Křečové žíly pánve: příčiny, příznaky, léčba. Užitečné články o flebologii

Pánev tvoří pánevní kosti, křížová kost, kostrč a jejich vazy. Horní část pánve – velká pánev (pelvis major) je široká, je součástí břišní dutiny, po stranách je ohraničena křídly kyčelní kosti, zezadu 6. bederním obratlem a bederně-kyčelním vazem, přední stěnu tvoří svaly. Dole velká pánev přechází do malé pánve (pelvis minor). Rovina, která je odděluje, nazývaná horní otvor malé pánve, je ohraničena výběžkem křížové kosti, obloukovitou linií kyčelní kosti, hřebenem stydké kosti a horním okrajem stydké kosti. Stěny malé pánve jsou: vpředu – symfýza, vzadu – křížová kost a kostrč, po stranách – pánevní kosti a jejich vazy. Stěny malé pánve se výrazně liší výškou. Zadní stěna (sacrum) je vysoká. Přední stěnu tvoří symfýza, která je krátká. Dutina malé pánve má v sagitální rovině kuželovitý tvar, který se zužuje dopředu. Dolní otvor malé pánve, neboli její výtok, je omezen kostrčí, sakroiliakálním vazem, sedací hrbolem, větvemi sedací a stydké kosti a spodním okrajem symfýzy. Pánev je obecně předkloněna. Toto předklonění je funkčně odlišné. V sedě je rovina vstupu do malé pánve předkloněna k horizontální rovině pouze o 8-55° a ve stoje se tento úhel prudce zvětšuje – až na 75-XNUMX° a pánev se předkloní, bederní páteř se kompenzačně ohýbá. Stejně jako ostatní kostní dutiny chrání pánev vnitřní orgány, které se v ní nacházejí. Mechanický význam kostěného pánevního prstence je velký. Váha hlavy a trupu se přenáší na dolní končetiny přes křížovou kost a pánevní kosti. V tomto případě křížová kost a pánevní kosti fungují jako pevná klenba. Kromě toho kostní pánev přímo souvisí s jednou z nejdůležitějších funkcí těla – porodem. Proto existují značné rozdíly ve struktuře pánve mužů a žen.

Pohlavní rozdíly ve struktuře pánve (obr. 35, 36). Ženská pánev je nižší a širší, zatímco mužská pánev je vyšší a užší. Křídla kyčelní kosti jsou u žen otočena do stran, zatímco u mužů jsou umístěna svisleji. U mužů se dutina malé pánve zužuje směrem dolů. V oblasti horního otvoru vyčnívá výběžek křížové kosti ostře dopředu, dutina malé pánve se zužuje s těsně rozmístěnými sedacími trny a hrbolky, symfýza je úzká a vysoká, vývod z malé pánve je také omezen kostrčí vyčnívající dopředu. Obecně se dutina malé pánve u mužů zdá být ze stran stlačená. U žen má naopak vstup do malé pánve tvar hladkého příčného oválu, výběžek křížové kosti nevyčnívá, sedací hrbolky jsou dále od sebe, symfýza je nízká, široká, křížová kost je plochá a krátká, kostrč ostře nevyčnívá do lumen vývodu z malé pánve. Navíc se při porodu posouvá dozadu.

Malá pánev má obecně vzhled širokého válce. Dolní větve stydkých kostí u žen tvoří široký oblouk a u mužů ostrý úhel. Během těhotenství se vláknitá chrupavka mezistěnkové ploténky uvolňuje a dutina v ní se zvětšuje, malá pánev se stává prostornější.

U živého člověka lze palpovat mnoho kostních bodů pánve (hřebeny kyčelních kostí, horní přední trny kyčelních kostí, symfýzu, sedací hrbolky atd.). To umožňuje získat rozměry velké a malé pánve pro porodnickou praxi. Stanovují se speciálním porodnickým kaliperem – pelvimetrem.

Obr. 35. Ženská pánev; hřbetní pohled.

1 — koncová linie (linea terminalis); 2 — anatomický konjugát neboli přímý průměr (diameter recta) malé pánve; 3 — příčný průměr (diameter transversa) malé pánve; 4 — šikmý průměr (diameter obliqua) malé pánve.

Obr. 36. Ženská pánev; pohled zespodu (porodnická poloha).

1 – přímá velikost vývodu z malé pánve; 2 – příčná velikost vývodu z malé pánve.

Rozměry ženské pánve (obr. 37). Trnová vzdálenost (distantia spinarum) je 25-27 cm. Pro její určení se nožičky kaliperů umístí na anterior superior kyčelní trny. Vzdálenost hřebenů (distantia cristarum) je 28-29 cm. Nožičky kaliperů se umístí na nejvzdálenější body kyčelních hřebenů. Trochanterická vzdálenost (distantia trochanterica) je 30-32 cm. Jedná se o vzdálenost mezi velkými trochantery stehenních kostí.

