Co může způsobit ascites?

Ascites neboli hromadění tekutiny v dutině břišní je sekundární stav, který může doprovázet různá onemocnění srdce, cév, jater, ledvin včetně rakoviny. Tekutina, která se hromadí v břišní dutině, dráždí peritoneální receptory, způsobuje pocit plnosti, narušuje činnost gastrointestinálního traktu a stlačuje bránici, což způsobuje dušnost.

Ascites je provázen poruchami rovnováhy voda-elektrolyt, poruchami složení krve a lymfy a vyznačuje se významnými ztrátami bílkovin. Takové změny ovlivňují všechny orgány a systémy těla a vedou k rozvoji respiračního a srdečního selhání, což ohrožuje život pacienta. Léčba tohoto stavu se provádí dvěma způsoby: ovlivněním příčiny, která způsobila ascites, a odstraněním tekutiny z břišní dutiny ke zmírnění stavu pacienta.

Rizikové faktory, jaký druh ascitu existuje?

Ascites je příznakem, nikoli onemocněním a ve více než 70 % případů doprovází onemocnění jater u dětí častěji indikuje poškození ledvin. Často je příčinou ascitu rakovina, ve stadiu metastázy nebo s primárním poškozením pobřišnice tvoří téměř 10 % všech případů.

Normálně pobřišnice, která pokrývá dutinu břišní, neustále produkuje až 1,5 litru vlhkosti denně, což se nazývá exsudát. Vzniklý výpotek je současně absorbován a obnovován. Porušení jeho funkce v důsledku zánětlivých procesů: nadměrná produkce, nedostatečná absorpce exsudátu, způsobuje exsudativní ascites. Někdy k němu ale může dojít i v důsledku zhoršené lymfatické drenáže a zvýšeného tlaku v žilním systému. V takových případech hovoří o akumulaci transudátu.

Ascites klasifikuji podle množství tekutiny v dutině břišní, jejího složení a přítomnosti infekčních agens v ní a podle reakce na terapii. Některé typy ascitu se tedy dají po odstranění příčiny celkem dobře léčit, jiné se odstranit nedají, respektive odstranit nejdou a i po léčbě se ascites znovu rozvine.

Příčiny ascitu

Poškození pobřišnice, zánětlivé procesy v ní nebo zhoršený krevní oběh, lymfatická drenáž je mechanismem pro tvorbu ascitu a důvody pro to jsou různé:

• srdeční selhání pravého žaludku, způsobující kongesci v systémovém oběhu;
• kongesce v portální žíle v důsledku onemocnění jater;
• onkologické procesy, peritoneální karcinomatóza;
• narušení odtoku lymfy v důsledku metastáz nebo tvorby překážek normální cirkulace lymfy;
• tuberkulóza s poškozením pobřišnice;
• peritonitida;
• autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes, myxedém);
• Meigsův syndrom s ovariálním nádorem nebo cystou;
• porucha tvorby bílkovin, hypoproteinémie.

8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX

Bez ohledu na příčinu ascites ukazuje na vážný stav pacienta a vyžaduje léčbu pouze včasné odhalení a včasná pomoc, která může zabránit četným komplikacím vedoucím k úmrtí.

Příznaky ascitu

Nejčasnější příznaky ascitu není tak snadné odhalit; jeho prekurzory jsou podobné příznakům jiných onemocnění a nejsou vnímány jako příznaky vážné patologie. Pacient tedy může pociťovat nevolnost, zvracení a periodické bolesti břicha. Výpotek způsobuje podráždění peritoneálních receptorů a signalizuje, že v této oblasti existují určité problémy.

Prudký nárůst hmotnosti je také příznakem ascitu. Jak se vyvíjí, pacient začíná pociťovat tíhu v břiše, možná zažívací potíže a nízkou teplotu. Později se žaludek začne zvětšovat. Když člověk stojí, břicho se propadá. Při ležení teče tekutina do bočních kanálků a žaludek se zplošťuje, proto se mu říká žabí žaludek. Pro pacienta je snazší sedět nebo stát, protože v této době kapalina nevyvíjí tlak na membránu a pro pacienta je snazší dýchat.

