Myomy: v jakých případech je nutná operace?

Hysterektomie je operace k odstranění dělohy spolu s děložním hrdlem v Kyjevě v soukromé klinice ISIDA. ⭐ Typy + Metody provedení hysterektomie. ⭐ Indikace k odstranění dělohy + Cena operace. ⭐ Příprava na operaci.

Bezpečná porodnice: ISIDA Medgorodok

Přečtěte si o 7 výhodách

Letní akce 2025: Dárek pro těhotnou ženu

Semko Alexandr Francevič
Porodník-gynekolog chirurg
Komplexní gynekologické programy Ceník za řadu gynekologických služeb

• Typy hysterektomie
• Metody provádění hysterektomie
• Indikace pro odstranění dělohy
• Příprava na hysterektomii
• Hysterektomie. Průběh operace
• Komplikace a důsledky hysterektomie
• Zotavení po hysterektomii
• 5 výhod kliniky ISIDA při provádění hysterektomie
• Gynekologické fórum – Odpovědi lékařů na otázky
• Recenze pacientů na gynekologii v klinice ISIDA

Hysterektomie (odstranění dělohy) — je operace k odstranění dělohy spolu s děložním hrdlem, která se provádí z lékařských důvodů, když je orgán postižen řadou gynekologických onemocnění, zejména benigními nebo maligními novotvary.

První hysterektomie byla provedena v roce 1861. A o 128 let později, v roce 1989, byla operace provedena laparoskopickým přístupem.

Typy hysterektomie

V závislosti na množství resekované tkáně, tj. rozsahu, v jakém jsou ženské pohlavní orgány odstraněny, se rozlišují následující typy hysterektomie:

1. Totální hysterektomie (odstranění dělohy): děloha je odstraněna spolu s děložním hrdlem.
2. Subtotální hysterektomie (amputace dělohy): tělo dělohy se odstraní bez děložního čípku. Tato metoda je méně komplikovaná, ale v budoucnu s sebou nese větší riziko komplikací, jako je například rozvoj patologie děložního čípku.
3. Totální hysterektomie dělohy a jejích přívěsků: odstraní se děloha, děložní hrdlo, vejcovody a vaječníky.

Metody provádění hysterektomie

Existují také 3 metody provedení hysterektomie založené na mechanismu přístupu k děloze.

Abdominální hysterektomie

Provádí se spodním příčným nebo středovým řezem. Volba závisí na indikacích a velikosti dělohy: například velký děložní myom vyžaduje středový řez.

Vaginální (vaginální) hysterektomie

Během vaginální hysterektomie se neprovádějí žádné břišní řezy: zákrok se provádí výhradně přes pochvu.

Vaginální hysterektomie s laparoskopickou asistencí

Operace se provádí ve fázích:

• První fáze se provádí laparoskopicky (kamera s chirurgickými nástroji se zavádí do břišní dutiny několika malými otvory);
• Během druhé fáze operace je orgán přímo odstraněn řezem v pochvě.

Tato metoda se používá, pokud není možné provést operaci pouze vaginálním přístupem.

Celková anestezie se používá při abdominální a laparoskopické hysterektomii.

Je třeba poznamenat, že neexistuje žádná „ideální“ metoda chirurgického zákroku.

Volba metody je ovlivněna indikacemi k operaci, věkem pacienta, přítomností předchozích operací v anamnéze atd.

Indikace pro odstranění dělohy

Hysterektomie (odstranění dělohy) má řadu lékařských indikací, zejména:

• výhřez nebo výhřez dělohy;
• endometrióza (pokud existují stížnosti a konzervativní léčba je neúčinná);
• maligní novotvary (rakovina těla nebo děložního čípku);
• benigní novotvary (leiomyom dělohy): děloha se obvykle odstraňuje, pokud má pacientka potíže, jako je silné menstruační krvácení komplikované anémií, bolest v podbřišku atd.

A také v případě nevhodnosti provedení orgánově zachovávající operace:

• více uzlů;
• jejich značná velikost;
• žena již splnila svou reprodukční funkci.

Jsou během hysterektomie odstraněny přívěsky?

Při absenci ovariální patologie u žen v reprodukčním věku, které mají menstruační cyklus, se přívěsky neodstraňují.

Ženy v menopauze podstupují totální hysterektomii (odstranění dělohy a jejích přívěsků).

