MR protokol a škály pro hodnocení atrofie u neurodegenerativních onemocnění.

Při podezření na neurodegenerativní onemocnění je důležité získat vysoce kvalitní snímky ve všech rovinách (sagitální, koronální a axiální, a zejména koronální snímky kolmé k hipokampu) s využitím sekvencí T1, T2, FLAIR, DWI a T2*.

Standardní protokol může zahrnovat:

1. T1:
- Sekvence gradientního echa (MPRAGE) s tloušťkou řezu 0.9 mm; reformace obrazu ve všech rovinách;
- úkol: posouzení anatomie, aby se co nejlépe odhadla regionální ztráta objemu;
- Sekvence FSE; celý mozek nebo oblast ohraničená bazálními ganglii a zadní jámou mozkovou;
- úkol: příjem signálu z bazálních ganglií a struktur zadní lebeční jámy;
- abnormální signál z bílé hmoty, včetně ischemie, vedoucí k multiinfarktové demenci a abnormální signál ze sulků v leptomeningeálních procesech (leptomeningeální karcinomatóza);
- omezená difúze v kortexu nebo v hlubokých vrstvách šedé hmoty u Creutzfeldt-Jakobovy choroby nebo u mozkové vaskulitidy;
- cíl: detekce mikrohemoragií, kalcifikace v kortexu, zvýšení intenzity signálu z substantia nigra;
Škály pro hodnocení atrofie u neurodegenerativních onemocnění

Nejčastěji používané škály pro hodnocení atrofie jsou:
- Fazekasova stupnice používaná pro léze bílé hmoty u chronického onemocnění malých mozkových cév.
- Koedamova stupnice, používaná k posouzení parietální atrofie u atypické nebo časně vzniklé Alzheimerovy choroby
- Škála mediální temporální atrofie (MTA) se používá k rozlišení mírné kognitivní poruchy, změn u Alzheimerovy choroby, od pacientů bez poruchy.
- Globální stupnice kortikální atrofie (GCA) nebo Pasquierova stupnice se používá ke kvantifikaci mozkové atrofie u pacientů s neurodegenerativními onemocněními.
Fazekasova stupnice

Převládající poškození bílé hmoty v periventrikulárních a hlubokých oblastech během mozkové hypoperfuze se vysvětluje zvláštní povahou jejich krevního zásobení, které je zajišťováno terminálními cévami bez kolaterál. V důsledku chronické hypoperfuze nebo, což je pravděpodobnější, opakovaných přechodných epizod hypoperfuze v hlubokých vrstvách bílé hmoty hemisfér se rozvíjejí tzv. neúplné infarkty, charakterizované demyelinací, smrtí oligodendrocytů, ztrátou axonů, gliózou, ale nikoli tvorbou ložisek nekrózy (na rozdíl od ischemické cévní mozkové příhody).

Nejlepší metodou pro detekci mikroangiopatie je tedy T2-vážená magnetická rezonance (zejména v sekvenci suprese mozkomíšního moku – FLAIR).

Pro kvantifikaci závažnosti tohoto jevu se používá vizuální škála Fazekase (1998):
- 0 – žádná leukoaraióza;
- 1 – mírná leukoaraióza;
- 2 – středně těžká konfluentní leukoaraióza;
- 3 – těžká konfluentní leukoaraióza
Koedamova stupnice

Koedamova stupnice

Koedamova stupnice se používá k posouzení parietální atrofie u atypické nebo časně probíhající Alzheimerovy choroby.

Pro posouzení anatomických struktur je nutné provést skenování ve 3 rovinách:
- 1. sagitální projekce:
  - zadní část cingulární drážky,
  - parietookcipitální rýha,
  - prekuneální gyrus;
  - zadní část cingulární drážky,
  - parietální gyrus;
  - zadní část cingulární drážky,
  - temenní laloky.
  Bodové hodnocení (od 0 do 3) na základě zjištěných odchylek:
  - Stupeň 0: sulky jsou malé, bez atrofie závitů;
  - Stupeň 1: mírné rozšíření sulků, mírná atrofie konvolucí;
  - Stupeň 2: významné rozšíření sulků a atrofie konvolucí;
  - Stupeň 3: další rozšíření sulků, atrofie konvolucí na ostří nože.
  Encefalopatie je široký pojem pro různá onemocnění mozku, která narušují mozkové funkce a mohou vést ke kognitivním poruchám.
  
