Placenta previa – nízká nebo úplná, důvody, co dělat

Placenta previa se vyvíjí v důsledku toho, že je plod přichycen příliš nízko ke stěně dělohy. Jak těhotenství postupuje, může žena zaznamenat nebolestivé vaginální krvácení, které je extrémně nebezpečné pro matku i nenarozené dítě. Placenta previa často vyžaduje hospitalizaci a hospitalizaci. Přirozený porod je kontraindikován.

Placenta a její funkce

Placenta je dočasný endokrinní orgán, který se tvoří v děloze během těhotenství a připojuje se k jejím stěnám. Placenta se začíná tvořit z buněk matčina těla a embryonálních buněk ihned po početí a její vývoj je ukončen až do konce prvního trimestru. Placenta má mnoho funkcí, které všechny pomáhají nenarozenému dítěti růst a vyvíjet se před narozením. První a velmi důležitou funkcí je výměna plynu. Placenta přijímá kyslík z krve matky a dopravuje ho k plodu cévami v pupeční šňůře. Stejně tak odstraňuje oxid uhličitý z krve miminka. Pro normální vývoj plodu je nezbytný přísun kyslíku. Pokud má žena problémy s dýcháním, vstřebáváním nebo transportem kyslíku (například s anémií), a pokud placenta nemůže zajistit normální výměnu plynů, hrozí smrt embrya. A zůstává v jakékoli fázi těhotenství – dokud se dítě nenarodí a nezačne samo dýchat.

Placenta je dočasný endokrinní orgán prostoupený mnoha cévami. Živiny dodává miminku žilami a tepnami v pupečníku.

Dalším neméně důležitým úkolem placenty je výživa. Také „loví“ živiny z krve matky a dodává je k plodu prostřednictvím krevních cév v pupeční šňůře. Obecně platí, že dítě je vyživováno placentou, která spotřebovává a odstraňuje všechny látky krevním oběhem těhotné ženy. Metabolismus v těle nastávající matky je tedy restrukturalizován na dva. To znamená, že potřeba vitamínů a mikroelementů se každý měsíc zvyšuje. Další funkcí placenty je imunní. Existuje něco jako placentární bariéra. Jedná se o schopnost placenty blokovat velké množství škodlivých mikroorganismů, toxinů a protilátek, které mohou poškodit plod. Je však důležité pochopit, že taková ochrana je velmi zranitelná: řada patogenů a látek je schopna překonat placentární bariéru. A konečně, placenta produkuje hormony. Patří mezi ně lidský choriový gonadotropin (hCG) a progesteron, které jsou nezbytné pro udržení těhotenství a normální vývoj plodu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

placenta previa

Normálně je placenta připojena v horní třetině děložní dutiny. Placenta previa je stav, při kterém se placenta připojuje k děloze na dně, blízko vnitřku děložního čípku, oblasti zvané os.

Os se nachází ve spodní části dutiny děložní. Odtud začíná cervikální kanál, který vede do pochvy.

U placenta previa placenta částečně nebo úplně blokuje přirozené porodní cesty, což často vede ke krvácení – může narušit fungování placenty a také způsobit smrt plodu. Podle ruského ministerstva zdravotnictví činila placenta previa s krvácením v roce 2020 1,66 případů na 1 porodů. Bez krvácení byla prezentace o něco častější: 000 případů na 4,33 1 porodů.

Typy placenty previa

Lékaři rozlišují dva hlavní typy prezentace: úplné a částečné. Na plné U placenta previa placenta zcela pokrývá cervikální os a porodní cesty. Částečné nebo neúplnéPlacenta previa je diagnostikována, pokud placenta vstoupí do operačního systému, ale zcela jej nepokryje. Jsou vyčleněny do samostatné kategorie regionální prezentace – říká se, že k tomu dochází, pokud je okraj placenty umístěn méně než 20 mm od os. Tato vzdálenost je považována za příliš velkou pro stanovení diagnózy, ale vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře a pečlivé pozorování.

Placenta previa se dělí především na úplnou a částečnou.

