Cushingův syndrom u psů

Cushingův syndrom (hyperadrenokorticismus) je jedno z nejčastějších endokrinních onemocnění psů, charakterizované nadměrnou sekrecí endogenních glukokortikoidů kůrou nadledvin.

Typy Cushingova syndromu:

• Nadledviny (primární) – způsobené patologiemi nadledvin (adenomy nebo adenokarcinomy nadledvin).
• Centrální (sekundární; 80 % psů s přirozeně se vyskytujícím hyperadrenokorticismem) – způsobeno patologiemi hypofýzy. V 90 % případů jsou příčinou nádory hypofýzy (většinou adenomy; adenokarcinomy jsou vzácné); méně často – primární porušení mechanismu zpětné vazby.
• Iatrogenní (terciární) – vzniká v důsledku dlouhodobého užívání glukokortikoidů.

Anatomicky je kůra nadledvin rozdělena do 3 zón:

1. Glomerulární. Syntetizuje minerální kortikoidy.
2. Faculata – jsou syntetizovány glukokortikoidy.
3. Reticularis – jsou syntetizovány pohlavní steroidy.

Kortizol je hlavním hormonem zona fasciculata nadledvin.

Hlavní fyziologické funkce kortizolu:

• zodpovědný za katabolismus;
• je antagonista inzulínu;
• má imunosupresivní účinek.

Diagnostický plán pro hyperadrenokorticismus

Diagnóza se provádí komplexně. Lze doporučit následující diagnostické schéma:

rentgenové vyšetření. Ultrazvuk.

Biochemický krevní test, OK

Dynamické funkční testy

Anamnéza

Nejprve je nutné shromáždit důkladnou anamnézu. Od majitelů byste se měli dozvědět informace o vzhledu výše uvedených změn ve stavu zvířete a jak dlouho k nim došlo:

• Je důležité si ujasnit, zda zvíře užívá glukokortikoidy delší dobu.
• Přítomnost polydipsie (více než 100 ml spotřebované tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti za den) a polyurie (více než 50 ml moči na 1 kg tělesné hmotnosti za den).
• Přítomnost polyfágie.
• Prověšení, „zakulacení“ břicha.
• Přítomnost svalové slabosti.
• Ukončení sexuálního cyklu.

Klinické příznaky

Podle E.D. Torrance, K.T. Mooneyho, byly zaznamenány následující klinické příznaky hyperadrenokorticismu podle frekvence výskytu v sestupném pořadí:

• Polydipsie a polyurie (snížená produkce a působení ADH.)
• Polyfagie (účinek kortizolu)
• Povislá oblast břicha (hepatosplenomegalie, slabost břišních svalů, redistribuce tuku)
• Letargie
• Změny kůže
• Anestrus, atrofie varlat (negativní zpětná vazba)
• Myotonie
• Neurologické příznaky

Dermatologické příznaky:

• Kůže ztrácí elasticitu a stává se tenčí.
• Posílení žilního vzoru.
• Skvamózní rejekce a tvorba komedonů.
• Alopecie.

Obr.1. Pudl, 13 let. Oboustranná symetrická alopecie na dorzální ploše zad, zádi a na bočních plochách hrudníku.

Rýže. 2. Jezevčík, 10 let. Alopecie na laterální ploše břišní stěny, ztenčení kůže, změny tvaru břicha, ochabování svalů (typický vzhled pacienta s hyperadrenokorticismem).

Neurologické poruchy jsou spojeny se vznikem hormonálně aktivního nádoru hypofýzy.

• deprese, deprese, ztráta naučeného chování;
• ataxie, anizokorie, bezcílné bloudění;
• držení těla s hlavou dolů;
• záchvaty.

Změny, které lze zaznamenat v OKA:

• eozinopenii
• Absolutní lymfopenie
• Relativní neutrofilie
• Erytrocytóza
• trombocytóza

Možné změny v biochemickém krevním testu:

• Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, transamináz, glukózy a cholesterolu.
• Nádory kůry nadledvin mohou způsobit hypernatrémii a hypokalémii.

