Poplašný signál. Když kůže křičí o selhání systému: celá pravda o lupénce | AiF Kamčatka

Zemská nemocnice. V nepřítomnosti lékaře, který odjel ženit se, se o pacienty stará záchranář Kurjatin, tlustý muž kolem čtyřiceti let v obnošené čečenské bundě a roztřepených trikotových kalhotách. Tvář vyjadřuje smysl pro povinnost a příjemnost. Mezi ukazováčkem a prostředníčkem levé ruky je doutník, ze kterého se line zápach. Do přijímacího pokoje vchází jáhen Vonmiglasov, vysoký, podsaditý starý muž v hnědé sutaně a se širokým koženým opaskem. Pravé oko má šedý zákal a je napůl zavřené a na nose má bradavici, která z dálky vypadá jako velká moucha. Jáhen vteřinu hledá ikonu, a když žádnou nenajde, pokřižuje se nad lahvičkou s karbolovým roztokem, pak vytáhne z červeného kapesníku prosforu a s úklonou ji položí před záchranáře. – A-a-a. ode mě tobě! — zívá záchranář. — Proč jste přišel? — Krásnou neděli, Sergeji Kuzmiči. K Vaší milosti. V Žaltáři je, promiňte, vskutku a pravdivě řečeno: „S pláčem jsem rozpustil svůj nápoj.“ Onehdy jsem si sedl na čaj se starou ženou a – panebože, ani kapka, ani kapka modrého prášku, chtěl jsem si lehnout a umřít. Jen se trochu napij a moje síla bude pryč! A nejen to, co je v samotném zubu, ale i na celé této straně. Bolí to, bolí to! Promiňte, v uchu vám to zvoní, jako by v něm byl hřebík nebo nějaký jiný předmět: pořád to střílí a střílí! Zhřešili jsme a dopustili se bezpráví. Zchladil jsem si duši hříchy a strávil jsem život v lenosti. Za hříchy, Sergeji Kuzmiči, za hříchy! Po liturgii kněz vyčítá: „Mlčíš, Jefime, a tečou ti sliny.“ “Jez a ničemu nepochopíš.” A co je to za zpěv, posuďte sami, když nemůžete otevřít ústa, jste celí oteklí, promiňte, a celou noc jste nespali. – Mhm. Sedni si. Otevři pusu! Vonmiglasov se posadí a otevře ústa. Kuryatin se zamračí, podívá se do úst a mezi zuby zažloutlými časem a tabákem spatří jeden zub zdobený zející dutinou. — Otec jáhen mi řekl, abych si dal vodku s křenem, ale nepomohlo to. Glikerjo Anisimovno, Bůh jim žehnej, dali mi z hory Athos nit, kterou si mám nosit na ruce, a řekli mi, abych si vyplachovala zuby teplým mlékem, ale musím přiznat, že jsem si nit dala, ale mléko jsem nedodržela: bojím se Boha, je postní doba. – Předsudek. (pauza). Musíme to vytáhnout, Jefime Michejči! – To víš líp, Sergeji Kuzmiči. Proto jsi byl/a vyškolen/a, abys pochopil/a tuto záležitost takovou, jaká je, co vytrhnout a k čemu použít kapky nebo něco jiného. Proto jste byli ustanoveni vy, dobrodinci, kéž vám Bůh dá zdraví, abychom my, naši milí otcové, pro vás byli dnem i nocí. až do hrobu. – Nesmysl. — říká skromně záchranář, přistupuje ke skříňce a prohrabuje se nástroji. – Operace je hračka. Tady záleží na zvyku a pevné ruce. Plivněte jednou. Onehdy, stejně jako vy, přišel do nemocnice statkář Alexandr Ivanovič Egiptskij. Také se zubem. Je to vzdělaný člověk, ptá se na všechno, rozumí všemu, jak a co. Podává si s vámi ruku a používá vaše křestní jméno a příjmení. Sedm let jsem žil v Petrohradu a vyčuchal jsem všechny profesory. Jsme tu s ním už dlouho. Modlí se ke Kristu Bohu: prosím, vytrhni mi to, Sergeji Kuzmiči! Proč to nevytrhnout? Dá se vytáhnout. Ale tady je potřeba pochopit, že bez konceptu to nejde. Zuby se vyskytují v různých typech. Jeden