Proč je panaritium nebezpečné?

Kostní panaritium – Jedná se o hnisavý zánět kostních struktur prstu. Může být primární (méně často) nebo sekundární. Primární patologie se projevuje intenzivní škubavou bolestí a výraznou hypertermií v kombinaci s hyperémií, otokem a omezením pohybů, ke kterým dochází několik dní po poranění prstu nebo na pozadí vzdáleného hnisavého procesu. Sekundární kostní panaritium se vyvíjí v důsledku šíření infekce v jiných formách onemocnění, doprovázené nízkou horečkou a pokračující hnisavostí. Diagnostikováno na základě vyšetření, radiografie a laboratorních testů. Chirurgická léčba – otevření, kyretáž, resekce kosti. Pokud dojde k významné destrukci kosti, je indikována amputace.

ICD-10

M86 Osteomyelitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky kostního panaritia
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kostního panaritia
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kostní panaritium je typ hnisavého zánětu tkání prstu s poškozením kostí (osteomyelitida). Jedná se o poměrně běžnou patologii, podle různých zdrojů tvoří 37 až 60% v celkové struktuře hnisavých zánětlivých procesů v oblasti prstů. Primární osteomyelitida falangy je detekována pouze u 5-10% pacientů, u zbývajících pacientů je pozorován sekundární zánět kosti. V naprosté většině případů (asi 80 %) je postižena nehtová falanga. Onemocnění častěji nalézáme u výrobních pracovníků se zvýšenou pravděpodobností úrazu a intenzivním znečištěním rukou dráždivými látkami – traktoristé, mechanici, nakladači, kutilové apod. Patologii lze diagnostikovat ve všech věkových skupinách, převládá střední -starší pacienti.

Příčiny

Přímou příčinou kostního panaritia jsou pyogenní bakterie, obvykle stafylokoky, méně často jejich asociace s jinými mikroorganismy, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a koková flóra (enterokoky, streptokoky). Primární forma se vyvíjí s hematogenním šířením infekce ze vzdálených hnisavých ložisek a s paraoseálními hematomy. Příčiny sekundárního purulentního procesu jsou:

• Subkutánní zločinec. Vyskytuje se v převážném počtu případů, což je spojeno s těžkou lokální intoxikací, závažnými lokálními poruchami prokrvení, ke kterým dochází při zánětu tkáně prstu přiléhajícího ke kosti. Nejčastěji postihuje distální falangu.
• Panaritium šlach a kloubů. Méně často je v anamnéze zjištěno subkutánní panaritium. Obvykle předchází purulentní tavení kostí hlavních a středních falang.
• Jiné formy zločince. V některých případech je detekována osteomyelitida distální falangy s paronychií, subunguálním nebo periunguálním panaritiem, ale takové případy tvoří malou část struktury morbidity.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje kostního panaritia u subkutánní formy onemocnění existují v odborné literatuře náznaky, že při přetrvávání hnisání tkáně po dobu dvou a více týdnů je třeba osteomyelitidu považovat za přirozený následek zánětu měkké tkáně. Za predisponující faktory hnisavých kostních lézí pro jakoukoli etiologii procesu jsou považovány endokrinní onemocnění, vyčerpání, snížená imunita různého původu (s některými nemocemi, chemické závislosti, užívání hormonálních léků), metabolické poruchy, trofické a mikrocirkulační poruchy vyplývající z dlouhodobé expozice na chlad, vibrace, vlhkost nebo dráždivé látky na pokožku rukou.

Patogeneze

Při hematogenním šíření infekce pronikají pyogenní mikrobi do kostní hmoty přes krmné cévy. Periosteum a medulla se zanítí a v kostní tkáni se tvoří sekvestry. V sekundární patologii se zánět z měkkých tkání šíří do periostu. Vývoj hnisavého procesu je usnadněn patologickými a fyziologickými stavy, zvláště výraznými při zánětu struktur měkkých tkání v oblasti distálních falang, zejména malým objemem tkáně, což způsobuje tvorbu silného ohniska lokální infekce a závažné poruchy místní cirkulace v oblasti periostu.

Rysem osteomyelitidy falangů prstů je tendence k rozsáhlé destrukci periostu. U osteomyelitidy jiných lokalizací reaguje periost na zánět vytvořením tzv. „kostní schránky“, která poskytuje možnost následné obnovy kostních struktur i při jejich výrazné destrukci. Při purulentním procesu v oblasti falangů se to nestane; periosteum se rychle stane nekrotickým, jeho regenerace je možná až po excizi sekvestra. Při výrazném roztavení zbývajících oblastí periostu nestačí obnovit a vytvořit plnohodnotnou kost. To vysvětluje nízkou pravděpodobnost vyléčení a nutnost amputací při déletrvajícím nebo rozsáhlém zánětlivém procesu.

