Plicní tuberkulóza u dospělých: příznaky a léčba

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi a nejčastěji postihuje plíce. Šíří se vzduchem, když lidé s tuberkulózou kašlou, kýchají nebo vykašlávají.

Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.

Odhaduje se, že asi čtvrtina světové populace je infikována bakteriemi tuberkulózy. Pravděpodobnost, že infikovaní lidé v určitém okamžiku projeví příznaky tuberkulózy a rozvinou se u nich, je přibližně 5–10 %.

Lidé, kteří jsou infikováni, ale nemají TBC, nemohou nemoc přenášet. Tuberkulóza se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.

V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje úmrtí na tuberkulózu a chrání děti před těžkými formami onemocnění.

• trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
• máte oslabený imunitní systém (například v důsledku infekce HIV nebo AIDS);
• trpí podvýživou;
• používat tabák;
• zneužívat alkohol.

Příznaky

Lidé s infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze u malé části infikovaných lidí se rozvine aktivní a symptomatická TBC. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Tuberkulóza vzniká v důsledku přemnožení bakterií v těle a poškození různých orgánů. Příznaky tuberkulózy mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, což vede k tomu, že pacient může infikovat jiné lidi, aniž by o tom věděl. Někteří pacienti s tuberkulózou nemají žádné příznaky.

Běžné příznaky tuberkulózy:

• prodloužený kašel (někdy s krví);
• bolest v hrudi;
• slabost;
• zvýšená únava;
• snížená tělesná hmotnost;
• horečka;
• noční pocení.

Příznaky tuberkulózy závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, může postihnout také ledviny, mozek, páteř a kůži.

Prevence

Abyste zabránili infekci a šíření TBC, měli byste dodržovat níže uvedená doporučení.

• Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření infekce a zlepšit vaše šance na uzdravení.
• Nechte se otestovat na TBC, pokud máte zvýšené riziko onemocnění, například pokud máte infekci HIV nebo jste byli doma nebo v práci vystaveni lidem s TBC.
• Chemoprofylaxe tuberkulózy zabraňuje rozvoji onemocnění u infikovaných původcem tuberkulózy. Pokud je vám předepsána taková chemoprofylaxe, musíte dokončit celý průběh léčby.
• Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s ostatními a nošení roušky, zakrývání úst a nosu, když kašlete nebo kýcháte, a správné likvidace sputa a použitých tkání.
• Zvláštní opatření, jako je používání respirátorů a ventilace místností, jsou důležitá pro boj proti šíření infekce ve zdravotnických a jiných institucích.

diagnostika

WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky tuberkulózy.

Rychlé diagnostické testy doporučené WHO zahrnují Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a významně pokročily ve včasném záchytu tuberkulózy a jejích lékově rezistentních forem.

K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST), test uvolňování interferonu-gama (IGRA) nebo novější kožní testy antigenu tuberkulózního patogenu (TBST).

Diagnostika multirezistentní tuberkulózy a dalších rezistentních forem tuberkulózy (viz část o multirezistentní tuberkulóze níže), stejně jako tuberkulózy spojené s HIV, může být obtížná a nákladná.

U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.

Léčba

Tuberkulóza by měla být léčena antibiotiky speciálně určenými pro tento účel. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u aktivní TBC.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

• isoniazid;
• rifampicin;
• pyrazinamid;
• etambutol.

Pro účinnou léčbu je třeba léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Je nebezpečné přestat užívat léky předčasně nebo bez porady s lékařem, protože to může způsobit, že bakterie TBC, které zůstávají v těle, vyvinou rezistenci na léky.

Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá rezistentní tuberkulóza a vyžaduje léčbu jinými léky.

Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB)

Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.

MDR-TB je forma tuberkulózy způsobená bakterií, která je odolná vůči isoniazidu a rifampicinu, dvěma nejúčinnějším lékům první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit jinými léky, které bývají dražší a toxičtější.

