Jak identifikovat klostridie?

Výsledky dvou nedávno publikovaných studií naznačují nutnost pečlivého výběru pacientů pro testování na infekci Clostridium difficile. C difficile je příčinou průjmu a kolitidy související s antibiotiky.

V poslední době se k testování klostridiové infekce používá test amplifikace nukleové kyseliny. Existují však zprávy o nízké specifičnosti metody.

Kdo by měl být testován na infekci C difficile?

V práci Kwona a kol. Byla provedena studie ke stanovení přítomnosti infekce u hospitalizovaných pacientů. Zpočátku byli pacienti rozděleni do několika skupin podle pravděpodobnosti pozitivního testu na základě klinických, laboratorních a radiologických údajů. C difficile byla stanovena ve stolici pomocí toxigenní kultury nebo enzymatického imunosorbentního testu.

• Výsledky ukázaly, že u 9 ze 111 pacientů byla diagnostikována klostridiová infekce pomocí toxigenní kultivace a u 4 pomocí ELISA. Většina pacientů (65 %) měla před testováním stolice nízkou pravděpodobnost infekce, zatímco 31 % mělo střední pravděpodobnost a 5 % vysokou pravděpodobnost.
• Je zajímavé, že 9 pacientů s pozitivním výsledkem ELISA mělo před testem nízkou pravděpodobnost infekce.

Tyto výsledky zdůrazňují důležitost výběru pacientů pro testování na klostridiovou infekci. Známky a příznaky infekce musí být pečlivě zhodnoceny a zda existuje alternativní vysvětlení pro průjem.

Studie u asymptomatických pacientů

Terveer et al analyzovali přesnost testů C difficile u asymptomatických kolonizovaných pacientů. Výzkumníci porovnávali PCR diagnostiku toxinu A a B, detekci glutamátdehydrogenázy pomocí enzymatického fluorescenčního testu a domácí PCR diagnostiku se zlatým standardem detekce toxigenní kultury.

Analýza byla provedena na 765 vzorcích stolice hospitalizovaných asymptomatických pacientů.

• 5.1 % vzorků bylo pozitivních a 3.1 % mělo toxigenní kulturu C difficile. Glutamátdehydrogenázový test a oba PCR testy prokázaly vysokou negativní prediktivní hodnotu (>99 %). Pozitivní prediktivní hodnota však byla nízká (34.7 % f pro glutamátdehydrogenázu a 31.9 % pro test PRC).
• Autoři studie poznamenali, že tyto výzkumné metody lze použít jako první screening, ale jejich nízká pozitivní prediktivní hodnota neumožňuje jejich použití samotné.

Zdroj: Jennifer H. Han. medscape. 18. května 2017.

Všeruská vzdělávací internetová relace

109029, Rusko, Moskva, st. Nižegorodskaja, 32, budova 4, fl. 2, vypnuto. 255otevřený směr +7 (495) 730-20-26

Informace a materiály prezentované na těchto stránkách jsou vědecké, referenční a analytické povahy, jsou určeny výhradně pro zdravotnické pracovníky, nejsou zaměřeny na propagaci zboží na trhu a nelze je použít jako rady nebo doporučení pro pacienta ohledně užívání léků. a způsoby léčby.bez konzultace s lékařem.

Léky, jejichž informace jsou uvedeny na této webové stránce, mají kontraindikace, před jejich použitím si musíte přečíst pokyny a poradit se s odborníkem.

Stanovisko Správy se nemusí shodovat s názorem autorů a lektorů. Správa neposkytuje žádné záruky ohledně stránky a jejího obsahu, včetně, bez omezení, ohledně vědecké hodnoty, relevance, přesnosti, úplnosti, spolehlivosti vědeckých údajů prezentovaných lektory nebo souladu obsahu s mezinárodními standardy dobré klinická praxe a/nebo medicína založená na důkazech. Stránka nepřebírá žádnou odpovědnost za jakákoli doporučení nebo názory, které mohou být obsaženy, ani za použitelnost materiálů na stránce na konkrétní klinické situace. Všechny vědecké informace jsou poskytovány tak, jak jsou, bez záruky úplnosti nebo aktuálnosti. Administrace vynakládá maximální úsilí, aby uživatelům poskytovala přesné a spolehlivé informace, ale zároveň nevylučuje možnost chyb.

