Jak popsat píštěl?

Rektální píštěl je chronické onemocnění, které je zánětem žláz v rektální sliznici zahrnující perirektální tkáň. Onemocnění je doprovázeno tvorbou píštěle, což je druh „tunelu“ mezi vnitřními a vnějšími otvory formace.

Onemocnění vzniká především v důsledku včasné léčby akutní paraproktitidy. Je plná mnoha komplikací, a proto vyžaduje okamžitou léčbu – léky nebo operaci. Efektivnější metodou je excize píštěle, se kterou můžete na tak nepříjemné onemocnění navždy zapomenout. Excize rektální píštěle (pararektální píštěl) je jedinou radikální léčebnou metodou. Léčba drogami může být použita pouze ke zmírnění exacerbací.

Co je rektální píštěl a jak vzniká?

K tvorbě píštěle dochází při otevření hnisání během paraproktitidy, ale dutina, ve které se nacházel obsah, se nezhojila. Prostřednictvím vytvořeného kanálu proniká infekce do perirektálního tkáňového prostoru, který udržuje zánět ve tkáních. Současně se začne znovu tvořit hnis, který roztaví tkáň umístěnou vedle léze. Výstup takového hnisání se často tvoří venku – na povrchu kůže.

Typy píštělí a jejich příznaky

V proktologii existuje několik druhů této patologie. Oficiální klasifikace zahrnuje následující typy perirektální píštěle:

• plný – se dvěma otvory, z nichž jeden se otevírá do konečníku a druhý směrem ven;
• neúplné – s jedním otvorem ústícím do konečníku;
• vnitřní – se dvěma otvory ústícími do konečníku.

Na základě umístění píštělí vzhledem k rektálnímu svěrači existuje další klasifikace, která rozlišuje následující typy patologie:

1. Intra- nebo intersfinkterická píštěl je charakterizována intaktním píštělovým traktem, jehož jeden otvor ústí na povrch střevní krypty a druhý na povrch kůže v bezprostřední blízkosti řitního otvoru. Tento typ se vyznačuje nepřítomností větví píštěle.
2. Transsfinkterická píštěl – charakterizovaná ponořením píštělového traktu do různé hloubky, přičemž vždy prochází zevním svěračem rekta. Hlavním rysem tohoto typu píštěle je sklon k větvení a tvorbě hnisavých pruhů a jizev.
3. Extrasfinkterická píštěl – charakterizovaná průchodem píštělové cesty za zevním svěračem a vznikají, když se hnisavé ložisko nachází v buněčných prostorech vzdálených od svěrače. Vyznačují se tortuozitou píštělí a jejich velkou délkou, stejně jako tendencí vytvářet nové vnější otvory s každou exacerbací.

Bez ohledu na typ píštěle jsou příznaky, když se objeví, stejné a představují střídání exacerbací a remisí. Když zánětlivý proces ustoupí, pacienti zaznamenají malé množství výtoku z vnějších otvorů píštěle. Proces může být doprovázen podrážděním tkání v blízkosti řitního otvoru a výskytem nepříjemného zápachu. Výskyt diskomfortu a bolesti ve stadiu remise může nastat pouze v případě nedostatečné drenáže píštělí.

Exacerbace zánětlivého procesu je doprovázena závažnějšími příznaky:

• bolest v pánevní oblasti a dolní části břicha;
• narušení procesu defekace a močení;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolesti hlavy a slabost.

Příznaky přetrvávají, dokud se absces vytvořený v perirektální tkáni neotevře a jejich obsah nevyjde ven. Poté opět nastává remise. Takové střídání může trvat několik let, dokud není provedena chirurgická excize perirektální píštěle.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu, stejně jako léčbu perirektální píštěle, provádí proktolog. Při kontaktu s ním se mnoho pacientů obává exacerbace bolesti v důsledku diagnostických manipulací, nicméně ve většině případů stačí, aby proktolog pacienta popovídal, aby zjistil čas nástupu příznaků a povahu onemocnění.

Dále se provede externí vyšetření k určení umístění a počtu otvorů píštěle. Teprve poté proktolog zahájí digitální vyšetření konečníku, jehož účelem je zjistit umístění píštěle, zejména pokud není vizualizována. Pokud se objeví znatelné nepohodlí nebo bolest, použije se lokální anestezie.