V některých případech se může vyvinout extenzivně rezistentní tuberkulóza (XDR-TB). Tuberkulóza způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky v léčebných režimech MDR-TB, může vážně omezit možnosti léčby pacientů.

Šíření MDR-TB zůstává krizí veřejného zdraví a hygienickou a epidemiologickou hrozbou. V roce 2023 se léčili jen asi dva z pěti lidí s tuberkulózou rezistentní na léky.

Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.

Nové pokyny WHO z roku 2022 doporučovaly krátký šestiměsíční celoorální režim nazvaný BPL/BPL jako preferovanou léčbu pro způsobilé pacienty. Jestliže v roce 2022 podle dostupných údajů zahájilo léčbu podle režimu BPLM/BPL 1744 2023 pacientů s MDR/RR-TB, pak v roce 5646 byl počet takových pacientů 20 XNUMX osob. Kratší doba trvání kurzu, méně pilulek na pacienta a vyšší účinnost nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a racionalizovat využití cenných zdrojů pro další rozšíření pokrytí diagnostických a léčebných služeb pro všechny potřebné. V minulosti trvala léčba MDR-TB nejméně devět až XNUMX měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.

Tuberkulóza a infekce HIV

U lidí s infekcí HIV je 16krát (s rozsahem nejistoty 14 až 18krát) pravděpodobnější, že se u nich rozvine tuberkulóza, než u lidí neinfikovaných HIV. Tuberkulóza je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.

Infekce HIV a tuberkulóza jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. V roce 2023 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 161 000 lidí. V roce 2021 byl podíl registrovaných pacientů s tuberkulózou, kteří měli zdokumentovaný výsledek testu na HIV, 76 % a v letech 2022 a 2023. zvýšil na 80 %. Největší zátěž tuberkulózou spojenou s HIV se nachází v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2023 pouze 56 % pacientů s tuberkulózou s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).

Pro snížení úmrtnosti WHO doporučuje 12složkový přístup, který zahrnuje integrovanou léčbu tuberkulózy a HIV s opatřeními k prevenci a léčbě těchto infekcí a jejich projevů.

Dopad

Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.

Tuberkulóza je běžná po celém světě. V roce 2023 se nejvyšší počet nových případů tuberkulózy vyskytl v regionu WHO jihovýchodní Asie (45 %), následovaný regionem Afriky (24 %) a regionem západního Tichomoří (17 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny z celkového počtu se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.

Přibližně 50 % léčených pacientů s TBC a jejich rodin čelí katastrofálním (přesahujícím 20 % celkových příjmů domácností) nákladům (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu), zatímco strategie WHO pro cílem eliminace tuberkulózy je snížit tyto náklady na nulu. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2023 se celosvětový počet nových případů tuberkulózy v důsledku podvýživy odhadoval na 0,96 milionu, počet případů způsobených poruchami užívání alkoholu – 0,75 milionu, kouřením – 0,7 milionu, infekcí HIV – 0,61 milionu a cukrovkou – 0,38 milionu.

Investice do ukončení epidemie tuberkulózy

Aby bylo možné do roku 2027 dosáhnout globálních cílů dohodnutých na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2023, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 22 miliard USD.

V roce 2022, stejně jako v předchozích 20 letech, většina (80 %) výdajů na péči o TBC pocházela z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Od roku 2019 do roku 2023 došlo k poklesu financování z domácích zdrojů (o 1,2 miliardy USD) a velmi malému nárůstu (o 0,1 miliardy USD) ve financování od mezinárodních dárců. Pokles domácího financování je z velké části způsoben sestupným trendem rozpočtových alokací v Brazílii, Ruské federaci, Indii, Číně a Jižní Africe (země BRICS). Financování výzkumu a vývoje TBC je také omezeno celkovým nedostatkem investic a v roce 2022 činilo 1,0 miliardy USD, což je daleko za globálním cílem 5 miliard USD.

