Co je rakovinové svědění?

Paraneoplastické dermatózy je skupina onemocnění a příznaků kožních lézí, ke kterým dochází pod vlivem maligních novotvarů vnitřních orgánů. Dermatózy spojené s rakovinou mají ve svých projevech mnoho společného s konvenčními dermatologickými onemocněními: svědění, exkoriace, erytematózní, vezikulobulózní vyrážky, lichenifikace, pigmentace. Vyznačují se však větší prevalencí poškození a torpidním průběhem. Diagnostika zahrnuje identifikaci charakteristických příznaků při celkovém vyšetření a dermatoskopii a histologické vyšetření kůže. Remise lze dosáhnout pouze tehdy, je-li rakovinný nádor zcela odstraněn.

ICD-10

L99.8 Jiné stanovené změny na kůži a podkoží při nemocech zařazených jinde

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky paraneoplastických dermatóz
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba paraneoplastické dermatózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V odborné literatuře se pro tuto skupinu onemocnění používá také termín „paraonkologické dermatózy“. První, kdo upozornil na souvislost benigních dermatóz s rakovinou, byl v roce 1865 francouzský lékař A. Trusseau. J. Darrieus, přezdívaný „otec moderní dermatologie“, byl prvním, kdo prokázal spojení mezi acanthosis nigricans a rakovinou trávicího traktu. Paraneoplastické dermatózy se vyvinou u 27 % pacientů s rakovinou. Ve třetině případů jsou kožní léze prvním a někdy jediným příznakem rozvoje rakoviny. Kožní příznaky jsou pozorovány u 75 % pacientů s rakovinou s pokročilými formami rakoviny.

Příčiny

Rozvoj paraneoplastických dermatóz je dán rostoucím rakovinným nádorem, který mění fungování celého těla obecně a kůže zvláště. Různé typy maligních buněk mají celou řadu adaptačních reakcí, což vysvětluje rozmanitost forem paraneoplastických procesů. Mezi hlavní mechanismy nepřímého vlivu nádoru na stav a fungování kůže jako orgánu patří:

• Sekrece biologicky aktivních látek. Rakovinné buňky syntetizují a uvolňují do krve zvýšené množství růstových faktorů, cytokinů, prostaglandinů, imunoglobulinů, enzymů a embryonálních proteinů, které mění rychlost a povahu metabolických procesů.
• Dysfunkce imunitního systému. Imunosuprese je jedním z hlavních mechanismů pro uchování maligních novotvarů v těle, protože imunitní systém normálně rozpoznává degenerované buňky a ničí je. Na druhém místě důležitosti je tvorba imunitních komplexů, které interagují s dermálními tkáněmi a způsobují výraznou zánětlivou reakci.
• Zhoršený přenos regulačních signálů. Ke změně fyziologické odpovědi buňky na stimulační účinek dochází v důsledku tvorby ektopických receptorů buněčné membrány, blokování normálních receptorů biologicky neaktivními analogy hormonů, které jsou syntetizovány nádorem.
• Uvolňování bioaktivních proteinů a peptidů. Za podmínek patologické vaskularizace nádorového uzlu s masivní buněčnou destrukcí se uvolňuje velké množství enzymů a dalších proteinových molekul, jejichž přítomnost v krvi a tkáňovém moku není typická. Mění metabolické procesy, vyvolávají rozvoj zánětu, nekrózy tkání a dalších patologických reakcí.

Patogeneze

Při rozvoji paraonkologické dermatózy není důležitý přímý vliv nádoru na tkáň, ale jeho nepřímý vliv na metabolické, imunitní a biochemické reakce probíhající v organismu. Normální buňky během procesu nádorové transformace ztrácejí specializované funkce a strukturu a začnou syntetizovat a uvolňovat do krve biologicky aktivní látky, které zajišťují růst cév, prokrvení a výživu nádorového uzlu. Důsledkem těchto poruch je výskyt různých klinických příznaků: svědění, vyrážka, nekróza, zánět atd.

Imunitní změny mohou nastat ve fázi přeměny normálních buněk na rakovinné, tedy dlouho před vznikem nádoru, který lze detekovat pomocí instrumentálních a laboratorních diagnostických metod. V této fázi buňky ztrácejí schopnost diferencovat a syntetizovat řadu produktů, které jsou pro ně normálně zcela neobvyklé. Rozvoj paraneoplastického procesu během tohoto období je způsoben tím, že imunitní systém rozpoznává transformované buňky jako cizí. Imunitní a autoimunitní komplexy mohou současně poškozovat normální buňky spolu s rakovinnými.