Příprava na hysterektomii

Před operací musí žena podstoupit následující laboratorní a instrumentální vyšetření:

• obecný krevní test;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• koagulogram;
• krevní glukózy;
• krevní test na HIV, syfilis, hepatitidu B, hepatitidu C;
• celkový protein, celkový bilirubin, ALT, AST, kreatinin, močovina;
• obecná analýza moči;
• bakterioskopie vaginálního výtoku;
• PAP test;
• EKG.

• porodník-gynekolog;
• terapeut;
• anesteziolog.

Toto je nezbytný a dostatečný seznam vyšetření a studií, které chirurg předepíše před operací.

Hysterektomie. Průběh operace

Abdominální extirpace dělohy se provádí podle následujícího algoritmu:

1. Přední břišní stěna je otevřena.
2. Operační pole je odděleno od kliček ostatních vnitřních orgánů, aby se zabránilo jejich poranění.
3. Děloha je vytažena do rány.
4. Aplikují se svorky, kulaté vazy dělohy, vaječníků a vejcovodů se protínají, sešívají a podvazují (při odstraňování dělohy s přívěsky se protínají kulaté a závěsné vazy).
5. Vezikuterinní záhyby pobřišnice se preparují a močový měchýř se oddělí.
6. Aplikují se svorky, uterosakrální vazy se zkříží a zavážou.
7. Aplikují se svorky, svazky nádob se zkříží, sešijí a svážou na obou stranách.
8. Dále je močový měchýř oddělen.
9. Aplikují se svorky, kardinální vazy se zkříží, sešijí a zavážou.
10. Děloha se oddělí od poševní klenby a po proříznutí přední klenby se do poševní dutiny zavede gázový tampon namočený v 70% alkoholu.
11. Vaginální pahýl se sešije vstřebatelným šicím materiálem.
12. Přední břišní stěna je sešita.
13. Tampon se vyjme a ošetří se pochva.

Komplikace a důsledky hysterektomie

Samozřejmě je důležité, aby každá žena rozuměla nejen specifikům chirurgického zákroku, ale i jeho důsledkům. Věděla, jak operace ovlivní její ženskost, reprodukční funkce, práci všech orgánů a systémů. Je třeba poznamenat, že po odstranění dělohy ženy v plodném věku zcela ztrácejí schopnost otěhotnět a porodit dítě. Pooperační období je charakterizováno obecnými komplikacemi, jako je riziko krvácení, infekční záněty a syndrom bolesti.

Kromě toho jsou možné následující důsledky:

• změny hormonálních hladin: menstruace mizí a pokud jsou vaječníky odstraněny, nastává menopauza;
• změny v sexuálním životě;
• problémy s močením (močová inkontinence);
• narušení střev;
• osteoporóza.

Hned si povšimněme: všechny tyto stavy, s výjimkou obnovení reprodukční funkce, se korigují hormonálně, dietou, speciálními cviky nebo užíváním léků.

Zotavení po hysterektomii

Ženy, které se připravují na operaci nebo podstoupily operaci dělohy, potřebují psychologickou pomoc a podporu.

V některých případech se jim doporučuje psychoterapie, protože existuje značné riziko vzniku depresivních stavů.

Je důležité si uvědomit: po zákroku je třeba pokračovat v plnohodnotném životě!

A zde nabývá zvláštního významu správný rehabilitační proces.

V běžném pooperačním období zůstává pacient v nemocnici 3 dny.

Po dobu 1-1,5 měsíce po zákroku je nutné dodržovat doporučení lékaře, zejména:

• omezení fyzické aktivity;
• vyloučit sexuální aktivitu;
• pokud pociťujete bolest, užívejte léky proti bolesti;
• užívejte antibiotika podle pokynů lékaře, abyste zabránili zánětu;
• nekoupat se;
• neplavte v otevřené vodě ani v bazénech;
• nenavštěvujte lázeňský dům ani saunu.

5 výhod kliniky ISIDA při provádění hysterektomie

Můžeme s jistotou říci, že klinika ISIDA je tou nejlepší volbou pro úspěšné řešení gynekologických problémů, zejména chirurgicky.