Klasifikace

S přihlédnutím k etiologii se rozlišuje primární (vznikající na pozadí traumatu nebo hematogenní) a sekundární (kontakt s jinými typy onemocnění) kostní panaritium. Vzhledem k tomu, že osteomyelitida primárně postihuje distální falangy, byla vyvinuta klasifikace, která umožňuje rozumně stanovit taktiku léčby pro tento typ patologie. Existují tři typy poškození kostních struktur:

• Regionální nebo podélná sekvestrace. Destrukce kosti je lokální povahy, periost je mírně roztavený, je možná úplná obnova kosti. V přítomnosti marginálního sekvestra je po zotavení zachována pohyblivost prstu. Při podélné sekvestraci je do procesu zapojen distální článek prstu, což má za následek ankylózu.
• Sekvestrace se zachováním báze falangy. Hnisavý proces je lokalizován nad základnou kosti, epifýza není změněna. Nezávislé prokrvení epifyzární a diafyzární zóny kosti poskytuje příznivé podmínky pro její obnovu při dostatečném zachování periostu. Rozhodnutí o zachování nebo amputaci prstu se provádí individuálně s přihlédnutím k velikosti sekvestra a době trvání onemocnění.
• Kompletní sekvestrace falangy. Změněná kost je ze všech stran obklopena dutinou vyplněnou hnisem. Hnisání se šíří do kloubního a šlachového pouzdra. Periosteum je zcela zničeno nebo z něj zůstávají malé oblasti, neschopné plné regenerace. Nutná amputace.

Příznaky kostního panaritia

Při sekundárním poškození bývají postiženy distální falangy 1., 2. a 3. prstu. Zpočátku je pozorován charakteristický klinický obraz subkutánního panaritia, doprovázený místním otokem, hyperémií, pulzující bolestí podél palmárního povrchu prstu, slabostí, slabostí a zvýšenou teplotou. Poté se v postižené oblasti vytvoří ložisko hnisání, které se nezávisle otevírá na kůži nebo drénuje hnisavý chirurg, místní a celkové známky zánětu se snižují. Šíření hnisu do kostních struktur se projevuje opakovaným zesilováním symptomů, které však v počátečních stádiích osteomyelitidy nedosahují stupně závažnosti charakteristické pro podkožní panaritium.

Při primárním poškození se panaritium vyvíjí akutně. Falanga oteče, kůže zčervená a poté se zbarví do fialovo-modra a objeví se intenzivní škubavá bolest. Prst je v nucené flexi; aktivní a pasivní pohyby způsobují zvýšenou bolest. Existuje výrazná celková hypertermie, tělesná teplota někdy dosahuje 40 °C a je možná zimnice. S progresí primárního a sekundárního procesu se odhalí baňkovitá expanze prstu. Kůže na postižené falangě je napnutá, hladká a lesklá. Falanga je bolestivá po celou dobu. Oblasti nekrózy se tvoří. Tvoří se píštěle, které se obvykle nacházejí v subungvální oblasti. Mohou se objevit deformace spojené s destrukcí měkkých tkání a kostních struktur.

Komplikace

Při poruchách imunity, nesprávné nebo včasné léčbě se kostní panaritium může rozvinout v pandaktylitidu – zánět všech tkání prstu, včetně kloubů a šlach. V některých případech se purulentní proces šíří v proximálním směru. Možný flegmóna ruky, hluboký flegmóna předloktí, hnisavá artritida zápěstního kloubu. V těžkých případech se rozvíjí sepse, která ohrožuje život pacienta. Výsledkem jsou často kontraktury, ztuhlost nebo ankylóza způsobená hrubými jizvami, poškozením blízkých šlach a kloubů a prodlouženou imobilizací.

diagnostika

Diagnózu provádějí specialisté v oblasti purulentní chirurgie, když pacient navštíví kliniku, méně často – během nouzové hospitalizace kvůli závažným příznakům purulentního procesu. Při diagnostickém procesu se bere v úvahu charakteristická anamnéza, typický klinický obraz onemocnění a údaje z doplňkových studií. Plán průzkumu zahrnuje následující činnosti:

