Jak zjistit arytmii u psa?

Pojem „poruchy srdečního rytmu“ charakterizuje poruchy tvorby a vedení elektrických impulsů, které se liší mechanismem, klinickými projevy a prognostickým významem. Arytmie zahrnuje nesinusový a nepravidelný sinusový rytmus jakéhokoli původu; Porucha vedení vzruchu různými částmi převodního systému srdce. Mohou se vyskytovat se správným rytmem, ale odrážejí změnu frekvence tvorby impulsů, lokalizaci zdroje vzruchu nebo porušení jeho vedení. Projev tachykardie nebo bradykardie by tedy měl být spojen i se srdečními arytmiemi [1]. Tepová frekvence (HR) za minutu u zvířat je výrazně vyšší než srdeční frekvence u lidí: u psů je norma od 70 do 220 tepů za minutu (malí psi a štěňata mají vyšší tepovou frekvenci) a od 120 do 240 tepů za minutu pro kočky [2]

Zvýšení srdeční frekvence vede k postupnému poklesu srdeční výkonnosti, poklesu systémového krevního tlaku a koronárního průtoku krve v důsledku snížení diastolické doby plnění. Snížení frekvence komorové kontrakce, i když vede ke zvýšení čerpaného objemu krve, způsobuje snížení minutového objemu krve a zvětšení objemu komor. Při bradyarytmii může snížení počtu komorových systol za minutu vést ke zvýšení tlaku uvnitř pravé síně s následnou stagnací v systémové cirkulaci a vznikem městnavého srdečního selhání způsobeného bradyarytmií [3].

Srdeční arytmie mohou navíc způsobit narušení mozkového, koronárního, renálního a mezenterického průtoku krve [3].

Někdy je velmi obtížné diagnostikovat srdeční arytmii u zvířat: pocit bušení srdce, přerušení činnosti srdce, pocit „vyblednutí“ srdce, „zastavení“ srdce, bolest v oblasti srdce, závratě – všechny tyto důležité markery srdeční dysfunkce jsou často asymptomatické a pro veterinární lékaře nedostupné. Je důležité si uvědomit důležitost auskultace srdce u zvířat při každé návštěvě kliniky a při rutinních ročních vyšetřeních.

Mezi nejčastější příznaky, které naznačují přítomnost arytmie u pacienta, patří: snížená tolerance zátěže, synkopa a epizody epileptiformních záchvatů [1]. Pokud máte v anamnéze některý z uvedených stavů, důrazně se doporučuje navštívit kardiologa a provést všechna nezbytná vyšetření, včetně echokardiografie, elektrokardiografie a měření systémového krevního tlaku.

Elektrokardiogram (EKG) zaznamenává elektrickou aktivitu (depolarizaci a repolarizaci) srdečního svalu z povrchu těla a poskytuje informace o srdeční frekvenci, rytmu a intrakardiálním vedení. EKG nález může také naznačovat přítomnost specifického zvětšení komory, onemocnění myokardu, onemocnění perikardu, ischemii, určité nerovnováhy elektrolytů a toxicitu některých léků. EKG však nezaznamenává mechanickou činnost srdce; proto nelze samotné EKG použít k diagnostice městnavého srdečního selhání, posouzení síly (nebo dokonce přítomnosti) srdečních kontrakcí nebo předpovědi, zda pacient přežije anestezii nebo chirurgický zákrok [2].

Při záznamu EKG u zvířat existují určité zvláštnosti. Stres, úzkost, zvuky dechu, chvění nebo předení mohou znemožnit elektrokardiografii. Při průzkumu je důležité minimalizovat zvuky a pohyby. Na rozdíl od lidí a psů mají kočky fyziologicky nízké vlnové napětí na EKG, což částečně komplikuje interpretaci studie.

Automatiku kardiostimulátorových buněk mohou ovlivnit různé patologické stavy:

– Hypoxie. Hlavními příčinami hypoxie jsou závažné plicní patologie, jako je pneumonie, brániční kýla, pleurální výpotek, plicní edém, plicní embolie nebo ventilační a perfuzní abnormality během anestezie a vrozené srdeční vady.

— Ischemie a infarkt myokardu.

