Jak odstranit granulom?

Mezi služby kliniky Doka-Dent patří konzervační operace zubů a extrakce zubů s granulomem. Jedná se o pouzdro ve tvaru cysty o průměru 5-8 mm, uvnitř kterého je specifická granulační tkáň. Nejčastěji se na vrcholu zubního kořene tvoří dutina a přispívá k jeho postupné destrukci.

Onemocnění je důsledkem pokročilého kazu. Existují však případy tvorby granulomu po extrakci zubu. K tomu dochází v důsledku vstupu mikrobů do rány, což způsobuje zánět a tvorbu hnisu.

Po dlouhou dobu probíhá onemocnění bez příznaků, ale v jednu chvíli dásně otékají a objevují se silné bolesti. V pozdějších fázích se teplota zvyšuje, pozoruje se ztmavnutí skloviny a při žvýkání jídla se cítí bolest.

Léčba by měla začít co nejdříve, pak je šance na záchranu zubu použít konzervativní a chirurgické metody. V opačném případě se budete muset uchýlit k odstranění zubu s granulomem.

Nedostatek léčby vede k šíření hnisavých lézí, které mohou vyústit v osteomyelitidu čelisti, sinusitidu, infekční myokarditidu, pyelonefritidu a smrtelný stav sepse.

Jak odstranit zubní granulom

Když se zjistí, že terapeutické metody léčby jsou neúčinné, použije se chirurgická intervence. V případě komplikací, před operací k odstranění granulomu, zubař otevře dáseň a nainstaluje do rány drenáž k uvolnění hnisu. Dásně se nevypouštějí déle než tři dny.

Léčba může být provedena různými způsoby:

• Cystektomie s resekcí kořenového hrotu. Přístup ke kořeni je vytvořen naříznutím dásně, oddělením mukoperiostálního laloku a trefinací stěny čelisti. Infikovaný kořenový hrot se odřízne a poté se odstraní zubní granulom. Poté se vyplní kořenové kanálky, vzniklá dutina se vyplní biokompozitním materiálem, slizniční a periostní lalok se vrátí na své místo a rána se sešije.
• Hemisekce. Operace se provádí na vícekořenových zubech, když není možné zachránit jeden z kořenů. Existují dva způsoby hemisekce:
• zubní korunka je pila až do bodu rozdělení na kořeny (oblast bifurkace), načež se zubní granulom odstraní spolu s kořenem;
• Mukoperiostální chlopeň se sloupne, vyřízne se kauzální kořen, dutina se vyčistí od granulomu a vyplní se látkou urychlující regeneraci tkáně, klapka se vrátí na místo a rána se sešije.
• Laserové odstranění granulomu. Laserový paprsek je zaveden kořenovým kanálkem do dutiny granulomu, pod jeho vlivem se odpaří patologicky změněné tkáně a operační plocha je dezinfikována. Technika je bezbolestná, bez krve a umožňuje zachránit celý zub.

Odstranění zubu s granulomem. Jedná se o extrémní opatření používané v pokročilé fázi onemocnění s komplikacemi. Existují dva typy odstranění:

• jednoduché: nemocný zub se vyjme z lůžka pomocí kleští;
• komplexní: zub je pilován a extrahován po částech.

Kromě chirurgické intervence při odstraňování granulomů může být předepsána léčba drogami – antiseptiky, léky proti bolesti a průběh antibiotik.

Je operace k odstranění granulomů bolestivá?

Odstranění zubního granulomu se provádí v narkóze, takže pacient nepociťuje bolest. Nejčastěji se používají lokální anestetika, která se podávají injekčně do dásní.

Ve vzácných případech je nutné přistoupit k celkové anestezii. Provádí se v následujících situacích:

• operace k odstranění granulomu je kombinována s jinými chirurgickými postupy;
• pacient má velmi nízký práh bolesti;
• výrazný dávivý reflex;
• pacient se bojí jakéhokoli zásahu.

Po ošetření je důležité, aby pacient dodržoval všechna doporučení zubního lékaře a docházel na kontrolní vyšetření každých šest měsíců, protože po extrakci zubu nebo i po dobře provedené konzervační operaci se může znovu objevit granulom. Preventivní prohlídky pomáhají předcházet recidivě.

Některá onemocnění zubů se v raných stádiích nijak neprojevují, ale jsou objevena náhodou na rentgenu nebo při rozvoji komplikací. Jedním z nich je zubní granulom. Níže probereme, o jaký druh onemocnění se jedná, jak se projevuje a jaké metody se používají k jeho léčbě.

Zubní granulom – co to je, příčiny tvorby

Granulom (granulomatózní parodontitida, lidově „hnisavý váček“) je zánět parodontální tkáně ve formě kulovitého útvaru ohraničeného hustou membránou pojivové tkáně.