Klasifikace

V současné době neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace paraneoplastických dermatóz v klinické dermatologii. Většina výzkumníků se shoduje, že je vhodné rozdělit všechny kožní léze do skupin v závislosti na četnosti jejich záchytu u maligních onemocnění vnitřních orgánů. Podle této klasifikace se všechny paraonkologické dermatózy dělí na:

• Povinné. Výskyt paraneoplastických kožních příznaků je obvykle způsoben rakovinou vnitřních orgánů. Na základě klinického obrazu dermatózy lze často posoudit umístění nádorového uzlu a povahu onkologického procesu. Do této skupiny patří maligní forma acanthosis nigricans, Hammelův kruhový erytém, Bazexova akrokeratóza aj.
• Volitelný. Souvislost benigních kožních projevů s viscerálním karcinomem je statisticky významná, ale pravděpodobnost současného výskytu těchto procesů je nižší než u skupiny obligátních paraneoplastických dermatóz. Patří sem karcinoidní syndrom, retikulohistiocytom, získaná pachydermoperiostóza a keratoderma dlaní a chodidel, bulózní pemfigoid atd.
• Pravděpodobný. Dermatózy z této skupiny mohou být spojeny s maligními novotvary s progresivním průběhem dermatologického onemocnění, rezistencí na terapii a častou recidivou. Do skupiny pravděpodobných paraneoplastických dermatóz patří primární systémová amyloidóza, exfoliativní erytrodermie, porphyria cutanea tarda a některé další.

Fakultativně paraneoplastické dermatózy jsou detekovány v 54 % případů, pravděpodobně ve 32 %. Obligátní paraneoplázie tvoří 14 %. V 85 % případů jsou u pokročilých forem rakoviny zjištěny obligátní paraneoplastické změny na kůži.

Řada klinických lékařů ve své práci používá klasifikaci paraneoplastických dermatóz, která zohledňuje morfologické znaky kožních lézí. Podle tohoto principu lze všechny paraonkologické dermatologické změny u pacientů s extrakutánními nádory rozdělit do tří skupin:

• Erytematózní. Patří sem Hammelův kruhový plíživý erytém, Darierův odstředivý erytém, exsudativní erytém multiformní, které se spojují do skupiny na základě převládajícího příznaku – intenzivního omezeného zarudnutí kůže. Podle statistik se paraneoplastické erytematózní dermatózy rozvíjejí častěji u žen.
• Pruriginózní. Hlavním příznakem paraneoplastických pruriginózních dermatóz je intenzivní přetrvávající svědění kůže. Jeho výskyt je spojen s autoimunitní reakcí, která je způsobena cytolýzou tkání. Patří mezi ně chronická recidivující kopřivka, chronické prurigo dospělých a prurigo nodosa.
• Vesikulobulózní. Charakteristickým rysem vezikulobulózních dermatóz je tvorba puchýřů různých velikostí. Do této skupiny patří seboroický a vulgární pemfigus, bulózní pemfigoid a Dühringova dermatitis herpetiformis.

Příznaky paraneoplastických dermatóz

Z hlediska vnějších projevů kožní léze připomínají známé dermatózy. Souvislost mezi zjištěnou kožní patologií a latentním onkologickým procesem lze předpokládat v případech, kdy se u staršího nebo staršího pacienta rozvine dermatóza, je charakterizována významnou prevalencí a rezistencí k terapii. Například u Dühringovy dermatitis herpetiformis nereaguje svědění kůže, ekzematózní a erytematózní vyrážky na specifickou terapii. Často se dermatóza spojená s viscerální rakovinou vyskytuje s nárůstem celkových příznaků, jako je slabost, únava a ztráta hmotnosti.

První známky paraneoplastického kožního onemocnění se objevují současně nebo téměř současně s rakovinným nádorem. V tomto případě se doba mezi vznikem dermatózy a detekcí rakoviny může pohybovat od několika měsíců do několika let. Maximální stupeň rizika rakoviny (80 %) existuje v prvních třech letech po počáteční manifestaci nespecifických kožních změn. Na pozadí úspěšné chirurgické léčby, chemoterapie nebo radiační terapie je pozorována rychlá regrese paraneoplastických kožních projevů. S relapsem rakoviny a metastázami se dermatóza obnoví.