— Patologie břicha. Některé abdominální patologické stavy, jako je syndrom dilatace-volvulus a nádory sleziny, mohou vést k arytmiím, především komorového původu.

— Chronické respirační patologie. Chronická obstrukční plicní nemoc, intersticiální plicní fibróza, dirofilarióza a chronická obstrukce horních cest dýchacích mohou vést k elektrokardiografickým změnám spojeným se zvýšeným tonusem vagu.

– Hormonální poruchy (hypertyreóza, hypotyreóza, hypoadrenokorticismus, hyperaldosteronismus, feochromocytom).

— Poruchy elektrolytů (hyperkalémie, hypokalémie, hyperkalcémie, hypokalcémie, hypomagnezémie)

– léky (antiarytmika, anestetika)

— Jiné (mozkové patologie, hypertermie a hypotermie, elektrický šok, autoimunitní patologie) [3].

Detekce a náprava takových změn musí být provedena včas, aby se zabránilo poruchám rytmu a zabránilo se zhoršení kardiovaskulárního systému.

Bibliografie:

1. Pohotovostní kardiologie” Janashia P.Kh., Shevchenko N.M., Olishevko S.V., nakladatelství BINOM, Moskva, 2017.
2. Kardiovaskulární onemocnění v medicíně malých zvířat“ Wendy A. Ware, CRC Press, Publikováno 15. února 2011
3. Elektrokardiografie psů a koček. Formování a interpretace srdečního rytmu” Santilli R., Perego M., nakladatelství AQUARIUM, Moskva. 2017

Arytmie se mohou objevit u psů všech plemen a věku. U určitých plemen byly zjištěny některé specifické arytmie. Příčina a léčba se velmi liší v závislosti na diagnóze.

Ventrikulární arytmie

Boxeři, buldoci, němečtí ovčáci

Běžným stavem u boxerů je arytmogenní kardiomyopatie pravé komory neboli ARVC. Toto onemocnění se běžně nazývá „boxerská kardiomyopatie“. Arytmie pozorovaná u těchto psů se vyskytuje primárně v pravé komoře, ale může se objevit i v jiných částech srdce. Variace této poruchy se vyskytuje také u buldoků. Tyto ventrikulární arytmie se mohou vyskytovat v rychlém sledu a nazývají se komorová tachykardie. Když se objeví ventrikulární tachykardie, může to mít za následek snížení průtoku krve do těla. Když je perfuze mozku dostatečně snížena, pes může upadnout. Tato arytmie se může vyvinout do ventrikulární fibrilace, což je fatální abnormální rytmus. Proto je třeba u některých psů s komorovou arytmií léčit antiarytmiky (např. sotalol). Nejčastěji se pro stanovení potřeby takové léčby zaznamenává elektrokardiogram a provádí se 24hodinové monitorování elektrokardiogramu (Holterovo monitorování). Stejné testy se používají ke sledování vaší odpovědi na léčbu. Kromě léčby arytmií souvisejících s ARVC potřebují psi další diagnostické testy, aby pochopili rozsah strukturálních a funkčních problémů kromě elektrických abnormalit arytmie.

Němečtí ovčáci mají dědičnou ventrikulární arytmii, která postihuje mladé psy ve věku od 3 do 24 měsíců. Někteří psi na tuto arytmii náhle umírají, nejčastěji mezi 5. a 9. měsícem věku. Diagnostika obvykle vyžaduje Holterovo monitorování k odhalení nebezpečných arytmií. Po 24 měsících věku arytmie vymizí a psi již nejsou ohroženi, i když při chovu budou produkovat postižené potomky, když se spojí se psem s rizikovým genetickým pozadím.

Fibrilace síní

Greatdanové, dobrmani, novofundlanďané, irští vlkodavi, boxeři a další velká plemena.