Na základě lokalizace zdroje zánětu se rozlišují zubní granulomy:

• Apikální – v oblasti apikálního foramenu. Nejběžnější.
• Interradikulární – v oblasti větvení kořenů zubu.
• Odontogenní subkutánní (hilar) – zdroj infekce se nachází v blízkosti kořene zubu, postupem času migruje do podkoží a silně postihuje kůži.

Uvnitř je „pytel“ naplněn imunitními buňkami, které bojují s infekcí v kořenových kanálcích. Protože se granulom vyvíjí mimo zub, dochází k destrukci kostní tkáně v oblasti zánětu. Vývoj patologické formace probíhá ve 4 fázích:

• Na pozadí pulpitidy infekce proniká do kořene zubu.
• Kostní tkáň v oblasti kořene zubu se zanítí a vytvoří se hnisavá dutina.
• Skořápka granulomu se tvoří a splyne s kořenovými tkáněmi. Přilehlé kosti a měkké tkáně odumírají.
• „Taška“ roste na objemu.

Neléčený granulom se vyvine v cystu

Někteří lékaři tvrdí, že k určení typu nádoru (granulom, cystogranulom nebo radikulární cysta) se stačí podívat na rentgen a vidět jeho velikost.

Přesnou diagnózu však lze stanovit až po histologickém vyšetření. Chcete-li to provést, musíte odstranit patologickou formaci a provést histologii. Teprve pak lze přesně určit jeho typ.

, , 18 let zkušeností,
Korjakin Arťom Sergejevič

Existují tři hlavní důvody pro vznik zubního granulomu. Všechny jsou spojeny s infekcí systému zubních kanálků patogenem:

Špatné endodontické ošetření

V tomto případě dochází k zánětu v důsledku toho, že lékař nevyplnil kořenové kanálky až nahoru.

V průběhu času se v dutinách vyvíjí patogenní mikroflóra, která, pokud je imunitní systém oslabena, může vést ke vzniku novotvaru.

Neléčená pulpitida

Při hlubokém pokročilém kazu pronikají kariogenní bakterie do dřeně, vyvolávají její zánět a vzniká pulpitida. Patologie je doprovázena ostrou / bolestivou bolestí.

Pokud se neléčí, dřeň odumře, bolest dočasně zmizí, ale problém nezmizí. Dále bakterie infikují kořenové kanálky a kořenové špičky, kde tvoří ložiska zánětu (parodontitida).

Těžké zranění

V důsledku zlomeniny zubní jednotky může do její vnitřní dutiny proniknout infekce, která způsobí zánětlivou formaci.

Příznaky granulomu

Chronický granulomatózní zánět je charakterizován asymptomatickým průběhem. Někoho občas trápí bolestivá bolest z horkých jídel nebo bolestivé pocity při kousání do zubu. V tomto případě lze granulom diagnostikovat pouze pomocí radiografie.

Obvykle lze mít podezření na komplikace samostatně pouze při exacerbacích (obvykle v období snížené imunity). Jsou vyjádřeny takto:

• Akutní bolest zubu při žvýkání.
• Pocit vyrostlého zubu.
• Otok, zarudnutí tkáně v zanícené oblasti, bolest při dotyku.
• Hnisavý výtok exsudátu mezi zubem a dásní (může být doprovázen odontogenní periostitidou – dásní).
• Změna barvy zubů.

Doktorova rada

Výsledek exacerbace je různý: buď odezní, vrátí se do chronického stavu, nebo vede k rozvoji cysty, doprovázené hnisáním, někdy odontogenní periostitis (flux). V každém případě je k záchraně zubu potřeba péče o chrup.

, , 18 let zkušeností,
Korjakin Arťom Sergejevič

Způsoby léčby zubního granulomu

Způsob léčby závisí na velikosti granulomu a stupni destrukce zubního kořene. Existuje však mylná představa, že pokud se vytvoří „hnisavý váček“, zub nelze zachránit a musí být odstraněn. Níže zvážíme, zda je možné odstranit granulom a jak to udělat bez extrakce zubu.

Terapeutická léčba

Používá se ve většině klinických případů, obvykle u malých granulomů. Balíček ošetření obsahuje:

• mechanické ošetření kořenových kanálků;
• dočasné plnění pastami na bázi hydroxidu vápenatého (až 3 týdny);
• trvalá výplň kořenových kanálků gutaperčou, umístění trvalé výplně.

V závislosti na primárním stavu stomatologické soupravy se v první fázi rozlišují dvě taktiky ošetření:

Dříve se kořenové kanálky neplnily

• Odstraní se výplň (pokud existuje) a kazivá tkáň.
• Mechanické zpracování se provádí:
  • kanály se rozšiřují,
  • stěny jsou vyhlazené.

  Kanály byly předtím utěsněny

  • Korunka (pokud je přítomna) se odstraní ze zubu a kanálky se nevyplní.
  • Mechanické zpracování se provádí:
    • kanály se rozšiřují,
    • stěny jsou vyhlazené.