• Anketa, kontrola. V primárním procesu se odhalí anamnéza poranění prstu nebo přítomnost vzdáleného purulentního ložiska. V sekundární verzi je zjištěno, že pacient trpěl jinou formou panaritia během předchozích dvou nebo více týdnů. Při vyšetření se zjistí otok, zarudnutí a píštěl s hnisavým výtokem. Při pečlivém zavedení sondy se určí erodovaný povrch kosti.
• Radiografie. Radiologickým znakem onemocnění je nerovnoměrné čištění falangy, způsobené reaktivní osteoporózou, v kombinaci s vymazanými obrysy a později – erodovanými obrysy a ohniskem destrukce. Někdy, jak zánět postupuje, je kost na rentgenovém snímku prstu téměř neviditelná, což lze mylně považovat za nekrózu. Při nekróze je zachován stín kosti na jejím pozadí, který se může časem posunout. Při postižení kloubu se kloubní prostor zužuje a kloubní povrchy kostí se stávají nerovnými.
• Laboratorní testy. Hnisavý zánět je doprovázen charakteristickými laboratorními změnami: zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva, přítomnost revmatoidního faktoru, C-reaktivního proteinu a antistreptolysinu-O v krvi. Kultivace výtoku z rány ukazuje na přítomnost pyogenní mikroflóry a umožňuje určit její citlivost na antibiotika.

Léčba kostního panaritia

Léčba je pouze chirurgická. Místo řezu se vybírá s přihlédnutím k umístění píštěle a rentgenovým datům, na základě zásad maximálního zachování funkcí a pracovní plochy prstu. Typicky se otevření panaritia provádí rozšířením píštěle. Kostní sekvestra i postižená okolní tkáň podléhají excizi. Odstranění neživotaschopných oblastí má své vlastní charakteristiky spojené s nevýznamným objemem tkáně v této oblasti. Při vyřezávání vlákna nepoužívejte skalpel nebo obyčejné nůžky, upravené segmenty popadne komár, přitáhne k sobě a část po části opatrně odstřihne špičatými nůžkami.

Poté začnou odstraňovat postiženou kost, což by mělo být také mimořádně ekonomické. Uvolněné kostní sekvestra se vyříznou. Odděleně lokalizované zdravé oblasti, které si udržely kontakt s periostem, jsou ponechány i s nejistou prognózou jejich uzdravení. Rána se omyje těsným proudem hypertonického roztoku z injekční stříkačky. Následně se provádějí převazy, celková antibiotická terapie je doplněna zavedením antibiotik do ohniska zánětu.

Pokud nejsou vyhlídky na obnovení falangy nebo hrozí další šíření infekce, provádí se amputace nebo disartikulace prstu. Při rozhodování o amputaci prvního prstu se pokud možno zohledňuje jeho funkční význam, snaží se zachovat každý milimetr délky i při hrozbě deformace a ankylózy, neboť deformovaný či nehybný prst je často funkčnější než jeho pahýl; . Pokud jsou výrazně postiženy zbývající prsty, volí se úroveň amputace tak, aby se vytvořil funkční pahýl s pracovní plochou bez jizev.

Prognóza a prevence

Prognóza kostního panaritia je dána prevalencí osteomyetického procesu, zachováním periostu a stupněm postižení okolních struktur. Při včasné léčbě marginální sekvestrace je výsledek obvykle příznivý. V jiných případech je z dlouhodobého hlediska možné zkrácení a/nebo zhoršená pohyblivost prstu a jizvivé deformity. Prevence spočívá v prevenci pracovních úrazů a úrazů v domácnostech, používání ochranných pomůcek (rukavic) při práci s dráždivými látkami, včasném kontaktu s chirurgem při zánětech a poraněních prstů, dostatečném otevření a odvodnění jiných forem panaritia.

Při provádění jakékoli práce není nikdo imunní vůči drobným zraněním. Každý den připravujeme jídlo, šijeme nebo děláme jiné domácí nebo průmyslové práce, používáme piercingové a řezné nástroje atd. Ale drobné poškození kůže na prstech může způsobit rozvoj panaritia: akutního hnisavého zánětlivého onemocnění povrchového nebo hlubokého tkáně prstu nebo na nohou.

Panaritium je častěji pozorováno u dětí, stejně jako u mladých lidí a lidí středního věku – od 20 do 50 let. Nejčastější lokalizací je XNUMX., XNUMX. a XNUMX. prst pravé ruky. Příčinou panaritia jsou velmi často drobná poranění, jako je píchnutí jehlou nebo drobné škrábance, drobné popáleniny, které zůstávají bez dozoru.

