Jak začíná aspirační pneumonie?

První popis zápalu plic patří Hippokratovi, který zápal plic považoval za dynamický proces spojený s onemocněním celého organismu.

Až do počátku 19. století byla pneumonie klasifikována jako „horečnaté onemocnění hrudníku“ a podle převahy toho či onoho příznaku byla nazývána pleurisy, pleuropneumonie nebo peripneumonie.

Souvislost mezi klinickými projevy onemocnění a patologickými změnami v orgánech poprvé zaznamenal G. B. Morgagni (1682-1771).

V roce 1761 rakouský lékař J.L. Auenbrugger navrhl metodu poslechu plic. Auenbrugger také poznamenal, že při diagnostice pneumonie je důležité věnovat pozornost hlasovému třesu a pohyblivosti dolních okrajů hrudníku.

Původce zápalu plic byl poprvé izolován v roce 1875 Edwinem Klebsem a dva hlavní bakteriální původci onemocnění (Streptococcus pneumoniae a Klebsiella pneumoniae) byli poprvé identifikováni v letech 1882 – 1884 Karlem Friendlanderem a Albertem Frenkelem.

V roce 1884 se Christianu Gramovi podařilo vyvinout metodu barvení bakterií a ukázal, že v zápalu plic může být více než jeden patogen.

V 70-80 letech dvacátého století. začalo aktivní studium mikrobiologického substrátu aspirační pneumonie. Díky datům získaným z transtracheálních a transtorakálních aspiračních biopsií byly anaerobní mikroorganismy rozpoznány jako etiologicky významné agens v 62–100 % případů, později, po použití pokročilejších technik, se však jejich etiologický význam snížil.

V roce 1975 J. Bartlett a S. Gorbach identifikovali aspirační syndrom a považovali jej za trojitou hrozbu, včetně:

• mechanické zablokování dýchacího traktu;
• chemická pneumonie;
• bakteriální pneumonie.

Pouze poslední bod přímo souvisí s aspirační pneumonií, ale první dva body lze považovat za podmínky pro vznik tohoto onemocnění.

Ačkoli je aspirace hlavním mechanismem vstupu patogenu do dýchacího traktu u většiny nemocničních a komunitních pneumonií, aspirační pneumonie zahrnuje pouze pneumonii, která se objeví po masivní aspiraci, nebo pneumonii, která se rozvine, když mají pacienti rizikové faktory pro rozvoj aspirace.

Aspirační pneumonie se vyskytuje u 10 % všech případů komunitní pneumonie. V pooperačním období je aspirační pneumonie detekována v 0,8–1,9 % případů (riziko rozvoje onemocnění závisí na typu chirurgické intervence).

Podíl aspiračních pneumonií mezi těžkými pneumoniemi je asi 23 %.

Aspirační pneumonie se u dětí rozvíjí především ve věku 1-6 měsíců (způsobená střevní flórou).

Názor lékaře:

Aspirační pneumonie je závažné onemocnění způsobené cizí látkou vstupující do plic. Lékaři zdůrazňují, že tento stav vyžaduje okamžitý zásah a léčbu. Poznamenávají, že aspirační pneumonie může vést ke komplikacím, jako jsou infekce a zápal plic. Lékařská veřejnost se shoduje na tom, že prevence tohoto onemocnění je důležitá, včetně sledování pacientů s poruchami polykání a rizikem aspirace.

tvar

• Chemická pneumonitida, při které je aspirační pneumonie vyprovokována vstupem žaludečního obsahu do dýchacího traktu (kyselina chlorovodíková, která se vyznačuje nízkým pH (
• Bakteriální infekce, při které je zánět způsoben patogeny, které se dostávají do plic z orofaryngu.
• Mechanická obstrukce dolních cest dýchacích, která je způsobena pevnými částicemi potravy nebo tekutinou, které se dostávají do plic při polykání, poruchami vědomí atd.