Možné změny v analýze moči:

• Možná glykosurie.
• Kortizol snižuje účinky ADH na ledviny (snižuje hustotu moči).
• Možná infekce močových cest.

Rentgen:

• Zvýšená velikost jater (60-90% případů).
• Snížená hustota kostí.
• Kalcifikace kůže, svalů, průdušek, vnitřních orgánů.
• Kameny v močovém měchýři (v 6 % případů).
• Nádory nadledvin mohou obsahovat kalcifikované oblasti.

diagnostika

Ultrazvuk nadledvin:

• Normální: pravá nadledvina kraniomediálně k pravé ledvině (mezi kraniálním pólem ledviny a CPV); Vlevo: topografie různá (kraniomediální k levé ledvině/ve střední čáře vedle aorty Rozměry 12-33×3-7 mm). Kortikální substance je hypoechogenní než okolní tkáně, mozková substance je hyperechogenní než kortikální tkáň.

Ultrazvuk břicha:

• Hepatomegalie?
• Metastázy?

MR T:

• Mikroadenomy (méně než 10 mm) a makroadenomy (více než 10 mm) hypofýzy.

Na pozadí cysty není tkáň hypofýzy diferencována.

Stanovení koncentrace kortizolu v séru

• Bazální hladiny kortizolu poskytují nespolehlivé informace (možné epizodické uvolňování kortizolu, stresové situace).

Sérové ​​koncentrace jiných hormonů

• Může dojít ke snížení hladiny tyroxinu.

Funkční diagnostické testy

Malý dexamethasonový test

• stanovení bazálních hladin kortizolu;
• injekce dexamethasonu 0,01 mg/kg IV;
• stanovení hladiny kortizolu po 3-4 hodinách a po 8 hodinách.

— potvrzení diagnózy u 90–95 % případů GG a VŠECH případů GNP;

— koncentrace kortizolu vyšší než 40 nmol/l po 8 hodinách koreluje s diagnózou hyperadrenokorticismu.

— není možné diagnostikovat iatrogenní GAK;

– není vhodný pro sledování účinnosti léčby.

ACTH stimulační test

• stanovení bazálních hladin kortizolu;
• injekce 0,25 mg ACTH i.v. Hmotnost menší než 5 kg – 0,125 mg;
• stanovení hladiny kortizolu po 30-60 minutách.

• nejlepší test k odlišení spontánního od iatrogenního;
• kontrola léčby.

• potvrzení diagnózy s HNP – asi 50 % psů, s GG – asi 85 %;
• neumožňuje odlišit HNP od GGAC.

Supresivní test s vysokými dávkami dexamethasonu

• Stanovení výchozích hladin kortizolu.
• Injekce dexamethasonu 0,1 mg/kg (1,0 mg/kg) IV.
• Stanovení kortizolu v krevním séru po 3-4 hodinách a po 8 hodinách.

Výhody: diferenciace HH a HNP po potvrzení diagnózy, ale chybějící odlišení jinými metodami.

Nevýhody: ve 20-30 % případů HS nezpůsobuje supresi.

Jakékoli onemocnění domácích mazlíčků vždy rozruší jejich majitele. Pokud se u kočky nebo psa vyvine Cushingův syndrom, je nutná správná léčba a diagnóza. Toto onemocnění souvisí s veterinární endokrinologií, kterou je nutné vyléčit, aby se předešlo problémům s budoucím zdravím vašeho milovaného mazlíčka.

Obsah:

Co je Cushingův syndrom?

Cushingův syndrom neboli hyperadrenokorticismus je častá hormonální porucha u zvířat. Má negativní dopad na kvalitu jejich života a způsobuje nepohodlí. Je klasifikována jako veterinární endokrinologie a je považována za patologické onemocnění. Její hlavní příčinou je dlouhodobý nadbytek kortizolu v krvi. Kortizol je hormon, který se podílí na metabolických procesech. Porušení jeho množství může vést k Cushingovu syndromu.

Jak se Cushingův syndrom vyvíjí?

