Co dělat, když jedno oko vidí rozmazané?

Rozmazané vidění je nejčastějším příznakem zhoršení zraku. Když lékaři mluví o rozmazaném vidění, zpravidla to znamená snížení zrakové ostrosti a jasnosti, které se postupně vyvíjí. Náhlá úplná ztráta zraku jednoho nebo obou očí (slepota) není zahrnuta.

Příčiny rozmazaného vidění

Rozmazané vidění má čtyři společné mechanismy:

• Nemoci, které postihují sítnici, strukturu citlivou na světlo v zadní části oka
• Zakalení normálně průhledných struktur (rohovka, čočka a sklivec – želatinová látka, která vyplňuje oční bulvu), kterými musí světelné paprsky procházet, aby dosáhly sítnice
• Nemoci, které ovlivňují nervové dráhy, které přenášejí signály, které přenášejí vizuální informace z oka do mozku (jako je optický nerv)
• Nepřesné zaostření světelných paprsků na sítnici (refrakční vady)

Vnitřní struktura oka

U některých poruch mohou být zapojeny dva nebo více mechanismů. Například refrakční vady (schopnost zaostřit) mohou být způsobeny nástupem šedého zákalu nebo reverzibilního edému čočky způsobeného špatně kontrolovaným diabetem.

U některých onemocnění, která způsobují rozmazané vidění, se pravděpodobně vyskytují další příznaky, jako je bolest oka a zarudnutí oka, které nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc (například akutní onemocnění rohovky, jako jsou eroze, vředy keratitida způsobená virem herpes simplex nebo herpes zoster postihující oči).

Běžné příčiny

Nejčastější příčiny rozmazaného vidění jsou:

• refrakční vady (jako je krátkozrakost, dalekozrakost nebo astigmatismus) – které jsou celkově nejčastější příčinou;
• Věkem podmíněná makulární degenerace nebo věkem podmíněná makulární degenerace
• šedý zákal;
• poškození sítnice v důsledku diabetu (diabetická retinopatie);
• glaukom;

Co je astigmatismus?

Astigmatismus je nerovnoměrné zakřivení rohovky nebo čočky. To znamená, že rohovka nebo čočka je zakřivena různě v různých směrech. Tento rozdíl způsobuje, že světlo prochází různými rovinami a je jinak zaostřeno. Například svislé čáry mohou být zaostřené, zatímco vodorovné ne (nebo naopak). Nerovnosti však mohou být v jakékoli rovině a často se na obou očích neshodují. Osoba s astigmatismem (každé oko musí být testováno samostatně) vidí některé linie jasněji (to znamená, že se zaostří) než jiné. Astigmatismus lze korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami. Často se kombinuje s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí.

Níže uvedená tabulka je standardní tabulka, která se používá ke kontrole astigmatismu v každém oku po jednom.

Méně časté příčiny

Mezi vzácné příčiny rozmazaného vidění patří:

• Dědičná onemocnění, která postihují zrakový nerv, nazývaná dědičné neuropatie zrakového nervu (např. dominantní optická atrofie a Leberova dědičná neuropatie zrakového nervu)
• Zjizvení rohovky kvůli nedostatku vitaminu A (vzácné v zemích s vysokými příjmy)

Některé příčiny a příznaky rozmazaného vidění

Některé příčiny a příznaky rozmazaného vidění

Zakalení struktur, které jsou normálně průhledné

Příznaky se postupně zvyšují

Ztráta schopnosti rozlišovat mezi světlem a stínem (ztráta kontrastu) a výskyt oslnění (halo a záblesky kolem světel)

Často u pacientů s rizikovými faktory (např. vyšší věk nebo užívající kortikosteroidy)

Jizvy rohovky způsobené poraněním nebo infekcí

Typicky u pacientů, kteří dříve měli trauma nebo infekci

Nemoci, které postihují sítnici

Příznaky se obvykle zvyšují postupně, ale nástup může být náhlý

Ve větší míře ztráta centrálního vidění (člověk nevidí to, co je obvykle vidět přímo před sebou) a v menší míře periferní vidění (člověk nevidí to, co je obvykle vidět v koutcích oka)