V počátečních stádiích je možná konzervativní léčba. Když se vytvoří absces, je nutná operace.

Strukturální vlastnosti a umístění měkkých tkání v této oblasti přispívají k šíření hnisání do hloubky – do kostí, kloubů a šlach. Pokud nejsou včas přijata žádná opatření, šíří se hnisání hluboko do tkání, což může vést ke znatelné nebo úplné ztrátě funkce prstu. V pokročilém stavu se zánětlivý proces šíří do všech tkání prstu, vzniká pandaktylitida. a to je vážné onemocnění prstu, které se stává a končí amputací.

Příznaky panaritium se může lišit v závislosti na formě onemocnění. U všech forem je však pozorována řada běžných příznaků. V počátečních stádiích panaritia se vyskytuje zarudnutí, mírný otok a mírná nebo středně silná bolest, případně pocit pálení. Pak se otok zvyšuje, bolest zesílí, stává se intenzivní, praská, škube, zbavuje spánku.

V oblasti zánětu se tvoří hnisavé ohnisko, které je jasně viditelné u povrchových forem panaritia. Vznik abscesu může být doprovázen slabostí, únavou, bolestí hlavy a horečkou. Příznaky intoxikace jsou výraznější u hlubokých těžkých forem panaritia (kostní, kloubní, šlachové).

Kromě toho má každá forma panaritia své vlastní charakteristické příznaky.

Kožní panaritium obvykle se vyskytuje v oblasti nehtové falangy. Kůže zčervená, poté se ve středu zarudnutí odloupne omezená oblast epidermis. Vytvoří se puchýř, naplněný zakalenou, krvavou nebo šedožlutou tekutinou. Zpočátku je bolest mírná, pak postupně zesiluje a stává se pulzující. U nekomplikovaného panaritia celkový stav netrpí přidáním kmenové lymfangitidy, může dojít ke zvýšení teploty, slabosti a slabosti.

Periungvální panaritium (paronychie) se zpravidla rozvíjí po neúspěšné manikúře nebo je komplikací nehtů a prasklin v periunguálním záhybu. Zpočátku je zaznamenán místní otok a zarudnutí, pak se proces rychle šíří a pokrývá celý záhyb nehtu. Poměrně rychle se tvoří absces, viditelný přes tenkou kůži této oblasti. Silná bolest se vyskytuje v oblasti zánětu, ruší spánek, ale celkový stav je téměř neovlivněn. Lymfangitida s touto formou zločince je zřídka pozorována Spontánní otevření abscesu je možné, ale jeho neúplné vyprázdnění může způsobit, že se akutní forma zločince stane chronickou. Jak proces postupuje, hnis může pronikat pod nehtovou základnou, šířit se do podkožní tkáně palmární oblasti, na kost a dokonce i na distální interfalangeální kloub.

Subunguální panaritium. Obvykle se jedná o komplikaci paronychie, může se však vyvinout také primárně v důsledku třísky, bodné rány v oblasti volného okraje nehtu nebo při hnisání subungválního hematomu. Vzhledem k tomu, že vznikající absces v této oblasti je „stlačen“ tvrdou a hustou nehtovou ploténkou, subunguální panaritium se vyznačuje extrémně intenzivní bolestí, celkovou malátností a výrazným zvýšením teploty. Nehtová falanga je oteklá, pod nehtem je vidět hnis.

Subkutánní zločinec. Nejběžnější typ panaritia. Obvykle se rozvíjí při infekci malých, ale hlubokých bodných ran (například při píchnutí rostlinným trnem, šídlem, rybí kostí atd.). Zpočátku se objeví mírné zarudnutí a lokální bolestivost. Během několika hodin bolest zesílí a stane se pulzující. Prst otéká. Celkový stav může buď zůstat uspokojivý, nebo se výrazně zhoršit. Na prstu z dlaně pod kůží vzniká podkožní panaritium. Vzhledem k tomu, že kůže na této straně je hustá, hnis nemůže proniknout a proces často jde hlouběji a může ovlivnit šlachy, klouby a kosti.

Kostní panaritium. Může se vyvinout z infikované otevřené zlomeniny nebo se může stát důsledkem subkutánního panaritia, když se infekce šíří z měkké tkáně do kosti. Je možné jak částečné, tak úplné zničení falangy. V časných stádiích příznaky připomínají podkožní panaritium, jsou však mnohem výraznější. Pacient trpí extrémně intenzivní pulzující bolestí a nemůže spát.

