Jak pochopit, že se jedná o nekrózu?

Střevní nekróza je život ohrožující stav charakterizovaný odumíráním tkáně ve střevní stěně. Může se objevit jako komplikace onkologického procesu, těžkého zánětu, infekce nebo střevní neprůchodnosti. U dospělých je tato patologie vzácná, nejčastěji s rakovinou tlustého střeva. Často je doprovázeno septickým šokem a špatnou prognózou.

Při podezření na nekrózu střeva je třeba jednat velmi rychle, jinak může pacient zemřít. Chirurgové mezinárodní kliniky Medica24 jsou připraveni poskytnout veškerou potřebnou pomoc v plném rozsahu kdykoli během dne.

Příčiny střevní nekrózy

Jednou z nejčastějších příčin odumírání střevní stěny jsou zhoubné nádory. Zejména se nekróza může vyvinout jako komplikace střevní obstrukce v případě obstrukce nádoru nebo v důsledku stlačení krevních cév velkým nádorem. Některé chemoterapeutické léky mohou vést k ischemii (nedostatečnému prokrvení) tkání střevní stěny v důsledku tromboembolických komplikací – stavů, kdy se v cévách tvoří krevní sraženiny, jejich úlomky pak migrují do menších cév a ucpávají je.

Další příčiny, které mohou vést k nekróze střev:

• Srdeční onemocnění, které vedou ke vzniku krevních sraženin: vady způsobené revmatismem, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu (nejčastěji fibrilace síní – fibrilace síní), endokarditida, kardioskleróza. Fragment krevní sraženiny se může odlomit, migrovat do cév tenkého střeva a ucpat je – tento stav se nazývá tromboembolie.
• Ateroskleróza. Fragment aterosklerotického plátu, jako krevní sraženina, se může přesunout do střevních cév a zablokovat je.
• Stavy doprovázené zvýšeným tlakem v portální žíle, kterými proudí krev ze střev do jater: hnisavé procesy v břišní dutině, například pylephlebitida – hnisavá tromboflebitida portální žíly, sepse, trauma.
• uškrcené kýly, střevní volvulus a další mechanické příčiny, střevní neprůchodnost.
• Zranění a těžké infekce které jsou doprovázeny poškozením stěn krevních cév.
• Hypovolemický šok – stav, kdy se objem krve rychle snižuje, například v důsledku silného krvácení.
• Patologie hematopoetické systémy.

Příznaky

Během procesu nekrózy dochází ve střevní stěně k řadě patologických změn. Buňky přestávají přijímat potřebné množství kyslíku a přecházejí na anaerobní metabolismus. Nemají však dostatek energie k provádění životně důležitých procesů. V důsledku toho buňky bobtnají a kolabují. V důsledku toho vzniká zánět, otok a prokrvení tkání se ještě více zhoršuje. Imunologická bariéra je porušena. Do břišní dutiny a krevního řečiště se dostávají bakterie, které žijí ve střevech, toxiny a produkty rozpadu tkání. Rozvíjí se intoxikace, systémový zánět – sepse a praskne odumřelá střevní stěna. Tyto procesy vedou k fatálním následkům.

Nejprve má pacient obavy z příznaků způsobených základním onemocněním. Mohou to být projevy jako:

• Náhlá bolest břicha, která může být různé intenzity, často velmi silná, křeče.
• Obrana – napětí břišních svalů.
• Zvracení
• Silné nutkání na stolici.
• Častý slabý nebo pomalý puls, zvýšený nebo snížený krevní tlak.
• Bledá, nažloutlá barva kůže.
• Nadýmání.
• Průjem nebo naopak absence stolice, která byla zaznamenána již nějakou dobu před nástupem příznaků.
• Krev ve stolici.
• Úzkost, zmatek.

Pokud se tyto příznaky objeví, pacient by měl být co nejrychleji převezen na kliniku. Pokud k tomu dojde doma, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Po vzniku střevní nekrózy se stav pacienta poněkud zlepšuje. Ale to je imaginární blaho, ve skutečnosti to naznačuje smrtelné nebezpečí. Dále se objevují příznaky peritonitidy (zánět v dutině břišní) a sepse (systémový zánět). Stav pacienta se prudce zhoršuje. Jeho vědomí je utlumené, jeho krevní tlak klesá, jeho puls je slabý a častý, jeho kůže je bledá, nažloutlá a rysy jeho obličeje se zostřují. Prognóza se velmi zhoršuje;

Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě

Aseptická kostní nekróza nebo osteonekróza je patologie charakterizovaná smrtí oblastí kostní tkáně v důsledku narušení jejího zásobování krví. Nedostatečný přívod krve do kostní tkáně vede k vytvoření oblasti nekrózy a zničení postižené oblasti. Nejčastěji je tímto onemocněním postižena hlavice stehenní kosti. Mnohem méně často se do patologického procesu zapojují humerus, předloktí, kotníky, kolena atd.