Někdy oční zobrazovací test, jako je optická koherenční tomografie (specializovaný zobrazovací test očního pozadí) nebo fluoresceinová angiografie (použití fluorescenčního barviva k zobrazení očního pozadí)

Infekce sítnice (může se objevit při infekci cytomegalovirem nebo toxoplazmou)

Obvykle u pacientů s infekcí HIV a jinými nemocemi, které oslabují imunitní systém

Často zarudnutí očí nebo bolest

Testy k identifikaci organismů podezřelých z toho, že způsobují infekci

Retinitis pigmentosa (vrozená progresivní retinální dystrofie)

Příznaky se postupně zvyšují

Speciální testy (jako je měření reakce sítnice na světlo za různých podmínek) prováděné oftalmologem

Retinopatie (poškození sítnice) spojená s onemocněními, která postihují celé tělo, jako je vysoký krevní tlak (viz hypertenzní retinopatie), systémový lupus erythematodes (lupus), diabetes (viz diabetická retinopatie), Waldenströmova makroglobulinémie a mnohočetný myelom nebo jiná onemocnění, která může vést k zahuštění krve (hyperviskozitní syndrom)

Často u pacientů, kteří těmito nemocemi trpí

Spolu se ztrátou zraku jsou obvykle další příznaky

Testy a studie k identifikaci nemocí, které by mohly způsobit retinopatii

Rizikové faktory (např. diabetická retinopatie, uveitida, odchlípení sítnice nebo trauma oka)

Rozmazané nebo zkreslené vidění (například rovné čáry vypadají zvlněné)

Počáteční rozostření centrálního vidění

optická koherentní tomografie;

Rizikové faktory (např. hypertenze, věk, glaukom)

Bezbolestná ztráta zraku (obvykle náhlá)

Někdy rozmazané vidění

Někdy fluoresceinová angiografie

Někdy optická koherentní tomografie (speciální zobrazovací test očního pozadí)

Poruchy, které postihují zrakový nerv a jeho spojení s mozkem

Chybí kroky a osoba nevidí některá napsaná nebo vytištěná písmena

Oftalmolog provádí měření tlaku uvnitř oka (tonometrie), zkoumá úhly mezi strukturami, jako je rohovka a duhovka (gonioskopie), a kontroluje zrakový nerv.

Oční neuritida (zánět zrakového nervu), který může být spojen s roztroušenou sklerózou

Obvykle mírná bolest, která se zhoršuje pohybem jednoho (často) nebo obou očí

částečná nebo úplná ztráta zraku;

Příznaky se mohou zhoršit během hodin nebo dnů

Neovlivňuje oční víčka ani rohovky

Často MRI s kontrastem mozku a očnic

Nemoci, které ovlivňují zaostřování

Refrakční vady (jako je krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus)

Zraková ostrost, která se mění v závislosti na vzdálenosti od objektu

Snížená zraková ostrost, kterou lze korigovat brýlemi nebo dírkovým přístrojem

Refrakční test u optometristy nebo oftalmologa

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

HIV = virus lidské imunodeficience; MRI = magnetická rezonance.

Vyšetření na neostré vidění

Níže uvedené informace vám pomohou rozhodnout se, kdy navštívit lékaře a co se bude během vyšetření dít.

Varovné značky

Pokud máte rozmazané vidění, existují určité příznaky a příznaky, které vás mohou znepokojovat. Patří mezi ně:

• náhlá změna zrakové ostrosti;
• těžké poškození zraku, zejména na jednom oku, i když se příznaky objevovaly postupně;
• bolest v oku (s pohybem nebo bez něj);
• ztráta části zorného pole (defekt zorného pole);
• stavy, které ovlivňují imunitní systém (například užívání chemoterapie nebo jiných imunosupresivních léků).