Nadýmání, pocit plnosti v břiše, je jen začátek. Břicho se zvětší natolik, že kůže vypadá napnutá, lesklá a pupík vyčnívá. Tlak z přebytečné tekutiny může způsobit rozvoj pupeční, tříselné a dalších typů kýl.

Některé příznaky mohou naznačovat, co způsobuje ascites. Při portální hypertenzi se tedy na břiše kolem pupku objevuje rozšířená žilní síť, která ukazuje na portální hypertenzi. Otoky končetin a obličeje svědčí o onemocnění ledvin a nazývají se anasarca.

Diagnostika ascitu

Diagnostika se provádí k identifikaci přítomnosti výpotku v břišní dutině a důvodů jeho vzhledu. Často je nárůst objemu břicha spojen s jinými procesy, které by měly být vyloučeny. Těhotenství, obezita a novotvary břišních orgánů tedy přispívají ke zvětšení velikosti břicha, ale ne vždy způsobují tvorbu ascitu. Pro potvrzení. To může vyžadovat četné studie, které pomohou identifikovat nejen ascites jako symptom, ale také příčinu jeho vývoje. Patří sem:

• Zevní vyšetření, palpace a poklep. Při poklepu v oblasti břicha může být pozorován pokles sonority, který při malém množství výpotku mění lokalizaci. To je způsobeno prouděním tekutiny, když se mění poloha těla pacienta.
• Ultrazvuk břišní dutiny umožňuje nejen detekovat tekutinu v břišní dutině, ale také vyšetřit orgány, jejichž onemocnění jsou často hlavní příčinou patologie.
• Ultrazvuková dopplerografie centrálních žil a lymfatických cest. Pomáhá odhalit překrvení v žilním a lymfatickém systému, což zabraňuje odtoku lymfy a resorpci výpotku.
• Počítačová a magnetická rezonanční tomografie.
• Paracentéza (propíchnutí břišní stěny a odstranění přebytečné tekutiny).
• Studium výpotku (exsudát, transudát). Pomáhá určit příčinu ascitu, přítomnost infekce nebo zhoubných nádorových buněk.
• Diagnostická laparoskopie. Během tohoto postupu můžete nejen získat výpotek k vyšetření, ale také provést biopsii podezřelé oblasti pobřišnice nebo břišních orgánů.
• Klinické a laboratorní testy, které pomáhají odhalit dysfunkci různých orgánů.

8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX

Pokud je tedy podezření na portální hypertenzi, bude zapotřebí celá řada vyšetření jater a srdce. A při podezření na rakovinu je nutné vyšetřit celé tělo, protože poškození pobřišnice může být sekundární.

Léčba ascitu v různých fázích

Léčba ascitu zahrnuje akce zaměřené na odstranění patologických mechanismů, které vedly k akumulaci výpotku a odstranění jeho přebytku z břišní dutiny. V prvním případě se jedná o léčbu patologií a onemocnění, které způsobují ascites. A ke snížení výpotku se doporučuje dieta s nízkým obsahem soli a omezený příjem tekutin. Léčba vyžaduje úpravu rovnováhy vody a elektrolytů, snížení hypertenze v portálním žilním systému a zvýšené odstraňování tekutin z těla. K tomu používáme:

• diuretika
• antagonisté angiotenzinu II, ACE inhibitory
• hepatoprotektory

Nezapomeňte, že použití těchto léků vyžaduje sledování rovnováhy voda-elektrolyt a biochemické složení plazmy. Diuretika (furosemid, spironolakton) se užívají s doplňky draslíku a při hypoglobulinémii se předepisuje nativní plazma a albumin.

