Luxace čéšky u psů

Vykloubení pately – luxace pately (často používané, ale ne zcela správné synonymum je luxace kolenního kloubu). Patelární luxace.

Luxace pately u psů je poměrně častý stav, který (bohužel) často zůstává bez povšimnutí, dokud není dostatečně pokročilý.

Častěji se vyskytuje u miniaturních plemen psů (yorkshirští psí teriéři, toy teriéři, čivavy atd.) s polygenní recesivní dědičností. Samci onemocní méně často.

Příčiny dislokace

Vrozená nebo získaná onemocnění kolenního kloubu.
Vrozené luxace pately představují nedostatečný vývoj normální konfigurace kloubu. Takové luxace lze s jistotou diagnostikovat ve věku nad 4 měsíce. Před tímto obdobím je patela špatně rozlišitelný, špatně diferencovaný chrupavčitý útvar. Vrozená luxace se časem nevrátí na své místo a s věkem se může pouze stále více destabilizovat.
Získaná dislokace je obvykle důsledkem traumatu. Nejčastěji se jedná o rotaci na fixované noze.
Nadváha (těhotenství) a slabý svalový tonus přispívají k nejrychlejšímu průběhu onemocnění. Získaná dislokace může nastat při ruptuře nebo natažení laterálních vazů pately. A pokud při natažení existuje šance, že se časem vše vrátí do normálu, pak při ruptuře vazu se nic nevrátí do normálu a bude se jen více uvolňovat.

Existují 4 stupně vykloubení, v závislosti na odchylce pately od její normální polohy:

0 – normální poloha čéšky v kloubu.
1 – přerušovaná patelární dislokace. Při silné flexi kloubu je možná dislokace, při extenzi – spontánní repozice (návrat jamky na místo)
2 – častá (obvyklá luxace), čéška tráví stejnou dobu v normální a dislokované poloze.
3 – přetrvávající luxace. Jamka je dlouhodobě v nesprávné „periartikulární“ poloze. Uzavřená repozice vede k okamžité spontánní luxaci.
4 – trvalá dislokace. Čéšku nelze napravit ani rukou.

Na fotografii: poloha končetiny s habituální mediální dislokací pately. Chodidlo je mírně otočeno patou ven.
Kromě kulhání a bolesti způsobuje takové vykloubení i sociální nepohodlí. I bez zátěže postižené končetiny je pro zvíře obtížné ji udržet v neustále napjatém stavu, je nepohodlné sedět na toaletě, je obtížné lehnout si a vstát.

Schematické znázornění polohy pately při mediálních a laterálních dislokacích.
Vezměte prosím na vědomí, že stehenní kost je posunuta kolem osy v opačném směru, než je směr vykloubení. Tato situace přetěžuje vazivový aparát kolene a také mění zátěž kyčelního kloubu, což vede k jeho rychlému opotřebení.
1 – čéška
2- stehenní kost
3- patelární vaz
4 – drsnost holenní kosti
5- poloha pately při mediální dislokaci
6- poloha pately při laterální dislokaci

Laterální nebo mediální luxace pately mohou vzniknout v důsledku natažení nebo přetržení odpovídajících laterálních vazů. Jedná se o traumatický typ luxace. Může se objevit v jakémkoli věku zvířete a okamžitě nabýt jakéhokoli stupně.

Diagnostika dislokace čéšky

Zkušený veterinář dokáže snadno určit příčinu a diagnostikovat vykloubení čéšky u psa. Specialista začíná vyšetřením zvířete a posouzením stavu postižené končetiny. Provádí diagnostiku (rentgen, CT vyšetření) a testy na vykloubení čéšky, aby určil složitost problému, který v kloubu vznikl.
Majitel musí veterináři poskytnout základní informace o svém mazlíčkovi:

• kolik dní pes kulhá;
• kulhání se vyskytuje neustále nebo nepravidelně;
• Zranilo si zvíře dříve končetinu, na které nyní skáče?

