Kousnutí zvířaty

Zdravotní následky pokousání zvířetem závisí na druhu a zdravotním stavu zvířete, tělesné hmotnosti a zdraví oběti a dostupnosti odpovídající lékařské péče. Zranění způsobená kousnutím zvířat mezi dětmi jsou zvláště znepokojivá, protože představují více než polovinu všech obětí.

Ačkoli mnoho druhů zvířat může potenciálně kousnout člověka, incidenty s domácími zvířaty jsou mnohem častější než ty, které se týkají divokých zvířat, a následná infekce ran může vést k vážnému onemocnění a dokonce smrti. Celkově lze říci, že klíčem ke zlepšení výsledků po kousnutí zvířetem je, že oběť okamžitě vyhledá vhodnou lékařskou pomoc a přesně identifikuje útočící zvíře. Problémem je kousnutí od následujících druhů zvířat:

• hadi;
• psi;
• ostatní obratlovci: kočky, opice, hlodavci, netopýři a jiná volně žijící zvířata;
• bezobratlí: hmyz, pavouci, štíři, medúzy, mořští ježci a rejnoci.

Hadí kousnutí

Rozsah problému

Každý rok je na světě asi 5 milionů lidí uštknuto hady, z nichž 94-125 tisíc zemře na hadí jed a 400 tisíc se stane invalidou.

Kdo je nejvíce ohrožen?

Většina případů hadího uštknutí se vyskytuje v Africe a jihovýchodní Asii, typicky mezi lidmi žijícími ve venkovských oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi zemědělskými dělníky, ženami a dětmi.

Léčba

Včasné poskytnutí lékařské péče je klíčové. Lékařská péče zahrnuje následující hlavní fáze:

• okamžité a úplné znehybnění postižené části těla a rychlý transport do nejbližšího zdravotnického zařízení;
• čištění rány ke snížení rizika infekce;
• vyhýbání se aplikaci turniketů a vyříznutí místa kousnutí;
• použití vhodného antitoxinu založeného na hadech endemických v dané oblasti;
• podpůrná péče: podpora dýchání; A
• podání vakcíny proti tetanu, pokud oběť není řádně očkována proti tetanu.

Prevence uštknutí hadem a jeho vážných zdravotních následků

Opatření k prevenci uštknutí hadem zahrnují informování místních komunit o rizicích hadího uštknutí a způsobech, jak jim předcházet, jako je nošení bezpečnostní obuvi/botek; ochrana prostor pro skladování potravin před hlodavci; uspořádání míst na spaní nad úrovní podlahy; a pečlivé zastrčení moskytiér pod matrace.

Zdravotničtí pracovníci by měli být vyškoleni, aby reagovali na hadí uštknutí. Orgány veřejného zdraví a tvůrci politik musí zajistit dostatečný přísun bezpečných a účinných antitoxinů do místních komunit.

Psí kousnutí

Rozsah problému

Neexistují žádné globální odhady prevalence kousnutí psem, ale výzkum naznačuje, že každoročně představují desítky milionů zranění. Například ve Spojených státech amerických je každý rok pokousáno asi 4,5 milionu lidí psy. Údaje ze zemí s nízkými a středními příjmy jsou roztříštěnější, ale některé studie odhadují, že psi představují 76–94 % všech zranění po kousnutí zvířaty.

Úmrtnost na kousnutí psem v zemích s nízkými a středními příjmy je vyšší než v zemích s vysokými příjmy, protože těmto zemím může chybět postexpoziční léčba infekce virem vztekliny přenášené psy a adekvátní přístup k lékařské péči. Odhaduje se, že každý rok zemře na vzteklinu 59 000 lidí a k většině těchto úmrtí dochází v důsledku kousnutí vzteklými psy. Vzteklině lze předcházet vakcínou a lze podat postexpoziční profylaxi k záchraně životů brzy po kousnutí, ale jakmile se objeví známky vztekliny, neexistuje žádná léčba a onemocnění je smrtelné.

Kdo je nejvíce ohrožen?

Největší procento kousnutí psem se vyskytuje u dětí, většinou středního a staršího věku. Děti jsou vystaveny vyššímu riziku poranění hlavy a krku než dospělí, což zvyšuje závažnost takových zranění, zvyšuje potřebu lékařského ošetření a zvyšuje úmrtnost.

V některých zemích jsou muži častěji kousnuti psy než ženy. Pokousání psem tvoří více než 50 % zranění způsobených zvířaty mezi lidmi, kteří cestují. Vyprovokovaná kousnutí jsou často spojena s pokusy o krmení zvířat nebo s nimi manipulovat, zatímco nevyprovokovaná kousnutí jsou často spojena s infekčními stádii vztekliny.