Fibrilace síní může být způsobena základní kardiomyopatií, která způsobila dysfunkčnost a zvětšení srdce, nebo se může objevit, když je srdce strukturálně a funkčně v normálních mezích. Diagnóza se provádí na základě elektrokardiogramu. Nejdůležitější však je, že nejlepší léčba vyžaduje 24hodinové ambulantní elektrokardiografické monitorování (Holterovo monitorování), aby bylo možné plně porozumět poruše rytmu. Fibrilace síní nejčastěji způsobuje, že srdce bije příliš rychle. U psů může kardioverze úspěšně vrátit srdce do normálního rytmu, ale často se rytmus vrátí k fibrilaci síní. Léčba fibrilace síní proto zahrnuje použití léků, které zpomalují rytmus. Tyto léky zahrnují diltiazem, atenolol a/nebo digoxin. Při léčbě této arytmie je zásadní používat následné Holterovo monitorování k optimalizaci léčby správnou dávkou. Následná echokardiografie a radiografie jsou také důležité pro stanovení potřeby dalších léků.

Syndrom nemocného sinusu

West Highland White teriéři, jezevčíci, knírači, boxeři, kokršpanělé

Syndrom nemocného sinusu je charakterizován srdečním rytmem, ve kterém sinusový uzel (který normálně spouští srdeční kontrakci) nevede impuls, který způsobuje kontrakci srdce. V důsledku toho srdce doslova přestane bít. Pokud se srdce zastaví na více než 8 sekund, pes zkolabuje/upadne do bezvědomí. Někdy, aby zachránilo srdce před úplným zastavením, zahájí svou práci jiná část srdce. Ve většině případů se sinusový uzel nakonec znovu zapne a udělá svou práci, ale pes bude mít rytmus s mnoha dlouhými pauzami. Někteří psi se syndromem nemocného sinusu mají trvalejší sinusovou bradykardii (příliš pomalou), protože sinusový uzel má nízkou frekvenci střelby. Ostatní psi se syndromem nemocného sinusu budou mít kromě pauz nebo bradykardie období nadměrné tachykardie (rychlý srdeční tep). Když má pes klinické příznaky syndromu nemocného sinusu, je téměř vždy vyžadována implantace kardiostimulátoru. Implantace kardiostimulátoru je dnes běžným postupem u psů. Veterinární kardiologové, kteří mají zkušenosti s implantací kardiostimulátorů a programováním těchto kardiostimulátorů, mohou zajistit nejlepší možnou léčbu postižených psů. Odpověď na léčbu je obvykle velmi dobrá. U psů, kteří mají také tachykardii, je léčena léky, pokud se nevyřeší stimulací.

srdeční blok

Jakékoli plemeno může také ovlivnit kočky.

Normálně je srdeční rytmus iniciován částí srdce zvanou sinusový uzel. Impulz prochází síněmi a dosahuje spojení síní a komor. Toto spojení je známé jako atrioventrikulární uzel nebo zkráceně AV uzel. Zde se vedení zpomaluje, což dává síním čas na naplnění komor krví, než se komory začnou stahovat. U psů a koček se srdeční blokádou je vedení do komor nejen zpomaleno, ale eliminováno. To znamená, že komory nedostávají příkaz ke stažení. U většiny zvířat sekundární kardiostimulátory v komorovém převodním systému spouštějí kontrakci srdce, když přestane vedení AV uzlem. Tím se zvíře zachrání. Tyto sekundární kardiostimulátory se nevybíjejí stejnou rychlostí jako primární kardiostimulátor přirozeného sinusového uzlu. Místo toho pracují pomalu. Někdy až nebezpečně pomalé. To způsobuje slabost a dokonce kolaps u zvířat. Může se vyvinout srdeční selhání. Většina zvířat s tímto typem arytmie musí být léčena kardiostimulátorem. Před implantací kardiostimulátoru jsou zvířata pečlivě vyšetřena echokardiografií a dalšími testy (např. koncentrace troponinu I), aby se identifikovaly další základní problémy.

Myokarditida

Jakékoli plemeno, nejčastěji však u středních a velkých psů

Někteří psi s ventrikulární arytmií nebo srdeční blokádou mohou mít zánět srdce známý jako myokarditida. V takových situacích je nutné monitorování arytmie a další testy (např. echokardiografie, troponin I, C-reaktivní protein). Často nelze příčinu myokarditidy určit, ale toto onemocnění musí být léčeno velmi opatrně, protože psi často umírají náhle, když se objeví. Léčba zahrnuje antiarytmické léky a protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy.

Datum poslední změny: 03