Výjimkou jsou maligní novotvary způsobené dědičnými syndromy (neurofibromatóza, Cowdenova choroba, Gardner, Muir-Torre, Pates-Jeghersův syndrom). V těchto případech neexistuje paralela mezi průběhem nádorového onemocnění a dermatózy, která je spojena se vzájemnou genetickou determinací nádorových a nenádorových elementů.

Komplikace

Poškození kůže na pozadí imunosuprese vytváří příznivé podmínky pro nerušené pronikání bakterií a plísní do tkání, což aktivuje spící infekce v těle. Například výskyt herpes zoster, který je způsoben virem herpes simplex, je výrazně vyšší u pacientů se solidními zhoubnými nádory ve srovnání se zdravými jedinci a pacienty trpícími nenádorovými onemocněními.

Zánětlivý proces, který se vyvíjí, když je připojena infekce, výrazně zhoršuje stav pacienta a komplikuje léčbu. Porušení celkového stavu vede ke snížení schopnosti pracovat. Svědění kůže prudce snižuje kvalitu života pacientů, což pacienta vyčerpává, spánek je mělký a usínání je obtížné.

diagnostika

Komplexní vyšetření pacienta s podezřením na paraneoplastickou dermatózu má dva hlavní cíle: prvním je stanovení přesné dermatologické diagnózy, druhým pátrání po rakovině. Seznam studií v každém konkrétním případě je určen klinickým obrazem a místem očekávané lokalizace primárního rakovinového uzlu. Komplexní vyšetření pacienta může zahrnovat:

• Obecná kontrola. Ve většině případů lze typ dermatózy určit na základě celkového vyšetření s dermatoskopií. Dermatózy u neoplazie je nutné odlišit od metastatických lézí dermis a jejich invaze tumorem, komplikací terapie a následků nutričního deficitu. Při návštěvě dermatologa ženy podstupují palpaci mléčných žláz, pokud je podezření na rakovinu této lokalizace.
• Krevní testy. Provádějí se rutinní studie (všeobecné a biochemické krevní testy), studie se provádějí pomocí imunitních a biochemických metod za účelem identifikace látek syntetizovaných nádorem. Kvantitativní výzkumné ukazatele umožňují posoudit stadium onkologického procesu a stupeň diferenciace nádoru.
• Vizualizace nádoru. Lokalizaci nádorového uzlu, jeho velikost a stadium onkologického procesu lze určit pomocí lékařských zobrazovacích metod: ultrazvuk měkkých tkání, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Vyšetření dutých orgánů se provádí pomocí endoskopie.
• Histologické vyšetření. Vzorky kůže se získávají biopsií. Mikroskopické vyšetření bioptického vzorku v případě paraneoplastické dermatózy se provádí za účelem správné diagnózy dermatologického onemocnění a určení typu nádoru.

Léčba paraneoplastické dermatózy

Eliminace kožních projevů je možná pouze v případě, že je vyléčen základní maligní novotvar. Dermatologické příznaky se však mohou objevit dlouho předtím, než je detekována vnitřní rakovina. Pacient může potřebovat symptomatickou léčbu po dlouhou dobu, která zahrnuje:

• Obecná léčba. Antihistaminika, protizánětlivé léky, antibiotika, antimykotika jsou předepsány ve formě tablet, intramuskulárních a intravenózních injekcí. Léčba se provádí, dokud kožní projevy dermatózy nezmizí a nedojde k remisi. Během terapie může dermatolog změnit léky na účinnější, pokud nedojde ke zlepšení.
• lokální léčba. Hraje podpůrnou roli při celkové terapii. Zahrnuje lokální aplikaci roztoků, krémů a mastí na kůži a sliznice s antiseptickým, analgetickým, antipruritickým a vysušujícím účinkem. Podporuje rychlou úlevu od příznaků a zabraňuje infekci.

Prognóza a prevence

Zvláštní pozornost vyžadují případy vývoje dermatóz u starších a starších lidí. U této kategorie pacientů se riziko vzniku rakoviny mnohonásobně zvyšuje ve srovnání s mladými lidmi. Přítomnost paraneoplastických kožních lézí vyžaduje komplexní vyšetření k detekci rakoviny. Včasná diagnostika a eliminace rakoviny může prodloužit život pacienta o několik let. Metody prevence paraonkologických dermatóz nebyly vyvinuty. Zdravý životní styl, vzdání se špatných návyků a eliminace škodlivých výrobních a environmentálních faktorů (práce s azbestem atd.) může snížit pravděpodobnost vzniku rakoviny.