Čím přesněji majitel psa popíše situaci, tím rychleji lékař stanoví diagnózu a poskytne zvířeti odbornou pomoc.

Rentgenový snímek luxace pately 4. stupně v přímé projekci. Čéška se nachází na straně kloubu.

Symptomy a klinický obraz

Luxace pately u psů je doprovázena následujícími příznaky:

• lameness;
• časté ohýbání bolavé tlapky;
• postižená končetina je zcela neschopná unést váhu a je neustále ohnutá.

V každém jednotlivém případě se příznaky projevují odlišně, protože luxace pately u psů má čtyři stupně závažnosti:

• Miska se sama vrátí do normální polohy, když se zvíře pohne a narovná kolenní kloub. To psovi nebrání v normálním běhu, hraní si nebo chůzi. Pouze při vykloubení pes končetinu ohne.
• Zvíře chodí jako obvykle. Při vykloubení se však tlapka častěji ohýbá. Po narovnání kloubu se jamka sama vrátí na své místo.
• Pro zvíře je obtížné a bolestivé opírat se o poraněnou končetinu. Proto se pes snaží to nedělat. Není možné si kalíšek sám nastavit.
• Pes ohne tlapku a drží ji tak neustále. Neopírá se o ni ani ji nenarovnává. Ať se zvíře snaží sebevíc, kalíšek se na své místo nevrátí.

Spolu s vykloubením berou veterináři v úvahu i vrozené patologie. Někdy se v kloubu kombinuje několik problémů. Specialista může u psů diagnostikovat vykloubení pately současně s přetržením zkříženého vazu.

Léčba dislokace

Léčba musí být provedena bezpodmínečně (!), kromě bolesti a sociálního nepohodlí vyvolává progresivní dislokace závažné ortopedické poruchy. V důsledku nesprávného vektoru zatížení periferní kostry se mohou klouby předních a zadních končetin „rozpadnout“ a mohou se objevit onemocnění páteře. Což celkově vede k těžké invaliditě.

U 1. a 2. stupně lze použít konzervativní léčbu kombinující protizánětlivé, chondroprotektivní a analgetické léky (léky proti bolesti by měly být používány s velkou opatrností. Po ztrátě bolesti a nepohodlí může pes začít intenzivně zatěžovat nemocný kloub, což nakonec vede k jeho dalšímu zničení a opotřebení).
3. a 4. stupeň, stejně jako některé formy 2. stupně – vyžadují chirurgickou léčbu. Existuje několik základních metod chirurgické léčby luxace čéšky:
– zpevnění kloubního pouzdra (duplikace)
– transpozice drsnosti holenní kosti
– prohloubení femorálního bloku (trochleoplastika a trochleární chondroplastika)

Trochleoplastika se používá častěji. Transpozice je vhodnější pro stará zvířata a psy se 4. stupněm poškození. U počátečních forem onemocnění si vystačíme s duplikací. Chondroplastika je použitelná u mladých zvířat ve věku 6-10 měsíců.

Fáze operace. Prohloubení femorálního bloku.

Prognóza po operaci je obvykle příznivá. Včasná a správná operace dává dobrý výsledek. Rehabilitační doba je 45 dní. Po krátké kúře pooperační antibiotické terapie a pomocných prostředků se doporučuje mírná aktivita s postupným zvyšováním. Včasná funkční zátěž po takových operacích je jednou ze složek úspěchu. Kloub by měl být zatěžován. Zpočátku – opatrně. Po odstranění stehů – mírně. A měsíc po operaci – aktivně.
Na operované tlapce se obvykle vůbec neprojevuje kulhání ani nepohodlí. Může však přetrvávat sezónní meteopatický syndrom. Ten se obvykle vyskytuje na jaře a na podzim během aktivních denních teplotních výkyvů. V této době může kloub po dobu několika dní mírně bolet. Tento stav se však snadno zmírní krátkodobým podáváním NSAID nebo fyzioterapií.