• 30 let zkušeností;
• Dodržujeme princip rychlé chirurgie, který spočívá v prevenci syndromu bolesti, včasné fyzické aktivitě a zotavení pacienta prostřednictvím obvyklé výživné stravy;
• operační sály jsou vybaveny moderním chirurgickým vybavením;
• pracují tam vysoce kvalifikovaní specialisté;
• Upřednostňujeme proces zachovávající orgány.

A nakonec, o odstranění dělohy

Žena by měla pochopit, že odstranění dělohy je závažný chirurgický zákrok, který se provádí pouze tehdy, pokud jsou jiné metody neúčinné.

Často taková operace zachraňuje životy!

Zdůrazňujeme: i přes nemožnost mít v budoucnu děti si žena zachovává schopnost užívat si svůj sexuální život. A následně to, co prožila, zůstává v minulosti.

Výjimkou je odstranění dělohy s přívěsky, ale i v tomto případě pacientka jednoduše potřebuje hormonální terapii.

Milé ženy, starejte se o sebe!

Okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Pokud je hysterektomie jediným možným řešením, svěřte se profesionálům z kliniky ISIDA.

Jmenování k lékaři

Pokud potřebujete hysterektomii, nezapomeňte se objednejte k dobrému lékaři v klinice Isida telefonicky:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

přes Telegram nebo Viber na čísle:
+38-097-455-88-11

nebo vyplňte přihlášku na webu.

Svůj dotaz ohledně hysterektomie můžete také položit na stránce vytvořené speciálně pro tento účel.

Myom lze nazvat jedním z nejpalčivějších gynekologických problémů. Problém je ale v tom, že každý případ tohoto onemocnění je prakticky jedinečný: symptomy se pohybují od žádných až po velmi závažné, taktika sahá od pravidelného sledování až po urgentní chirurgický zákrok. Anton Babushkin, gynekolog a specialista na klinice Lipex, hovoří o tom, co je myom a proč na sebe bere tolik různých podob.

Myom má mnoho názvů – fibromyom, leiomyom nebo děložní myom, a je nejběžnější nádory pánevních orgánů u žen. I když myom je 100% benigní nádor, může způsobit velké problémy, pokud se jeho léčbě nevěnuje náležitá pozornost.

Děloha se skládá z několika vrstev. Nejtlustší část dělohy, která se skládá výhradně ze svalové tkáně, se nazývá “myometrium”. To je to, o čem mluvíme v souvislosti s myomy – nádor se začíná vyvíjet ze svalů dělohy. Svalová vrstva je střední vrstva mezi slizniční vrstvou, která „roste“ dovnitř, do dutiny děložní – endometria, a vnější vrstvou, která roste „ven“ směrem k močovému měchýři a tlustému střevu.

Proč se objevuje myom?

Typická situace pro jakýkoli nádor je, že nikdo nemůže s jistotou říci, proč se myom objevil. Stejně tak nelze vysvětlit, proč má jedna žena v děloze centimetrový nádor, který zůstává celý život bez příznaků, zatímco u jiné se za šest měsíců zvětší natolik, že vyžaduje operaci. Nejčastěji je to spojeno s genetickou predispozicí, s vnějšími faktory, jako je stres, alkohol a nikotin.

I když je nemožné pojmenovat důvody problému, faktem zůstává, že myom ano hormonálně závislý nádor. Právě estrogeny a progesterony ovlivňují růst novotvarů. Myomy proto nejčastěji trápí ženy v reprodukčním věku – období, kdy se aktivně a úspěšně produkují hormony. To také vysvětluje, proč hormonální substituční terapie, například po menopauze, může vyvolat růst malého myomu, který dlouho „mlčel“.

Jaké jsou příznaky?

Před popisem příznaků (nejprve musíte pochopit, jak různé fibroidy mohou být.

Pokud myom roste směrem k děložní dutině, jedná se o tzv “submukózní” nebo “submukóza”. Právě tyto formace nejčastěji způsobují příznaky: silné menstruační bolesti a silné krvácenía v důsledku toho – anémie, slabost. Pokud je myom velký, „zabírá“ území, kde se embryo potenciálně chce uchytit, deformuje endometrium: příčinou může být submukózní myom neplodnost, problémy s otěhotněním. Důležitý symptomatický rozdíl mezi polypy a myomy: v případě prvního si pacientka stěžuje na špinění, zatímco v případě submukózních myomů na silné menstruační krvácení.