1. Paraneoplastické dermatózy. Informace o etiologii, patogenezi, klinických projevech nejčastějších paraneoplastických dermatóz/ Bolotnaya L.A., Serbina I.M.// International Medical Journal. – 2008 – č. 3.

2. Dermatoonkologie / ed. G.A. Galil-Ogly, V.A. Molochková, Yu.V. – 2005.

3. Paraneoplastické dermatózy (klinická přednáška)/ Fedotov V.P.// Dermatovenerologie. Kosmetologie. Sexopatologie. — 2013.

4. Paraneoplastické dermatózy/ Kuznetsova N.P., Tsyrenova S.A.// Siberian Medical Journal (Irkutsk). – 1994.

Je dobře známo, že jedním z nejdůležitějších faktorů úspěšné léčby rakoviny je její včasné odhalení. Bohužel je to ztíženo tím, že rakovina nemá žádné specifické příznaky, které by byly pro ni jedinečné. Naopak, projevy nádorového procesu mohou být prakticky asymptomatické a nepovšimnuté pacientem a jeho příbuznými, objevují se až tehdy, když nádor dosáhne významné velikosti.

U mnoha maligních nádorů však existují klinické projevy, které mohou pomoci diagnostikovat proces v rané fázi, které jsou podrobně popsány níže. Příznaky, kterým byste měli věnovat zvláštní pozornost, jsou v textu zvýrazněny tučně.

Časté příznaky

• Bezpříčinné, tzn. neúmyslné zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti, které není spojeno se změnami životního stylu a výživy
• Celková slabost, zvýšená únava
• Nevysvětlitelné pocení, zvláště silné a vyskytující se v noci
• Svědění kůže, které není spojeno s jinými zjevnými příčinami, jako jsou sezónní alergie nebo potravinové alergie

Změny v mléčných žlázách

• Vzhled asymetrie v mléčných žlázách (jedna žláza se stává větší než druhá)
• Změny tvaru nebo velikosti mléčných žláz v dospělosti
• Vzhled jakéhokoli hustého „uzlu“ v mléčné žláze a zejména jeho zvětšení
• Zánětlivé změny (podobně jako mastitida, kojení) na mléčné žláze, nesouvisející s kojením, jako je výskyt otoku, zarudnutí, zvýšená teplota mléčné žlázy
• Změny ovlivňující bradavky, včetně výskytu zatažení bradavek, zarudnutí, výskyt výtoku, který dříve nebyl, včetně krvavého výtoku, krvácení z bradavky
• Změny na kůži prsu, zejména výskyt retrakce, otoku jakékoli oblasti nebo ztluštění

Změny a poruchy v dýchacím systému

• Vzhled a nárůst dušnosti, pocit nedostatku vzduchu
• Kašel, který se časem nelepší a není spojen s infekčním procesem, jako je nachlazení nebo chřipka
• Vzhled nečistot ve sputu, jako je krev

Změny a poruchy v gastrointestinálním traktu

• Prudká změna stravovacích návyků, ztráta chuti k jídlu, změny chuťových preferencí, například vzhled averze k masitým potravinám
• Vzhled neustálé nevolnosti
• Pocit tíhy v žaludku a nepohodlí po jídle
• Nevysvětlitelná bolest břicha
• Výskyt potíží při polykání jídla, pocit „stagnace“ v jícnu, neustálé dušení
• Výskyt skvrn nebo krve ve stolici, výskyt černé „dehtovité“ stolice
• Výskyt zácpy nebo průjmu, který není spojen s žádnými změnami životního stylu, stravy nebo zjevnými infekčními chorobami
• Vzhled vředů v ústech
• Zvýšení objemu břicha

Změny kůže

• Vzhled nového krtka nebo změny dříve existujícího, zejména zvýšení asymetrie krtka, jeho růst, vyvýšení nad okolní tkáně, změna barvy
• Výskyt nevysvětlitelných „boláků“ nebo vředů na kůži, které se dlouho nehojí bez zjevného důvodu
• Vzhled zežloutnutí kůže
• Vzhled nevysvětlitelné bledosti
• Výskyt „boulí“ na kůži nebo pod kůží, včetně bezbolestných, zejména těch, které se zvětšují a zůstávají nehybné, když se jimi snaží pohybovat