Clostridium je bakterie, která často žije ve střevech zdravých dospělých a novorozenců. Klostridie také žijí ve zvířatech, půdě a rozkládající se vegetaci.

Tyto bakterie produkují spory. Spory jsou neaktivní (latentní) forma bakterií. Spory umožňují bakteriím přežít i za obtížných vnějších podmínek. Za příznivých podmínek se každá spora mění v aktivní bakterii a produkuje toxiny. Hladiny toxinů se zvyšují a mohou ovlivnit různé části těla, jako jsou svaly, trávicí trakt a tkáně.

Tyto bakterie nepotřebují k životu kyslík. To znamená, že jsou anaeroby.

Existuje mnoho různých typů klostridií.

V závislosti na typu klostridií se dostávají do těla různými cestami a způsobují různá onemocnění:

• Clostridium botulinum může produkovat toxin v potravě, který pak vstoupí do těla a způsobí botulismus přenášený potravinami, nebo se může dostat do těla přes ránu a produkovat toxiny, které způsobují botulismus rány.
• Clostridium perfringens se může dostat do těla potravou a produkovat toxin ve střevech, což je příčinou otravy jídlem způsobené Clostridium perfringens .
• Clostridium tetani může vstoupit do těla přes ránu a produkovat toxin, který způsobuje tetanus.
• Clostridioides difficile , které již mohou být přítomny v tlustém střevě, se mohou po použití antibiotik množit a produkovat toxiny, které způsobují Clostridioides difficile – indukovaná kolitida.
• Různé druhy klostridií mohou proniknout do rány a produkovat toxin, který ničí tkáň a způsobuje plynovou gangrénu.

Různé druhy klostridií jsou součástí normální bakteriální flóry v tlustém střevě a pochvě. Mohou přitom způsobit infekci nejen tlustého střeva, ale i žlučníku a ženských reprodukčních orgánů. Nejčastější příčinou infekce je Clostridium perfringens . Ve vzácných případech jeden typ Clostridium sordellii způsobuje syndrom toxického šoku u žen s infekcemi reprodukčních orgánů.

Otrava jídlem způsobená Clostridium perfringens

Pokud jíte jídlo (obvykle hovězí maso), které obsahuje klostridie, může se u vás rozvinout otrava jídlem způsobená Clostridium perfringens (jeden z typů gastroenteritidy). Klostridie se vyvíjejí ze spor, které přežívají teploty vaření. Pokud se jídlo obsahující spory nesní hned po uvaření, ze spor se vyvinou aktivní bakterie klostridium, které se začnou v jídle množit. Pokud je takové jídlo podáváno bez řádného ohřátí, klostridie pronikají do těla. Začnou se množit v tenkém střevě a produkují toxiny, které způsobují vodnatý průjem a křečovité bolesti břicha.

Otrava jídlem Clostridium perfringens Obvykle je mírná a odezní do 24 hodin. Ve vzácných případech je závažná, zejména u malých dětí a starších osob.

Lékaři obvykle podezřívají diagnózu otravy jídlem Clostridium perfringens pokud v oblasti došlo k propuknutí choroby. Diagnóza je potvrzena analýzou kontaminovaných potravin nebo vzorků stolice od infikovaných lidí na přítomnost Clostridium perfringens a jeho toxinu.

Aby se zabránilo otravě jídlem, nesnědené masné výrobky by měly být před konzumací okamžitě zchlazeny a řádně ohřáty.

Léčba otravy jídlem Clostridium perfringens zahrnuje dostatek tekutin a odpočinek. Antibiotika se nepoužívají.

Klostridiové gastrointestinální a pánevní infekce

Klostridiové bakterie jsou obvykle Clostridium perfringens , často způsobují gastrointestinální infekce, obvykle s jinými bakteriemi (smíšené anaerobní infekce).