Pokud tyto metody nepomohou, je třeba odstranit přebytečnou tekutinu. K tomuto účelu se používá laparocentéza – odstranění výpotku pomocí punkce. Tato manipulace se provádí jednou nebo se musí opakovat, pokud se kapalina znovu nahromadí. V takových případech, pokud není možné zabránit hromadění tekutin, jsou umístěny dočasné nebo trvalé peritoneální katétry.

U onkologických pacientů s poškozením pobřišnice je možná intrakavitární chemoterapie. Jedná se o zavedení speciálního cytotoxického léku do dutiny břišní. Tato léčebná metoda je velmi účinná u peritoneální karcinomatózy. Po intrakavitární chemoterapii je sekrece výpotku výrazně snížena a opakované odstranění tekutiny je nutné mnohem méně často.

U onkologicky nemocných jsou praktikovány paliativní chirurgické výkony, v jejichž důsledku se snižuje sekrece výpotku (parciální deperitonizace) nebo se zlepšuje jeho resorpce a odtok (peritoneovenózní zkrat). U portální hypertenze se používá portokavální zkrat, transjejunální intrahepatální zkrat a další.

Předpověď

Ascites obvykle ukazuje na zhoršení stavu pacienta, bez ohledu na to, co bylo příčinou. Proto je třeba jeho výskyt brát vážně. Vzhled ascitu může způsobit komplikace, jako jsou:

• bakteriální peritonitida;
• selhání ledvin;
• selhání jater;
• encefalopatie;
• poruchy srážení krve a krvácení.

Pokud ascites komplikuje onkologickou patologii, prognóza onemocnění se výrazně snižuje. Ztráta bílkovin a vysoká pravděpodobnost infekce výpotku snižují odolnost organismu a více než polovina pacientů s ascitem umírá do 1-2 let. Je velmi důležité konzultovat lékaře včas a zahájit léčbu. V tomto případě může být prognóza velmi příznivá a délka života pacienta se může zvýšit.

8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX

Prevence onemocnění

Neexistuje žádná specifická prevence ascitu jako takového, ale včasné odhalení a léčba onemocnění různých orgánů a systémů lze považovat za prevenci ascitu. Zdravý životní styl, správná výživa a cvičení také pomohou zvýšit imunitu a odolnost těla, což sníží riziko vzniku určitých patologií.

Ascites 2017-04-28 Moskevské onkologické poradenské centrum

• Rakoviny prsní
• Rakovina jater
• Rakovina prostaty
• rakovina močového měchýře
• Rakovina štítné žlázy
• rakovina prostaty
• rakovina ledvin
• Rakovina slinivky břišní
• Leukóza
• melanom
• Sarkom
• rakovina žaludku
• rakovina žlučníku
• Rakovina vaječníků
• rakovina varlat
• Rakovina tlustého střeva
• Rakovina slepého střeva
• Rakovina konečníku
• Karcinom jícnu
• Rakovina dělohy
• Rakovina plic
• Rakovina kůže
• rakoviny tlustého střeva

Ascites (abdominální vodnatelnost) – patologické hromadění tekutiny v dutině břišní. Vyskytuje se na pozadí mnoha onemocnění z různých oddělení medicíny – gynekologie, gastroenterologie, kardiologie, nefrologie, urologie, revmatologie, endokrinologie a lymfologie.

Ascites výrazně zhoršuje stav pacienta, způsobuje zvýšení nitrobřišního tlaku, omezuje dýchací pohyby plic, zhoršuje krevní oběh a činnost vnitřních orgánů. V důsledku toho dochází často k narušení metabolických procesů a rozvoji srdečního a respiračního selhání.