Při kontaktu s proktologem ve stádiu exacerbace perirektální píštěle nemusí být předepsáno instrumentální a digitální vyšetření, protože obraz onemocnění je prezentován zcela jasně a jakékoli manipulace mohou způsobit nesnesitelnou bolest.

V akutním stádiu onemocnění je předepsáno další vyšetření (instrumentální), pokud má lékař pochybnosti o správnosti diagnózy.

Pro doplnění diagnózy se provádí anoskopie a sigmoidoskopie. K objasnění lokalizace píštělového traktu se u velmi složitých píštělí provádí fistulografie. V této studii se píštělový trakt kontrastuje rentgenovou kontrastní látkou a poté se provádí rentgenová nebo počítačová tomografie.

terapie

Nejúčinnějším způsobem odstranění onemocnění je excize perirektální píštěle pomocí různých metod. Jejich výběr závisí na několika faktorech:

• na stupni složitosti rektální píštěle;
• z přítomnosti nebo nepřítomnosti jizev;
• na stupni změn v perirektální tkáni;
• na přítomnost nebo nepřítomnost hnisání a exsudátu v perirektální tkáni.

Pokud je tedy absces, nejprve se otevře a úplná excize rektální píštěle se na nějakou dobu odloží a pacientovi je předepsána léčba antibiotiky k odstranění akutního zánětu. Protizánětlivá terapie je také indikována při přípravě na operaci u pacientů, kteří mají infiltrát v traktu píštěle.

Samotná operace může probíhat následovně:

• s otevřením a odvodněním hnisavých úniků;
• z eliminace vnitřního otevření píštěle pohybem chlopně sliznice;
• se suturou svěrače;
• pomocí těsnícího tamponu nebo speciálního lepidla k vyplnění píštěle;
• s disekcí píštěle a tak dále.

Je důležité si uvědomit, že lidové léky a dokonce i léky z lékárny nemohou zcela odstranit ložiska zánětu. Jediným způsobem, jak se zbavit patologie, je excize anální píštěle na specializované klinice.

Pooperační období

Několik dní po operaci potřebuje pacient pečlivé sledování lékařem. Léčba pokračuje a zahrnuje užívání analgetik a antibiotik. Pro rychlejší zmírnění zánětu a hojení stehů se používají koupele s roztokem antiseptik – furatsilin a manganistan draselný a obvazy s antibakteriálními mastmi. Aby se snížilo riziko komplikací, pacientům se nedoporučuje zvedat těžké předměty po dobu několika měsíců po operaci excize píštěle.

Během procesu hojení stehu se doporučuje změnit jídelníček. První den po něm můžete jíst pouze tekuté potraviny – kefír, vodu, trochu vařené rýže. S tímto menu nebude v prvních dnech žádná stolice, což sníží traumatizaci pooperačních ran. V dalších dnech jídelníček postupně zahrnuje vařenou zeleninu a čerstvé ovoce, obilné výrobky a cereálie, kysané mléčné výrobky a dostatek pití. V případě potřeby můžete užívat laxativa.

Důsledky operace

Operace k vyříznutí píštěle ve většině případů probíhá bez komplikací. Ve vzácných případech, kdy pacient konzultuje koloproktologa s pokročilou formou onemocnění, může dojít k relapsům nebo sekundárním funkčním změnám.

Takovým problémům se můžete vyhnout včasným kontaktováním specialisty. K tomu nemusíte navštěvovat kliniku. Předběžná konzultace o léčbě anální píštěle je možná na našich stránkách. Chcete-li to provést, musíte vyplnit formulář žádosti nebo zavolat na uvedená čísla. Zde si můžete domluvit schůzku s koloproktologem.

Fistula tlustého střeva představuje jednu z variant píštělí gastrointestinálního traktu. Fistula je kanál spojující lumen tlustého střeva s jinými orgány nebo vnějším prostředím. Tento kanál je izolován od břišní dutiny a ve střevní stěně je otvor, kterým střevní lumen komunikuje s vnějším prostředím nebo jiným dutým orgánem.

Dvojtečka je úsek lidského gastrointestinálního traktu, včetně tlustého střeva a konečníku. Na rozdíl od tenkého střeva je hlavní funkcí tlustého střeva absorbovat vodu z rozložené potravy a odstraňovat odpad z těla. V důsledku toho struktura a funkce tlustého střeva ovlivňuje klinický obraz píštělí.

