Co by se nemělo užívat s prášky na krevní tlak?

Kombinovaná léčba je současné podávání dvou nebo více antihypertenziv z různých skupin. Ve srovnání s monoterapií umožňuje dosáhnout rychlejšího, silnějšího účinku a méně často je doprovázena nežádoucími reakcemi.

Integrovaný přístup se používá k léčbě hypertenze u lidí s vysokým, velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací (srdeční infarkt, mozková mrtvice), stejně jako u jiných pacientů, kdy není možné dosáhnout cílových hodnot.

Pro usnadnění podávání byly vyvinuty léky, z nichž jedna tableta obsahuje 2, méně často 3 účinné látky. Zvažme výhody a nevýhody kombinovaných tablet pro hypertenzi, které kombinace jsou považovány za optimální a které jsou nebezpečné.

Kombinovaná terapie: klady a zápory

Mezi výhody léčby kombinovanými léky patří:

• snadné podávání – není třeba užívat několik tablet současně;
• adherence k terapii – nižší procento vysazení léku;
• snížení frekvence a závažnosti nežádoucích účinků;
• řešení několika problémů jedním lékem;
• nejlepší celkový výsledek;
• snížení rizika používání nežádoucích, iracionálních kombinací;
• důvěra v optimální kombinace;
• nižší náklady na terapii.

Tento přístup má však své nevýhody. Mezi hlavní nevýhody kombinované léčby hypertenze patří:

• nemožnost úpravy dávky jedné ze složek;
• omezený výběr;
• Při výskytu nežádoucích reakcí může být obtížné určit, na jakou účinnou látku pacient reagoval.

Principy kombinace léků na hypertenzi

Účinnost kombinace účinných látek závisí na správnosti jejich výběru. Složky léku musí splňovat následující podmínky:

• vzájemně se doplňovat svými pozitivními činy;
• vzájemně neutralizovat negativní účinky;
• zlepšit výkon ve srovnání s použitím aktivních složek samostatně;
• mají podobnou dobu působení;
• pohodlný režim příjmu.

Možnosti kombinací

Podle doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti lze všechny kombinace léků pro normalizaci krevního tlaku rozdělit do několika skupin:

• preferovaný (modrá plná čára) – přiřazena první priorita;
• vhodné (modrá tečkovaná čára) – povoleno pro použití u určitých kategorií pacientů s určitými omezeními;
• možné (černá tečkovaná čára) – málo prozkoumané kombinace;
• nedoporučuje se (oranžová čára).

Mezi preferované kombinace patří:

• thiazidová diuretika + ACE inhibitory;
• thiazidová diuretika + antagonisté vápníku;
• thiazidová diuretika + blokátory receptoru angiotensinu II (sartany);
• blokátory receptoru angiotensinu II (sartany) + antagonisté vápníku;
• ACE inhibitory + antagonisté vápníku.

Thiazidy a ACE inhibitory/sartany

Za jednu z nejlepších kombinací se považuje kombinované použití antihypertenziv, které blokují aktivitu renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS) a diuretik. Je zářným příkladem toho, jak mohou příslušníci různých tříd vzájemně eliminovat své negativní vlivy.

Užívání diuretik je doprovázeno nežádoucí stimulací aktivity RAAS, uvolňováním velkého množství draslíku, hořčíku a poruchami metabolismu sacharidů a tuků. Naopak ACE inhibitory a sartany blokují RAAS a snižují vylučování těchto iontů. Někteří zástupci této třídy také normalizují metabolismus lipidů a sacharidů.

Díky účinku na dva hlavní mechanismy zvyšování krevního tlaku (retence sodíku, retence tekutin v těle, aktivace RAAS) umožňuje současné užívání thiazidů, ACE inhibitorů nebo sartanů lepší výsledky. Úspěšné kontroly krevního tlaku lze dosáhnout u 80–85 % pacientů. Pro srovnání: monoterapie inhibitory ACE je účinná pouze u poloviny pacientů, se sartany – 56–70 %.