Léčba

Léčba závisí na místě kousnutí, celkovém zdravotním stavu oběti a na tom, zda je pes očkován proti vzteklině. Doporučuje se, aby byl pes izolován a držen pod každodenním dohledem veterináře po dobu 10 dnů v koordinaci s místními orgány ochrany veřejného zdraví. Lékařská péče je založena na následujících základních principech:

• včasné poskytování lékařské péče;
• čištění a oplachování rány pod tekoucí vodou a mýdlem po dobu 15 minut;
• umístění primárních stehů na ránu s nízkým rizikem infekce;
• profylaktická léčba antibiotiky u vysoce rizikových ran nebo u jedinců s oslabenou imunitou;
• postexpoziční léčba vztekliny v závislosti na stavu očkování psa;
• podání vakcíny proti tetanu, pokud oběť není řádně očkována proti tetanu.

Prevence kousnutí psem a jejich vážných zdravotních následků

Místní komunity – zejména děti – je třeba poučit o rizicích kousnutí psem ao tom, jak jim předcházet, včetně nutnosti vyhýbat se toulavým psům a nikdy nenechávat děti bez dozoru u psů.

Poskytovatelé zdravotní péče by měli být vyškoleni, aby poskytovali vhodnou péči o kousnutí psa. Orgány veřejného zdraví a politici musí zajistit adekvátní kontrolu vztekliny u psích populací, adekvátní dodávky vakcín proti vzteklině a postexpoziční léčbu jedinců s potenciální expozicí vzteklině.

Kousnutí od jiných obratlovců: koček, opic, netopýrů a hlodavců

Rozsah problému

Kočičí kousnutí. Celosvětově tvoří kousnutí kočkou 2–50 % zranění po kousnutí zvířaty a je druhou nejčastější příčinou zranění po kousnutí psem. V Itálii je prevalence zranění souvisejících s kočkami 18 na 100 000 lidí a ve Spojených státech je ročně 66 000 návštěv pohotovosti souvisejících s kočkami. Kočičí kousnutí je spojeno s virovými infekcemi vztekliny a řadou bakteriálních infekcí způsobených patogeny, jako jsou Bartonella, Brucella, Leptospira a Campylobacter. Riziko infekce z kočičího kousnutí je dvakrát vyšší než z kousnutí psem.

Opičí kousnutí. Opičí kousnutí tvoří 2–21 % poranění zvířete. Podle dvou studií provedených v Indii je opičí kousnutí po kousnutí psem druhou hlavní příčinou zranění zvířete. Opičí kousnutí je spojováno se vzteklinou, opičími retroviry, virem herpes B a opičími neštovicemi, stejně jako s bakteriálními infekcemi Salmonella a Campylobacter.

Netopýří kousnutí. Netopýři jsou celosvětově rezervoárem viru vztekliny a jejich kousnutí nemusí zanechat znatelné stopy, takže je obtížné posoudit riziko infekce. Neexistují žádné údaje o kousnutí netopýry na celém světě, ale je známo, že kousnutí netopýry je hlavní příčinou úmrtí na vzteklinu ve Spojených státech. V Latinské Americe představuje kousnutí od hematofágních netopýrů riziko nákazy vzteklinou pro člověka.

Kousnutí od hlodavců a jiných divokých zvířat. Zvířata běžně spojovaná s poraněním kousnutím jsou krysy, myši, veverky, chipmunkové a fretky. Vzteklina je u domácích hlodavců poměrně vzácná, ale poranění kousnutím může vést k bakteriálním infekcím leptospirami, salmonelami a hantaviry.

Ve Spojených státech je kousnutí od mývalů, skunků a lišek často spojováno se vzteklinou. Kousnutí ptáků zřídka způsobuje život ohrožující infekce, ale může způsobit poranění životně důležitých orgánů.

Kdo je nejvíce ohrožen?

Kočičí kousnutí. Nejčastěji jsou kočkami kousány dospělé ženy. Stejně jako u kousnutí psem má však kousnutí kočkou nejvážnější následky pro děti a může mít za následek poranění obličeje, krku a hlavy.

Opičí kousnutí. Opičí kousnutí představuje pro cestovatele značné riziko (po kousnutí psem). Rizika opičího kousnutí jsou pracovní nebo rekreační a zahrnují pracovníky kontroly zvířat, veterináře, zoology, pracovníky s volně žijícími zvířaty a osoby zapojené do lovu nebo odchytu zvířat.

Netopýří kousnutí. Kousnutí netopýry je běžné u jedinců, jejichž profesionální nebo rekreační aktivity zahrnují pravidelnou manipulaci s netopýry, jako jsou úředníci pro kontrolu zvířat a volně žijící zvířata, veterináři a zoologové. Cestovatelé do oblastí, kde je vzteklina enzootickým onemocněním, jsou také ohroženi infekcí.

Kousnutí od hlodavců a jiných divokých zvířat. Chov malých hlodavců jako domácích mazlíčků často vede k kousnutí při krmení nebo interakci s nimi.

Zranění kousnutím od jakéhokoli divokého zvířete by mělo být považováno za riziko.

