Rakovina jater – příznaky, typy, léčba, diagnostika ve Federálním vědecko-klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska

Rakovina jater je zhoubný nádor. Může být primární a vyvinout se z buněk vlastního orgánu, nebo sekundární, která je způsobena metastázami (šířením) primárního nádoru z jiného orgánu. Metastatický karcinom jater představuje větší procento případů.

Muži mají třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny. Pětileté přežití u primární rakoviny jater dosahuje 20 %.

Příčiny rakoviny jater

Rakovina jater se může vyvinout v důsledku mutací DNA. Buněčná DNA je materiál, který obsahuje „pokyny“ pro každý chemický proces, ke kterému v těle dochází. Mutace mění sekvenci algoritmu. Dochází k nekontrolovanému růstu buněk. Buňky ztrácejí svou obvyklou, normální strukturu. Imunitní obranné mechanismy se stávají neúčinnými, protože rakovinné buňky vylučují látku, která činí nádor „neviditelným“.

Bylo prokázáno, že následující faktory zvyšují riziko vzniku rakoviny jater:

• chronická infekční hepatitida B a C;
• cirhóza (progresivní nevratná změna, při které je normální tkáň nahrazena jizvou, která není schopna plnit své funkce);
• dědičná onemocnění (hemochromatóza, Wilsonova choroba);
• anamnéza rakoviny jater v rodině;
• nadměrné pití;
• obezita, tuková “degenerace” anatomických struktur jater;
• diabetes mellitus.

Příznaky a příznaky rakoviny jater

V počátečních fázích se onemocnění nemusí projevit. Jak nádor roste, objevují se první příznaky a příznaky:

• zvýšená únava, únava (syndrom intoxikace);
• bolest v pravém hypochondriu, pravé rameno;
• ztráta hmotnosti;
• otoky dolních končetin;
• zvětšení břicha (ascites). Rostoucí novotvar, stlačující hlavní velké žíly, může vést k zadržování tekutin.
• žloutenka – zežloutnutí kůže, změna barvy moči a stolice;
• snížená chuť k jídlu;
• horečka.

Progresivní stadia rakoviny jater mohou být doprovázeny příznaky, jako je nauzea, zvracení, bolest v levém hypochondriu v důsledku zvětšení sleziny a dilatace podkožních cév přední stěny břišní s tvorbou charakteristických klikatých cévních obrazců.

Klasifikace a etapy

Rakovina se dělí na primární a sekundární. Primární proces je způsoben růstem maligní tkáně z jaterních buněk. Sekundární jsou zastoupeny metastázy z jiných orgánů (střeva, plíce, mléčná žláza).

• Hepatocelulární karcinom je nejčastějším typem primárního nádoru. Vyvíjí se v jaterních buňkách – v hepatocytech.
• Cholangiokarcinom je jiný název pro novotvar žlučových cest. Pochází z buněk lemujících žlučovody.
• Angiosarkom je vzácný typ rakoviny a tato patologie většinou postihuje starší lidi nad 70 let. Růst nádoru začíná z cév.

Stádium procesu nám umožňuje posoudit, jak daleko se nádorový proces rozšířil. Existují dva hlavní stagingové systémy: stupeň I-IV a systém TNM.

0 – nádor je lokalizovaný a nešíří se;

1 – nádor dosahuje malé velikosti a nešíří se;

2 – progresivní růst bez šíření;

3 – růst s rozšířením do okolních tkání a/nebo lymfatických uzlin;

4 – detekce metastáz v jiných orgánech.

Systém TNM používá písmena a čísla k popisu:

T (nádor) – dává představu o velikosti;

N (nodulus – lymfatická uzlina) – poškození lymfatických uzlin;

M (metastáza) – šíření metastáz.

Diagnóza rakoviny jater

Screening pro včasnou detekci patologie se v rutinní praxi neprovádí, ale může být zvažován jako možnost mezi rizikovými pacienty. Zahrnuje pacienty trpící hemochromatózou, chronickou hepatitidou a alkoholismem.