Činnosti WHO

WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností, aby pomohla rozšířit boj proti tuberkulóze. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni z roku 2023, cílů udržitelného rozvoje, cílů strategie End TBC a strategických priorit WHO:

• poskytování globálního vedení v boji proti tuberkulóze prostřednictvím rozvoje strategie, politiky a víceodvětvového zapojení, posíleného dohledu a odpovědnosti, prosazování a partnerství, včetně občanské společnosti;
• identifikace současných výzev pro výzkum a inovace v oblasti kontroly tuberkulózy a podpora shromažďování, rozvoje a šíření znalostí;
• vývoj norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
• rozvoj a podpora eticky a na důkazech podložených politických možností pro prevenci a léčbu tuberkulózy;
• poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
• sledování a podávání zpráv o dynamice epidemie tuberkulózy a pokroku ve financování a provádění opatření proti tuberkulóze na celosvětové, regionální a národní úrovni.

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi. Nemoc je charakterizována poškozením plic, kůže, kostí, ledvin a dalších orgánů. Původce onemocnění se vyznačuje přežitím a odolností vůči škodlivým faktorům prostředí.

• léčení
• Lékařská výživa

Příznaky a vývojové rysy

Onemocnění probíhá v několika fázích. Je velmi důležité rozpoznat tuberkulózu v raném stádiu. Na tom přímo závisí prognóza onemocnění.

Čím dříve je plicní tuberkulóza diagnostikována a léčena, tím větší je šance na rychlé uzdravení bez komplikací a nakažení méně lidí.

Mykobakterie, izolované již v počáteční fázi onemocnění, úspěšně přetrvávají mimo tělo a postihují velké množství lidí.

Tuberkulózou se můžete nakazit několika způsoby:

• Ve vzduchu: při komunikaci s nemocným člověkem,
• Kontaktní domácnost: věci a předměty, které používala osoba s tuberkulózou, uchovávají mykobakterie až několik dní,
• Nutriční: při konzumaci kontaminovaných potravin.

Mykobakterie, které se dostanou do těla, však nejsou vždy nakažlivé a mohou vést k rozvoji tuberkulózy.

Onemocnění se vyvíjí hlavně na pozadí snížené imunity nebo v případě individuální citlivosti na patogen. Mezi rizikové skupiny patří malé děti, lidé konzumující potraviny s nízkým obsahem bílkovin a populace infikovaná virem HIV. Největší nebezpečí pro tuto kategorii lidí představuje plicní tuberkulóza.

Počáteční stadium tuberkulózy neboli primární tuberkulózy se rozvíjí bezprostředně po vstupu mykobakterií do lidského těla. Zpravidla se jedná o plicní tuberkulózu.

Patogen vstupuje do plic, kde začíná aktivně parazitovat a tvoří infekční ohnisko. Nakažená osoba se sama stává infekčně nebezpečnou pro ostatní. V počáteční fázi se onemocnění nemusí nijak projevit. Jediným znakem onemocnění je v takových případech často charakteristická změna fluorogramu.

Příznaky jsou však téměř vždy přítomny, jen jim člověk nemusí věnovat pozornost po dlouhou dobu:

• výrazná slabost,
• nevolnost,
• nízká horečka,
• kašel s nebo bez sputa,
• nezdravý ruměnec na obličeji,
• zduření lymfatických uzlin.

Zkušený odborník na základě klinického obrazu a rentgenového vyšetření bude schopen bez potíží stanovit správnou diagnózu. Pokud existují pochybnosti při stanovení diagnózy, mohou být předepsána další vyšetření a laboratorní testy.

Lékaři zdůrazňují, že počáteční fáze vývoje tuberkulózy je často asymptomatická, což činí její diagnostiku obtížným úkolem. V této fázi se infekce může projevit pouze mírným nepohodlím nebo mírným kašlem, který pacienti často ignorují. Odborníci poznamenávají, že pro úspěšnou léčbu a prevenci jejího šíření je rozhodující včasná detekce onemocnění. Pravidelné lékařské prohlídky a fluorografické studie pomáhají identifikovat onemocnění v počáteční fázi. Lékaři také zdůrazňují význam očkování a dodržování preventivních opatření, zejména u rizikových skupin. Vzdělávání veřejnosti o příznacích a způsobech přenosu tuberkulózy může významně snížit výskyt a zlepšit výsledky léčby.