Thiazidy a betablokátory

Vzájemně neutralizují hlavní nevýhody a zvyšují účinnost léčby. Diuretika eliminují retenci sodíku, která může doprovázet použití antagonistů vápníku. A naopak: užívání léků druhé skupiny minimalizuje riziko rozvoje tachykardie, nedostatku draslíku a aktivace RAAS způsobené diuretikem. Použití kombinovaných léků na hypertenzi ze skupiny thiazidů a blokátorů kalciových kanálů umožňuje dosáhnout kontroly krevního tlaku u 75 % pacientů.

ACE inhibitory a antagonisté vápníku

Schopnost těchto dvou skupin léků zvyšovat vzájemnou účinnost se vysvětluje jejich účinkem na různé mechanismy kontroly krevního tlaku. ACE inhibitory potlačují aktivitu RAAS, sympatického nervového systému, což snižuje účinnost antagonistů vápníku.

Při této kombinované léčbě hypertenze dochází ke snížení rizika rozvoje nežádoucích reakcí: otoky nohou, tachykardie, charakteristické pro blokátory kalciových kanálů.

Kombinace obou léků také umožnila významně snížit riziko kardiovaskulárních komplikací (o 20 %) ve srovnání se skupinou pacientů užívajících klasický ACEI + diuretikum (3).

Sartany a antagonisté vápníku

Ze všech preferovaných kombinací má tato kombinace největší počet indikací (4). Jsou předepsány pro:

• izolovaná systolická arteriální hypertenze;
• ztluštění stěny levé komory srdce;
• chronické srdeční selhání;
• nefropatie;
• vylučování albuminu močí (albuminurie);
• metabolický syndrom;
• diabetes;
• suchý kašel způsobený užíváním ACE;
• vhodné pro starší pacienty.

Výraznější hypotenzní účinek při společném užívání se vysvětluje vzájemnou komplementaritou mechanismu účinku léčiv. Blokátory kalciových kanálů snižují tok vápníku do vaskulárních svalových buněk a sartany zabraňují vazbě jejich receptorů na angiotenzin 2. Oba léky také vzájemně eliminují některé negativní účinky.

Betablokátory a antagonisté kalcia dihydropyridinu

Kombinované užívání těchto léků se u většiny pacientů s arteriální hypertenzí nedoporučuje. Jejich použití je však pro určité kategorie lidí více než oprávněné. V prvé řadě se jedná o pacienty s námahovou angínou. Několik rozsáhlých studií prokázalo, že při srdečním selhání může současné podávání blokátorů kalciových kanálů a blokátorů beta receptorů snížit celkovou kardiovaskulární mortalitu.

Kombinace dvou nebo více léků

Při přetrvávající arteriální hypertenzi může být i použití dvou účinných látek neúčinné. V tomto případě se doporučuje připojit třetí, někdy i čtvrtý komponent.

• Ko-Vamloset;
• Co-Exforge;
• tritensin.

• Equapress

• Ko-Dalneva;
• Triplix.

Existují také třísložkové léky, ve kterých jsou dvě účinné látky antihypertenziva a třetí řeší problém spojený s hypertenzí. Nejčastěji se jedná o statin, který snižuje hladinu celkového cholesterolu, špatného cholesterolu, neutrálních tuků a zvyšuje koncentraci dobrého cholesterolu.

Aktivní složky	Obchodní jména
Amlodipin + atorvastatin + perindopril	Lipertané
Amlodipin + lisinopril + rosuvastatin	Equamer

Kombinované léky na hypertenzi: seznam nejúčinnějších léků

Nejčastěji lékaři předepisují kombinace léků, které nejlépe znají. Nejoblíbenější zástupci komplexní terapie jsou uvedeny v tabulce.

Seznam nebezpečných kombinací

Společné užívání léků může zvýšit vzájemné negativní účinky nebo nemusí být účinné. Proto se v kombinované léčbě hypertenze nedoporučuje kombinovat následující léky (5).