Zajímavá fakta

1. Aspirační pneumonie je nejčastějším typem pneumonie u lidí starších 50 let. Je to proto, že jak stárneme, svaly v krku a jícnu slábnou, takže je pravděpodobnější, že se jídlo nebo tekutina dostane do plic.
2. Aspirační pneumonie může být způsobena řadou faktorů, včetně mrtvice, Parkinsonovy choroby, roztroušené sklerózy, demence a alkoholismu. Tyto stavy mohou vést k potížím s polykáním, což zvyšuje riziko aspirace.
3. Aspirační pneumonie může být život ohrožující onemocnění. Pokud se neléčí, může vést k sepsi, respiračnímu selhání a smrti.

Příčiny

• počet bakterií vstupujících do terminálních bronchiolů;
• virulence (schopnost infikovat) bakterií, které se dostaly do plic;
• stav lokální imunity, který určuje, zda se mikroorganismus, který se dostal do plic, pomnoží, nebo zda bude zničen ochrannými faktory.

Aspirační pneumonie se vyvíjí, když:

• porušení lokálních ochranných faktorů, které se mohou projevit přítomností kašlacího reflexu, uzavřením hltanu, aktivní mukociliární clearance atd.;
• patologický charakter aspiračního substrátu (vysoká kyselost, velké množství substrátu vstupujícího do plic atd.).

Substráty mohou být kyseliny, inertní kapalina, pevné částice a orofaryngeální bakterie.

Mezi příčiny aspirační pneumonie patří přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění u pacienta, mezi které patří:

• Porucha vědomí, která se může objevit při mrtvici, záchvatech, alkoholismu, úrazech hlavy, předávkování omamnými nebo sedativními léky, celkové anestezii. Navíc, čím větší je hloubka poruchy vědomí, tím vyšší je riziko aspirace (pozorované téměř u jakéhokoli typu kómatu, v 50 % případů po mrtvici).
• Dysfagie (porucha polykání), která je pozorována při zúžení jícnu, divertiklu, rakovině, tracheoezofageální píštěli, insuficienci srdečního svěrače. To je jeden z nejvýznamnějších faktorů, pozorovaný u poloviny případů aspirační pneumonie.
• Neurologické poruchy, které zahrnují myasthenia gravis, roztroušenou sklerózu, Parkinsonovu chorobu, bulbární a pseudobulbární obrnu.
• Mechanické poškození, které může být způsobeno nazogastrickou sondou, endotracheální sondou nebo k němu dochází při endoskopii a bronchoskopii.
• Zvracení, faryngeální anestezie, hyperglykémie, obstrukce vývodu žaludku.

Aspirace je také běžná u starších dospělých a v poloze na zádech.

Při použití laryngeální masky může dojít k smrtelné aspiraci.

Mezi rizikové faktory patří také přítomnost kazivých zubů, frekvence čištění a nedostatečné slinění.

Lokální ochranné faktory negativně ovlivňuje dlouhodobá konzumace alkoholu.

Riziko aspirační pneumonie je vysoké u pacientů s diabetes mellitus, gastrointestinálními chorobami, městnavým srdečním selháním a chronickou obstrukční plicní nemocí.

Aspirační pneumonie u novorozenců, která se vyvine v důsledku aspirace plodové vody, tvoří 1–1,5 % všech forem pneumonie zjištěných při pitvě.

Zkušenosti jiných lidí

Aspirační pneumonie vyvolává mezi lidmi velké obavy. Někteří poznamenávají, že se jedná o vážné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Jiní vyjadřují obavy z možných komplikací a následků. Většina se shoduje na tom, že je důležité kontaktovat odborníka již při prvních příznacích onemocnění, aby se předešlo možným komplikacím.