Příčiny ascitu

Vede k ascitu Téměř všechny nemoci, které mohou vyvolat:

• narušení hemodynamiky, charakterizované stagnací krve a jejím obtížným odtokem;
• lymfostáza – stagnace lymfy a zhoršení jejího pohybu;
• metabolické poruchy;
• hydrostatické změny v těle;
• narušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Velmi často počáteční příčina ascitu stát se:

• infekce způsobující difuzní peritonitidu;
• polyserozitida (kombinace perikarditidy, pleurisy a ascitu u mnoha autoimunitních onemocnění, stejně jako Meigsův syndrom);
• onkologické procesy (peritoneální mezoteliom, pseudomyxom) nebo metastázy, například peritoneální karcinóza u rakoviny lokalizované v gastrointestinálním traktu nebo pohlavních orgánech;
• patologie doprovázené portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle) – cirhóza nebo rakovina jater, sarkoidóza, hepatóza, stenóza nebo trombóza jaterních žil jakékoli etiologie, selhání pravé komory;
• nedostatek bílkovin;
• kardiovaskulární selhání;
• endokrinní onemocnění (myxedém);
• patologie trávicího systému (Crohnova choroba, pankreatitida);
• onemocnění močového systému (chronická glomerulonefritida, nefrotický syndrom).

Příznaky ascitu

Projevy ascitu se může postupně zvyšovat nebo naopak vznikat náhle. Člověk si nejprve všimne zvýšení tělesné hmotnosti a těsnosti oblečení v pase. Pak se objeví pocit plnosti, tíhy a bolesti v břiše. Jak se tekutina hromadí v důsledku tlaku na vnitřní orgány, dochází k dušnosti, říhání, pálení žáhy, nevolnosti a plynatosti. Zevně, ve stoje, žaludek začíná klesat, pupek vyčnívá. Kůže se ztenčuje a leskne a často se na ní objevují povrchové žilky. Při ležení se roztáhne, po stranách visí. Toto je takzvané „žabí“ břicho.

Kromě hlavních příznaků je stav doprovázen specifickými projevy charakteristickými pro patologii, proti které se ascites vyvíjí.

Základní diagnostické metody

1. Vyšetření pacienta. Břicho se prohmatává, aby se identifikovaly výkyvy, a poklepává se, což pomáhá určit hranice tuposti.
2. Laboratorní testy. Koagulogram, biochemie krve a sérologické testy.
3. Obyčejná radiografie břišní dutiny. Detekuje přítomnost volné tekutiny.
4. Ultrazvuk břišních orgánů. Je nutné určit příčinu ascitu a vyloučit onkologii. Pomáhají objasnit stav jater a sleziny.
5. Dopplerovský ultrazvuk žil a lymfatických cév. Dopplerovský ultrazvuk poskytuje údaje o průtoku krve v portálních cévách.
6. MSCT dutiny břišní (multispirální počítačová tomografie).
7. Hepatoscintigrafie. Radioizotopová studie jater k určení kvality fungování orgánu, objasnění jeho velikosti a stavu parenchymu. Používá se také k posouzení stupně cirhotických změn.
8. Portografie (splenografie). Selektivní angiografie ke studiu stavu krevních cév tvořících splenoportální lůžko.
9. Laparocentéza. Odběr tekutiny pro laboratorní vyšetření malým vpichem v břišní stěně u pacientů s nově diagnostikovaným ascitem.
10. Diagnostická laparoskopie nebo laparotomie. Provádějí se v obtížných případech a když je obtížné stanovit hlavní diagnózu. Při laparoskopii se provedou dvě punkce a použije se endoskop a při laparotomii se provede úplný řez pro přístup k vnitřním orgánům, jejich vizuální vyšetření a provedení cílené biopsie.

Léčba

Léčba ascitu – to je především odstranění patologie, která se stala její hlavní příčinou. Pro snížení objemu tekutin se pacientovi doporučuje dodržovat dietu bez soli a omezit příjem tekutin.

K odstranění exsudátu lze navíc předepsat diuretika (diuretika). Hepatoprotektory podpoří funkci jater a ACE inhibitory a antagonisté receptoru angiotenzinu 2 sníží tlak u portální hypertenze.

Pokud medikamentózní terapie nemůže zcela odstranit ascites, lékaři se uchýlí k břišní paracentéze – odstranění tekutiny z břišní dutiny.