Děložní myomy – velikosti v týdnech (2-2,5 cm – 4-5 týdnů, 5-6 cm – 10-12 týdnů, více než 8 cm – 13-15 týdnů těhotenství – chirurg K. V. Puchkov
Děložní myom je hormonálně závislý, benigní nádor, který pochází ze svalové nebo pojivové tkáně. Onemocnění se může rozvinout u žen různých věkových kategorií, ale převažují pacientky ve fertilním věku. Podle statistik byly v současnosti zjištěny myomatózní uzliny u každé čtvrté ženy na světě. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné, různých lokalizací a dosahovat velikosti několika centimetrů.
Velikost děložního myomu v týdnech
Pro pohodlí specialisté určují velikost fibroidu analogicky s velikostí dělohy, která se během těhotenství zvyšuje. Takže myomatózní uzel:
- 2-2,5 cm – odpovídá velikosti dělohy ve 4-5 týdnech těhotenství;
- 5-6 cm – děložní myomy odpovídají 10-12 týdnům;
- více než 8 cm – zvýšená velikost dělohy odpovídá 12-15 týdnům těhotenství.
V některých případech fibroid roste poměrně rychle, u jiných pacientů stlačuje blízké orgány, růst uzlin je pomalý a v tomto případě je onemocnění objeveno náhodou při běžném vyšetření. Zrychlený růst znamená, že se velikost myomu v průběhu roku zvětšila na velikost odpovídající pěti týdnům těhotenství.
Klinické projevy a komplikace
Děložní fibroidy 4-5 týdnů nejsou doprovázeny žádnými charakteristickými příznaky, ale s růstem formace se mohou objevit bolestivé pocity v dolní části břicha, menstruační cyklus je narušen a dochází k děložnímu krvácení. V důsledku prodlouženého krvácení se rozvíjí anémie. Velké myomatózní uzliny mohou stlačovat přilehlé orgány, což je doprovázeno zácpou, častým močením a v důsledku stlačení močovodu může dojít k narušení odtoku moči, což může způsobit vážné onemocnění ledvin.
Myomatózní uzliny mohou způsobovat i neplodnost, a pokud k početí přece jen dojde, je zde vysoké riziko potratu, předčasného porodu nebo komplikací během porodu. Kromě toho je mezi častými komplikacemi torze myomatózního uzlu na pediklu, pak, pokud je zásobování krví narušeno, je možná nekróza s rozvojem peritonitidy.
U submukózního myomu je možná kontrakce dělohy a „zrození“ myomatózního uzlu, které je doprovázeno intenzivní bolestí a krvácením. Je třeba také vzít v úvahu riziko malignity; Přeměnu myomu na maligní nádor pozorujeme u 2 % pacientů.
Léčba děložních myomů
U děložních myomů ve věku do 7-8 týdnů, stejně jako u pacientek v blížící se menopauze, je možná pozorovací taktika nebo konzervativní terapie založená na užívání hormonálních přípravků. Současně jsou předepsány léky k odstranění příznaků: krvácení, bolest, anémie atd. Je však třeba vzít v úvahu, že je nemožné zbavit se nemoci pomocí lékové terapie. Jedinou účinnou léčebnou metodou je chirurgický zákrok.
Indikace pro chirurgii
- Děložní krvácení nebo menstruační nepravidelnosti;
- Aktivní růst uzlů (více než 4-5 týdnů za rok);
- Velké a obří myomy, velikost dělohy více než 11 týdnů;
- syndrom bolesti;
- Submukózní, subserózní uzliny, atypické umístění;
- Vývoj komplikací: anémie, nekróza, narušení různých orgánů, neplodnost atd.;
- Riziko malignity.
Pro písemnou konzultaci, za účelem výběru léčebné strategie ve vašem případě, mi můžete poslat kopii úplného popisu ultrazvuku pánevních orgánů na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected], uveďte váš věk a hlavní stížnosti. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.
Chirurgická léčba myomů
„Zlatým“ standardem léčby myomů na předních evropských a amerických klinikách je myomektomie – odstranění uzlin s následnou suturou dělohy. Přítomnost pouzdra kolem uzlu umožňuje jeho odstranění metodou „enukleace“, zatímco myometrium obklopující pouzdro není prakticky poškozeno.
Operace se provádí pomocí laparoskopie – několika malými řezy na přední břišní stěně, jejichž velikost nepřesahuje 10 mm. Aby se eliminovalo riziko intraoperačních komplikací (krvácení, nutnost přepnutí laparoskopie na otevřený přístup atd.) pro bezpečné odstranění velkých myomů, vyvinul profesor Puchkov unikátní orgánovo konzervační techniku - myomektomii s dočasným uzávěrem děložních tepen. .
Během operace jsou děložní cévy zablokovány, což vede k dočasnému zastavení výživy orgánu. Uzliny jsou tak odstraněny v „suchém“ chirurgickém poli. Kromě eliminace rozvoje krvácení je oblast zásahu dobře viditelná, což umožňuje co nejpřesnější přizpůsobení svalových vrstev a účinné a spolehlivé sešití rány. Do budoucna je vznik podřadné jizvy prakticky vyloučen. V konečné fázi je přívod krve do dělohy zcela obnoven.
Použití moderních nástrojů a vybavení (ultrazvukové nůžky, přístroj LigaSure, systém V-lock (Covidien), šicí materiál nejnovější generace, antiadhezní bariéry atd.) umožňuje provedení operace rychle a bez krve, přičemž obnova také trvá mnohem méně času než s otevřeným přístupem.
Díky myomektomii zachovávající orgány má žena, která v budoucnu plánuje mít dítě, velkou šanci stát se matkou. Pacientky, které neplánují otěhotnět, si mohou udržet menstruační funkci až do přirozené menopauzy, což umožňuje zachovat stejnou kvalitu života.
Pokud jsou kontraindikace orgánově zachovávající myomektomie, lze pacientce doporučit radikální operaci – odstranění dělohy buď společně s děložním hrdlem nebo se zachováním přívěsků a děložního hrdla – v tomto případě je možné zachovat hormonální stav, vyhnout se vývoj nežádoucích důsledků spojených s porušením hormonálních hladin. Mimochodem, radikální operace se také obvykle provádí pomocí laparoskopie, která má řadu výhod.
Při volbě způsobu a rozsahu intervence je třeba ke každému pacientovi přistupovat individuálně. Vždy se snažíme provádět operace zachovávající orgány pomocí unikátní patentované techniky, která je nyní zahrnuta do standardu chirurgické léčby na nejlepších klinikách ve Francii, Švýcarsku a Německu.
Profesor Puchkov v televizním pořadu “Doktor”