Patogeneze

Aspirační pneumonie je způsobena nízkovirulentními mikroorganismy, které normálně kolonizují horní dýchací cesty, ve většině případů jsou to anaeroby. Mechanismus rozvoje onemocnění je spojen s inhalací značného objemu substrátu nebo relativně velkých pevných částic, které způsobují mechanickou obstrukci tracheobronchiálního stromu. Viz také: Mechanická obstrukce vyvolává ochranný kašlací reflex, který způsobuje ještě hlubší průnik nasátého materiálu do průdušek a průdušinek. Mechanická obstrukce je doprovázena rozvojem plicní atelektázy a stagnací bronchiálního sekretu, v důsledku čehož se zvyšuje riziko infekce plicního parenchymu. Pod vlivem agresivního aspirovaného substrátu vzniká akutní chemická pneumonitida, která se vyznačuje uvolňováním biologicky aktivních látek poškozujících plicní parenchym. V tomto případě se rozvine bronchospasmus, kolaps části plic, pokles plicní perfuze a poškození alveol, což vyvolává rozvoj hypoxémie. Po přidání bakteriální složky se u pacienta objeví známky bakteriální pneumonie. Lokalizace ložisek infekce závisí na rozložení aspirovaného substrátu, tedy na poloze těla pacienta v době aspirace. V poloze na zádech postihuje aspirační pneumonie zadní segmenty horních laloků a horní segmenty dolních laloků a ve vzpřímené poloze dolní laloky. Onemocnění se vyvíjí postupně, bez jasně definovaného akutního začátku. Při absenci terapie se u pacienta nejprve objeví pneumonitida, poté nekrotizující pneumonie, která je nahrazena plicním abscesem a empyémem (hromaděním hnisu) pohrudnice. Aspirační pneumonie u kojenců je doprovázena změnami, které závisí na délce života dítěte. U dětí, které přežily méně než jeden den, je onemocnění doprovázeno těžkými poruchami krevního oběhu a atelektázami, otoky a hemoragiemi, u těch, které přežily déle než den, jsou již zjištěna malá plicní ložiska. Po týdnu života jsou u dětí objeveny splývající léze.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že klinický obraz aspirační pneumonie byl vymazán, v počáteční fázi onemocnění se vyskytuje horečka nízkého stupně, proti které si pacient může stěžovat na slabost a trpí suchým, bolestivým kašlem. U některých pacientů dochází k anémii a ztrátě hmotnosti. Následně přibývají známky aspirační pneumonie. Objevuje se bolest na hrudi, dušnost, tachykardie a horečka a je pozorována cyanóza. Při kašli se uvolňuje zpěněné sputum, které může obsahovat krev. Viz také: Pokud je aspirační pneumonie způsobena anaerobními bakteriemi, zimnice obvykle chybí. Klinický obraz onemocnění je doplněn charakteristikou základního stavu pacienta (dysfagie atd.). Vzhled ložisek destrukce v plicích je doprovázen produkcí sputa s charakteristickým hnilobným zápachem, ale u některých typů patogenů není hnilobný zápach ani při vzniku abscesu.

diagnostika

• dokumentovaný případ aspirace nebo přítomnost faktorů k ní predisponujících;
• údaje z fyzikálního vyšetření k identifikaci dušnosti, cyanózy, tachykardie, zpoždění dýchání na postižené straně hrudníku;
• Data rentgenového, endoskopického a mikrobiologického vyšetření.

Diagnózu potvrzuje klinický obraz onemocnění, který se projevuje:

• postupný nástup onemocnění;
• lokalizace ložisek zánětu v „závislých“ segmentech;
• nepřítomnost zimnice, páchnoucí sputum;
• přítomnost nekrotizující pneumonie, abscesu nebo empyému;
• přítomnost plynu v pleurální dutině nad exsudátem;
• nepřítomnost růstu mikroorganismů izolovaných z pleurální dutiny za aerobních podmínek.

Typická lokalizace aspirační pneumonie je detekována pomocí rentgenu plic ve 2 projekcích.

V případě abscesu se provádí fibrooptická bronchoskopie, která pomáhá rozlišit bronchogenní karcinom a rozpad.

K určení citlivosti na antibiotika se provádí bakteriologická kultivace.

Léčba

Aspirační pneumonie je léčena antibakteriálními léky, které jsou předepsány s přihlédnutím k citlivosti patogenu k nim. Ve většině případů je předepsána kombinace několika antibakteriálních léků (beta-laktamy a metronidazol). Průběh léčby je 14 dní.

V případě aspirace cizích těles se provádí urgentní endoskopické odstranění tohoto tělesa.

Pacientům s aspirační pneumonií je předepsána oxygenoterapie, v těžkých případech onemocnění se provádí intubace a mechanická ventilace.

• drenáž plic;
• vibrační a perkusní masáž hrudníku.

Je možné provádět tracheální aspiraci sekretu, sanitační bronchoskopii a bronchoalveolární laváž.