První trimestr

V prvním trimestru těhotenství se diagnóza placenty previa obvykle neprovádí, protože jak se plod vyvíjí, děloha se zvětšuje a její stěny se roztahují. V 80–90 % případů se tedy placenta posune výše a do třetího trimestru zaujme přijatelnou polohu.

Druhý trimestr

Nízko položená placenta nebo placenta previa je diagnostikována až po 16. týdnu těhotenství za předpokladu, že okraj placenty je méně než 20 mm od os. Pokud se do této doby placenta nepohnula, plán dalšího sledování pacientky a vedení těhotenství závisí pouze na tom, zda dojde ke krvácení. Ve druhém trimestru, s kompletní prezentací, se může objevit hojný krvavý výtok, ale nejčastěji začnou ženu obtěžovat později.

Třetí trimestr

Ve třetím trimestru, počínaje 30. až 35. týdnem, může žena zaznamenat nebo zaznamenat zvýšené krvácení. Obecně se tento příznak může objevit dříve: čím více placenta pokrývá os, tím jsou známky zjevnější. V případě neúplné prezentace může krvácení začít ke konci těhotenství nebo během porodu – při otevření děložního čípku.

Příčiny placenty previa

Přesné důvody, proč mají některé ženy abnormálně umístěnou placentu, nejsou známy. Někteří odborníci spojují tuto poruchu s onemocněními reprodukčního systému a také s předchozími gynekologickými operacemi. Normálně se oplodněné vajíčko uchytí v horní třetině děložní dutiny. Pokud se ale embryo vlivem nemocí (například nádor – myom) nebo následků lékařského zásahu nemůže uhnízdit do děložní sliznice na správném místě, posune se do střední či dolní třetiny. V tomto případě se také placenta vytvoří níže – v místě uchycení plodu. S kompletní placentou previa přilne ke spodní části dělohy – v oblasti os. Jak plod roste, stěny dělohy se začnou natahovat a placenta se od nich neustále odtrhává – to způsobuje krvácení. Tento proces se nazývá abrupce a je velmi nebezpečný, protože narušuje prokrvení plodu. Při nástupu přirozeného porodu se spodní část dělohy „vyhladí“ a děložní hrdlo se rozšíří – tedy spodní část dělohy se rozšíří, aby jí mohl plod projít. V případě prezentace vede tento proces k postupnému odlučování placenty a závažnému krvácení – to je nebezpečné pro matku i dítě. V tomto případě lékaři provádějí nouzový císařský řez.

Rizikové faktory

• akutní a chronický zánět endometria – endometritida;
• gynekologické operace, které narušují integritu endometria – kyretáž, císařský řez, odstranění novotvarů (například fibroidů);
• potraty – umělé i samovolné;
• vícečetné porody;
• vrozené anomálie děložní struktury;
• vícenásobné těhotenství;
• věk nad 35–40 let;
• špatné návyky: kouření, pití alkoholu a užívání drog.

Po císařském řezu se riziko placenty previa v dalším těhotenství zvyšuje na 10 případů na 1 porodů. Po třech a více operacích – až 000 případů na 28 porodů.

Příznaky placenty previa

První známky placenty previa se nejčastěji objevují ve druhém trimestru – kolem 20. týdne.

Nejčastějším příznakem je krvácení z pochvy, které není doprovázeno bolestí. Vyskytuje se v důsledku částečného oddělení placenty a poté sama odejde. Ale někdy může být krvácení velmi silné – v tomto případě může žena vyvinout silnou ztrátu krve. Tento stav ohrožuje život nastávající matky a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Nebezpečným příznakem placenty previa je krvavý výtok z pochvy. Jsou vidět na toaletním papíru, hygienických vložkách a spodním prádle.

Krvácení se může objevit samo o sobě nebo za určitých podmínek – při kašli, kýchání, namáhání při pokusu o vyprázdnění, stejně jako po pohlavním styku nebo fyzické námaze.

Když se ve třetím trimestru objeví cvičné kontrakce, krvácení se stává častějším a může zesílit – je to způsobeno přirozenými stahy dělohy.

Hlavním příznakem placenty previa je nebolestivé špinění nebo krvácení z pochvy.