V naprosté většině případů se toto onemocnění vyskytuje u pacientů ve věkovém rozmezí od pětadvaceti do čtyřiceti let. U přibližně poloviny nemocných je patologie bilaterální. Muži trpí touto nemocí několikrát častěji než ženy.

10 účinných tipů zimní péče o pleť

Jak chránit pokožku před mrazem, sněhem a nárazovým větrem? 10 tipů péče o pleť, které vám pomohou udržet si pleť krásnou a zdravou v zimě.

Příznaky

Příznaky aseptické kostní nekrózy nejsou příliš specifické. Nejčastěji se klinický obraz tohoto onemocnění postupně zvyšuje. Je pozoruhodné, že při bilaterální lokalizaci patologického procesu dochází zpravidla k rychlejší progresi příznaků než u jednostranných lézí.

Primárním klinickým příznakem avaskulární nekrózy je bolest v postižené oblasti. Pokud osteonekróza postihla hlavici stehenní kosti, pacient indikuje bolest lokalizovanou v oblasti třísel. Poněkud méně často je detekován ve femuru nebo lumbosakrální oblasti. Důležité je, že nedochází k žádným vnějším změnám, jako je otok nebo zarudnutí.

Zpočátku se bolesti objevují periodicky, hlavně při fyzické aktivitě. S progresí onemocnění se syndrom bolesti stává mnohem intenzivnějším, začíná se objevovat i v klidu a stává se trvalým. V tomto případě užívání nesteroidních protizánětlivých léků nejčastěji nedává očekávaný účinek.

V některých případech pacienti uvádějí tak silné bolesti, že nemohou vůbec chodit nebo na postiženou oblast přikládat žádnou váhu. Nejčastěji se u této nemoci příznaky periodicky zesilují a poté na chvíli slábnou, což umožňuje nemocnému vrátit se k obvyklému způsobu života.

Dochází k postupné progresi poruch motorické aktivity. Pokud je patologický proces lokalizován v oblasti hlavy stehenní kosti, pacient si nejprve všimne, že je pro něj stále obtížnější otočit kyčle ven nebo dovnitř, pak je únos kyčle omezen. Po delší době se objevují potíže s flexí a extenzí v kyčelním kloubu.

Jak aseptická nekróza dále postupuje, objevují se známky, které naznačují rozvoj těžké deformující osteoartrózy.

tvar

Formy aseptické kostní nekrózy jsou:

• Primární (idiopatické) – rozvíjející se bez zjevné příčiny;
• Sekundární – vznikající ze závislosti na alkoholu, traumatu, užívání glukokortikosteroidů atd.

V závislosti na doprovodných radiologických změnách se toto onemocnění dělí do pěti fází:

Nejsou žádné radiologické změny. Patologický proces lze detekovat pouze pomocí magnetické rezonance nebo scintigrafie. V této fázi může být onemocnění asymptomatické nebo doprovázené mírnými klinickými příznaky, o kterých jsme hovořili výše.

Rentgenové vyšetření odhalí známky sklerózy a fokální osteoporózy. Postižené části kosti ztmavnou, struktura jejího vzoru zmizí. V postižené oblasti je možné detekovat četné mikrofraktury.

Mrtvé oblasti kosti jsou resorbovány a nahrazeny granulační tkání. Na rentgenovém snímku jsou vidět fragmenty kostí různých velikostí a tvarů a zhutnění subchondrální kosti.

Kloubní plochy jsou zhutněny, fragmentace kostní hmoty mizí.

Kloubní prostor je zúžen, nachází se osteofyty, v kosti jsou patrné cystické dutiny, které vznikly na pozadí degenerativních změn.

Příčiny

Příčiny aseptické kostní nekrózy jsou různé.