Kombinace	Možné důsledky
ACE inhibitory + sartany	Zvýšené riziko rozvoje konečného onemocnění ledvin a mrtvice, zejména u pacientů s cukrovkou
Diuretika + vazodilatátory	hypokalémie
Diuretikum + beta blokátor	Hypokalémie, dyslipidémie
Nedihydropyridinový antagonista vápníku + beta blokátor	Atrioventrikulární blokáda, bradykardie
Dihydropyridinový antagonista vápníku + alfa blokátor	Nízký tlak
Alfa blokátor + diuretikum	Ortostatická hypotenze, „účinek první dávky“
ACE inhibitor/sartan + draslík šetřící diuretikum	Zvýšená koncentrace draslíku
ACE inhibitor + alfa/blokátor	Hypotenze
Hydralazin + dihydropyridin AA	Tachykardie, ischemie myokardu

Při předepisování komplexních léků se také bere v úvahu stav pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění:

• kombinace antagonista vápníku + sartan/ACEI je kontraindikována v případě závažných ledvinových potíží, těžkého jaterního selhání, srdečního selhání po infarktu myokardu, zúžení aorty;
• betablokátory + thiazidy se nepoužívají k léčbě pacientů s bradykardií, nízkým krevním tlakem, atrioventrikulární blokádou, syndromem sinusového uzlu, feochromocytomem, nekontrolovaným srdečním selháním;
• Kombinované užívání diuretik + ACE inhibitory/sartany se nedoporučuje u pacientů s obstrukcí/zúžením žlučových cest, těžkou jaterní/renální dysfunkcí, hypokalémií, hyperkalcémií.

Většina kombinovaných léků je kontraindikována u těhotných a kojících žen.

Literatura

1. Zh.D. Kobalava. Místo kombinované antihypertenzní terapie v moderní léčbě arteriální hypertenze, 2007
2. N.A. Vaulin. Kombinovaná léčba arteriální hypertenze: zaměření na nefixní kombinace, 2011
3. Skvortsov V.B., Tumarenko A.B. Kombinovaná léčba hypertenze: důraz na kombinaci kalciových antagonistů a ACE inhibitorů, 2011
4. Zadionchenko V.S., Shchikota A.M. a další. Algoritmus pro výběr léku pro léčbu arteriální hypertenze, 2017
5. Pokyny pro léčbu arteriální hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti, 2013

Lékaři vyjmenovali léky, které při společném užívání mohou způsobit vážné zdravotní problémy a dokonce i smrt. Vyzýváme vás, abyste odmítli samoléčbu a důvěřovali lékařům ve věcech svého vlastního zdraví, abyste si neublížili nebo nezhoršili stávající problémy.
Jaké léky by se tedy NEMĚLY užívat současně?

Léky na alergii a nachlazení

V první řadě mluvíme o instantních „čajích“ na chřipku nebo nachlazení (například Coldrex, Fervex, TeraFlu a další). Takové prostředky fungují komplexně a zmírňují hlavní příznaky ARVI. Obsahují fenylefrin, paracetamol a jakousi antihistaminovou (antialergickou) složku, která zmírňuje příznaky jako slzení očí a kýchání. Pokud souběžně s takovým „čajem“ užijete plnohodnotné antihistaminikum, bude hlavním nebezpečím zvýšená ospalost a snížená koncentrace.

Fervex

UPSA, Francie

Fervex je kombinovaný lék pro symptomatickou léčbu akutních respiračních infekcí. Paracetamol je analgetikum-antipyretikum, má analgetický a antipyretický účinek, který je spojen s jeho účinkem na termoregulační centrum v hypotalamu; odstraňuje bolesti hlavy a jiné druhy bolesti, snižuje horečku. Používá se pro: Akutní respirační virové infekce (symptomatická terapie).

Sirup proti kašli a léky na alergii

Další kombinace s podobným negativním efektem. Jedna i druhá skupina léků obsahují hypnotické látky, takže vzájemně zesilují účinek – prostě nebudete moci naplno pracovat, nebo ještě hůř, když budete řídit auto, za volantem prostě usnete.

