Fistula v dásni. Příčiny a léčba

Předčasná léčba onemocnění je cestou ke komplikacím. Tento vzorec se vyskytuje ve všech odvětvích medicíny, včetně patologií zubů a čelistí. Například pokud se kaz neléčí, časem se komplikuje pulpitidou a poté parodontitidou. Pokud je průběh parodontitidy bezbolestný, pacienti nespěchají s vyhledáním pomoci. V důsledku toho je zánět parodontálních tkání komplikován gingivální píštělí.

U většiny pacientů předchází vzniku píštěle bolest při kousnutí do jednoho ze zubů. Po vytvoření otvoru píštěle bolest obvykle zmizí. Píštěl se může vytvořit téměř u kohokoli, bez ohledu na věk. U dětí se píštěl může vyvinout i na mléčném skusu.

Co je to píštěl? Proč se objevuje? Jak se s ní vypořádat? Zkusme to zjistit.

Píštěl je otvor v dásni, ze kterého vychází malý kanálek ke kořeni postiženého zubu. Tento otvor se obvykle nachází v projekci kořenového vrcholu postiženého zubu.

Zánětlivý exsudát je z místa zánětu odváděn píštělovým kanálem. Jeho vzniku předchází zánět měkkých tkání dásní s tvorbou jakéhosi „váčku“ (fluxu) pod sliznicí, ve kterém se hromadí hnisavý exsudát. Když obsah fluxu prorazí a začne vytékat ven, na dásni se vytvoří nehojící se otvor, ze kterého neustále vytéká hnisavá nebo serózní tekutina. Jedná se o píštěl.

Přestože tvorba píštěle vede ke snížení bolesti zubu postiženého apikální parodontitidou, nelze její výskyt ignorovat. Čím dříve zubař tento patologický proces ošetří, tím nižší je riziko pronikání patogenních mikroorganismů píštělí, které mohou zhoršit zánět v periradikulárních tkáních a vést ke ztrátě zubu.

Příčiny vzniku píštěle na dásni

Vznik píštěle je důsledkem následujících procesů:

• Komplikace kazu pulpitidou a následně parodontitidou s poškozením apikální části kořene. Vyskytuje se ze dvou důvodů: předčasná léčba kazivého procesu nebo porušení protokolu léčby kazu.
• Porušení technologie plnění kořenových kanálků. Aby se tomu zabránilo, je třeba po naplnění kanálku výplňovou hmotou provést kontrolní rentgenové vyšetření.
• Přítomnost cyst a granulomů na kořenech zubů.
• Poškození kořene během endodontického ošetření (perforace nástroji).
• Obtíže s prořezáváním zubů (zejména zubů moudrosti u dospělých nebo mléčných zubů u dětí).

Jak rozpoznat píštěl

Existují dva typy píštěle:

1. Externí – při vyšetření se na dásni objeví výčnělek s bílou skvrnou nebo otvorem, ze kterého se uvolňuje hnis;
2. Vnitřní – zánětlivý proces se nachází uvnitř dásně, takže jej lze detekovat pouze rentgenovým vyšetřením.

Pacienti si mohou stěžovat na akutní bolest, která se zesiluje při žvýkání. Bolest je nejintenzivnější, když se hnisavý exsudát teprve hromadí v dásňové tkáni. Po proražení hnisu a vytvoření píštělového kanálku bolest ustoupí. Nejzřetelnějšími příznaky dásňové píštěle jsou otok dásní, pohyblivost zubů, hnisavá chuť a hnilobný zápach v ústech. Někteří pacienti také pociťují celkové příznaky intoxikace, horečku a zánět blízkých lymfatických uzlin.

Jak léčit dásňovou píštěl

V závislosti na typu, klinických projevech a průběhu může být léčba píštěle konzervativní a chirurgická. Častěji se používá kombinované schéma.

Pokud je příčinou píštěle parodontitida, zubař nejprve otevře příčinný zub, aby získal přístup ke kořenovým kanálkům. Přes kořenové kanálky se odstraní odumřelá tkáň a provede se antiseptické ošetření. Poté se dutina zubu vyplní léčivým přípravkem a aplikuje se dočasná výplň. Během následné návštěvy zubař vyhodnotí stav zubu, v případě potřeby dutinu a kanálky znovu ošetří antiseptiky, předepíše fyzioterapii (ultrazvuk, laserová terapie) a antibiotickou terapii. Trvalá výplň pro léčbu parodontitidy se instaluje až po úplném odstranění zánětu na kořenovém hrotu.

Pokud se v důsledku poškození kanálků vytvořila dásňová píštěl, léčba se provádí chirurgickým přístupem k místu perforace kořene zubu. Pokud je zub kryt korunkou nebo jsou v kanálcích instalovány čepy, provede se resekce kořenového vrcholu, aby se odstranil zdroj zánětu. Pokud žádná z výše uvedených metod nepřinese úlevu nebo je nemožná, bude nutné postižený zub odstranit.

Nezapomeňte, že pravidelné preventivní prohlídky a zlepšení ústní hygieny mohou zabránit vzniku píštěle na dásni. Abyste se vyhnuli tak závažným komplikacím, jako je sinusitida, absces hlavy a krku, sepse, měli byste se při objevení prvních příznaků zánětu v oblasti dásní okamžitě obrátit na zubaře.

Chcete-li zjistit ceny za léčbu parodontitidy v klinice DW, kontaktujte nás jakýmkoli vhodným způsobem.

Existují kontraindikace, musíte si přečíst návod k použití nebo se poradit s odborníkem.

Použité materiály

• Sakharuk N. A., Zekov N. I., Veretennikova A. A. Hodnocení okamžitých a dlouhodobých výsledků endodontického ošetření // Bulletin Vitebské státní lékařské univerzity. – 2015. – T. 14. – Č. 5. – s. 108-113.
• Musienko A. I. a kol. Prevence oromaxilárních píštělí stimulací reparativní osteogeneze růstovým faktorem // Ural Medical Journal. 2015. Sv. 129, č. 6. – 2015.