Kdy navštívit lékaře

Pacienti, kteří mají varovné příznaky, by měli obvykle okamžitě jít na pohotovost. Lidé s chorobami, které postihují celé tělo (systémové) a někdy způsobují poškození sítnice (jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo srpkovitá anémie), by měli co nejdříve, obvykle během několika dnů, navštívit očního lékaře. Pokud se však vaše vidění během měsíců nebo let postupně zhoršovalo, ale zhoršení není významné, nebo pokud nejsou žádné varovné příznaky, čekání týden nebo déle obvykle neuškodí.

Oční vyšetření by měl provést oftalmolog nebo optometrista. Oftalmologové jsou lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu (chirurgickými nebo nechirurgickými metodami) různých typů očních onemocnění. Optometristé jsou zdravotničtí pracovníci, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu refrakčních vad (které se korigují předepisováním brýlí nebo kontaktních čoček). Opční lékaři však často dokážou diagnostikovat pouze některé oční problémy a poslat pacienty k léčbě k oftalmologovi. Očního lékaře byste měli kontaktovat pouze v případě, že máte varovné příznaky.

Co dělá lékař

Nejprve se lékaři pacienta zeptají na jeho příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Anamnéza a fyzikální vyšetření lékařů často naznačují příčinu rozmazaného vidění a testy, které mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a příznaky rozmazaného vidění).

Lékaři kladou pacientům mnoho otázek o příznacích, protože je důležité přesně porozumět tomu, co člověk myslí, když mluví o rozmazaném vidění. Například pacienti, kteří skutečně ztratili část svého zorného pole (defekt zorného pole), mohou tento pocit popsat pouze jako rozmazané vidění. Přítomnost dalších příznaků očního onemocnění, jako jsou červené oči, zvýšená citlivost na světlo, plovoucí vlny, pocit náhlých záblesků světla, jako jsou blesky, skvrny nebo hvězdy (fotopsie) a bolest s pohybem očí nebo bez nich, pomáhají lékařům určit příčinu . Lékaři se také ptají na účinky tmy (noční vidění) a jasných světel (jako je rozmazání, výbuchy hvězd nebo svatozáře) a na to, zda osoba nosí kontaktní čočky.

Lékaři se také ptají na příznaky a nemoci, které jsou známými rizikovými faktory očních onemocnění (jako je vysoký krevní tlak, cukrovka, HIV nebo AIDS a srpkovitá anémie).

Oční vyšetření může být jedinou procedurou, kterou byste měli podstoupit.

Проверка zraková ostrost je prvním krokem. V ideálním případě se zraková ostrost testuje, když je osoba 6 metrů od standardního grafu zrakové ostrosti (Snellenův diagram), který je zavěšen nebo promítán na zeď. Pokud tento test nelze provést, změří se přibližná ostrost pomocí tabulky vidění na blízko držené asi 36 centimetrů od oka. Každé oko je zkontrolováno samostatně a zakrývá druhé. Zraková ostrost se testuje pomocí brýlí, které dotyčný nosí. Někdy vás lékař požádá, abyste se podívali skrz zařízení s dírkou. Pomocí takového zařízení je zpravidla možné téměř zcela eliminovat refrakční vady, nedokáže však korigovat rozmazané vidění způsobené jinými důvody.

Oční vyšetření je také důležitý postup. Lékař pečlivě vyšetří celé oko pomocí oftalmoskopu (lampa se zvětšovací čočkou, která osvětluje zadní část oka), štěrbinové lampy (přístroj, který umožňuje lékaři vyšetřit oko při velkém zvětšení) nebo obojího. Často se před oftalmoskopií rozšíří zornice kapkami. Měří se tlak uvnitř oka (nitrooční tlak) (postup zvaný tonometrie).

Příznaky a výsledky získané během očního vyšetření často pomáhají určit příčinu. Pokud se například obnoví zraková ostrost pomocí korekčních čoček nebo dírkového zařízení, ale výsledky ostatních očních vyšetření jsou normální, pak je příčinou rozmazaného vidění jednoduchá refrakční vada.