utrhnete kleštěmi, druhý kozí nohou, třetí klíčem. Komu. Záchranář vezme kozí nohu, minutu se na ni tázavě dívá, pak ji položí a vezme si kleště. – No, otevři pusu víc. — říká a přistupuje k jáhnovi s kleštěmi. – Teď to máme. že. Plivněte jednou. Jen zastřihněte dásně. Trakce by měla být prováděna podél svislé osy. to je vše. (přeřízne si žvýkačku) a tím to končí. — Jste naši dobrodinci. My hlupáci si to ani neuvědomujeme, ale Bůh tě osvítil. – Nepřemýšlej, když máš otevřená ústa. – Tenhle se snadno odtrhne, ale někdy se stane, že zbydou jen kořínky. Tohle je hračka. (používá pinzetu). Počkej, nehýbej se. Seďte klidně. Mrknutím oka. (zajišťuje trakci). Hlavní je to vzít hlouběji (zatáhnout). aby se koruna nezlomila. – Naši otcové. Svatá Matka. Pwww. – To ne. ne to. Jak se jmenuje? Nechytej rukama! Dejte ruce dolů! (táhne). Teď. Přesně tak. Není to snadný úkol. – Otcové. strážci. (křičí). Andělé! Páni. No tak, táhni, táhni! Proč to protahujete pět let? — O to jde. chirurgická operace. Nemůžeš to udělat hned. Přesně tak. Vonmiglasov zvedá kolena k loktem, vrtí prsty, rozšiřuje oči a přerušovaně dýchá. Na jeho rudé tváři se objevuje pot a v očích se mu objevují slzy. Kurjatin si odfrkne, dupne nohama před jáhnem a vleče se dál. Uplyne ta nejnepříjemnější půlminutová doba a kleště jsou ze zubu utrženy. Jáhen vyskočí a strčí si prsty do úst. V ústech cítí zub na jeho starém místě. – Zataženo! – říká slzavým a zároveň posměšným hlasem. – Kéž tě to na onom světě přitahuje! Moc děkuji! Pokud nevíš, jak ripovat, tak to nezkoušej! Nevidím světlo Boží. – Proč se chytáš rukama? — rozzlobí se záchranář. – Já táhnu a ty mi strkáš do paže a říkáš mi všechny možné hlouposti. Blázen! – Ty jsi blázen! – Myslíš, člověče, že je snadné vytrhnout zub? Vezmi si to! Není to jako vylézt na zvonici a zvonit na zvony! (škádlí). „Nevíš jak, nevíš jak!“ Řekni mi, jaký ukazatel se našel! No, no. Roztrhal jsem to pro pana Egyptského, Alexandra Ivanoviče, ale neřekl nic, ani slovo. Ten muž je čistší než ty, ale nechytil to rukama. Sedni si! Sedni si, říkám ti! — Nevidím žádné světlo. Nech mě popadnout dech. Ach! (sedne si). Netahejte to příliš dlouho, jen zatáhněte. Netahej, jen zatahej. Okamžitě! — Učte vědce! Bože můj, to jsou ale nevzdělaní lidé! Žijte s takovými lidmi. zblázníš se! Otevři ústa. (používá pinzetu). Operace, bratře, není žádná legrace. Tohle se ve sboru číst nedá. (zajišťuje trakci). Necukej sebou. Ukazuje se, že zub je starý a má hluboké kořeny. (táhne). Nehýbejte se. Takže ano. Nehýbejte se. Ach, dobře. (je slyšet křupavý zvuk). Věděl jsem to! Vonmiglasov sedí minutu bez hnutí, jako by byl v bezvědomí. Je ohromený. Jeho oči zírají prázdně do prázdna a na bledé tváři má pot. — Kéž bych měl kozí nohu. — mumlá záchranář. – To je ale náhoda! Když se jáhen probral, strčil si prsty do úst a místo bolavého zubu našel dva vyčnívající výčnělky. – Zatracenej ďábel. — říká. — Zasadili tě sem, Herode, k našemu zničení! – Tak mi tady vynadáj. — mumlá záchranář a ukládá kleště do skříňky. – Nevědomý. V semináři tě dostatečně nepoctili břízou. Pan Egyptský, Alexandr Ivanovič, žil v Petrohradu sedm let. vzdělávání. Jeden oblek stojí asi sto rublů. a ani tehdy neklel. Co jsi za pávu? To je pro tebe v pořádku, nezemřeš!