Komplikace placenty previa

Hlavní komplikace nezpůsobuje ani tak samotná placenta previa, ale její odloučení. Způsobuje krevní ztráty a také velmi snižuje zásobování plodu kyslíkem a živinami.

Proč je placenta previa nebezpečná?

Placenta previa může vést ke krvácení a v nejhorším případě ke smrti matky nebo plodu. Za nejnebezpečnější stavy, které mohou na pozadí placenty previa vzniknout, jsou považovány abrupce placenty, fetoplacentární insuficience, anémie a placenta accreta. Navíc se zvyšuje riziko předčasného porodu nebo potratu.

Kompletní abrupce placenty – odloučení placenty od stěny dělohy. Kvůli tomu se rozvine krvácení, žena začne ztrácet hodně krve a plod přestane dostávat výživu a kyslík. Bez neodkladné lékařské péče hrozí smrt nastávající matky i dítěte.

Fetoplacentární insuficience – dysfunkce placenty. Kvůli oddělení nemůže orgán plně plnit své funkce, chránit a vyživovat plod. To může vést k opoždění vývoje, různým anomáliím ve vnitřních orgánech dítěte nebo nitroděložní smrti.

Anémie – snížení hladiny proteinu hemoglobinu v krvi nastávající matky. Je zodpovědný za distribuci kyslíku z plic do celého těla. Pokud se u těhotné ženy objeví anémie, dostává plod výrazně méně kyslíku. To s největší pravděpodobností povede k narušení vývoje vnitřních orgánů a v nejhorším případě až ke smrti dítěte.

Spontánní ukončení těhotenství (do 22 týdnů) a předčasný porod — nejčastěji se vyskytují s kompletní placentou previa.

Placenta accreta – porucha, při které se stěny dělohy spojují s placentou. To vede k tomu, že ve správnou chvíli (po narození dítěte) nelze orgány oddělit bez poškození a ztráty krve. V některých případech je k vyřešení problému placenta accreta nutné odstranit celou dělohu.

Krvácení s placentou previa

Krvácení se vyvíjí, když se placenta oddělí. Pokud se částečně nebo úplně nachází v oblasti děložní dutiny, zvyšuje se riziko oddělení.

Obvykle začne krvácení obtěžovat ženu s diagnózou prezentace koncem pánevním kolem 20. týdne, někdy se však tento příznak objeví až na konci třetího trimestru – krátce před porodem.

Krvácení je život ohrožující pro matku i plod, takže pokud k němu dojde, je důležité okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnóza placenty previa

Porodník-gynekolog diagnostikuje placentu previa. Obvykle se porucha zjistí při ultrazvukovém vyšetření. Riziko prezentace pánve může lékař předem posoudit až po odběru anamnézy. Pro odborníka je důležité vědět o pravidelnosti menstruačních cyklů, prodělaných onemocněních, operacích a zákrocích (potraty, kyretáže apod.), dále o počtu těhotenství, jejich průběhu a případném způsobu porodu.

Lékař si může během ultrazvuku všimnout placenty previa.

Vzhledem k tomu, že diagnóza placenty previa se provádí až po 20 týdnech, před touto dobou bude lékař jednoduše sledovat vývoj plodu a růst dělohy. Ve většině případů, když se děložní stěny natahují, placenta zaujímá normální polohu. Pokud se prezentace sama nevyřeší, lékař bude také sledovat stav těhotné ženy a pravidelně provádět ultrazvuk. Při podezření na placentu accreta je předepsána také magnetická rezonance (MRI) pánevních orgánů.

Lékař volí rizika komplikací, taktiku řízení a způsob porodu na základě přítomnosti příznaku – krvácení. Pokud dochází k periodickému krvácení, je riziko hodnoceno jako vysoké – pacient bude vyžadovat pečlivé sledování a případně hospitalizaci.

Léčba placenty previa

Placentu previa bohužel nelze vyléčit léky ani operací. Fyzicky se placenta může posouvat pouze s růstem dělohy ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Pokud se tak nestane, bude prezentace přetrvávat až do konce těhotenství.

Aby se snížilo riziko komplikací, ženám s diagnózou prezentace koncem pánevním se doporučuje zdržet se sexuální aktivity, fyzické aktivity a také se vyhýbat stresu a cestování na dlouhé vzdálenosti, včetně letů.