U člověka s náhlým, závažným nástupem onemocnění mohou být příznaky dalekozrakosti výraznější, a to i u lidí ve věku 40 let, kteří nikdy předtím korekční čočky na čtení nepotřebovali. Dříve nepoznaná dalekozrakost je častou příčinou rozmazaného vidění u hospitalizovaných lidí.

Provádění analýz

Diagnóza závisí na předpokládané příčině rozmazaného vidění (viz tabulka Některé příčiny a příznaky rozmazaného vidění). Pacienti s onemocněním, které postihuje celé tělo (systémové), musí podstoupit důkladné vyšetření. Testy a vyšetřování mohou například zahrnovat krevní testy pro kontrolu diabetu, systémového lupus erythematodes nebo infekce HIV a monitorování krevního tlaku.

Léčba rozmazaného vidění

Základní onemocnění se léčí. Ke zlepšení zrakové ostrosti lze použít korekční čočky nebo chirurgické techniky, a to i v případě, že příčinou není pouze refrakční vada (například pokud se objeví časné známky šedého zákalu).

Hlavní věc, kterou starší lidé potřebují vědět: rozmazané vidění

Ačkoli obvykle dochází k určitému poklesu zrakové ostrosti s věkem, při absenci očního onemocnění by měla být zraková ostrost i u starších dospělých korigovatelná na 20/20 pomocí brýlí nebo kontaktních čoček.

Klíčové body

• Refrakční vada je nejčastější příčinou rozmazaného vidění.
• Pokud je příčinou rozmazaného vidění refrakční vada, lze ji korigovat korekčními čočkami nebo chirurgickým zákrokem (zejména pokud je příčinou refrakční vady šedý zákal).
• Lékaři testují zrakovou ostrost a zjišťují, zda problém vyřeší brýle nebo dírkové zařízení; pokud ne, rozšíří zornici kapkami a pečlivě prohlédnou sítnici.
• Pokud se objeví varovné příznaky, lidé by měli co nejdříve vyhledat lékaře.
• Vzhledem k tomu, že glaukom je běžný stav, obvykle se měří nitrooční tlak.

Periferní vidění je důležitou součástí lidského zdraví a pohodlného fungování. Poskytují ho nervové buňky sítnice, umístěné po celém povrchu. Takové nervové buňky se často nazývají tyčinky, které se vyznačují menší jasností ve srovnání s kužely umístěnými v oblasti středu sítnice. Hlavní funkcí periferního vidění je orientace v prostoru, zejména za tmy. Poruchy „laterálního“ vidění jsou často způsobeny poškozením sítnice a také procesy nervových buněk. Druhý případ se v lékařské praxi vyskytuje mnohem častěji.

Typy postižení periferního vidění

Normální lidské vidění poskytuje schopnost vidět v širokém rozsahu jasu, stejně jako v prostoru, bez otáčení hlavy. Nejčastěji je zhoršení periferního vidění spojeno s výskytem oblastí, které nefungují. Zpočátku nejsou pro člověka ani vidět – nejbližší popis je ten, že vypadají jako tmavé skvrny. Postupem času se tyto oblasti zvětšují a zaujímají 25 až 50 % celkového zorného pole jednoho nebo obou očí. Výsledkem je, že vize člověka se stává „tunelovým“. Všechny objekty jsou viditelné pouze v omezené oblasti.

Ztráta určitých oblastí zorného pole se také nazývá heminopsie. Nejčastěji se vyskytuje na obou očích, což naznačuje důvody uvedené níže. Pokud jsou problémy pouze na jednom oku, můžeme mluvit o poškození zrakového nervu.