Primární neboli idiopatická forma aseptické kostní nekrózy je mnohem méně častá než sekundární. V primární formě nebyly přesné příčiny vývoje tohoto onemocnění stanoveny.

Pokud jde o sekundární formu, nejčastěji je spojena s chronickou intoxikací. Výskyt tohoto onemocnění může být vyprovokován dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů nebo chemoterapeutických léků. Často je tato patologie diagnostikována u lidí, kteří zneužívají alkohol.

V roce 2013 zveřejnili vědci z Výzkumného ústavu revmatologie v Moskvě studii, která zjistila, že riziko avaskulární kostní nekrózy se zvyšuje při pití 400 ml etanolu týdně, což odpovídá 20 standardním lahvím piva.

Kromě toho se předpokládá, že se toto onemocnění může vyvinout na pozadí radiační terapie, koagulopatie, například syndromu DIC, a systémových onemocnění, například systémového lupus erythematodes. Ohroženi jsou lidé, kteří mají závažná poškození funkční činnosti jater a ledvin, kteří prodělali různá poranění, onkologické patologie, dekompresní nemoc a podobně.

Metody diagnostiky

Diagnostika aseptické kostní nekrózy začíná sběrem stížností a anamnézou, poté se provádí objektivní vyšetření. Pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními pohybového aparátu se provádějí obecné a biochemické krevní testy, u kterých nejsou zjištěny žádné abnormality v aseptické nekróze.

Vedoucí úloha v diagnostice aseptické kostní nekrózy je dána různým instrumentálním výzkumným metodám:

V počátečních stádiích onemocnění není radiografické vyšetření informativní. S progresí onemocnění se odhalují známky jako hustý stín odpovídající nekrotické lézi, deformace kloubního povrchu kloubu a známky sekundární deformující osteoartrózy.

• Magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Umožňují identifikovat poruchy ve struktuře a hustotě kostní hmoty, detekovat ložisko nekrózy a objasnit její velikost a lokalizaci. V roce 2020 pojmenovali vědci ze Státní lékařské univerzity v Saratově. V.I. Razumovský publikoval práci, jejíž výsledky prokázaly, že pomocí MRI je možné diagnostikovat raná stádia onemocnění, což umožňuje zahájit léčbu v krátké době a oddálit použití radikálních metod co nejdéle.

Tato metoda je doporučena pro použití v diferenciální diagnostice osteonekrózy a rakoviny.

Léčba

Léčba aseptické kostní nekrózy zahrnuje především maximální vyložení postižené oblasti.

Mezi léky, které lze použít, patří nesteroidní antiflogistika zaměřená na úlevu od bolesti, léky s obsahem vápníku v kombinaci s nativním vitamínem D.

Léčebný plán je navíc doplněn o antikoagulancia. V roce 2019 vědci z Northwestern State Medical University. I.I. Mečnikov publikoval práci, ve které bylo zjištěno, že užíváním antikoagulancií lze zpomalit nebo dokonce zastavit rozvoj ischemie při aseptické nekróze hlavice stehenní kosti.

Je také indikováno dlouhodobé užívání chondroprotektorů a použití fyzioterapeutických metod léčby, například laserová terapie.

Pokud jsou výše uvedená konzervativní opatření neúčinná, může být nutná chirurgická intervence, jejíž objem se volí individuálně pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na závažnosti a lokalizaci nekrózy.

Komplikace

Mezi komplikace aseptické kostní nekrózy patří rozvoj kontraktury postižených kloubů a přidání deformující osteoartrózy. To vše vede ke ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě člověka.

Prevence

Prevence aseptické kostní nekrózy spočívá v zamezení zranění, vyhýbání se pití alkoholu, pečlivém užívání glukokortikosteroidů a včasné léčbě nemocí, které mohou vyvolat rozvoj aseptické kostní nekrózy.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Co je aseptická kostní nekróza a proč k ní dochází?

Jaké příznaky naznačují avaskulární nekrózu kosti?

Jaké vyšetřovací metody jsou předepsány k potvrzení diagnózy?

Jak se léčí avaskulární nekróza kosti?

Dá se tomu předejít?

Rady pro pacienty

Aseptická kostní nekróza je postupně progredující onemocnění. V tomto ohledu je nesmírně důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud se objeví bolest v kostech různých lokalizací, aby bylo možné přesně určit její povahu a předepsat potřebnou terapii.