Zvláštnosti vedení těhotenství s placentou previa

Těhotenství s placentou previa je sledováno stejně jako normální těhotenství bez komplikací. Nejsou prováděny žádné speciální manipulace, ale během ultrazvuku se dává přednost transvaginální vyšetřovací metodě – když je senzor vložen do pochvy a není aplikován na břicho. Transvaginální ultrazvuk poskytuje lékaři úplnější obraz o umístění placenty.

Pokud žena s projevy koncem pánevním zaznamená vaginální krvácení, doporučuje se urgentní hospitalizace a hospitalizace.

Také až do 36. týdne těhotenství, pokud žena pociťuje krvavý výtok z pochvy nebo křečovité bolesti, lékaři provádějí prevenci respiračních poruch u plodu (syndrom respirační tísně). Bez takové terapie nemusí při nouzovém císařském řezu začít sám dýchat kvůli nezralosti plic.

V jiných případech se pacientům doporučuje, aby se věnovali každodenním činnostem, věnovali se lehkému fyzickému cvičení a vedli svůj obvyklý životní styl.

Pokud se rozvine anémie, je indikována krevní transfuze k doplnění hmoty červených krvinek (erytrocytů), které přenášejí kyslík.

Při absenci krvácení lze sledování stavu pacientky provádět ambulantně – může zůstat doma, ale docházet na vyšetření k lékaři.

Jak porodit s placentou previa

Jediný bezpečný způsob porodu s placentou previa je plánovaný císařský řez. Provádí se, aby se zabránilo krvácení během cervikální dilatace a tlačení. Faktem je, že pokud žena s takovou komplikací porodí sama, placenta se oddělí – dítě zůstane bez přístupu kyslíku a výživy po poměrně dlouhou dobu (od jedné do několika hodin) a s největší pravděpodobností zemře.

Navíc se u ženy rozvine masivní krvácení, to znamená, že přirozený porod pro ni bude smrtelně nebezpečný.

Přirozený porod s placentou previa

Pokud dojde k placenta previa, přirozený porod je nemožný. Jsou příliš nebezpečné pro matku a dítě. Proto je s takovou diagnózou žena připravena na plánovaný císařský řez. Důležité je, aby byla operace naplánována před zahájením přirozeného porodu, aby se zabránilo krvácení v důsledku otevření děložního čípku.

Prognóza a prevence placenty previa

Neexistuje žádná specifická prevence, která by mohla vyloučit placentu previa. Obecná doporučení: ženy by měly sledovat zdraví svého reprodukčního systému, podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa a každých šest měsíců absolvovat předepsané testy. Doporučuje se také vyvarovat se ukončení těhotenství – potratům, neboť dochází k poranění děložní sliznice. Následně se takové manipulace mohou stát rizikovým faktorem pro rozvoj prezentace.

zdroje

1. Patologické uchycení placenty (placenta previa a accreta): klinická doporučení / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2023.
2. Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A.G., et al. Placenta praevia a placenta accreta: diagnostika a léčba: zelené doporučení č. 27a // BJOG. 2019. Sv. 126(1). P. e1—e48. doi:10.1111/1471-0528.15306
3. Cahill AG, Beigi R., Heine RP, a kol. Placenta accreta spektrum // Am J Obstet Gynecol. 2018. Sv. 219(6). P. B2—B16. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.042

Často kladené dotazy

Co znamená placenta previa v těhotenství?

Placenta previa je připojení placenty ke spodní části dělohy, v oblasti os, která prakticky slouží jako otvor do pochvy.

U placenty previa placenta blokuje přirozený porodní kanál a může se periodicky oddělovat, což vede k nebezpečnému vaginálnímu krvácení.

Přirozený porod za takových podmínek je pro ženu i dítě smrtelně nebezpečný.

Jaká jsou rizika nízké placenty previa během těhotenství?

Nízká placenta previa je diagnostikována v časných stádiích, pokud placenta není připojena k horní části dělohy, ale ke spodní části a částečně nebo zcela kryje os.