Velikosti ženské pánve (obr. 38). Předozadní velikosti v oblasti ženské pánve se nazývají přímé velikosti neboli konjugáty. Vnější konjugát neboli vnější přímá velikost je 21 cm. Pro její určení se jedna noha kaliperu přiloží na kůži v oblasti horního okraje stydké kosti a druhá na kůži v jamce mezi posledním bederním obratlem a prvním sakrálním obratlem.

Velmi důležitá je pravá, neboli porodnická, konjugovaná pravá pánev. Charakterizuje nejmenší přímou velikost vstupu do malé pánve: mezi promontoriem křížové kosti a nejvíce dozadu vyčnívajícím bodem stydké kosti. Pravá konjugovaná kost je v průměru 10,5-11,0 cm. Lze ji vypočítat dvěma způsoby. První metoda spočívá v odečtení 21 cm od vnější přímé velikosti (10 cm). Druhá metoda zahrnuje vaginální vyšetření. V tomto případě se určí vzdálenost mezi promontoriem křížové kosti a spodním okrajem stydké kosti. Od výsledné hodnoty (12,5-13,0 cm) se odečtou 2 cm.

Přímá velikost vývodu z malé pánve je v průměru 10 cm. Pro její měření se jedna noha kompasu umístí na kůži v oblasti kostrče a druhá na spodní okraj symfýzy. Od výsledné hodnoty (12 cm) se odečtou 2 cm. Pokud spojíte středy délek všech konjugátů, získáte klenutou linii procházející středem dutiny malé pánve a otevřenou dopředu. Toto je osa porodních cest pánve.

Příčná velikost vchodu je 13,5-15,0 cm. Zjišťuje se nepřímo: hodnota vzdálenosti hřebene se dělí na polovinu.

Příčná velikost vývodu z malé pánve je 11,0 cm. Nohy kompasu jsou umístěny na vnitřních okrajích sedacích hrbolů. K výsledné hodnotě (9-10 cm) připočtěte 1,0-1,5 cm (korekce na tloušťku měkkých tkání).

Obr. 37. Rozměry velké pánve ženy.

1 — hřebenová vzdálenost (distantia cristarum); 2 — trnová vzdálenost (distantia spinarum); 3 — trochanterická vzdálenost (distantia trochanterica).

Obr.Velikost ženské pánve.

1 – pravý nebo porodnický konjugát (conjugate vera); 2 – vnější konjugát (conjugate externa); 3 – diagonální konjugát (conjugate diagonalis); 4 – přímá velikost vývodu z malé pánve (diameter recta).

Křečové žíly mohou být lokalizovány na různých místech a jedním z nich je oblast pánve. Patologie se typicky vyvíjí u žen a je charakterizována častou, bolestivou bolestí v dolní části břicha. Muži mohou mít také problémy s žilami, ale onemocnění postihuje varlata, což způsobuje tíhu v šourku, bolest a nepohodlí při pohlavním styku. Vzhledem k tomu, že struktura pánevních orgánů u žen a mužů se liší, budeme zvažovat rysy průběhu křečových žil odděleně u zástupců různých pohlaví.

Křečové žíly u žen

Podle statistik jsou dokonce i mladé ženy ve věku 20 až 45 let náchylné k pánevním křečovým žilám nebo syndromu chronické pánevní bolesti. S věkem se však počet žen trpících tímto onemocněním mnohonásobně zvyšuje. A pokud ve věku 17 let je patologie diagnostikována u 19% žen, pak do 45 let se jejich počet zvýší na 80%.

Bez zohlednění případů, kdy jsou křečové žíly způsobeny dědičnou predispozicí (geneticky podmíněné znaky stavby chlopní a cév, které určují jejich sklon k přetahování), budeme uvažovat pouze ty, se kterými se setkáváme v průběhu života.

Jak ale poznáte přítomnost křečových žil v pánvi? Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• bolestivá bolest v podbřišku, která se zesiluje při zvedání těžkých předmětů, celková únava, hypotermie a také po dlouhém pobytu v jedné poloze;
• bolestivé pocity v perineu během nebo po pohlavním styku;
• porušení menstruačního cyklu;
• zvýšené množství vaginálního výtoku;
• výrazný žilní vzor na zadní straně stehen a hýždí.

Kromě toho mohou být postiženy i zevní genitálie – objevují se bolesti, svědění, ztluštění, uzliny.

Co dělat, když zaznamenáte příznaky?

Abyste předešli komplikacím, pokud máte takové příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Prvním specialistou, kterého by žena měla navštívit, je gynekolog. Po vyšetření předepíše testy a vyšetření k vyloučení gynekologických onemocnění. Zpravidla se jedná o ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk může prokázat i přítomnost patologických, klikatých a rozšířených cév).

