnému obnovení síly a rozsahu pohybu může být zapotřebí fyzikální terapie. Pokud se loket nehojí správně, může se vyvinout chronická nestabilita lokte. Postupem času to zvyšuje riziko vzniku artritidy.

Prognóza zotavení

Prognóza zotavení z podvrtnutí lokte se může lišit v závislosti na rozsahu zranění a účinnosti léčby. Mírné podvrtnutí se obvykle může zahojit během několika týdnů, zatímco u vážných zranění může úplné zotavení trvat několik měsíců. U každého člověka se však zotavení může lišit:

• Mírné podvrtnutí lokte se obvykle zahojí během 2-4 týdnů při správné léčbě a dodržování doporučení lékaře. Fyzikální terapie a cvičení mohou pomoci obnovit plnou pohyblivost a funkci kloubu.
• U středně závažného poškození může zotavení trvat přibližně 4–8 týdnů. V tomto případě je také důležité důsledně dodržovat pokyny svého lékaře a specialisty na pohybovou rehabilitaci.
• Zotavení z těžkých podvrtnutí může trvat od 8 týdnů do 3 měsíců. Někdy je pro úplné obnovení funkce kloubu zapotřebí delší období.

Je však třeba poznamenat, že prognóza uzdravení může být modifikována různými faktory, jako je věk, celkový zdravotní stav, přítomnost jiných zranění nebo onemocnění, stejně jako disciplína a dochvilnost při provádění léčby a rehabilitace.

Prevence

Ne všem zraněním vazů lze předejít, ale můžete podniknout kroky k tomu, aby byly vaše vazy bezpečnější, zejména během cvičení:

• udržovat zdravou váhu
• odpočinek během dne po intenzivním tréninku
• zahřátí a protažení.

Jak stárneme, vazivové tkáně mohou slábnout a je pravděpodobnější, že budou zraněny. Konzumace určitých živin může také pomoci posílit vazy:

• Mangan (ořechy, luštěniny, semínka, celozrnné výrobky a listová zelenina)
• omega-3 (nachází se v rybách)
• síra (brokolice, květák, zelí, česnek, cibule, vejce, ryby a drůbež)
• Vitamín A (nachází se v mrkvi, zelí, špenátu a brokolici)
• vitamín C (červená paprika, kiwi, citrusové plody).

Přední zkřížený vaz (ACL) je jednou z hlavních anatomických částí kolenního kloubu, která udržuje stabilitu kloubu a zabraňuje nadměrné pohyblivosti stehna vzhledem k holeni.

Obr Anatomie kolenního kloubu

Přetržení předního zkříženého vazu — je úplné nebo částečné narušení integrity této struktury. Při poškození této anatomické struktury dochází k nadměrné pohyblivosti kolenního kloubu, což vede k nestabilitě předního zkříženého vazu (ACL) a v konečném důsledku ke kulhání.

Obr Schematické znázornění následků ruptury vazu

Ruptura předního zkříženého vazu je často doprovázena poškozením menisku. Výskyt tohoto problému ze všech onemocnění kolenního kloubu u psů velkých a obřích plemen může dosáhnout 80 %. Mnohem méně často je toto onemocnění zaznamenáno u středních a trpasličích plemen psů a u koček. Ruptura předního zkříženého vazu je jednou z příčin vzniku degenerativních změn kolenního kloubu – osteoartrózy.

Příčiny ruptury ACL

Ruptura předního zkříženého vazu je považována za polyetiologické onemocnění, kde každý z faktorů ve větší či menší míře ovlivňuje výskyt tohoto problému:

• degenerativní změny v kloubu v době přetržení vazu;
• zvíře s nadváhou;
• vývojové anomálie kolenního kloubu;
• vývojové anomálie stehenní nebo holenní kosti;
• traumatický faktor (nadměrné prodloužení kolenního kloubu, pád atd.);
• genetický faktor (dědičnost);
• dislokace čéšky.

• labrador
• stafordšírský teriér
• Akita Inu
• doberman
• a mnoho dalších.

Známky natržení ACL

Hlavním příznakem ruptury předního zkříženého vazu je kulhání a bolest v kolenním kloubu. Stupeň kulhání a jeho projevy se mohou značně lišit v závislosti na stupni poškození zkříženého vazu a menisku kolenního kloubu. Nejčastěji se při úplné ruptuře v akutním období objeví trvalé kulhání nebo nedostatek stálé opory postižené končetiny, zatímco při částečném poškození (ruptura jednoho ze svazků zkříženého vazu) se objeví přerušované kulhání se zachováním opory postižené končetiny.

Léčba ruptury ACL

Existují dva způsoby léčby natržení předního zkříženého vazu: medikamentózní nebo chirurgický.

Terapeutická léčba se používá extrémně zřídka a zahrnuje užívání léků proti bolesti při nošení speciální kolenní ortézy.

pohled: Příklad jednoho z typů kolenních ortéz

Častěji se upřednostňuje chirurgická léčba tohoto onemocnění kvůli slibnějším pooperačním výsledkům.

Chirurgická léčba ruptury ACL

Ve světě existuje mnoho metod léčby ruptury předního zkříženého vazu, které se dělí do tří hlavních skupin:

• extrakapsulární
• intraartikulární
• osteotomie.

Intraartikulární Metody jsou založeny na principech nahrazení vlastního vazu zvířete umělým.

osteotomie – je změna biomechaniky kolenního kloubu za účelem dosažení stability kloubu při absenci zkříženého vazu.

TPLO – Osteotomie pro vyrovnání tibiální plató

V současné době je zlatým standardem pro léčbu ruptury předního zkříženého vazu TPLO – nivelační osteotomie tibiální plateau.

Obr Technika TPLO

Účelem chirurgického zákroku je obnovit časnou oporu na postižené končetině zvířete a zpomalit rozvoj degenerativních změn v kloubu. U zvířat bez chirurgického zákroku přispěje výskyt periartikulární (periartikulární) fibrózy tkání v oblasti kolenního kloubu k obnovení opěrné schopnosti, ale progrese osteoartrózy bude výraznější. Výskyt časných degenerativních změn v kloubu přispěje k objevení se kulhání v geriatrickém (stárém) věku, bolesti při pohybu zvířete a zhoršení kvality života.

Co dělat, když máte natržení ACL?

Je důležité kontaktovat veterinárního ortopeda k řádnému vyšetření vašeho mazlíčka při prvních příznacích kulhání. Po vyšetření lékař předepíše potřebné testy k stanovení diagnózy. Je důležité si uvědomit, že pouze s diagnózou lze předepsat správnou a adekvátní léčbu!

Zdraví pro vás a vaše mazlíčky!
Lékaři chirurgického oddělení MVC „Dvě srdce“