U pleurálního empyému se kromě drenáže a sanitární laváže používají antibiotika a fibrinolytika, možná je torakostomie nebo pleurektomie s dekortikací plic.

Prevence

Prevence spočívá v léčbě základního onemocnění.

Často kladené dotazy

Co je aspirační pneumonie?

Termín aspirační pneumonie se používá, když je narušena ochranná schopnost dolních cest dýchacích a/nebo je odsát velký objem sekretu. Utonutí Utonutí může být nesmrtelné (dříve nazývané téměř utonutí) nebo smrtelné.

Co se děje během aspirace?

Aspirace je, když potrava nebo tekutina vstoupí do dýchacích cest místo do jícnu. Jícen je trubicovitý orgán, který přenáší potravu a tekutiny z úst do žaludku. K aspiraci může dojít, když jíte nebo pijete, nebo když dostáváte krmné sondy. Je to možné i při zvracení nebo pálení žáhy.

Co dělat, když dojde k aspiraci žaludečního obsahu?

Pokud se rozvine aspirační syndrom, měli byste rychle snížit hlavový konec lůžka nebo operačního stolu, abyste vypustili žaludeční obsah z orofaryngu, a poté vyčistit jeho dutinu elektrickou odsávačkou nebo tamponem fixovaným kleštěmi.

Co dělat, když máte aspiraci?

První pomoc při aspiraci Odstraňte zbývající mléčnou směs gumovou kuličkou nebo injekční stříkačkou z úst a nosních cest. Pokud hruška není, otočte hlavu dítěte na jednu stranu a prstem zabaleným do ubrousku nebo kapesníku odstraňte zbytky jídla z úst a vyčistěte nosní průchody.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud máte podezření na aspirační pneumonii, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Jedná se o závažné onemocnění, které vyžaduje odborný lékařský zásah.

TIP #2

Vyhněte se po jídle ležet na zádech, zvláště pokud vám hrozí vdechnutí. Zkuste si lehnout na bok nebo šikmo, abyste snížili pravděpodobnost, že se vám do plic dostane jídlo nebo tekutina.

TIP #3

Máte-li potíže s polykáním, proberte to se svým lékařem. Může doporučit dietní změny nebo rehabilitační cvičení ke snížení rizika aspirace.

Pro aspirační Pneumonie (Po) se vyznačují pozvolným nástupem, zvýšenou tělesnou teplotou, kašlem s výtokem hnisavého sputa, nejčastější lézí horního segmentu dolního laloku (s aspirací v polosedě) nebo zadních částí laloku. horní lalok pravé plíce (s aspirací v leže), prodloužený průběh s rozvojem pozdních hnisavých komplikací v podobě plicního abscesu nebo pleurálního empyému.

Pokud máte podezření na rozvoj pneumonie (Pn) u pacienta, který je v nemocnici pro jiné onemocnění, měli byste pamatovat na rizikové faktory pro rozvoj nozokomiální (nozokomiální) pneumonie (Pn). Patří mezi ně pobyt pacienta na odděleních intenzivní péče nebo na jednotkách intenzivní péče, mechanická ventilace; tracheostomie; bronchoskopická vyšetření; pooperační období, předcházející masivní antibiotické léčbě; septické podmínky. U této skupiny pacientů je pneumonie (Pn) extrémně závažná; Často se rozvíjejí komplikace, jako je pleurální empyém a atelektáza.

Aspirační pneumonie (Pn) se vyskytuje při těžkém alkoholismu, epilepsii u pacientů v komatózních stavech, při akutní cévní mozkové příhodě a jiných neurologických onemocněních, při poruchách polykání, zvracení atd.

Znalost těchto variant klinického průběhu pneumonie (Pn) s přihlédnutím ke specifické závažnosti různých patogenů pro každou z nich umožní s určitou mírou pravděpodobnosti provést etiologickou diagnostiku pneumonie (Pn) již v této fázi diagnostického vyhledávání.

Ve stadiu I lze předpokládat pneumonii (Pn), ale definitivní diagnózu nelze stanovit, protože hlavní příznak pneumonie (Pn) – syndrom zánětlivých změn v plicní tkáni – lze identifikovat ve stadiu II a v některých případy pouze ve stadiu III diagnostického vyhledávání. Spolu s tím mohou u starších pacientů nebo se závažným doprovodným onemocněním vystoupit do popředí mimoplicní symptomy (zmatenost, dezorientace), které by měly lékaře podnítit k podezření na rozvoj Pneumonie (Pn) u pacienta již v první fázi diagnostické vyhledávání.