Dalším typem fibroidu je ten, který roste „ven“ – subserous. Mezi příznaky patří pocit tlaku, neustále plný močový měchýř, časté nutkání na toaletu, zácpa, chronická bolest pánve nebo dokonce bolesti v kříži. Pokud je myom malý, nemusí být žádné příznaky.

Existuje další typ fibroidů, které se vyvíjejí ve svalové vrstvě dělohy – intramurální. Takový uzel může také krvácet a být příčinou potratu nebo neplodnosti. Tato formace však zpravidla nezpůsobuje stížnosti a nezasahuje do života. Tento typ je nejběžnější.

Existuje také myom “na noze”. Hrozí, že se stopka zkroutí – zastaví se prokrvení myomu, buňky myomu začnou odumírat, což může způsobit nesnesitelnou bolest. To je přímá indikace k urgentní operaci! Pokud se myom nachází na jiném místě, může být „vytlačen“ směrem ven, přímo do krční dutiny nebo i do pochvy – pak se hovoří o tzv. “vznikající myom”. Tato situace je také velmi bolestivá: otevírá se děložní hrdlo a později se objevuje krvavý výtok z genitálního traktu.

Jak se diagnostikuje myom?

Pokud je myom velký, lze jej „nahmatat“ nebo nahmatat při gynekologickém vyšetření. Ale například v případě, že submukózní uzel roste dovnitř, bohužel, je to nemožné. proto, Zlatým standardem pro diagnostiku myomů je ultrasonografie.

Na ultrazvuku vypadá myom takto: tmavý, okraje jsou velmi jasně viditelné, tvar je kulatý a má světlý stín nazývaný „ocas komety“. Výsledky ultrazvuku určují, jak bude pacient léčen. Je nutné pochopit velikost nádoru, kde a jak hluboko v děložní tkáni se nachází.

Chcete-li, aby byla fotografie jasnější, můžete to udělat sonohysterografie – to pomůže odlišit myom např. od polypu (viz článek „Polypy“).

S 90-95% přesností dokáže ultrazvuk odhalit podezřelé myomy. Třeba ta, která začala sama „odumírat“ – tkáně se rozpadají, uvnitř se objevují dutiny s tekutinou, mění se obrys. V tomto případě je životně důležité se ujistit, že se nejedná o zhoubný nádor. Po ultrazvuku je proto pacient pro jistotu odeslán magnetická rezonance.

Vzít aspirovat – tedy tekutina z děložní dutiny pro analýzu – nemá to smysl. Pomocí tohoto typu analýzy není možné zkontrolovat myometrium.

Jak léčit myomy?

ЛLéčba myomů je nutná pouze v případě, že existují příznaky nebo je myom příliš velký., pokud ne, je nutné jednou za půl roku udělat ultrazvuk pro sledování velikosti myomu. Malý myom neovlivňuje těhotenství ani nesení plodu.

Existuje několik možností léčby. První je hormonální léčba. Funguje částečně. Myomy rostou vlivem hormonů, a pokud lék blokuje jejich tvorbu nebo účinek na nádor, pak je to způsob, jak jej zmenšit, oslabit jeho krevní oběh a ulevit pacientovi od symptomatického krvácení. Právě tento účinek hormonálních léků se často používá před operací pro snazší odstranění nádoru, ale bohužel léky fungují pouze ve 35–40 procentech případů. Stává se, že nádor vůbec nereaguje na léky nebo může dokonce začít růst.

Dnes existují dva typy léků, které se používají k léčbě myomů. První (analog gonadotropinuuvolňující hormony, například buserilin acetát působí na úrovni mozku a radikálně mění hormonální pozadí. Droga způsobuje umělou menopauzu se všemi z toho vyplývajícími důsledky – osteoporózou, návaly horka, nadváhou a tak dále. Proto se před operací nedoporučují více než 2-3 cykly léku.

Druhý – ulipristal acetát – novější a méně agresivní lék, působí pouze na myom, hormony působí na tělo klidně dál a nejsou pozorovány žádné příznaky menopauzy. To je lék, který dnes specialisté předepisují. Lék lze užívat v kurzech.