Diagnóza rakoviny jater zahrnuje laboratorní a instrumentální studie:

• Krevní test pro stanovení indikátorů funkční aktivity jater a nádorových markerů. Rostoucí rakovinný nádor vylučuje specifickou látku, alfa-fetoprotein, jejíž detekce umožňuje podezření na toto onemocnění (v 70 % případů se hladina alfa-fetoproteinu zvyšuje). Zvýšené hladiny železa mohou naznačovat onemocnění, ale nejsou specifické.
• Metody vizualizace. Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje odhalit nádor o velikosti 1 cm a více. K objasnění rozsahu a stagingu nádoru se používá CT s vysokým rozlišením a magnetická rezonance s kontrastem.
• Biopsie s následným histologickým vyšetřením, i když v některých případech není biopsie nutná, diagnóza je stanovena na základě základních diagnostických metod.

Léčba rakoviny jater

Způsob léčby závisí na stádiu, věku a povaze doprovodných onemocnění.

• Chirurgické odstranění. Nádor je odstraněn ve zdravých tkáních při zachování alespoň 35 % objemu zdravého orgánu.
• Dárcovská transplantace jater.

Cílená léčba rakoviny jater:

• Radiofrekvenční ablace. Metoda je založena na zahřívání a následné destrukci nádoru pod kontrolou ultrazvukového senzoru.
• Kryoablace. Nádor je zničen vystavením extrémně nízkým teplotám.
• Chemoembolizace je transvaskulární podání chemoterapeutických léků do postižené oblasti.
• Radiační terapie.

Metoda je založena na využití silné energie ze zdrojů, jako je rentgenové záření. Externí radioterapie cíleně cílí na nádor bez poškození okolní tkáně. Radiační terapie může být použita u rakoviny jater, pokud jiná léčba není možná nebo byla neúčinná.

Cílená terapie.

Cílená medikamentózní terapie má za cíl blokovat působení molekul, které jsou zodpovědné za progresi onemocnění. Pro léčbu rakoviny je nyní k dispozici mnoho cílených léků.

Chemoterapie.

Léky se podávají intravenózně nebo perorálně a používají se u rychle rostoucích nádorů v kombinaci s jinými metodami nebo samostatně.

Nebezpečí nemoci

Nebezpečný je nádor, který roste sám o sobě, uvolňuje patologické látky, které narušují metabolické procesy a způsobují syndrom intoxikace rakovinou.

Nádor, který postupuje ve velikosti, může narušit fungování sousedních orgánů (střeva, žaludek, žlučník, bránice). Zvyšuje se riziko rozvoje život ohrožujících stavů: střevní neprůchodnost, žloutenka, krvácení z prasklých cév v jícnu.

Prognóza a prevence

Prevence rakoviny zahrnuje dodržování těchto doporučení:

• omezení spotřeby alkoholu;
• udržení optimální hmotnosti podle indexu tělesné hmotnosti;
• očkování proti hepatitidě B;
• opatření k prevenci infekce hepatitidou C (chráněný pohlavní styk, odmítnutí nebezpečného nitrožilního podání léků a narkotik, poskytování služeb v licencovaných tetovacích studiích).

Prognóza závisí na mnoha faktorech: typu a stádiu onemocnění, věku pacienta a doprovodné patologii v době diagnózy. Prognóza je nejpříznivější, když je diagnóza stanovena v časných stádiích rakoviny jater, kdy je možná radikální chirurgická léčba.

Chirurg, onkolog, přednosta chirurgického oddělení, MUDr., profesor, čestný vědec Ruské federace, čestný lékař Ruské federace

Zkušenosti více než 31 let

Tento článek je informační materiál a není určen pro autodiagnostiku a samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit se svým lékařem.

Před hospitalizací v našem Centru doporučujeme online konzultaci s lékařem z pohodlí domova. To vám pomůže připravit se na hospitalizaci a shromáždit potřebný balík dokumentů. Pohodlné a rychlé!

Pokud játra nefungují na plný výkon, zpomaluje se produkce životně důležitých enzymů, imunitních buněk a živin a toxiny se hromadí v krvi a tkáních a poškozují je. V důsledku toho jsou narušeny všechny fyziologické procesy a bez léčby může člověk zemřít.