Změny v pohlavních orgánech

• Výskyt jakéhokoli atypického výtoku z genitálního traktu, například špinění a špinění, které není spojeno s menstruací
• Krvácení z genitálního traktu nesouvisející s menstruačním cyklem
• Zvětšení varlat, výskyt zhutnění, zánětlivé změny, zejména ty, které léčbou nezmizí
• Změny v močovém systému
• Vzhled krve nebo jiných nečistot v moči, přetrvávající změna barvy moči
• Potíže a bolest při močení

Výše uvedený seznam samozřejmě není úplný; příznaky rakoviny jsou extrémně rozmanité a závisí jak na umístění nádoru, tak na rozsahu procesu. I výše uvedené příznaky mají nejčastěji jinou příčinu, která nesouvisí s přítomností zhoubného nádoru. Pokud se však vyskytnou nebo zhorší, zejména pokud časem neustupují a trvají dlouhodobě, například několik týdnů, je nutné se poradit s lékařem, aby odborník mohl posoudit jejich závažnost a nalézt vysvětlení pro jejich výskyt.

V počátečních stádiích maligní nádor zpravidla nezpůsobuje výrazné nepohodlí nebo bolest. Nečekejte, až se objeví – poraďte se s lékařem! Včasná diagnostika je klíčem k úspěchu v léčbě rakoviny. Čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější, pohodlnější a úspěšnější.

• O rakovině
  • Rakovina a její typy
    • Rakovina hlavy a krku
    • rakovina žaludku
    • rakoviny tlustého střeva
    • Rakovina plic
      • Diagnóza rakoviny plic
      • Metody léčby rakoviny plic
      • Typy rakoviny prsu
      • Příznaky rakoviny prsu
      • Triple negativní rakovina prsu
      • Léčba rakoviny prsu. Anti-HER2 terapie
      • Chemoterapie
        • O lécích
        • Anti-HER2 terapie v léčbě rakoviny prsu
        • Imunoterapie
        • Inhibitory angiogeneze
        • chirurgická léčba
        • Nové způsoby léčby rakoviny
        • Nábor do klinických studií
        • Co jsou klinické studie a proč se provádějí?
        • Kdo se může klinického hodnocení zúčastnit?
        • Jak probíhají klinické studie?
        • Co je informovaný souhlas?
        • K čemu se v klinických studiích používá placebo?
        • Kde probíhají klinické studie a jak mohu získat informace o studiích, kterých se mohu zúčastnit?
        • Inhibitory aromatázy
        • Léky, které inhibují estrogenové receptory
        • Jiné modulátory estrogenových receptorů
        • Úleva od bolesti: co je důležité vědět
        • V Moskvě byl zahájen vzdělávací program pro psycho-onkologickou péči
        • Algoritmus akcí pro účinnou úlevu od bolesti
        • Anémie
        • Infekční komplikace, leukopenie a neutropenie
        • Krvácení a trombocytopenie
        • Nevolnost a zvracení
        • vypadávání vlasů
        • Poškození kůže a jejích příloh
        • Stomatitida
        • Video pro pacienty
        • Příznaky rakoviny
        • diagnostika
          • Krevní testy
            • Obecný (klinický) krevní test
            • Biochemický krevní test
            • BRCA mutace
            • V jakých případech se vyplatí podstoupit genetické vyšetření?
            • Genetické testování v Rusku: národní program
            • SA-125
            • Věk a dědičnost
            • Špatné návyky a životní styl
            • Chronické záněty a infekce
            • Hormony
            • Ultrafialové a radioaktivní záření
            • Rehabilitační ústavy
            • Denis Smoljakov
            • Psychologická pomoc
              • Projekt CO-akce
              • Psychoterapeutické oddělení Městské klinické nemocnice č. 5
              • Emocionálně-imaginativní terapie pro pacienty s rakovinou
              • Projekt „O.P.O.R.A“
              • Stanovení invalidity u onkologických pacientů
              • Jak požádat o invaliditu
              • Jak získat zlevněné léky
              • Jak vrátit peníze za zařízení pro tvorbu hlasu
              • Poučení o postupu při absolvování a odvolání zdravotní a sociální prohlídky (MSE) při zjišťování invalidity
              • Pojištění Alfa
              • NGS test
              • Rehabilitační ústavy
                • FSBI „NMITs RK“
                • Léčebné a rehabilitační klinické centrum „Yudino“
                • Rehabilitační internát čp. 32
                • Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Blokhina
                • „Sheredar“ Vladimír
                • „Lazori.“ Lipetsk
                • Barretstown Irsko
                • „lesní piráti“ Německo
                • „Miraklion“ Svetlogorsk