Lupénka není jen „kožní vyrážka“, ale systémový zánět, ohrožení kloubů, zátěž srdce a vážná psychická zátěž.

Jak se moderní medicína učí zvládat toto složité onemocnění a co by měl vědět každý, kdo se s ním setkal? dermatovenerologička na Kamčatské léčebně kožních a pohlavních chorob Daria Grankina.

Závažné komplikace

– Darjo Nikolajevno, mnoho lidí vidí pouze kožní projevy a lupénku považuje za pouhou „vyrážku“. Co to vlastně je?

– Bohužel je to hluboký omyl. Lupénka je chronické zánětlivé onemocnění, jehož základem je však porucha imunitního systému. Způsobuje, že se kožní buňky dělí neuvěřitelnou rychlostí, což jim brání v dozrávání. Hromadí se a tvoří světlé plaky. Není to jen kosmetická vada, ale závažné systémové onemocnění, které postihuje celé tělo a kvalitu života člověka.

– Jaké příznaky by měly být signálem k návštěvě lékaře? A jak si nezaměnit lupénku například s ekzémem?

– Nejzřetelnějšími příznaky, na které je třeba si dát pozor, jsou charakteristické plaky: velmi červené, s ostrými okraji a silným stříbřitým olupováním. Často se objevuje svědění, jehož intenzita se liší, a pocit suché kůže, někdy až do bodu popraskání. Velmi indikativní je Koebnerův fenomén – když se v místě jakéhokoli poranění kůže, ať už je to škrábnutí, řezná rána nebo dokonce spálení sluncem, objeví nová psoriatická plaky. Právě lokalizace pomáhá odlišit ji od ekzému – lupénka „miluje“ extenzorové plochy, charakter olupování (sušší, lamelární) a naprosto stejnou reakci na poranění. Stanovení diagnózy je však úkolem lékaře; samodiagnostika je zde nebezpečná.

– Zmínil jste systémovost. Takže problém se neomezuje jen na kůži?

– Naprostá pravda, a to je jeden z nejdůležitějších aspektů, který se často přehlíží. Chronický zánět, který je základem lupénky, může postihnout i další orgány. Nejhorší komplikací je psoriatická artritida. Způsobuje zánět kloubů, který vede k bolesti, otoku, ztuhlosti pohybu a bez včasné léčby k destrukci kloubních ploch a nevratným deformacím. Při prvních příznacích bolesti nebo otoku kloubů, zejména prstů nebo páteře, je nutné neprodleně vyhledat revmatologa.

Neméně významný je vliv na metabolismus. Pacienti s psoriázou mají výrazně zvýšené riziko vzniku metabolického syndromu – komplexu, který zahrnuje abdominální obezitu (tuk v oblasti břicha), inzulínovou rezistenci a diabetes 2. typu, hypertenzi a poruchy metabolismu lipidů. Spojovacím článkem je zde celkový chronický zánět.

– Co spouští tento složitý mechanismus?

– Přesné příčiny nejsou zcela objasněny, ale věda se domnívá, že klíčovou roli hraje kombinace faktorů. Zaprvé, jedná se o genetickou predispozici. Zadruhé, jedná se o autoimunitní poruchu: imunitní systém omylem začne napadat buňky vlastní kůže, čímž spustí kaskádu zánětu a zrychlené buněčné dělení. A zatřetí, jsou zapotřebí provokující faktory prostředí, které tento proces „zapnou“ u lidí, kteří jsou k této nemoci predisponováni.

„Viníci“ zánětu

– Co je spouštěčem exacerbace?

– Vedoucí postavení zaujímá stres – silný provokatér. Exacerbace často následují po infekcích, zejména streptokokové tonzilitidě. Jakékoli poranění kůže – škrábnutí, řezná rána, popálenina – se může stát místem pro vznik nového plaku (ten samý Koebnerův fenomén). Průběh onemocnění mohou zhoršit i některé léky, například protizánětlivé nebo antimalarické léky. Významnými negativními faktory jsou kouření a zneužívání alkoholu.

– Je možné nějakým způsobem zabránit rozvoji lupénky nebo alespoň snížit četnost exacerbací?

– Není možné zcela předejít onemocnění, pokud máte genetickou predispozici, ale můžete výrazně snížit riziko jeho vzniku. Klíčovým bodem je zvládání stresu: zvládnutí relaxačních technik, meditace, jóga a v případě potřeby psychoterapie. Zdravý životní styl obecně není o nic méně důležitý. Patří sem vyvážená strava s minimem tučných, kořeněných a sladkých jídel a důraz na zeleninu, ovoce, ryby a celozrnné výrobky. Kontrola hmotnosti – nadváha je prokázaným rizikovým faktorem a zhoršuje průběh onemocnění. Je nutné se o pokožku dobře starat: vyhýbat se poranění, používat pouze jemné, hypoalergenní přípravky péče a zabránit jejímu vysušování. Úplné ukončení kouření a zneužívání alkoholu je nutností. A samozřejmě, pokud máte predispozici nebo rodinnou anamnézu, pravidelné konzultace s dermatologem vám umožní včas si problému všimnout a zasáhnout.

– Co dnes medicína nabízí v boji proti lupénce?