Perorální antikoncepce a antibiotika

Pokud zahájíte léčbu antibiotiky při užívání antikoncepčních pilulek, hrozí nechtěné těhotenství, protože antibiotika snižují účinnost antikoncepce.

Léky proti bolesti a antidepresiva

Kombinace těchto léků může způsobit krvácení do žaludku. Navíc léky z těchto dvou skupin ovlivňují produkci serotoninu v těle. Nežádoucí účinky při současném užívání antidepresiv a léků proti bolesti mohou zahrnovat horečku, úzkost a tachykardii (rychlý srdeční tep).

Verapamil a betablokátory

Betablokátory (k léčbě srdečního selhání) a verapamil (lék k léčbě anginy pectoris, hypertenze a ischemie) by se neměly užívat současně, protože oba zpomalují srdeční tep. Pokud užíváte verapamil a betablokátory společně, vaše srdce se bude stahovat příliš pomalu, což může vést k bradykardii, intrakardiální blokádě a dokonce k zástavě srdce.

Verapamil

Alkaloid, Makedonie

Léčba a prevence onemocnění koronárních tepen: chronická stabilní angina pectoris (angina pectoris), nestabilní angina pectoris, vazospastická angina pectoris (Prinzmetalova angina/variantní angina pectoris). Léčba a prevence poruch srdečního rytmu: paroxysmální supraventrikulární tachykardie, chronická forma flutteru a fibrilace síní (tachyarytmická varianta), supraventrikulární extrasystola. Arteriální hypertenze. Hypertenzní krize. Hypertrofická kardiomyopatie.

Vápník a loperamid

Loperamid je dobře známý lék proti průjmu, který inhibuje střevní motilitu. Produkty na bázi vápníku (například pro léčbu osteoporózy) mají také tu vlastnost, že brání pohybu stolice ve střevech. Pokud tedy tyto léky užíváte současně, hrozí vám vážná zácpa.

Loperamid

Grindeks, Lotyšsko; OJSC “Nizhpharm”, Rusko; Biocom, Rusko; Ozon LLC, Rusko; Aktualizace, Rusko; Veropharm / Lance-Pharm, Rusko; JSC “Lekhim-Charkov”, Ukrajina; Pharmacor Production LLC, Rusko

Symptomatická léčba akutních a chronických průjmů různého původu (alergické, emoční, léčivé, radiační; se změnami stravy a kvalitní skladby potravin, s poruchami metabolismu a vstřebávání; jako adjuvans při průjmech infekčního původu). Regulace pohybu střev u pacientů s ileostomií.

Léky na krevní tlak a NSAID

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) zvyšují arteriální tonus a zadržují tekutinu v těle. Díky tomuto účinku NSAID snižují účinnost antihypertenziv. Současné užívání NSAID a antihypertenziv oslabuje jejich účinek a také zvyšuje riziko akutního selhání ledvin.

Tetracykliny a železo, přípravky vápníku, antacida

Tetracykliny jsou širokospektrá antibiotika. Jejich současné užívání s doplňky železa zabraňuje normálnímu vstřebávání posledně jmenovaného a snižuje účinnost prvního. Pokud budete užívat tetracyklinová antibiotika a doplňky vápníku společně, vápník se bude ukládat v těle. Antacida (léky snižující kyselost žaludku) v kombinaci s tetracykliny zhoršují terapeutický účinek tetracyklinů.

Aspirin a léky na krevní sraženiny

Aspirin i léky na ředění krve mají stejný účinek, takže jejich souběžné užívání může způsobit vnitřní krvácení. Při takovém krvácení může krev proudit buď do přirozené dutiny těla (plíce, žaludek, močový měchýř, děloha, kloub), nebo do mezisvalového prostoru, retroperitonea, mozku.

Aspirin

Bayer Schering Pharma (Bayer), Německo

Lék Aspirin je nesteroidní protizánětlivé léčivo s analgetickými, antipyretickými a protizánětlivými vlastnostmi.