Ve stadiu II diagnostického vyhledávání je pro diagnózu nejvýznamnější přítomnost syndromu zánětlivých změn v plicní tkáni. Tento syndrom se skládá z následujících příznaků:
a) zpoždění dýchání na postižené straně hrudníku;
b) větší či menší zkrácení poklepového zvuku v oblasti projekce léze;
c) zvýšený hlasový třes a bronchofonie ve stejné oblasti;
d) změna způsobu dýchání (ztížené, bronchiální, oslabené atd.);
e) výskyt patologických dýchacích zvuků (vlhké, zvonivé, jemné bublinky a krepitus).

Vzorec dýchání se může měnit různými způsoby. V počáteční fázi lobární pneumonie (Pn) může být dýchání oslabené, s prodlouženým výdechem; ve fázi hepatizace, spolu se zvýšením tuposti perkusního zvuku, je slyšet bronchiální dýchání; když pneumonické ohnisko odezní s poklesem otupělosti poklepů, dýchání ztvrdne. U fokální pneumonie (Pn) není tak jasná dynamika fyzikálních dat pozorována. Nejstálejšími příznaky fokální pneumonie (Pn) jsou těžké dýchání a vlhké, zvonivé, jemné bublinky. V některých případech (například u centrální hilové pneumonie (Pn)) jsou fyzikální údaje prezentovány velmi špatně a rozpoznání pneumonie je možné pouze po rentgenovém vyšetření.

Mycoplasma Pneumonie (Pn) je charakterizována nedostatkem fyzických dat. Těžká intoxikace v kombinaci s velmi malým počtem pískotů (bohatý exsudát „ucpává“ bronchioly a alveoly) je pozorována u pneumonie (Pn) způsobené Klebsiellou. Údaje o perkusních a auskultačních vyšetřeních pro intersticiální pneumonii (pneumonie) jakékoli etiologie jsou velmi vzácné.

V některých případech může při auskultaci vystoupit do popředí velký počet suchých basů a výšek, které nejsou charakteristické pro syndrom zánětlivé infiltrace: s Pneumonií (Pn) vyvinutou na pozadí chronické bronchitidy; Pneumonie (Pn) způsobená Pfeifferovým bacilem; v případě připojení k Pneumonii (Pn) alergické (astmatické) složky. Nejvýraznější alergenní účinek mají plísňové houby (kopřivka, alergická rýma, eozinofilní infiltrát, Quinckeho edém).

Fyzikální vyšetření pomáhá identifikovat další plicní komplikace Pneumonie (Pn): zánět pohrudnice (pohrudniční třecí hluk nebo poklepová tupost bez dýchacích zvuků), plicní absces (tupost a prudké oslabení dýchání v 1. fázi; tupý tympanitida, amforické dýchání, vlhké středně- výbuch bublin během 2. fáze).

Je také možné identifikovat současné zapojení orgánů a systémů do procesu nebo komplikace způsobené poškozením jiných orgánů. V těžkých případech Pneumonie (Pn) je často pozorován pokles krevního tlaku (projev cévního a srdečního selhání).

Další příznaky mohou pomoci stanovit etiologickou diagnózu: 1) detekce malé tečkované vyrážky, jako je zarděnka, v kombinaci s lymfadenopatií je charakteristická pro adenovirovou infekci; 2) lokální zvětšení lymfatických uzlin (zejména axilárních, supraklavikulárních) umožňuje podezření na plicní nádor a perifokální pneumonii (Pn); 3) plísňová pneumonie (Fn) je kombinována s poškozením sliznic, kůže a nehtů; 4) heptolienální syndrom a mírná žloutenka se vyskytují u ornitózy a kuricetsiální pneumonie (Pn); 5) typická lobární (pneumokoková) pneumonie (Pn) je charakterizována vzhledem pacienta: bledý obličej s horečnatým ruměncem na postižené straně, herpetické vyrážky, otoky křídel nosu při dýchání.