Poté je pacient odeslán k flebologovi. K objasnění diagnózy může předepsat ultrazvukové duplexní vyšetření cév, které umožňuje získat podrobné informace o průtoku krve. V některých případech je předepsána magnetická rezonance, počítačová tomografie a laparoskopie. Obvykle jsou tyto studie dostatečné pro stanovení konečné diagnózy a určení stádia onemocnění.

Existují tři stupně křečových žil pánve:

• průměr žil není větší než 5 mm a postižené cévy jsou umístěny v horním okraji levého vaječníku;
• průměr žíly od 5 do 10 mm, jsou postiženy cévy dělohy a pravého vaječníku;
• průměr žíly větší než 10 mm, závažná patologie v obou vaječnících (cévy jsou stejně rozšířeny vlevo i vpravo), v děloze. Zvětšené žíly a uzliny jsou pozorovány v oblasti hýždí, stehen a třísel.

Po provedení potřebné diagnostiky a na základě celkového stavu pacienta a závažnosti onemocnění lékař předepisuje léčbu. Zahrnuje různé metody. V první řadě je nutné:

• odmítnutí špatných návyků;
• normalizace pracovních a odpočinkových podmínek, včetně boje proti fyzické nečinnosti (snažte se vyhnout dlouhodobému statickému pobytu těla v jedné poloze, stejně jako nadměrné fyzické námaze, zvedání závaží);
• vyhýbání se vysokým podpatkům a nošení pohodlné obuvi;
• nošení kompresních punčochových kalhot a spodního prádla pro zlepšení venózního odtoku.

Ve skutečnosti je léčba křečových žil pánve obvykle složitá. Zahrnuje terapeutická cvičení, masáže, diety, lékovou terapii, lidové metody atd. Léková terapie tedy zahrnuje užívání:

• flebotropní léky, které zlepšují krevní oběh, odstraňují přetížení a zvyšují vaskulární tonus, zabraňují tvorbě krevních sraženin;
• nesteroidní protizánětlivé léky – pro silnou bolest;
• vitamíny a antioxidanty.

Normalizace stravy znamená zejména vyloučení slaných, kořeněných a smažených jídel, konzerv a koření. To se musí dělat, protože slaná jídla podporují zadržování tekutin v těle a tvorbu otoků, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Je známo, že smažená a tučná jídla způsobují tvorbu cholesterolových plaků a vedou k nadměrnému přibírání na váze, což má nepříznivý vliv na zdraví cév. Bylo prokázáno, že ztráta pouhých 5 kg může snížit krevní tlak o 5 mm Hg. Umění.

Také, pokud máte křečové žíly, měli byste do svého jídelníčku zařadit co nejvíce zeleniny, zeleniny a ovoce. Obsahují velké množství vlákniny, která zabraňuje vzniku stagnace ve střevech. Rostlinný olej se doporučuje konzumovat s mírou, například jako zálivka na salát.

Gymnastika pro nemoc

Při absenci kontraindikací (vaskulární trombóza, akutní onemocnění, zapojení hlubokých žil do procesu) a komplikací je pacientovi předepsána speciální terapeutická cvičení. Cvičení jsou velmi jednoduchá.

• „kolo“. V poloze na zádech zvedněte nohy nahoru a začněte provádět střídavé tlačné pohyby ve vzduchu.
• „Bříza“. Také vleže na zádech zvedněte nohy svisle nahoru a snažte se tuto polohu udržet.
• „Nůžky“. Vleže na zádech střídavě překřižte zvednuté nohy.
• Zvedání nohou. Chodidla se zvedají jedna po druhé, nejprve na prsty a poté na paty. Lze provádět v sedě i ve stoje.

Pokud je pacientovi diagnostikována křečové žíly třetího stupně pánve a chronická žilní nedostatečnost, může lékař navrhnout operaci. Operace se provádí moderními chirurgickými metodami, je minimálně invazivní, prakticky bezbolestná a nevyžaduje dlouhou rekonvalescenci.

Křečové žíly pánve u mužů

U zástupců silnějšího pohlaví se patologie nejčastěji vyskytuje ve formě varikokély, která se vyznačuje rozšířením žil varlat. Navíc je v drtivé většině případů postiženo levé varle. V tomto případě se šourek zvětšuje a pacient trpí otravnou bolestí. Je snadné mít podezření na toto onemocnění sami, protože při palpaci varlat lze cítit malé charakteristické uzliny („mléčné houby“). Varikokéla způsobuje bolest při erekci a pohlavním styku, čímž způsobuje fyzické a psychické nepohodlí.

Kromě toho může být onemocnění faktorem, který u mužů vyvolává neplodnost. Nedávné vědecké studie však souvislost mezi varikokélou a mužskou neplodností vyvracejí a nebezpečí představují jen ty nejpokročilejší případy. Chirurgická intervence pro varikokélu se uchýlí k extrémně zřídka. Stejně jako u křečových žil pánve u žen její léčba spočívá v provádění terapeutických cvičení a užívání speciálních léků.