  Na klinice Hadassah neurologové s dlouholetou praxí úspěšně léčí řadu mozkových onemocnění včetně encefalopatie pomocí inovativní medikamentózní terapie, ale i pokročilých chirurgických technik. Interdisciplinární přístup specialistů spolu s unikátními léčebnými režimy pomůže v krátké době identifikovat příčinu chronického oběhového selhání a obnovit fungování centrálního nervového systému.
  
  Encefalopatie je nezánětlivé onemocnění mozku. Je charakterizováno nedostatečným množstvím krve a kyslíku vstupujícího do jeho tkání. Vlivem takového půstu vzniká chronické oběhové selhání, které vede k překrvení a otoku mozkových blan. Neurony postupně odumírají, tvoří se krevní výrony a je narušena činnost centrálního nervového systému. Rozvíjející se encefalopatii lze poznat podle častých bolestí hlavy, závratí a poruch myšlení. Pokud na sobě zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
  
  VLASTNOSTI LÉČBY ENCEFALOPATIE U HADASSAH
  
  Světové standardy léčby
  Přístup zaměřený na pacienta
  Pouze nezbytná vyšetření
  Prvotřídní servis, spolehlivost a kvalita
  
  PŘÍZNAKY A PŘÍZNAKY encefalopatie
  
  Příznaky encefalopatie závisí na umístění zdroje destrukce a stupni patologického procesu. V první fázi progrese onemocnění nejsou žádné klinické příznaky. Druhý stupeň encefalopatie je charakterizován středními nebo mírnými projevy, které jsou dočasné. Ve třetím stupni se rozvíjejí nevratné změny.
  
  Tento stav lze rozpoznat podle následujících příznaků:
  - Bolest hlavy – může se rozšířit do určité oblasti nebo celé hlavy, postupně nabývá na intenzitě a nelze ji zmírnit analgetiky.
  - Závratě – vyskytuje se při záchvatech, doprovázených ztrátou orientace v prostoru, sebemenší pohyb symptom zhoršuje.
  - Porucha kognitivních funkcí – člověk přestává adekvátně myslet, stává se duchem nepřítomným, zapomnětlivým a nepozorným.
  - Poruchy emocí a chování – člověk neumí ovládat své pocity, stává se ufňukaným, podrážděným, vzniká u něj apatie, absolutní lhostejnost k životu.
  - Změny svalového tonu – objevují se chvění končetin, křeče, obsedantní pohyby.
  - Snižuje se zraková a sluchová ostrost.
  - Existuje závislost na povětrnostních podmínkách.
  Těžká poranění získaná během porodu jsou doprovázena poškozením centrálního nervového systému – depresemi (snížené reflexy, těžká svalová hypotonie) nebo psychomotorickou agitací. Objevuje se také intrakraniální hypertenze, která má destruktivní vliv na struktury mozku. Při zvýšené dráždivosti dochází k nadměrnému neklidu dítěte, třesu brady a také spontánní motorické aktivitě. Prenatální (nitroděložní) encefalopatie je doprovázena nadměrnou regurgitací, poruchami termoregulace a stolice. U některých pacientů dochází k opožděnému neuropsychickému vývoji.
  
  Dyscirkulační forma onemocnění se vyznačuje pomalým průběhem, takže příznaky mozkové encefalopatie se objevují až v pozdní fázi poškození centrálního nervového systému. Pacient zažívá nejen porodní, ale i sociální maladjustaci. Kvalita života se výrazně zhoršuje. Nejprve se objevuje emoční labilita, klesá pozornost a paměť. Další příznaky progredují. Ve 3. stadiu progrese klesá inteligence, je narušena koordinace pohybů, objevují se mdloby a epileptické záchvaty.
  
  DIAGNOSTIKA ENCEFALOPATIE
  
  Včasné zahájení léčby pomůže vyhnout se komplikacím. Neurolog diagnostikuje encefalopatii. K pochopení etiologie poruch vyskytujících se v těle lékař provádí průzkum historie. Provádí se vyšetření somatického nervového systému. V případě potřeby je naplánována konzultace s nefrologem, kardiologem, narkologem a gastroenterologem. Pokud je to indikováno, jsou předepsány hormonální testy a jsou stanoveny hladiny cukru a cholesterolu.