– Léčba je vždy volena přísně individuálně, na základě závažnosti a formy. Základem terapie u mírných forem jsou lokální léky – masti, krémy, pleťové vody. U středně těžkých forem je velmi účinná fototerapie. Pokud je onemocnění těžké, používá se systémová terapie. Zahrnuje jak tradiční léky ve formě tablet nebo injekcí, tak skutečnou revoluci posledních let – biologickou terapii, respektive biopreparáty.

– O biopreparátech se teď mluví jen všude. Co je to za léky?

– Jedná se o high-tech léky vytvořené metodami genetického inženýrství. Specificky blokují specifické molekuly nebo signální dráhy v imunitním systému, o kterých je známo, že jsou klíčovými „viníky“ zánětu u psoriázy. Jsou indikovány pacientům se středně těžkou až těžkou psoriázou a aktivní psoriatickou artritidou. Účinnost těchto léků je impozantní: významné části pacientů se podaří dosáhnout 75 %, 90 % a dokonce 100% vymizení kůže, stejně jako významného zlepšení nebo remise artritidy. Pokud jde o bezpečnost, léky jsou obecně dobře snášeny, ale stejně jako všechny silné léky vyžadují pečlivý lékařský dohled.

Otevřený dialog s lékařem

– Je dnes možné lupénku zcela vyléčit?

– Lupénka bohužel zůstává chronickým, celoživotním onemocněním. Úplné vyléčení zatím není možné. Hlavním a absolutně dosažitelným cílem moderní léčby je však dosažení dlouhodobé a stabilní remise. Moderní metody, zejména biopreparáty, umožňují mnoha pacientům žít roky s čistou kůží a bez bolesti kloubů a vést plnohodnotný život.

– Jaká jsou základní pravidla péče o pleť při lupénce?

– Správná každodenní péče je nedílnou součástí terapie. Základem je šetrné čištění. Používejte sprchové gely nebo oleje bez parfemace a agresivních čisticích látek (povrchově aktivních látek). Horká voda je kontraindikována, vysušuje pokožku. Po vodních procedurách, ideálně několikrát během dne, je nutná intenzivní hydratace. Na to existují speciální přípravky – změkčovadla (krémy, masti, pleťové vody). Vytvářejí ochrannou bariéru, snižují suchost, olupování a svědění. Mírné opalování má často pozitivní vliv na lupénku. Ochrana před sluncem je však nutností: na exponované oblasti pokožky nanášejte opalovací krémy s SPF alespoň 30, vyhýbejte se slunění v době nejvyšší aktivity.

– Jak důležité je striktně dodržovat léčbu předepsanou lékařem?

– Nejčastější chyby pacientů, které maří úsilí lékařů, jsou: svévolné vysazení léků, zejména hormonálních mastí nebo biopreparátů, jakmile se stav trochu zlepší; nepravidelné užívání externích látek; ukončení terapie při prvních známkách zlepšení bez dosažení stabilní remise; unášení se neověřenými „zázračnými léky“ z internetu namísto předepsané terapie založené na důkazech; skrývání informací před lékařem o užívání doplňků stravy nebo používání tradičních metod. Otevřený a upřímný dialog s ošetřujícím lékařem, pochopení cílů a fází léčby, trpělivost a disciplína jsou klíčem k dlouhodobé a kvalitní remisi.

– Kam směřuje výzkum psoriázy? Jaké jsou vyhlídky pro pacienty?

– Směry výzkumu jsou velmi slibné. Vědci nadále hledají nové, přesnější cíle v imunitním systému, aby mohli vytvořit ještě účinnější a bezpečnější biopreparáty nové generace. Aktivně se rozvíjí personalizovaná medicína – hledání způsobů, jak předpovědět, který lék bude pro konkrétního pacienta nejúčinnější, aby se v léčbě zabránilo metodě pokus-omyl. Probíhají práce na studiu možností dosažení dlouhodobé, případně celoživotní remise nebo dokonce metod „restartu“ imunitního systému. A samozřejmě nejdůležitějším úkolem je zlepšit dostupnost moderních, zejména biologických, léčebných metod pro všechny pacienty v nouzi.

– Jaká je role stravy nebo životního stylu v kontrole nemocí?

– Neexistuje žádná univerzální „dieta na lupénku“, ale zdravé návyky jsou silným spojencem v boji proti této nemoci. Prioritou je udržovat si zdravou váhu nebo ji shodit, pokud máte nadváhu. Vyvážená strava znamená omezit snadno stravitelné cukry, nasycené tuky, červené maso a zvýšit podíl zeleniny, ovoce, ryb (zejména bohatých na omega-3 kyseliny) a celozrnných výrobků. Pravidelná, ale ne vyčerpávající fyzická aktivita je užitečná pro celkový tonus a boj proti zánětům. A samozřejmě dostatek kvalitního spánku je důležitou součástí rekonvalescence.