Klostridiové bakterie mohou také infikovat střeva, žlučník a pánevní orgány, jako je děloha, vejcovody a vaječníky. Klostridie obvykle postihují dělohu po porodu nebo po potratu za nesterilních podmínek.

Klostridiové gastrointestinální a pánevní infekce jsou závažné a někdy smrtelné. Klostridie produkují velké množství plynu, tvoří bubliny a puchýře v infikované tkáni. Infekce často blokuje malé krevní cévy a infikovaná tkáň odumírá, což vede k plynové sněti.

Příznaky zahrnují bolest a horečku. Břicho je bolestivé při palpaci. Když je děloha infikována, žena může pociťovat páchnoucí, krvavý vaginální výtok. Příznaky mohou přejít do život ohrožující komplikace zvané sepse.

Pro diagnostiku klostridiových gastrointestinálních a pánevních infekcí lékaři odebírají vzorky krve nebo infikované tkáně. Tyto vzorky jsou studovány a odeslány do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace pro flóru) a identifikaci patogenu, pokud je přítomen. Váš lékař může nařídit rentgenové vyšetření ke kontrole plynu produkovaného klostridiemi.

Léčba klostridiových gastrointestinálních a pánevních infekcí zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění infikované a odumřelé tkáně (debridement). Antibiotika, jako je penicilin, se předepisují alespoň na 1 týden. Někdy se penicilin používá spolu s jiným antibiotikem nazývaným klindamycin. Někdy, pokud je orgán (například děloha) vážně infikován, je odstraněn. Tato léčba může zachránit život pacienta.

Klostridiová nekrotizující enteritida, neutropenická enterokolitida a neonatální nekrotizující enterokolitida

Klostridiová nekrotizující enteritida také nazývaná nekrotická enteritida nebo pálení střeva. Tato infekce je způsobena Clostridium perfringens a obvykle postihuje tenké střevo (většinou jejunum).

Infekce se pohybuje od mírné po závažnou a může být smrtelná, pokud není okamžitě léčena. Tato vzácná infekce se vyskytuje především v místech, kde lidé jedí stravu s nízkým obsahem bílkovin, jako jsou odlehlé oblasti Nové Guineje a části Afriky, Střední a Jižní Ameriky a Asie.

Příznaky se pohybují od mírného průjmu až po silné bolesti břicha, zvracení, krvavou stolici, septický šok a někdy smrt do 24 hodin.

Diagnóza klostridiové nekrotizující enteritidy je stanovena na základě příznaků a výsledků vyšetření stolice.

Léčba klostridiové nekrotizující enteritidy se provádí antibiotiky. Pacienti s velmi závažnými infekcemi mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Neutropenická enterokolitida (tyflitida) je podobná život ohrožující infekce, která se vyvine v první části tlustého střeva (cekum) u lidí s nízkým počtem bílých krvinek (například pacientů s leukémií nebo pacientů, kteří dostávají chemoterapii na rakovinu).

Lidé pociťují horečku, bolesti břicha, krvácení do trávicího traktu a průjem.

Diagnóza se provádí na základě příznaků, počtu bílých krvinek, zobrazovacích testů břicha, krevních testů a testů stolice.

Léčba zahrnuje antibiotika a někdy i chirurgický zákrok.

Nekrotizující enterokolitida novorozenců se vyskytuje především u nedonošených novorozenců s hmotností nižší než 1500 gramů. Mohou ji způsobit bakterie zvané klostridie.

Klostridie v krevním řečišti

Bakterie Clostridia se také mohou dostat do krevního řečiště a způsobit bakteriémii. Bakterémie může vyvolat generalizovanou reakci zvanou sepse. Sepse může způsobit horečku a závažné příznaky, jako je nízký krevní tlak, žloutenka a anémie. Sepse se může rychle stát fatální.

K potvrzení diagnózy klostridiové sepse lékaři odebírají vzorky krve. Tyto vzorky jsou odeslány do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace na flóru) a identifikaci patogenu, pokud je přítomen.

Pacienti se sepsí jsou hospitalizováni a dostávají antibiotika. (Viz také Léčba sepse).