LÉČBA RAN RŮZNÉ ETIOLOGIE POMOCÍ VAKUOVÉ TERAPIE – Moderní problémy vědy a vzdělávání (online publikace)

Jednou z častých pooperačních komplikací v chirurgických nemocnicích je hnisavá infekce, která tvoří 15–25 % všech příčin nozokomiálních infekcí. Vakuová terapie je slibnou technikou pro léčbu ran. Účelem naší studie bylo zjistit účinnost vakuové terapie (VAC terapie) v léčbě pacientů s hnisavými ranami různé etiologie. Byly analyzovány výsledky léčby 68 pacientů z různých oddělení (chirurgické, traumatologické, gynekologické) kliniky Rostovské státní lékařské univerzity v období 2013 až 2019. Struktura onemocnění zahrnovala: sternomediastenitidu (n=3), komplikace po mamoplastice (n=2), jícnové píštěle (n=3), rány po alohernioplastice (n=3), kloubní náhrady (n=5), excize epiteliální kokcygeální trakt (n=36) a laparotomie (n=13), proleženiny (n=3). Studie prokázala výrazné zrychlení úlevy od zánětlivých a ranných procesů. Při použití vakuové terapie nebyly žádné negativní výsledky, nebyly nutné reoperace, pacienti byli propuštěni 9.–21. den léčby, doba invalidity byla 1,5–2,5krát kratší ve srovnání s ošetřením rány tradiční otevřenou metodou . Frekvence převazů se také snížila, přičemž byla zaznamenána dobrá compliance s léčbou. Využití vakuové terapie v multioborové nemocnici je tedy opodstatněné.

vakuová terapie
lokální podtlak
chirurgické ošetření ran
vakuová terapie

1. Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktický průvodce protiinfekční chemoterapií. Smolensk: Meziregionální sdružení veřejných sdružení „Meziregionální sdružení pro klinickou mikrobiologii a antimikrobiální chemoterapii“, 2007. 462 s.

2. Olifirová O.S., Kozka A.A. Moderní integrovaný přístup k léčbě rozsáhlých dlouhodobě se nehojících ran // Siberian Medical Review. 2017. č. 3 (105). str. 21-25. DOI: 10.20333/2500136-2017-3-21-25.

3. Zemlyanoy V.P., Singaevsky V.B., Kozhevnikov V.B. Morfologické a funkční monitorování procesu rány při hodnocení účinnosti vakuové terapie ran // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N.I. Pirogov. 2016. č. 4. S. 51-55.

4. Chasnoit A.Ch., Zhilinsky E.V., Zhilinsky E.V., Leshchenko V.T. Mechanismy účinku vakuové terapie ran // Mezinárodní recenze: klinická praxe a zdraví. 2015. č. 4 (16). str. 25-35.

5. Chasnoit A.Ch., Podgaisky V.N., Koshelkov Ya.Ya., Mazolevsky D.M., Zhilinsky E.V. Vakuová terapie ran pomocí generátoru WaterLily: edukační a metodická příručka. Minsk: BelMAPO, 2014. 58 s.

6. Willy, Christian & Gerngross, H. (2004). Vědecké pozadí vakuového uzávěru – Abstrakt. Zentralblatt für Chirurgie. 2004. V.129. Suppl 1. R. S6. DOI: 10.1055/s-2004-822653.

7. Malmsjo M., Ingemansson R., Lindstedt S., Gustafsson L. Porovnání síťky, pěny a gázy vázající bakterie a houby jako plniva v terapii ran podtlakem – tlaková transdukce, kontrakce okraje rány, mikrovaskulární průtok krve a retence tekutin . International Wound Journal. 2012. s. 597-605. DOI: 10.1111/j.1742-481X.2012.01029.x

8. Čerkasov M.F., Galashokyan K.M., Startsev Yu.M., Čerkasov D.M. Využití vakuové terapie při léčbě epiteliálního kokcygeálního vývodu // Moderní problémy vědy a vzdělávání. 2015. č. 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21850 (datum přístupu: 09.11.2019. XNUMX. XNUMX).