Jak děloha během těhotenství roste, nízká prezentace se ve většině případů stává přijatelnou kvůli posunutí placenty do strany a výše. Pokud se tak nestane, lékař diagnostikuje částečnou nebo úplnou prezentaci ve druhém nebo třetím trimestru.

Jaké je nebezpečí marginální placenty previa a jaká je hrozba úplné placenty previa?

Okrajová prezentace se údajně vyskytuje, pokud je okraj placenty umístěn méně než 30 mm od osi. Tato vzdálenost je považována za příliš velkou pro stanovení diagnózy, ale vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře a pečlivé pozorování.

Kompletní placenta previa může vyvolat různé komplikace – odtržení placenty nebo naopak její prorůstání do stěn dělohy. Kromě toho je možné závažné krvácení, které může způsobit smrt matky a dítěte.

Placenta previa je nebezpečný stav, kdy se placenta nachází ve spodní části dělohy a částečně nebo úplně blokuje přirozené porodní cesty. Pokud abnormální poloha placenty přetrvává až do třetího trimestru a je doprovázena periodickým krvácením, bude žena potřebovat hospitalizaci a neustálý lékařský dohled.

Přirozený porod je kontraindikován v případech placenty previa: může vést k nekontrolovanému krvácení a smrti ženy a plodu. Lékař proto porodní ženu upozorní na nutnost císařského řezu. Operace je naplánována předem, před začátkem kontrakce a otevřením děložního čípku – tyto faktory vyvolávají krvácení.

Operace císařského řezu pro placentu accreta je důležitým tématem diskuse, protože tento stav může mít vážné důsledky pro zdraví matky a dítěte.

Placenta accreta, známá jako placenta accreta, je stav, kdy je placenta abnormálně připojena ke svalové vrstvě dělohy, což může zkomplikovat její odstranění po porodu.

V tomto článku se podíváme na klíčové aspekty tohoto stavu, včetně diagnózy, příčin, léčby a současné lékařské péče.

Co je placenta accreta?

Placenta accreta je stav, kdy je placenta pevně připojena ke svalové vrstvě dělohy, někdy přes ni proniká. Toto abnormální připojení může vést k vážným komplikacím během porodu a po porodu, protože k oddělení placenty dochází s významnou ztrátou krve.

Placenta accreta spektrum (PAS) je obecný termín popisující různé fáze abnormálního připojení placenty k děloze, včetně:

• placenta accreta – těsné připojení placenty,
• placenta increta – průnik do svalů dělohy,
• a placenta percreta – klíčení přes stěnu dělohy.

Narůstání placenty do děložní jizvy po předběžném císařském řezu je jednou z nejčastějších příčin tohoto stavu.

Proč vzniká?

Hlavními rizikovými faktory abnormální placentární invaze (AIP) jsou předchozí císařské řezy a nízké uchycení placenty nebo úplná placenta previa.

Nízké vložení placenty a úplná placenta previa: co to je?

Nízké připojení placenty je stav, kdy je placenta umístěna blízko vnitřního čípku děložního, ale zcela jej nepokrývá.

Centrální nebo úplná placenta previa je stav, kdy placenta zcela pokrývá vnitřní dutinu děložního hrdla a její okraj umístí podél přední stěny, právě v oblasti jejího spodního segmentu, kde se obvykle provádí řez na děloze během císařský řez.

Riziko abnormální placentární invaze (AIP) do děložní jizvy se zvyšuje s počtem předchozích císařských řezů.

Frekvence placenty accreta do sutury po císařském řezu u pacientek, které podstoupily 1,2,3,4, 5, 3, 11 a 40 operací, je tedy 61 %, 67 %, 10 %, 1000 %, 28 %. Incidence placenta previa se zvyšuje z 1000 na 3 porodů po prvním císařském řezu na XNUMX na XNUMX porodů po XNUMX a více císařských řezech.

Například prevalence placenta accreta v Kanadě je 14,1 na 10 000 porodů, ve Spojeném království 1,7 na 10 000 a v Hongkongu 4,8 na 10 000 porodů. V Multidisciplinárním lékařském centru Leleka – 5 případů na 10000 XNUMX porodů.

Nejčastější příčinou placenty accreta do děložní jizvy je přítomnost zjizvené tkáně, která mění normální strukturu a funkci děložní stěny.