Základní jaterní funkce

Játra se podílejí na mnoha fyziologických procesech nezbytných pro udržení životně důležitých funkcí těla. Asimilace sacharidů. Když jíte potraviny obsahující sacharidy (jako je chléb nebo těstoviny), jsou tráveny na glukózu, která se poté uvolňuje do krve. Játra regulují hladinu glukózy v krvi ukládáním přebytečné glukózy jako glykogenu. Když hladina glukózy v krvi klesne, například když máte dlouhé pauzy mezi jídly nebo při cvičení, játra přemění glykogen zpět na glukózu a uvolní ji do krve, aby podpořila tělo. Trávení tuků. Játra hrají také klíčovou roli při trávení tuků z potravy: zde se štěpí na mastné kyseliny a glycerol a poté se buď používají jako zdroj energie, nebo se přeměňují na energetické rezervy a ukládají se do tukové tkáně. Produkce cholesterolu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je produkce cholesterolu. Tato látka, která konzistencí připomíná vosk, je nezbytná pro stavbu buněčných membrán a produkci některých hormonů (včetně estrogenů, testosteronu a kortizolu). Navzdory skutečnosti, že se cholesterol podílí na mnoha důležitých procesech v těle, je jeho nadbytek nebezpečný: přispívá k tvorbě aterosklerotických plaků na stěnách tepen, což zvyšuje riziko srdečních onemocnění a život ohrožujících komplikací: infarktu, mrtvice. Úkolem jater je produkovat cholesterol s přihlédnutím k tomu, že část této látky se do těla dostává s potravou. V případě potřeby orgán neutralizuje její přebytek a odstraňuje ho z těla. Játra přeměňují část syntetizovaného cholesterolu na žlučové kyseliny. Jsou nezbytné pro rozklad a trávení tuků z potravy, vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích – A, D, E, K.

Játra slouží jako úložiště důležitých živin, včetně vitamínů A, D, E, K a B12, a také železa a mědi.

Produkce bílkovin. Bílkoviny se produkují v játrech a podílejí se na mnoha důležitých fyziologických procesech. Například albumin zabraňuje pronikání krve stěnami cév do tkání a je také zodpovědný za dodávání hormonů, vitamínů a léků do celého těla. Protrombin a fibrinogen zajišťují normální srážlivost krve: díky nim se v místě rány tvoří sraženina, která zabraňuje nadměrné ztrátě krve. Lipoproteiny jsou zodpovědné za transport tuků. Samostatnou kategorií proteinů syntetizovaných játry jsou imunitní proteiny. Jsou to například imunoglobuliny, které se podílejí na imunitní odpovědi, nebo proteiny akutní fáze, které se aktivují v reakci na zánět. Hrají důležitou roli v boji proti infekcím. Neutralizace toxinů. Dalším důležitým úkolem jater je neutralizovat a odstraňovat z těla škodlivé látky, které přicházejí s potravou nebo léky, a také ty, které vznikají během metabolismu. Například neutralizují amoniak, který je pro tělo toxický, a přeměňují ho na močovinu, která se poté vylučuje močí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co je selhání jater

Selhání jater je nebezpečný stav, kdy játra v důsledku dlouhodobého zánětu nebo negativního vlivu škodlivých látek ztrácejí schopnost plnit své funkce. Při selhání jater se některé důležité molekuly neprodukují, zatímco jiné se neštěpí a nevylučují z těla. To vede k narušení důležitých fyziologických procesů. V důsledku nedostatku enzymů jsou narušeny procesy trávení a vstřebávání potravy. Porucha vstřebávání nebo syntézy sacharidů, tuků a bílkovin se může projevit změnami hmotnosti, oslabením imunitního systému, zhoršenou srážlivostí krve a sníženou výdrží. Hromadění toxinů a odpadních produktů vznikajících během metabolických procesů může způsobit řadu systémových poruch, včetně narušení mozkových funkcí.