Postižená falanga se zvětšuje, a proto prst získává baňkovitý vzhled. Kůže je hladká, lesklá, červená s kyanotickým nádechem. Prst je mírně ohnutý, pohyb je omezen bolestí. Na rozdíl od subkutánního panaritia u kostní formy není možné určit oblast maximální bolesti, protože bolest je difúzní. Je zaznamenána zimnice a horečka.

Kloubní panaritium. Může se vyvinout v důsledku přímé infekce (s penetrujícími ranami nebo otevřenými intraartikulárními zlomeninami) nebo šířením hnisavého procesu (s panaricium šlach, podkoží a kostí). Zpočátku dochází k mírnému otoku a bolesti kloubu při pohybu.

Pak bolest zesílí, pohyby se stanou nemožnými. Otok se zvětšuje a stává se zvláště výrazným na hřbetu prstu. Palpací se zjišťuje napětí kloubního pouzdra. Následně se na hřbetu prstu vytvoří píštěl. Primární zločinci mohou skončit uzdravením se sekundárními zločinci (způsobenými šířením hnisání ze sousedních tkání), výsledkem je obvykle amputace nebo ankylóza.

Panaritium šlach (hnisavá tenosynovitida), stejně jako jiné typy panaritia, se může vyvinout jak přímým průnikem infekce, tak při jejím šíření z jiných částí prstu. Prst je rovnoměrně oteklý, mírně ohnutý, je zaznamenána intenzivní bolest, která se ostře zesiluje při pokusu o pasivní pohyby. Při tlaku podél šlachy je detekována ostrá bolest. Zarudnutí nemusí být patrné. Dochází k výraznému zvýšení teploty, slabosti a nedostatku chuti k jídlu. Může se objevit zmatenost a delirium. Panaritium šlach je nejtěžší a nejnebezpečnější hnisavý zánět prstu. To je způsobeno skutečností, že hnis se rychle šíří přes šlachové pochvy a pohybuje se do svalů, kostí, měkkých tkání dlaně a dokonce i předloktí. Pokud se neléčí, šlacha zcela taje a prst ztrácí svou funkci.

Zacházení Chirurgové se zabývají zločinci. U povrchových forem může být pacient ambulantně u hlubokých forem je nutná hospitalizace. V časných stádiích lze pacientům s povrchovým panaritiem předepsat konzervativní terapii. V pozdějších stadiích povrchového panaritia, stejně jako ve všech stadiích kostní a šlachové formy onemocnění, je indikován chirurgický zákrok. Absces se otevře a odvodní tak, aby byl zajištěn co nejúčinnější odtok z vlákna rozděleného na buňky.

Chirurgická taktika pro kostního nebo kloubního zločince je určena stupněm zachování postižených tkání. V případě částečné destrukce se provádí resekce poškozených oblastí. V případě totální destrukce (možné u kosti a osteoartikulárního panaritia) je indikována amputace. Paralelně se provádí léková terapie zaměřená na boj proti zánětu (antibiotika), snížení bolesti a odstranění jevů obecné intoxikace.

• Zprávy
• Postup hospitalizace
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Boj proti obchodování s lidmi
• Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
• Články
• Pro uchazeče
• Zaměstnávání nezletilých a mládeže
• Informace o nájemním bydlení v Minsku
• Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
• Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
• Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
• Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
• Léčba drogami
• Prevence nemocí
• Léčba závislosti na tabáku
• Jednotné dny zdraví
• Zdravotní školy
• Diabetická škola
• Aktivní dlouhověkost
• Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
• Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
• 2024 – Rok kvality
• Pro žadatele (2)
• Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc

Související články:

• Co je bolest zad?
• LAPAROSKOPICKÁ ALOHERNIOPLASTIKA KÝLY PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNY
• Ultrazvuk prostaty. Rizikové faktory pro rakovinu prostaty
• MRI nebo CT pro bolest kolene: co a kdy?
• Komplikace břišních kýl
• Příčiny a projevy křečových žil saphenózních žil nohou
• První pomoc při traumatickém poranění mozku
• Osteoporóza u starších žen: léčba a prevence
• O křečových žilách nohou
• Populární o osteoporóze
• Co potřebujete vědět o peritonitidě
• Epiteliální kokcygeální trakt (ECT)
• Prevence osteochondrózy
• Osteoporóza pod kontrolou
• Osteoartróza. Prevence
• Zarostlý nehet! jak léčit?
• Echinokokóza jater
• Osteoscintigrafie v diagnostice osteoartikulární patologie
• Historie počítačové tomografie
• OSTEOARTRITIDA