9. Cherkasov M.F., Galashokyan K.M., Startsev Yu.M., Cherkasov D.M., Pomazkov A.A., Melikova S.G. Vliv vakuové terapie na hojení ran v sacrococcygeální oblasti // Novinky z chirurgie. 2019. č. 2. S. 153-160. DOI: 10.18484/2305-0047.2019.2.153.

Jednou z nejčastějších pooperačních komplikací při chirurgické léčbě onemocnění různé etiologie je rozvoj purulentní infekce, tvořící 15–25 % všech příčin nozokomiální infekce. Výskyt infekce závisí na typu operace: u čistých ran – 1,5–6,9 %, podmíněně čistých – 7,8–11,7 %, kontaminovaných – 12,9–17 % a hnisavých – 10–40 %. Převládajícím původcem je S. aureus [1].

Přítomnost infekce rány jako komplikace pooperačního období prodlužuje dobu léčby pacienta. Léčba takových ran je jedním z nejobtížnějších problémů v chirurgické specializaci, protože průběh procesu rány je patologický a tradiční metody léčby jsou neúčinné [2]. Kromě toho stále existuje rostoucí trend ve výskytu mikroflóry rezistentní na antibiotika.

Moderní léčba rány je zaměřena na maximální redukci fází procesu rány optimalizací taktiky, a proto bylo navrženo mnoho metod medicinálního a fyzikálního ovlivnění rány [3]. Jednou z moderních metod léčby dlouhodobě se nehojících ran je vakuová terapie. Princip fungování vakuové terapie je založen na použití uzavřeného drenážního systému, který udržuje kontrolovaný podtlak v oblasti rány. Vakuová terapie podporuje určité změny v oblasti léze rány [4]. Jednak dochází k aktivnímu odstranění exsudátu, který obsahuje i zánětlivé buňky, které produkují vysoké koncentrace zánětlivých mediátorů, které narušují regenerační procesy. Za druhé, VAC terapie pomáhá vytvářet vlhké prostředí rány a optimálně jej udržovat, což stimuluje proliferaci keratinocytů a fibroblastů, které produkují kolagenová vlákna, která podporují vaskulární proliferaci. Za třetí urychluje bakteriální dekontaminaci tkáně rány díky aktivní drenáži a zvyšuje účinnost lékové terapie. Za čtvrté lokálně zvyšuje hemodynamiku v ráně, včetně lokální hypoxie, a snižuje otok v intersticiálním prostoru. Za páté, vakuová terapie pomáhá zmenšit oblast rány v důsledku makrodeformace okrajů rány a jejich kontrakci pod vlivem konstantního podtlaku [5, 6]. Za šesté, vakuová terapie chrání ránu před vnějším prostředím a výrazně snižuje riziko sekundární infekce povrchu rány. Za sedmé, zvyšuje účinek medikamentózní léčby zlepšením místního krevního a lymfatického oběhu a zvýšením koncentrace léčiv v tkáních rány. Za osmé, vakuová terapie snižuje náklady na léčbu a zlepšuje kvalitu života pacientů. Obvazy VAC jsou aplikovány nepřetržitě po dlouhou dobu (i při intenzivní exsudaci rány), což šetří spotřební materiál, léky, ale i energii a čas zdravotníků. Snižují se tak náklady na léčbu pacientů a celková délka pobytu pacienta v nemocnici [7, 8, 9].

Zlepšit výsledky léčby dlouhodobě se nehojících ran různé etiologie v multioborové nemocnici pomocí vakuové terapie.

Materiál a metody výzkumu

Od roku 2013 do roku 2019 na klinice Rostovské státní lékařské univerzity byla metoda ošetření ran řízeným podtlakem (vakuová terapie) použita u 68 pacientů s ranami různé etiologie podstupujících léčbu na chirurgickém, traumatologickém a gynekologickém oddělení. Mezi vyšetřenými převažovali muži – 46 (67,6 %), žen bylo 22 (32,4 %), věk pacientů ve sledovaném souboru byl v průměru 50,6 ± 2,1 let. Struktura onemocnění je uvedena v tabulce 1.

Struktura onemocnění léčených vakuovou terapií