Lék má však kontraindikace. Za prvé, podle nových doporučení jej nelze předepisovat pacientům s jaterními potížemi: ​​před předepsáním je nutné provést jaterní testy.. A za druhé, stojí za to připomenout, že druhý lék zbavuje pacientku symptomů pouze tak dlouho, dokud lék užívá, a po jeho vysazení se fibroid opět bezpečně zvětší a znovu se stane příčinou stížností.

Ještě jedna věc: pokud je nutná operace, pak vhodnější je první skupina léků, protože ulipristal acetát příliš změkčuje myom, což komplikuje chirurgický zákrok.

Někdy lékaři navrhují jako léčbu nitroděložní tělísko (IUD). Ano, může zmírnit příznaky, ale časem se může vrátit krvácení a bolest. Cívka ovlivňuje endometrium více než myom.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Pokud je pacientka blízko menopauzy a neplánuje otěhotnět a myom je dostatečně velký, nebo je jich více, nabízejí v těchto případech odstranění celé dělohy. Lékaři říkají, že pro ženu v reprodukčním věku, která nechce mít další děti, jsou důležité pouze vaječníky (pro tvorbu hormonů a udržení normální hormonální hladiny). Pokud není patologie, jsou ponechány, ale správné odstranění dělohy neovlivní zdraví žádným způsobem.

Druhou možností je odstranit pouze myomy – to je obvykle preferovaná metoda pro ty, kteří plánují těhotenství. A zde je hlavní otázkou typ operace:

• Hysteroresektoskopie, kdy pod vizuální kontrolou kamery je myom odstraněn zevnitř dutiny děložní, bez řezů na břiše (více čtěte v článku „Polypy“). Tuto metodu lékař s největší pravděpodobností zvolí, pokud je myom submukózní a malý (řekněme do 2-3 cm).

• laparoskopie, při které se v celkové anestezii provedou 3-4 řezy v břiše pacienta o průměru nejvýše 10 mm, kterými se do dutiny zavede kamera a nástroje;

• Laparotomie – otevřená operace s řezem na přední břišní stěně. Tato metoda je nejlepší, pokud je myom opravdu velký (více než 6-7 cm) nebo se nachází na „nešťastném“ místě, které je špatně vizualizováno.

Kterou ze tří metod gynekolog zvolí, je otázkou umístění myomu, jeho velikosti a samozřejmě praxe lékaře v té či oné metodě – nejdůležitější součástí operace je aplikace stehu k úspěšnému obnovit integritu dělohy.

Dalším způsobem léčby je embolizace děložní tepny. Podstata spočívá v tom, že průtok krve k myomu je blokován speciální látkou, která se vstřikuje do děložní tepny tenkým katétrem zavedeným přes tříslo. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který nevyžaduje celkovou anestezii a je prováděn spíše intervenčními radiology než gynekology. Když je zásobení myomu zablokováno, začne sám odumírat. Pokud je však fibroid velký, může se takový „napůl mrtvý“ nádor infikovat a způsobit silnou bolest. Dnes navíc embolizace Nedoporučuje se ženám plánujícím těhotenství.

Co očekávat po léčbě?

Pokud je myom léčen pouze léky, musíte pochopit, že se jedná o dočasnou terapii a, jakmile pacient přestane brát léky, myom znovu naroste a způsobí znovu příznaky.

V případě chirurgické léčby je zásadní rozdíl pro ženy plánující těhotenství. Po hysteroresektoskopii můžete otěhotnět v dalším cyklu. při laparoskopii a laparotomii, pokud byl myom ve svalu, pokud bylo nutné provést řezy v děloze, pak je nutné počkat alespoň šest měsíců (na vytvoření jizvy) a lépe 12 měsícůtak, aby jizva byla pokryta elastickými tkáněmi, které jsou nezbytné pro těhotenství. Pokud byl myom stopkatý nebo subserózní, rostoucí směrem k orgánům, můžete otěhotnět již v dalším cyklu po operaci.

Stojí za to mít na paměti, že pokud bylo více fibroidů, pokud byl velký řez na děloze, pak může to být indikace pro císařský řezaby nedošlo k prasknutí dělohy z namáhání během porodu. Zde je však vše velmi individuální – na takové otázky odpovídá porodník-gynekolog na základě popisu provedené operace.

Nejdůležitější je, že tak či onak je možné, a dokonce nutné, zbavit se nepříjemných příznaků myomů. Lékař zvolí taktiku léčby individuálně na základě indikací každého pacienta.