Konzervativní léčebné metody

Pokud je kloub obecně zdravý a neexistují žádné doprovodné patologie, je luxace I.-II. stupně úspěšně léčena terapeuticky. Nebo pokud je celková anestezie u zvířete kontraindikována, ale je nutné alespoň nějakým způsobem zmírnit zánět a bolest.
Konzervativní léčba eliminuje zánětlivý proces a bolestivé pocity. K tomu se zvířatům předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Kúra trvá přibližně týden. Nežádoucí účinky léků: průjem, zvracení, gastrointestinální potíže. Pokud se objeví, léky neužívejte a poraďte se s veterinářem.
Terapeutická léčba je relevantní pro mírné vykloubení, kdy se čéška vrací na své místo. Ve všech ostatních případech je však chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Metody chirurgické léčby luxující čéšky u psů

Léčba zahrnuje chirurgickou stabilizaci čéšky. Pokud je vykloubení způsobeno úrazem, nejprve se odstraní příčina vykloubení. Například pokud je kloubní pouzdro natrženo, nejprve se zašije.
Stabilizace jamky je odlišná, pokud je dislokace genetického původu:

• když pes vyroste, stehenní a holenní kosti se korigují, pokud jsou deformované;
• tibiální tuberosita je anatomicky správně umístěna a fixována šrouby;
• prohloubit drážku, pokud žádná není nebo je mělká;
• Boční steh pomáhá řešit problém nadměrné rotace holenní kosti.

Někdy se kombinují chirurgické metody léčby vykloubení pately u psů. Zvíře bude zdravé a aktivní, pokud je vykloubení diagnostikováno včas a situace je napravena.

Doktor veterinární medicíny M. Shelyakov

Nejčastěji se setkáváme s luxujícími čéškami (stejná patologie se u psů nazývá luxující čéšky) u toy plemen psů. Chci ale poznamenat, že moje zkušenost naznačuje, že se tento problém vyskytuje i u jiných plemen psů a dokonce i u koček. Jde jen o to, že pokud se tento problém vyskytuje velmi často u trpasličích plemen, pak u psů jiných plemen a u koček, jde spíše o výlučné onemocnění.

Luxace čéšky u psů – příčiny a následky

Luxace čéšky u psů je genetická patologie (jak se běžně věří) a mají k ní predispozice trpasličí psí plemena – jorkšírští teriéři, toy teriéři, čivavy a další.

Podstata problému je v tom, že prohlubeň mezi kondyly (výběžky) stehenní kosti u malých plemen psů je vyhlazena, tzn. čéška jednoduše klouže po téměř hladkém povrchu kloubu, a proto se prostě nemůže udržet správným směrem.
To vede k zakřivení kostí bérce (což situaci dále zhoršuje a vyžaduje vážnější chirurgický zákrok, včetně implantace umělého vazu), tvorbě vředů a těžké deformaci jak chrupavkové tkáně, tak samotného kloubu.
S delší existencí této patologie se vyvíjejí degenerativní procesy v bočních a předních zkřížených vazech kolenního kloubu, což vyžaduje vážnější chirurgický zákrok.

Existují dva typy patelárních dislokací: laterální a mediální.
Příčinou laterální luxace může být poranění zkříženého vazu nebo chronický zánět kolenního kloubu.
Mediální dislokace je spojena s abnormalitami ve vývoji končetiny, což vede k posunutí komplexu, který se podílí na fungování kolenního kloubu: šlacha čéšky, čtyřhlavého svalu, čéšky.