Příčiny selhání jater

• pacienti dlouhodobě léčení silnými léky, například na rakovinu;
• pracovníci v nebezpečných odvětvích (například s průmyslovými rozpouštědly), kteří nedodržují bezpečnostní předpisy;
• pacienti trpící autoimunitními onemocněními, při kterých imunitní systém napadá jaterní buňky;
• lidé s dědičnou predispozicí k určitým chronickým onemocněním, včetně metabolických onemocnění;
• pacienti trpící obezitou nebo diabetem 2. typu;
• pacienti s oslabeným imunitním systémem;
• lidé vedoucí nezdravý životní styl;
• lidé, kteří zneužívají alkohol.

Typy selhání jater

Selhání jater se klasifikuje podle několika kritérií, včetně rychlosti vývoje příznaků, příčiny onemocnění a stupně jaterní dysfunkce.

Podle rychlosti vývoje:

• Akutní selhání jater se vyvíjí rychle, během několika týdnů nebo dokonce dnů po počátečním toxickém poškození orgánu. Může se objevit v důsledku infekčních onemocnění, na pozadí užívání toxických látek (například při předávkování paracetamolem) nebo akutního srdečního selhání;
• Chronické selhání jater se vyvíjí v průběhu několika měsíců nebo let a nejčastěji je spojeno s dlouhodobými chronickými onemocněními orgánu, jako je cirhóza.

Kvůli výskytu:

• Toxické selhání jater: vzniká v důsledku vystavení toxinům, včetně alkoholu nebo drog ve vysokých dávkách;
• infekční: způsobené virovými, bakteriálními nebo parazitárními infekcemi;
• ischemická: způsobená zhoršením krevního zásobení jater;
• metabolický: vyvíjí se na pozadí metabolických poruch v těle.

Podle stupně jaterní dysfunkce:

• kompenzované: dochází k porušení funkce jater, ale v důsledku kompenzačních mechanismů těla nejsou žádné příznaky;
• dekompenzovaná: objevují se klinické příznaky a komplikace, jako je žloutenka, hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites), zhoršená funkce mozku (encefalopatie) v důsledku hromadění toxinů v krvi a zhoršená srážlivost krve (koagulopatie).

Podle závažnosti příznaků:

• mírný stupeň: je zaznamenáno mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů v krvi (to naznačuje poškození jaterních buněk), drobné změny celkového stavu pacienta;
• průměrná: příznaky jako únava, ztráta chuti k jídlu, žloutenka se zhoršují, celkový stav osoby se výrazně zhoršuje;
• závažné: objevuje se řada komplikací z jiných systémů a orgánů – encefalopatie, koagulopatie. Často je nutná hospitalizace, v nejzávažnějších případech může být nutná i transplantace jater.

Selhání jater se může objevit u mobilní nebo na úrovni orgánůV prvním případě se stav rozvíjí v důsledku poškození hepatocytů – jaterních buněk, které vykonávají základní metabolické a detoxikační funkce. Ve druhém případě onemocnění nemusí být nutně spojeno s poškozením hepatocytů a může být způsobeno například poruchou krevního zásobení orgánu nebo odtoku žluči.

Vývoj selhání jater

Selhání jater se vyvíjí postupně. Ve většině případů onemocnění začíná poškozením hepatocytů, buněk zodpovědných za základní funkce jater. Toto poškození může být způsobeno různými faktory – virem (například hepatitidou C), otravou alkoholem nebo drogami a dokonce i dlouhodobým stresem. Proces se může také vyvinout v důsledku hromadění molekul tuku v jaterních buňkách (ztučnění jater).

Když jsou hepatocyty zničeny, začíná zánět, který vede k tvorbě „pomocných“ jaterních buněk na místě poškozených jaterních buněk – buněk pojivové tkáně. Ty nemohou plnit funkce hepatocytů, takže s tvorbou pojivové tkáně v játrech se funkce orgánu postupně narušuje.

Tento proces se nazývá fibróza. Při dlouhodobém vystavení škodlivým faktorům a doprovodném zánětu fibróza postupuje a rozvíjí se cirhóza – stav, kdy je významná část jater nahrazena pojivovou tkání. V tomto případě jsou hlavní funkce jater téměř zcela ztraceny. Postupující cirhóza může vést k selhání jater.