Placenta accreta je dnes hlavní příčinou hysterektomie (odstranění dělohy) a tvoří 38 %.

Diagnóza placenta accreta do jizvy na děloze

Pro diagnostiku se používají 2 hlavní metody – ultrazvuk a MRI. Umožňují přesně diagnostikovat skutečnou placentu accreta a hloubku invaze placentární tkáně a mají vysokou senzitivitu a specificitu.

• Ultrazvukové vyšetření – metoda volby pro diagnostiku PAS. Ve druhém trimestru lze u pacientek s placentou previa diagnostikovat AIP v 90 % případů (úroveň důkazu A).
• MRI je přesnější diagnostická metoda pro posouzení hloubky a topografie invaze, jakož i v případech invaze placenty do zadní stěny dělohy. Vzhledem k většímu diagnostickému významu se doporučuje provést vyšetření magnetickou rezonancí ve 24.–32. týdnu těhotenství.

Správná diagnóza tohoto stavu je nezbytná pro vytvoření optimálního léčebného a porodního plánu.

Léčba a moderní metody poskytování komplexní lékařské péče o placentu accreta v Leleka Medical Center

V současné době existují tři chirurgické taktiky pro placentu accreta. Tento:

1. orgán šetřící chirurgie se zachováním dělohy;
2. hysterektomie nebo odstranění dělohy;
3. ponechání placenty in situ (v děloze) s následnou odloženou hysterektomií, pokud je to nutné.

V Leleka Medical Center v případech těžké placenty accreta, zejména pokud je doprovázena vrůstáním do jizvy po císařském řezu, preferovány jsou operace šetřící orgány se zachováním dělohy . A dodnes ve všech takových případech lékaři prováděli císařské řezy s metroplastikou.

Operace šetřící prsa je spojena se sníženou ztrátou krve, mateřskou morbiditou a mortalitou ve srovnání s hysterektomií.

Císařský řez s metroplastikou je jednou z moderních metod poskytování komplexní lékařské péče o placentu accreta. Tato metoda zahrnuje odstranění placenty s následnou rekonstrukcí děložní stěny, což snižuje riziko krvácení a dalších komplikací.

Císařský řez pro placentu accreta je složitý chirurgický proces, který vyžaduje vysokou kvalifikaci a péči zdravotnického personálu.

Metroplastika zahrnuje chirurgické postupy zaměřené na nápravu defektů dělohy, které mohou zahrnovat odstranění abnormální tkáně a obnovení normální anatomie orgánu. Zároveň se na plánování a provádění takových operací nutně podílejí lékaři různých specializací. Jedná se o porodníky-gynekology, anesteziology, chirurgy, cévní chirurgy, urology a v případě potřeby i lékaře jiných odborností.

Urolog v případě potřeby provádí před operací katetrizaci močovodů.

• před operací provádí katetrizaci pravé stehenní tepny,
• umístění katétru pro balónkovou okluzi aorty během operace nebo v některých případech umístění speciální svorky na aortu.

Všechny tyto manipulace se provádějí za účelem snížení ztráty krve.

Během operace anesteziologové používají Cell Saver ke sběru krve, kterou pacient ztratil, a tato odebraná krev je pak pacientovi transfuzí. Tím se snižuje riziko krevní transfuze dárce.

Výkon

• Operace císařského řezu pro placentu accreta představuje pro zdravotníky komplexní výzvu, která vyžaduje hluboké znalosti, aktuální zkušenosti a smysl pro detail.
• Úspěšné zvládnutí těhotenství a porodu v takových případech závisí na včasné diagnóze, správném chirurgickém plánování a zkušeném multidisciplinárním týmu lékařských specialistů.
• Důležitý je také individuální přístup ke každé pacientce s přihlédnutím k jejím vlastnostem a přáním.

Profesionální tým Multidisciplinárního zdravotnického centra Leleka je vždy připraven poskytnout kvalitní lékařskou péči pro ty nejtěžší výzvy.

Šemjakina Natalja Nikolajevna

Lékařský ředitel Leleka MC, porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, Ph.D.
Pracovní zkušenosti – 33 let