Léčba

Léčba závisí na typu zvířete, místě a závažnosti kousnutí, epidemiologii vztekliny v oblasti a stavu očkování proti vzteklině u pokousaného zvířete. Lékařská péče je založena na následujících základních principech:

• včasné poskytování lékařské péče;
• čištění a oplachování rány pod tekoucí vodou a mýdlem po dobu 15 minut;
• profylaktická léčba antibiotiky ke snížení rizika infekce;
• postexpoziční léčba vztekliny v závislosti na stavu očkování zvířete; A
• podání vakcíny proti tetanu, pokud oběť není řádně očkována proti tetanu.

Prevence kousnutí zvířaty a jejich vážných zdravotních následků

Obyvatelé oblastí, kde je vzteklina enzootickým onemocněním, a cestující do těchto oblastí by měli být informováni o rizicích zvířecího kousnutí a o tom, jak jim předcházet, včetně očkování domácích koček proti vzteklině, vyhýbání se záměrnému kontaktu s divokými zvířaty a vyhledání pomoci u úřadů. orgány pro kontrolu zvířat nebo veřejné zdraví.

Lékaři, orgány veřejného zdraví a politici musí zajistit dostupnost vakcín proti vzteklině a kontrolu infekce v populacích zvířat.

Kousnutí (vystavení jedu) bezobratlých: hmyz, pavouci, štíři, medúzy, mořští ježci a rejnoci

Rozsah problému

Bodnutí hmyzem, jako jsou včely, vosy, ohniví mravenci a sršni; kousnutí jedovatým pavoukem; a bodnutí štírem může způsobit řadu zdravotních účinků, od mírného nepohodlí nebo bolesti až po potenciálně smrtelnou reakci u lidí alergických na jejich jed.

Vystavení jedu tropických mořských bezobratlých, jako jsou medúzy, rejnoci a mořští ježci, může způsobit mírné nebo život ohrožující reakce způsobené poškozením jedem.

Kdo je nejvíce ohrožen?

Jedinci, kteří jsou alergičtí na hmyzí jed nebo jsou imunokompromitovaní, jsou vystaveni vysokému riziku.

Případy vystavení jedu mořských bezobratlých byly spojeny s rekreačními aktivitami, včetně plážových procházek, plavání a surfování.

Léčba

Léčba závisí na druhu zvířete, místě kousnutí (vystavení jedu), klinických příznacích a alergické reakci oběti. Lékařská péče je založena na následujících základních principech:

• včasné poskytování lékařské péče;
• bodnutí štírem: postižené místo omyjte mýdlem a vodou a pokud možno přiložte studený obklad;
• vystavení jedu mořských bezobratlých: opláchněte postižené místo mořskou vodou a pokud je to možné, umístěte postižené místo na 45 minut do horké vody (20 ◦ C), abyste zmírnili bolest;
• Sledujte u oběti známky potíží s dýcháním, akutní alergické reakce nebo anafylaxe;
• kde je to vhodné, podání vhodného antitoxinu; A
• profylaktická léčba antibiotiky ke snížení rizika infekce.

Prevence kousnutí bezobratlých (vystavení jedu) a jejich vážných zdravotních následků

Obyvatelé vysoce rizikových oblastí a cestující do těchto oblastí by měli být informováni o nebezpečí kousnutí (vystavení jedu) od těchto bezobratlých a o tom, jak jim předcházet, včetně vyhýbání se úmyslnému kontaktu a nošení ochranného oděvu při venkovních aktivitách.

Poskytovatelé zdravotní péče by měli být vyškoleni v poskytování vhodné lékařské péče pro taková zranění, včetně různých klinických příznaků, které pociťují lidé s potenciálem vyvinout alergickou reakci na poranění jedem.

Činnosti WHO

WHO pracuje na řešení problému veřejného zdraví v podobě poranění kousnutím zvířat.

Hadí kousnutí viz informační list: Hadí jed.

Pro vzteklinu viz informační list: Vzteklina.

U všech ostatních zranění po kousnutí zvířat WHO upřednostňuje iniciativy shromažďování údajů za účelem posouzení zátěže a rizikových faktorů; vyzývá k posílení pohotovostních lékařských služeb; a podporuje výzkumné iniciativy, které zkoumají účinné zásahy k prevenci takových zranění a cílí na populace nejnáchylnější k takovým zraněním.

zdroje

Evgeniou E, Markeson D, Iyer S, Armstrong A. Řízení pokousání zvířaty ve Spojeném království. Eplasty. 2013. června 10;13:e27. PMID: 23837110; PMCID: PMC3681434.

Hurt, John B. MS, PA-C; Maday, Kristopher R. MS, PA-C. Léčba a léčba pokousání zvířaty. Journal of the American Academy of Physician Assistants 31(4):p 27-31, duben 2018. | DOI: 10.1097/01.JAA.0000531049.59137.cd.

Savu AN, Schoenbrunner AR, Politi R, Janis JE. Praktický přehled léčby pokousání zvířaty. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021. září 9; 9(9):e3778. Doi: 10.1097/GOX.0000000000003778. PMID: 34522565; PMCID: PMC8432645.