Při ztučnění jater orgán ztrácí až 25 % funkčních buněk, při fibróze až 80 %. Při cirhóze zůstává méně než 10 % zdravé tkáně.

Fáze selhání jater

Existují čtyři fáze selhání jater.

Fáze 1 (počáteční) charakterizováno drobnými strukturálními změnami v jaterní tkáni, které zatím nevedou k znatelným příznakům ani k závažným dysfunkcím. V této fázi se může vyvinout steatóza (hromadění tuku v hepatocytech), mírný zánět s poškozením hepatocytů a tvorba malého množství fibrotické tkáně (často nepostřehnutelné při instrumentálním vyšetření).

V hepatocytech se zvyšuje koncentrace volných radikálů – agresivních látek, které vznikají během metabolismu nebo se do těla dostávají se znečištěným vzduchem a nekvalitními potravinami. Mohou ničit buněčné membrány a vést k poškození a předčasnému stárnutí všech buněk v těle. Za normálních okolností jsou tyto látky neutralizovány a bezpečně z těla odstraňovány játry, ale při selhání jater se proces zpomaluje.

V biochemických parametrech se objevují drobné změny: destrukce jaterních buněk je indikována zvýšením koncentrace jaterních enzymů v krvi, včetně alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST).

Pokud se v této fázi zahájí léčba a provede se úprava životního stylu, lze zastavit progresi onemocnění.

Fáze 2 (kompenzovaná)V této fázi postupuje proces destrukce buněk a pojivová tkáň nahrazující hepatocyty se začíná aktivněji tvořit. Změny jsou již poměrně znatelné při instrumentálních vyšetřeních – ultrazvuku, počítačové tomografii, magnetické rezonanci. Při histologickém vyšetření bioptického materiálu (kousku jaterní tkáně) se určují jeho charakteristické změny.

V této fázi je tělo stále schopno kompenzovat zhoršení jater stimulací práce zbývajících zdravých hepatocytů, ale v jiných orgánech a systémech se již objevuje řada významných poruch. Například s rostoucí fibrózou se zhoršuje průtok krve v portální žíle – cévě, kterou krev z gastrointestinálního traktu vstupuje do jater. To vede ke zvýšenému tlaku v ní, křečovým žilám v jícnu a žaludku a hromadění tekutiny v břišní dutině.

Hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites) způsobuje, že břicho je kulaté a tvrdé, jako během těhotenství

Přestože je v této fázi poškození jater již závažnější, je stále možné částečné obnovení orgánu a jeho fungování.

Stupeň 3 (dekompenzovaný)Tělo již není schopno neutralizovat následky ničení jater. To vede k tomu, že orgán stále hůře chrání tělo před toxiny, není schopen syntetizovat životně důležité prvky v potřebných objemech a plnit své další funkce. Dochází k narušení činnosti všech vnitřních orgánů. Například kvůli velkému množství toxinů v krvi se zhoršují příznaky encefalopatie (zhoršení funkce mozku) a kvůli nedostatku bílkovin zodpovědných za srážení krve se zvyšuje riziko krvácení. Progrese portální hypertenze může vést ke krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, což může být potenciálně život ohrožující. Hromadění tekutiny v tkáních se šíří do plic a dutin, ve kterých se nacházejí – to vede k potížím s dýcháním.

Fáze 4 (terminální) je charakterizována kritickým zhoršením funkce jater a dalších životně důležitých orgánů. Jizva (pojivová) tkáň téměř kompletně nahrazuje zdravé jaterní buňky. Snížení syntézy bílkovin vede k významnému narušení srážlivosti krve a zvyšuje se pravděpodobnost život ohrožujícího vnitřního krvácení. Portální hypertenze dosahuje svého vrcholu, způsobuje rozsáhlé křečové žíly a zvyšuje riziko život ohrožujícího krvácení z žil jícnu a žaludku. Jaterní encefalopatie se rozvíjí do své nejtěžší formy s hlubokými změnami vědomí, až po kóma. Rozvíjí se mnohočetné selhání orgánů – narušení funkce několika životně důležitých orgánů. Bez transplantace jater vede stav k úmrtí.