    Poté lékař předepíše pacientovi léčbu antibiotiky a naplánuje další návštěvu. Ve druhé fázi lékař:

    • otevírá a čistí kanály;
    • vstříkne dovnitř lék, který urychlí obnovu tvrdých zubních tkání;
    • Provádí trvalé vyplnění kanálků a obnovuje korunku.

    Terapeutická léčba granulomatózního zánětu je účinná, rychlá metoda. Je ale potřeba počítat s tím, že precizní a bezchybné provedení léčebného protokolu je zde nesmírně důležité. Na Mendělejevově klinice ošetřujeme granulomy pomocí výkonného zubního mikroskopu, pod kterým lékař zblízka vidí nejmenší části kanálků. Díky tomu jsou zpracovány na bezvadné úrovni.

    chirurgická léčba

    Technika spočívá v odstranění zánětlivého útvaru, resekci kořenového hrotu (apexektomii) nebo exstirpaci celého postiženého zubu. Chirurgická metoda se používá v následujících případech:

    • komplexní, klikatá struktura kořenového systému, úzké, tenké kanály;
    • v kořenovém kanálku je instalován kolík (pokud se jej pokusíte odstranit, hrozí nebezpečí poranění kanálku).
    • velké granulomy o průměru větším než 6 mm.
    • Není možné provádět vysoce kvalitní antiseptické ošetření kanálků.

    Existují 3 způsoby chirurgického odstranění nádoru:

    

    Cystektomie. Nejšetrnější, zub zachovávající operace v celkové anestezii. Fáze cystektomie:

    • dáseň je řezána u kořene zubu v oblasti granulomu;
    • ztenčená kortikální deska se odstraní vrtačkou, vytvoří se přístup ke granulomu;
    • zdroj zánětu je odstraněn spolu s kořenovým hrotem;
    • vyčištěná dutina se důkladně umyje, kapalina se odstraní zubním vysavačem;
    • provádí se retrográdní výplň kanálku (obnovení anatomického tvaru zubu s utěsněním kanálku);
    • ústní dutina je důkladně vyčištěna (špatné odstranění fragmentů zánětu je zárukou relapsu onemocnění);
    • dutina defektu je vyplněna sloučeninou tvořící kost, která během 2-3 týdnů uvolňuje antimikrobiální činidlo a obnovuje kostní tkáň v postižené oblasti;
    • rána je sešita.

    Při absenci komplikací může pacient po dobu 2-3 dnů pociťovat otravnou nebo středně akutní bolest doprovázenou otokem. Není třeba se znepokojovat. Pokud ale bolest přetrvává nebo dojde ke zvýšení tělesné teploty déle než 3 dny, poraďte se s lékařem.

    

    Hemisekce. Tato metoda je zřídka používána kvůli její vysoké ceně a špatně předvídatelným výsledkům. Jde o amputaci kořene s částí korunky (pokud se piluje). Existují 2 způsoby provozu:

    • Patchwork (s oddělením dásní). Traumatická metoda umožňuje odstranit specificky postiženou oblast bez ztráty kosti.
    • Hemisekce přes vrchol koruny. Méně traumatické řešení. Poskytuje rychlé hojení, ale zároveň je část zubu odstraněna.

    Proces ošetření probíhá ve 2 fázích:

    

    • Preparativní – zahrnuje dezinfekci úst, anestezii, depulpaci zubu a vyplnění kanálků, které je třeba zachovat.
    • Základní – zahrnuje:
      • Vytvoření přístupu do postižené oblasti. Metoda klapky – lékař oddělí klapku dásně a vyřízne oblast zánětu ze strany. Odstranění přes vrchol – koruna je řezána shora do místa, kde se kořeny větví.
      • Odstranění nádoru. Lékař odstraní postiženou tkáň kleštěmi, odstraní úlomky a krevní sraženiny a místo umyje antiseptiky.
      • Vyplnění dutiny sloučeninami tvořícími kosti a léky.
      • Sešití dásně (pokud je chlopeň oddělena) nebo umístění výplně (pokud byla korunka vypilována).
      • Protetika. V případě hemisekce přes apex musí být po operaci instalována korunka.

      Odstranění zubu s granulomem. K odstranění se přistupuje, pokud:

      • apikální parodontitida v akutním stadiu,
      • není možné ošetřit kořenové kanálky,
      • granulom nelze adekvátně odstranit kostní tkání;
      • u kořene se vytvořila trhlina.

      Prevence zubního granulomu

      Nejúčinnější prevencí vzniku granulomu je:

      • pravidelné prohlídky ve stomatologické ambulanci,
      • včasná léčba kazu, pulpitida v počátečních fázích.

      Endodontické ošetření také zvyšuje riziko vzniku parodontitidy. Doporučujeme nenechat zuby potřebovat výplň kořenových kanálků, a pokud se tak stane, pečlivě si vybrat svého zubního lékaře. Jen jeho profesionalita pomůže eliminovat chyby a komplikace.