Mediální dislokace pately se dělí do čtyř stupňů (tato klasifikace platí i pro laterální dislokace):

• Při prvním stupni luxace čéšky se kolenní čéška celkem snadno vrátí na své místo, když se končetina narovná. V tomto případě nejsou prakticky žádné známky kulhání.
• Při druhém stupni luxace se čéška pohybuje mnohem častěji, lze ji nastavit ručně, ale sama se nevrátí „na místo“. Kulhání se stává téměř trvalým.
• U třetího stupně je čéška vždy v vykloubeném stavu, je možné ji narovnat, ale po dokončení ručního tlaku se čéška opět posune. Dochází ke ztrátě podpůrné funkce končetiny.
• Při čtvrtém stupni luxace se manuální repozice stává nemožným, zvíře končetinu nepoužívá, je (končetina) téměř vždy v ohnuté poloze.

Dislokace čéšky (na základě materiálů Pfizer Atlas)

Příznaky luxace pately u psů

Nápadným příznakem luxované čéšky u psů je kulhání, ale jak ukazuje praxe, mnozí majitelé berou kulhání velmi na lehkou váhu: „vymizí“. Žádný. V tomto případě to nebude fungovat.
Kulhání není prvním příznakem luxované čéšky, pes postiženou končetinu nejprve „šetří“, pak kulhá a přestává na ni šlapat.
Někdy je pozorována „přerušovaná klaudikace“, tzn. zvíře kulhá nejprve na jednu tlapku, pak na druhou. To ukazuje na oboustranné poškození kloubu (obvykle mnohem častější).

Diagnostika luxace pately u psů

Diagnostika luxování čéšky u psů je velmi jednoduchá, pokud se jedná o zkušeného odborníka. Stačí důkladné ortopedické vyšetření, při kterém se odhalí stupeň luxace.
Používají se také další výzkumné metody – rentgen. Neslouží k potvrzení diagnózy, ale spíše k identifikaci doprovodných patologií, jako je ruptura předního zkříženého vazu, zakřivení končetiny atd.

Dislokace čéšky, vyšetření

Léčba luxace pately u psů

Léčba vykloubené čéšky je až na vzácné výjimky chirurgická.
Výjimkou jsou pouze případy, kdy existují těžká doprovodná onemocnění, u kterých je operace kontraindikována. O otázkách ohledně možnosti operace rozhoduje lékař po úplném vyšetření. Konzervativní léčbu, která se někdy provádí v první nebo druhé fázi luxace pately, považuji za neúčinnou.

Existuje mnoho možností chirurgického zákroku. Kterákoli z nich je volbou zkušeného chirurga v každé konkrétní situaci (ve své praxi jsem musel využít téměř všechny možnosti operací v závislosti na stupni poškození kloubu a kostí bérce).
Nebudu se zabývat všemi technickými aspekty různých operací (některé z nich lze nalézt v sekci „klinické případy“). Řeknu jen jedno – čím dříve bude stanovena diagnóza a přijata vhodná léčebná taktika – minimální (artroplastika), nebo maximální (implantace umělého vazu, osteotomie holenních kostí, transfer tuberosity tibie atd.) , tím příznivější prognóza čeká vašeho mazlíčka!

Často dostávám otázku: je možné operovat oba kolenní klouby, nebo je to omezeno na jednostrannou operaci?
Z mého pohledu na základě dlouholetých zkušeností je lepší operovat oba kolenní klouby najednou. Moje pozice je dána několika důvody:

• Tyto operace se technicky praktikují velmi dlouho a trvají velmi krátce (ve srovnání s jinými klinikami).
• Anestezie se provádí jednou a ne na dlouho.
• Období zotavení probíhá mnohem rychleji, protože použití fyzioterapeutických rehabilitačních metod výrazně urychluje proces rekonvalescence vašich mazlíčků.

Na základě bohatých zkušeností s prováděním podobných operací mohu říci: kladného výsledku dosáhneme v 99,9 % případů, pokud byla operace provedena včas! Otázka je jen jedna – kontaktujte odborníka, jakmile u svého mazlíčka zaznamenáte dysfunkci pánevních končetin!