Příznaky selhání jater

Selhání jater se může projevit různými způsoby, od mírného zhoršení zdravotního stavu až po závažné, život ohrožující stavy.

Příznaky se obvykle vyvíjejí postupně, ale někdy se mohou objevit náhle a rychle postupovat.

V raných stádiích onemocnění může člověk pociťovat slabost a zvýšenou únavu – to je jeden z prvních příznaků, že játra nezvládají čištění krve od toxinů. Objevují se také problémy s trávicím systémem: zhoršuje se chuť k jídlu, může se objevit nevolnost nebo dokonce zvracení. V důsledku nedostatečné výživy člověk znatelně ztrácí váhu.

Pokud se onemocnění neléčí, příznaky progredují. Rozvíjí se žloutenka, která je jedním z příznaků těžkého poškození jater. Kůže a bělmo očí získávají nažloutlý odstín v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. Tato jasně žlutá látka vzniká během metabolismu a játra ji využívají. Pokud játra nefungují správně, bilirubin se v těle hromadí a barví tkáně. Na pozadí poruch metabolismu bilirubinu se mění i barva výtoku: moč ztmavne a stolice se naopak zesvětlí.

Žloutnutí kůže nebo bělma očí je jedním z nejzřetelnějších příznaků dysfunkce jater.

Pokud je funkce jater narušena, žlučové kyseliny se hromadí v tkáních a orgánech. To způsobuje svědění a podráždění kůže.

Osoba si může také všimnout zvýšení objemu břicha, dušnosti a tíhy v končetinách – k tomu dochází v důsledku hromadění tekutiny v tkáních a orgánech na pozadí zhoršení průtoku krve v portální žíle.

Dalším možným příznakem selhání jater jsou modřiny, které se objevují bez významného traumatu. To je způsobeno problémem se srážlivostí krve. To je také důvod, proč je krvácení častější a silnější, například z řezné rány nebo vpichu do kůže.

Pozdní stádia selhání jater jsou charakterizována závažnými neurologickými příznaky způsobenými hromaděním toxinů v krvi a jejich vlivem na mozkovou tkáň. Příznaky se mohou lišit v závažnosti od mírné zapomnětlivosti a špatného spánku až po třes rukou, poruchy řeči, zmatenost, halucinace a dokonce i kóma.

Na pozadí selhání jater se může vyvinout selhání ledvin – v tomto případě se snižuje frekvence močení a otékají paže a nohy.

Diagnóza selhání jater

Správná diagnóza selhání jater ovlivňuje výsledek onemocnění: nemůžete jen tak začít užívat „lék na játra“. Je důležité zjistit, co tento stav způsobuje, a poté vytvořit léčebný plán, který zohledňuje individuální zdravotní charakteristiky, povahu onemocnění a mnoho dalších aspektů.

Problém spočívá v tom, že onemocnění často probíhá dlouhodobě asymptomaticky. To znamená, že je poměrně snadné přehlédnout nástup onemocnění a včas nepřijmout potřebná opatření. Bez léčby stav progreduje a vede k nevratným následkům. Při jakýchkoli příznacích, i když nespecifických nebo nejasně vyjádřených, je vhodné kontaktovat lékaře a podstoupit vyšetření.

Na kterého lékaře se obrátit při selhání jater

Pro kontrolu funkce jater byste měli navštívit terapeuta nebo gastroenterologa. Lékař provede úvodní vyšetření, podrobně se zeptá na příznaky a zdravotní charakteristiky a předepíše potřebná vyšetření.

V závažných případech onemocnění bude nutná konzultace s hepatologem – tento lékař se specializuje na onemocnění jater. Při podezření na virovou hepatitidu lze konzultovat specialistu na infekční choroby a při podezření na rakovinu jater onkologa.

Laboratorní diagnostika selhání jater

Pro zjištění příznaků anémie, která může být důsledkem chronického zánětu nebo ztráty krve, někdy doprovázející selhání jater, například v důsledku křečových žil jícnu při portální hypertenzi, je předepsán kompletní krevní obraz.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.