Příčiny problémů s periferním viděním

Častěji periferním viděním trpí v důsledku následujících faktorů:

• přímé poškození sítnice. Rozsah následků se může v každém případě lišit. To může být způsobeno nejen dopady nebo vnikáním úlomků a jiných dráždivých látek z vnějšího prostředí. Poškození je často vyvoláno zevnitř – v takových situacích jsou zvláště nápadná cévní onemocnění. Nejčastěji je příčinou poškození sítnice narušený krevní oběh v centrální tepně a větvích. Také poškození zraku je spojeno s podobnými procesy v centrální retinální žíle. Jedním z důsledků je odchlípení sítnice a retinoschíza. Vše je doprovázeno zánětem, dystrofií a degenerací, která nakonec vede k úplné destrukci nervových buněk sítnice. Kvůli tomuhle periferní vidění porušeno;
• poruchy krevního oběhu v důsledku poranění, nádorů nebo zánětu. V tomto případě je poškozen zrakový nerv;
• zvýšený tlak uvnitř lebky, což vede k poškození zrakového nervu jednoho nebo obou očí;
• glaukom. Toto onemocnění je také charakterizováno zvýšeným tlakem uvnitř očí. Vede k poškození zrakového nervu, které je pozorováno v podobě zhoršení ostrosti obrazu na periferii. Jak glaukom postupuje, viditelné hranice vidění se postupně zužují. Bez chirurgického zákroku však není možné obnovit normální vidění. Jinak se zhoršuje nejen periferní, ale i centrální vidění, což vede k úplné ztrátě zraku;
• poškození mozku v důsledku poruch krevního oběhu, traumatu nebo onkologie.

Problémy se zrakem tak mohou vzniknout v důsledku traumatického poranění mozku, špatného pádu nebo nezdravého životního stylu. V druhém případě může přemíra sladkých a tučných jídel hrát roli při zhoršení zraku. Někdy může ke zhoršení obrazu dojít i v jiných situacích, které se zhoršením stavu organismu nesouvisí. To může být způsobeno přehříváním na slunci v horkém počasí. Takové případy by neměly být zaměňovány s oslabeným laterálním viděním.

Diagnostika a léčba postižení periferního vidění

V mnoha případech periferní vidění se zhoršuje kvůli problémům s mozkem, ale většina situací zahrnuje problémy s očima nebo zrakovými nervy. Odborníci jsou schopni odhalit příčinu slepých míst podle jejich tvaru a umístění:

• v blízkosti centrální oblasti oka – kruhové prostředí naznačuje retinální pigmentovou dystrofii;
• nález slepého místa na okrajích viditelné oblasti naznačuje problémy s cévnatou;
• vyskytující se přímo v očním nervu nebo v jeho blízkosti naznačuje potíže se samotným očním nervem nebo onemocnění makuly.

Diagnostika se provádí pomocí speciálního zařízení, které dokáže detekovat problémové oblasti v očích. Subjekt musí také postupně zavřít každé oko a specialista přesune předmět (například pero) z okraje do středu. Účelem této metody je určit, kdy si pacient všimne, že se věc pohybuje.

Přesnější možností vyšetření je perimetrie, která zahrnuje kinetickou metodu (pacient se musí podívat na jeden bod na přístroji a poté si musí všimnout výskytu světlé skvrny na periferii). Statistická perimetrie je alternativou, která využívá počítačové modely. V tomto případě je periferní vidění určeno reakcí na vzhled světel. Rozdíly v jasu stimulačních světel spolu s počítačovým zpracováním pomohou správně určit příčiny očních onemocnění a vybrat léčebnou metodu.

Chcete-li odstranit potřebu chirurgů, můžete použít oční kapky, které jsou vhodné pro léčbu glaukomu v raných stádiích. Lék stabilizuje nitrooční tlak, aby se eliminovaly závažnější následky. Hlavní věcí je neléčit se a očekávat, že vše odezní samo.

Pokud jsou problémy se zrakem doprovázeny bolestmi hlavy, je důvod se poradit s lékařem (a více než jedním). Pozor také na to, jak snadné či obtížné je pohybovat se ve tmě – například po zhasnutí světla doma v noci. Předvídavost z vaší strany odstraní zbytečné náklady na léčbu a ztrátu zraku.