Specifika léčby

Léčba tuberkulózy v počáteční fázi se liší od terapie v pozdějších fázích v délce trvání a dávkování předepsaných léků. Léčba tuberkulózy je poměrně složitý úkol. Tuberkulóza, jejíž počáteční stadium se nemusí projevit léta, se s výhodou léčí v nemocnici. Obvykle po identifikaci onemocnění ošetřující lékař rozhodne o hospitalizaci pacienta během prvních dvou měsíců onemocnění. Toto opatření je nezbytné k zamezení šíření nákazy a nakažení kontaktních osob. Tato první fáze je nejdůležitější při léčbě onemocnění. Je nutné podstoupit léčbu striktně podle doporučení lékaře, bez ohledu na stadium tuberkulózy. Jak dlouho tedy může být plicní tuberkulóza léčena v počáteční fázi včasnou diagnózou a adekvátní terapií? Léčba tuberkulózy v počáteční fázi trvá zpravidla asi šest měsíců, ale v některých případech může léčba trvat až dva roky. Pro stanovení délky léčby je důležitý imunitní stav pacienta a sociální úroveň života.

léčení

1. etambutol.
2. rifampicin.
3. pyrazinamid.
4. Streptomycin.

Léky mají bakteriostatický a baktericidní účinek na mykobakterie. Antibakteriální terapie je předepsána v dlouhodobých kontinuálních nebo přerušovaných kurzech. Dávky léků proti tuberkulóze se vybírají přísně individuálně, s ohledem na kontraindikace a možnost vývoje charakteristických nežádoucích reakcí. Tuberkulózu v rané fázi lze zpravidla snadno vyléčit pomocí výše uvedených léků a nezanechávají prakticky žádné následky. Léčba plicní tuberkulózy těmito léky obvykle trvá až šest měsíců.

Pokud hrozí přechod tuberkulózy do dalšího stadia, přidávají se fluorochinolonové léky. Typicky se jedná o Levofloxacin, Lomefloxacin a Ofloxacin.

Léky mají baktericidní účinek na patogen a umožňují zastavit infekčně-zánětlivý proces a zabraňovat jeho progresi. Před zahájením léčby antituberkulotiky je vhodné otestovat citlivost organismu na ně. To vám umožní přesně vybrat lék a dosáhnout vysoké účinnosti terapie.

Mnoho lidí podceňuje důležitost včasného záchytu tuberkulózy, která může vést k vážným zdravotním následkům. V počáteční fázi onemocnění mohou být příznaky jemné: mírná únava, kašel, pocení a ztráta chuti k jídlu. Tyto příznaky jsou často připisovány nachlazení nebo únavě, což oddaluje návštěvu lékaře. Odborníci však zdůrazňují, že právě v této fázi je onemocnění snáze léčitelné. Při diskuzi na toto téma lidé zmiňují důležitost pravidelných lékařských prohlídek a povědomí o symptomech. Sociální kampaně a vzdělávací programy hrají klíčovou roli ve zvyšování povědomí veřejnosti, které mohou významně snížit riziko šíření infekce.

Lékařská výživa

Kromě farmakologické léčby tuberkulózy je důležitá výživa pacienta v průběhu léčby. Existuje několik možností pro stravování pacientů s tuberkulózou. Výběr stravy závisí na aktivitě infekčního procesu v těle pacienta a jeho stavu. Obvykle se pro terapeutickou výživu v raném stádiu onemocnění určuje, jak je tělo vyčerpané, a je předepsána jedna ze tří možností:

• S pomalým procesem, výrazným astenickým syndromem a nízkou horečkou:
  • obsah kalorií v rozmezí 2700-3100 kcal,
  • základní potraviny bohaté na vápník,
  • klasické tepelné zpracování,
  • poměr použitých živin/f/u – 140/100/400,
  • pět jídel denně.
  • obsah kalorií až 3500 kcal,
  • základní potraviny bohaté na vápník (mléko) a vejce,
  • klasické tepelné zpracování,
  • poměr použitých živin/f/u – 120/120/550,
  • pět jídel denně.
  • obsah kalorií až 3700 kcal,
  • základní potraviny bohaté na vápník (dávka vápníku až 2 g denně), bílkovinné potraviny, džusy a pyré z čerstvého ovoce a zeleniny,
  • dodatečné obohacení potravin kyselinou askorbovou,
  • klasické tepelné zpracování,
  • jídlo se přijímá v tekuté a pyré,
  • poměr použitých živin/f/u – 140/120/550,
  • dílčí jídla až osmkrát denně.

  

  Kvalita výživy u tohoto onemocnění má velký význam pro uzdravení pacienta. Pouze kombinace racionální farmakoterapie a kvalitní výživy může vést k úplnému uzdravení. Jídla by měla být vysoce kalorická, pravidelná, obohacená a pestrá.

  

  Seznam potravin, které musí pacient jíst, je poměrně široký:

  • všechny druhy masa,
  • mléčné a fermentované mléčné výrobky,
  • ryby v různých podobách,
  • všechny obiloviny,
  • Ujistěte se, že máte čerstvou zeleninu a ovoce.

  Tuberkulóza vždy byla a zůstává pro mnohé vážným problémem. Dříve se věřilo, že k této nemoci jsou náchylné pouze znevýhodněné skupiny populace. Dnes můžeme s jistotou říci, že se infekcí může nakazit každý, bez ohledu na jeho sociální postavení. Proto je důležité včasné odhalení onemocnění a včasná prevence jeho dalšího šíření.

  Otázka-odpověď

  Jak se projevuje tuberkulóza v počáteční fázi?

  Infekční onemocnění tuberkulóza postihuje plíce. Existuje několik příznaků identifikace onemocnění: prodloužený kašel (více než 3 týdny), noční pocení, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, slabost a v pozdějších fázích – dušnost, krvácení a hemoptýza.

  Jak se tuberkulóza vyvíjí?

  První příznaky tuberkulózy Jak se vyvíjí, stav pacienta se zhoršuje, ale nejsou pozorovány žádné specifické příznaky. Objevuje se zvýšená únava, slabost, náhlé hubnutí bez zjevné příčiny, dlouhodobě neustupující teplota 37-38°C a noční pocení.

  Jak určit počáteční fázi tuberkulózy?

  Počáteční stadium tuberkulózy se neprojevuje u 10–15 % pacientů. Lze ji detekovat pouze na fluorografickém snímku. U 1/3 pacientů jsou pozorovány příznaky funkčního charakteru, jako je únava, slabost, snížená výkonnost a zvýšená podrážděnost.

  Jak rozpoznat první příznaky tuberkulózy?

  Zvýšená tělesná teplota na 37-37 °C, zvýšené noční pocení, hemoptýza, úbytek hmotnosti více než 2 kg za posledních 5 měsíců, kašel déle než 12 týdny, bolest na hrudi nebo jiných orgánech, zhoršení v noci, celková slabost , Více

  Советы

  TIP #1

  Pravidelně podstupujte lékařské prohlídky a fluorografii. To pomůže odhalit tuberkulózu v rané fázi, kdy je léčba nejúčinnější.

  TIP #2

  Věnujte pozornost příznakům, jako je přetrvávající kašel, hubnutí, noční pocení a únava. Pokud je na sobě nebo na svých blízkých zpozorujete, návštěvu svého lékaře neotálejte.

  TIP #3

  Hlídejte si imunitu. Zdravý životní styl, včetně správného stravování, fyzické aktivity a vyhýbání se špatným návykům, pomůže vašemu tělu bojovat s infekcemi.

  TIP #4

  Prostudujte si informace o očkování proti tuberkulóze. Očkování může snížit riziko onemocnění zejména u dětí a lidí s oslabeným imunitním systémem.