Příčiny

Příčinou tvorby píštěle tlustého střeva v 80-95% případů je komplikovaný průběh pooperačního období po chirurgických zákrocích na břišních a pánevních orgánech.

Ve vzácných případech je příčinou vzniku takzvané anastomózy:

• nádory (nejčastěji s rozpadem),
• divertikulární onemocnění střev,
• Crohnova choroba a další zánětlivá onemocnění střev,
• poranění, včetně po lékařských zákrocích, například při cystoskopii nebo katetrizaci močového měchýře.

Nejčastěji se píštěle tlustého střeva vyskytují při onkologických onemocněních, jako jsou zhoubné nádory tlustého střeva, dělohy, močového měchýře, vaječníků nebo prostaty.

Hlavní příčinou rektální píštěle je chronická paraproktitida.

Obrázek: klasifikace píštělí tlustého střeva

Struktura střevní píštěle

• Vnitřní otvor ve stěně střeva.
• Kanál (nebo hnisavá dutina nebo stěna).
• Vnější otvor na kůži, v hnisavé nebo granulující ráně.

Obrázek: vytvořená tubulární tlustá píštěl

Klasifikace píštělí tlustého střeva

• Podle lokalizace (tračník, sigmoid, konečník).
• Na výstupním bodě vnějšího otvoru (vnější a vnitřní).
• Podle orgánů podílejících se na tvorbě píštěle.
• Podle množství vypouštění za den.
• Podle etiologie (důvodu vývoje) (nádorové, zánětlivé, pooperační, poúrazové atd.).
• Podle struktury (ve tvaru rtu, trubkovité).
• Podle stupně formace.

Příznaky

Příznaky závisí na umístění a příčině píštěle. První příznaky jsou příznaky porušení integrity stěny tlustého střeva:

• lokální bolesti břicha,
• zvýšení tělesné teploty,
• nevolnost,
• zvracení
• tachykardie
• Možné nadýmání a zadržování stolice a plynů.

Po nějaké době se v oblasti rány, drenáže nebo podél drenáže objeví žlutý výtok s charakteristickým fekálním (střevním) zápachem. Množství výtoku se může výrazně lišit a závisí na umístění a velikosti píštěle. Fistula se může spontánně uzavřít a znovu otevřít. Při hojném výtoku je možný vývoj periranní dermatitidy.

diagnostika

• Charakteristické obtíže, anamnéza;
• Lokální vyšetření oblasti píštěle, sondování (hloubka, průběh, známky hnisání atd.);
• RTG vyšetřovací metody (irrigografie, fistulografie s kontrastem rozpustným ve vodě);
• Multislice počítačová tomografie břišních orgánů;
• MRI dutiny břišní a pánve.

Léčba střevních píštělí

Konzervativní léčba

Konzervativní (bez chirurgického zákroku) léčba stávajících a prevence možných komplikací. Konzervativní léčba je úspěšná ve 20–40 % případů. Zahrnuje lokální terapii ran, převazy včetně použití podtlakové terapie ran, prevenci agresivního působení na tkáně střevního obsahu, nutriční podporu, prevenci a léčbu pozadí a doprovodných onemocnění a jejich komplikací.

chirurgická léčba

Foto: léčba střevní píštěle pomocí vakuového systému k vytvoření podtlaku.

10-20 % píštělí může vyžadovat včasné rekonstrukční nebo nouzové chirurgické zákroky, pokud se rozvinou život ohrožující komplikace (peritonitida, absces, flegmóna). Ve 40–60 % lze rekonstrukční operace provádět běžně 3–6 měsíců po výskytu píštěle s povinnou korekcí a chirurgickou léčbou základního onemocnění, které vznik píštěle způsobilo. Je možné provést resekci střeva a různé způsoby uzavření střevní píštěle (extraperitoneální a intraperitoneální přístupy).

Léčba na oddělení se provádí podle povinného zdravotního pojištění, dobrovolného zdravotního pojištění, programů vysokého zdravotního pojištění a také na komerční bázi.
Přečtěte si, jak se dostat k léčbě na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra pro chirurgii.

Pro domluvení konzultace volejte:

Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.