Nemoc se může vyvinout dvěma způsoby:

1. Spontánní. Pokud se onemocnění objeví náhle, příčinou je obvykle zvýšené množství vylučovaného kortizolu. Tento hormon v dobrém zdravotním stavu pomáhá zvyšovat hladinu cukru v krvi, zlepšuje imunitu, zabraňuje zánětům, hromadí tuk a ničí bílkoviny.

Kortizol je vylučován nadledvinami a může aktivovat zvýšení hladiny hormonu ACTH z hypofýzy v mozku. Cushingův syndrom u psů a koček ukázal, že pokud se onemocnění objeví spontánně, stimulace produkce hormonu ACTH může vést k vážným zdravotním problémům u domácího mazlíčka.

1. Důsledek užívání drog. Při dlouhodobém užívání steroidních tablet a přípravků se může zvýšit množství kortizolu vylučovaného tělem. Při užívání těchto léků je nutné dodržovat podmínky jejich užívání a snižovat dávkování.

Příznaky

Cushingův syndrom se u koček a psů může vyskytnout bez ohledu na jejich plemeno. Existují však plemena koček a psů, která jsou nejvíce ohrožena. Jak ukazuje praxe, tento syndrom postihuje domácí mazlíčky nejčastěji v dospělém věku než v mladém věku. Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

• letargický stav;
• pití velkého množství vody, neustálá žízeň;
• zvýšené močení, inkontinence;
• nadměrně dobrá chuť k jídlu;
• dušnost při pohybu;
• ztráta velkého množství vlasů, nejčastěji se vyskytující na těle;
• ztenčení kůže;
• povislé břicho, úbytek svalové hmoty.

Výše uvedené příznaky se nemusí projevit u každého domácího mazlíčka. Jedná se o nejčastější a nejvýraznější příznaky v počáteční fázi onemocnění.

diagnostika

Důležité: Jakmile se objeví první příznaky onemocnění, musíte okamžitě vyhledat veterináře. Pokud se toto onemocnění neléčí, mohou se objevit další zdravotní komplikace zvířete. Může se dokonce rozvinout cukrovka.

Při zvýšeném příjmu tekutin můžete kontrolovat denní dávku, pak bude příčina syndromu jasnější. Kromě toho se zvýšená spotřeba vody u domácího mazlíčka může objevit při změně stravy na suché krmivo, takže abyste si byli jisti svými odhady, je nejlepší kontaktovat veterináře k úplnému vyšetření a potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Abyste si byli jisti diagnózou nebo ji vyvrátili, měli byste podstoupit krevní a močové testy. Tyto testy odhalí všechna onemocnění vašeho domácího mazlíčka. V případě potřeby můžete provést i ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba

V závislosti na způsobu vzniku onemocnění a jeho závažnosti je nutná léčba:

1. Cushingův syndrom závislý na hypofýze zahrnuje užívání léku, který obsahuje léčivou látku trilostan. Tato metoda je zaměřena na snížení množství produkovaného kortizolu. Lék se doporučuje užívat každý den po celý život zvířete. Příznaky se poměrně rychle zmírní, ale veterinární dohled by měl být neustálý. Je také nutné pravidelně provádět krevní testy, abychom si byli jisti pozitivním účinkem léku a zjistili vyvrácení vedlejších účinků nebo komplikací v důsledku užívání léku.
2. Adenom nebo adenokarcinom kůry nadledvin vyžaduje v počáteční fázi léčby lékařskou terapii pod dohledem kvalifikovaného veterináře. Existuje několik možností léčby:

• odstranění nádoru nadledvin;
• použití mitotanu k potlačení uvolňování kortizolu;
• užívání léků, které zmírňují příznaky onemocnění.

Způsob léčby závisí na rozsahu nádoru. Je důležité prodiskutovat způsob léčby s veterinářem a zjistit, která možnost je nejvhodnější.

1. Rozvoj Cushingova syndromu v důsledku užívání drog vyžaduje léčbu vysazením léku, který onemocnění způsobil. Po vysazení takových léků příznaky obvykle odezní. Léky by měly být vysazovány postupně a pod pravidelným veterinárním dohledem. Tuto otázku je nejlepší prodiskutovat s vaším veterinářem, abyste se ujistili, že vysazení nebude mít negativní dopad na zdraví vašeho mazlíčka.